2021中醫(yī)助理-中醫(yī)兒科學 第五單元 脾系病證

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

《中醫(yī)兒科學》

第五單元脾系病證

細目一鵝口瘡

發(fā)病特點

鵝口瘡是以口腔、舌上蔓生白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因

其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可發(fā)生。多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒.

病因病機

由胎熱內蘊，口腔不潔，感受穢毒之邪所致。

其主要病變在心脾。

因舌為心之苗，口為脾之竅，脾脈絡于舌，若感受穢毒之邪，循經上炎，則發(fā)為口舌白屑之癥。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

多見于新生兒，久病體弱者，或長期使用抗生素、激素患者。

舌上、頰內、牙齦或上顆散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉處蔓延，影響吸奶與呼吸，偶可累

及食管、腸道、氣管等。

取白屑少許涂片，加10%氫氧化鈉液，置于顯微鏡下，可見白色念珠菌芽胞及菌絲。

辨證論治

辨證要點

本病重在辨別實證、虛證。

實證一般病程短，口腔白屑堆積，周圍紅，疼痛哭鬧，尿赤便秘；虛證多病程較長，口腔白屑較

少，周圍不紅，疼痛不著，大便稀清，食欲不振，或形體瘦弱等。

治療原則

本病屬邪火上炎，治當清火。

實火一一清泄心脾積熱；

虛火一一滋腎養(yǎng)陰降火。

病在口腔局部，除內服藥外，當配合外治法治療。

分證論治

心脾積熱證

證候：口腔滿布白屑，周圍黏膜紅赤較甚，面赤，唇紅，或伴發(fā)熱、煩躁、多啼，口干或渴，大便

干結，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。

治法：清心瀉脾。

代表方劑：清熱瀉脾散。

虛火上浮證

證候：口腔內白屑散在，周圍紅暈不著，形體瘦弱，顫紅，手足心熱，口干不渴，舌紅，苔少，脈

細或指紋紫。

治法：滋陰降火。

代表方劑：知柏地黃丸。

西醫(yī)治療

2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患處,1日3~4次。

歷年考點

治療鵝口瘡心脾積熱證，應首選

A.涼膈散

B.瀉黃散

C.清熱瀉脾散

D.瀉心導赤散

E.知柏地黃丸

I'正確答案』C

r答案解析』心脾積熱證

證候：口腔滿布白屑，周圍黏膜紅赤較甚，面赤，唇紅，或伴發(fā)熱、煩躁、多啼，口干或渴，

大便干結，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。

治法：清心瀉脾。

代表方劑：清熱瀉脾散

細目二口瘡

發(fā)病特點

小兒口瘡，以齒齦、舌體、兩頰、上顆等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。若滿口

糜爛，色紅作痛者，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口唇兩側，稱為燕口瘡。

本病可單獨發(fā)生，也可伴發(fā)于其他疾病之中?？诏徱荒晁募揪砂l(fā)病，無明顯的季節(jié)性。發(fā)病年齡

以2?4歲為多見,預后良好。若體質虛弱，則口瘡可反復出現(xiàn)，遷延難愈。

病因病機

病因：外感風熱之邪；或飲食不節(jié)，蘊積生熱；或稟賦不足，氣陰兩虛。

其主要病變在心脾胃腎。

因脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連舌本，胃經絡齒齦，若風熱乘脾，或心脾積熱，或虛火上炎，

均可熏蒸口舌而致口瘡。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

有喂養(yǎng)不當、過食炙燃或外感發(fā)熱的病史。

齒齦、舌體、兩頰、上顆等處出現(xiàn)黃白色潰瘍點，大小不等，甚則滿口糜腐，疼痛流涎，可伴發(fā)

熱或頜下淋巴結腫大、疼痛。

血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞偏高或正常。

鑒別診斷

鵝口瘡:多發(fā)生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒?？谇患吧嗌蠞M布白屑，周圍有紅暈，其疼痛、流涎

一般較輕。

手足口病:多見于4歲以下小兒，春夏季流行。除口腔黏膜潰瘍之外，伴手、足、臀部皮膚皰疹。

分證論治

風熱乘脾證

證候：以口頰、上顆、齒齦、口角潰爛為主，甚則滿口糜爛，周圍黏膜煙紅，疼痛拒食，煩躁不安，

口臭，涎多，小便短赤，大便秘結，或伴發(fā)熱，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紫。

治法：疏風散火，清熱解毒。

代表方劑：銀翹散。

心火上炎證

證候：舌上、舌邊潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，

脈數(shù)，指紋紫。

治法：清心涼血，瀉火解毒。

代表方劑：瀉心導赤散。

虛火上浮證

證候：口腔潰瘍或糜爛,周圍色不紅或微紅，疼痛不甚，反復發(fā)作或遷延不愈，神疲顆紅，口干不

渴，舌紅，苔少或花剝，脈細數(shù)，指紋淡紫。

治法：滋陰降火，引火歸原。

代表方劑：六味地黃丸加肉桂。

其他療法

冰硼散少許，涂敷患處，1日3次。用于風熱乘脾證、心火上炎證。

錫類散少許，涂敷患處，1日3次。用于心火上炎證、虛火上浮證。

吳茱萸適量，搗碎，醋調敷涌泉穴，臨睡前固定，翌晨去除。用于虛火上浮證。

患兒，1歲。昨起舌上潰破，色紅疼痛，進食哭鬧，心煩不安，口干欲飲，小便短赤。治療應首選

A.涼膈散

B.瀉心導赤湯

C.清胃散

D.瀉心湯

E.六味地黃丸

『正確答案』B

［答案解析J心火上炎證

證候：舌上、舌邊潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔

薄黃，脈數(shù)，指紋紫。

治法：清心涼血，瀉火解毒。

代表方劑：瀉心導赤散。

細目三泄瀉

發(fā)病特點

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。

本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高。不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其證候表現(xiàn)有所不同。2

歲以下小兒發(fā)病率高,因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽虧虛，均可導致脾席

濕盛而發(fā)生泄瀉。

病因病機

小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。

其主要病變在脾胃。

r感受外邪

病機，傷于飲食

脾胃虛弱

、脾腎陽虛

診斷與鑒別診斷

診斷要點

有乳食不節(jié)、飲食不潔，或冒風受寒、感受時邪病史

大便次數(shù)較平時明顯增多，重癥達10次以上。糞便呈淡黃色或清水樣；或夾奶塊、不消化物，如

同蛋花湯；或黃綠稀濾，或色褐而臭，夾少量黏液?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。

重癥泄瀉，可見小便短少、高熱煩渴、神疲委軟、皮膚干癟、囪門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫

水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調和電解質紊亂的表現(xiàn)。

大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。

大便病原學檢查可有輪狀病毒等病毒檢測陽性，或致病性大腸桿菌等細菌培養(yǎng)陽性。

鑒別診斷

痢疾（細菌性痢疾）：急性起病,便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常

規(guī)檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

辨證論治

辨證要點

本病以八綱辨證為綱，常證重在辨寒、熱、虛、實，變證重在辨陰、陽。

治療原則：以運脾化濕為基本原則。

分證論治

常證

濕熱瀉證

證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食

欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩躁，口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

治法：清腸解熱，化濕止瀉。

代表方劑：葛根黃苓黃連湯。

風寒瀉證

證候：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質淡，苔

薄白，脈浮緊，指紋淡紅。

治法：疏風散寒，化濕和中。

代表方劑：著香正氣散。

傷食瀉證

證候：大便稀澹，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，皖腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，

腹痛拒按，曖氣酸饃，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。

治法：運脾和胃，消食化滯。

代表方劑：保和丸。

脾虛瀉證

證候：大便稀酒，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔

白，脈緩弱，指紋淡。

治法：健脾益氣，助運止瀉。

代表方劑：參苓白術散。

脾腎陽虛瀉證

證候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，

唾時露睛，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。

治法：溫補脾腎，固澀止瀉。

代表方劑：附子理中湯合四神丸。

變證

氣陰兩傷證

證候：瀉下過度，質稀如水，精神委軟或心煩不安，目眶及囪門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，

口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。

治法：健脾益氣，酸甘斂陰。

代表方劑：人參烏梅湯。

陰竭陽脫證

證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少

或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。

治法：挽陰回陽，救逆固脫。

代表方劑：生脈散合參附龍牡救逆湯。

患兒，6歲。泄瀉1天，瀉下稀薄如水注，糞色深黃臭穢，夾有少量黏液。腹部時感疼痛，食欲減

退，惡心欲吐，口渴引飲，舌紅苔黃膩。其證候是

A.脾腎陽虛瀉B.傷食瀉

C.風寒瀉D.濕熱瀉

E.脾虛瀉

I1正確答案』D

r答案解析』濕熱瀉證

證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作,

食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩躁，口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋

紫。

治法：清腸解熱，化濕止瀉。

代表方劑：葛根黃苓黃連湯。

大便澄澈清冷、完谷不化的病機是

A.感受外邪

B.傷于飲食

C.脾胃虛弱

D.脾腎陽虛

E.氣陰兩傷

「正確答案』D

F答案解析J脾腎陽虛瀉證

證候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色觥白，精神

萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱，指s紋色淡。

治法：溫補脾腎，固澀止瀉。

代表方劑：附子理中湯合四神丸。

細目四厭食

發(fā)病特點

厭食是小兒時期的一種常見病證，臨床以較長時期厭惡進食、食量減少為特征。

本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但夏季暑濕當令之時，可使癥狀加重。各年齡兒童均可發(fā)病，以1?6歲

為多見。

病因病機

本病病位在脾胃

常見病因：喂養(yǎng)不當、脾胃濕熱、他病傷脾、稟賦不足、情志失調、邪毒犯胃等。

病機：損傷脾胃正常納化功能，致脾胃失和，納化失職，而成厭食。

診斷要點

有喂養(yǎng)不當、病后失調、先天不足或情志失調史

長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童。

面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。

除外其他外感、內傷慢性疾病。

辨證論治

辨證要點

本病應以臟腑辨證為綱，主要從脾胃辨證，再區(qū)別是以運化功能失健為主，還是以脾胃氣陰虧虛為

主。

治療原則：以運脾開胃為基本原則。

分證論治

脾失健運證

證候：食欲不振，厭惡進食，食而乏味，或伴胸脫痞悶，曖氣泛惡，大便不調，偶爾多食后則脫腹

飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。

治法：調和脾胃，運脾開胃。

代表方劑：不換金正氣散。

脾胃氣虛證

證候：不思進食，食而不化，大便灌薄夾不消化食物，面色少華。形體偏瘦，肢倦乏力，舌質淡,

苔薄白，脈緩無力。

治法：健脾益氣，佐以助運。

代表方劑：異功散、參苓白術散。

脾胃陰虛證

證候：不思進食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干,小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱,舌紅

少津，苔少或花剝，脈細數(shù)。

治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運，

代表方劑：養(yǎng)胃增液湯、益胃湯。

預防與調護

掌握正確的喂養(yǎng)方法，飲食起居按時、有度，飯前勿食糖果飲料?，夏季勿貪涼飲冷。根據(jù)不同年齡

給予富含營養(yǎng)、易于消化、品種多樣的食品。母乳喂養(yǎng)的嬰兒4個月后應逐步添加輔食。

糾正不良飲食習慣，做到“乳貴有時，食貴有節(jié)”，不偏食、挑食，不強迫進食，飲食定時適量,

葷素搭配，少食肥甘厚味、生冷堅硬等不易消化食物，鼓勵多食蔬菜及粗糧。

遵照“胃以喜為補”的原則，先從小兒喜歡的食物著手來誘導開胃，暫時不要考慮營養(yǎng)價值，待其

食欲增進后，再按營養(yǎng)的需要供給食物。

注意生活起居，加強精神調護，保持良好情緒，飯菜多樣化，講究色香味，以促進食欲。

細目五積滯

發(fā)病特點

積滯是指小兒內傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食,

食而不化，脫腹脹滿，曖氣酸腐，大便薄薄或秘結酸臭為特征。

本病既可單獨出現(xiàn)，也可夾雜于其他疾病中。各種年齡均可發(fā)病，但以嬰幼兒為多見。稟賦不足,

脾胃素虛，人工喂養(yǎng)及病后失調者，更易罹患。

病因病機

病因：喂養(yǎng)不當，傷及脾胃，或脾胃虛損，復傷乳食。

病變臟腑在脾胃。

脾胃受損，納化失和~乳食停聚不消，積而不化，氣滯不行一積滯積久不消，遷延失治一損傷脾胃，

氣血生化乏源f疳證。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.有傷乳、傷食史。

2.以不思乳食，食而不化，脫腹脹滿，暖氣酸腐，大便濾泄或便秘，氣味酸臭為特征。

3.可伴有煩躁不安、夜間哭鬧或嘔吐等癥。

4.大便化驗檢查可見不消化食物殘渣、脂肪滴。

鑒別診斷

厭食：長期食欲不振，厭惡進食，一般無脫腹脹滿、大便酸臭等癥。

辨證論治

辨證要點

本病病位以胃脾為主，病屬實證，但若患兒素體脾氣虛弱，可呈虛實夾雜證，積滯內停，又有寒化

或熱化的演變，可根據(jù)病史、伴隨癥狀以及病程長短以辨別其虛、實、寒、熱。

治療原則

本病治療以消食化積、理氣行滯為基本原則。實證以消食導滯為主。虛實夾雜者，宜消補兼施。

分證論治

乳食內積證

證候：不思乳食，曖腐酸饃或嘔吐食物、乳片，脫腹脹滿疼痛，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安,

手足心熱，舌質紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。

治法：消乳化食，和中導滯。

代表方劑：乳積者，選消乳丸；食積者，選保和丸。

脾虛夾積證

證候：面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦,不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀濾酸腥，夾有

乳片或不消化食物殘渣，舌質淡，苔白膩，脈細滑，指紋淡滯。

治法：健脾助運，消食化滯。

代表方劑：健脾丸。

患兒，10個月。近半個月不思乳食，脫腹脹滿，疼痛拒按，嘔吐酸饌，煩躁哭吵，大便較干，臭

穢，舌淡苔白膩。其診斷是

A.厭食

B.腹痛

C.疳證

D.積滯

E.嘔吐

r正確答案』D

?■答案解析』積滯是指小兒內傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。

以不思乳食,食而不化，脫腹脹滿，曖氣酸腐，大便潺薄或秘結酸臭為特征。

細目六疳證

發(fā)病特點

疳證是由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導致脾胃受損，氣液耗傷，而形成的一種慢性疾病。臨床以

形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神委靡或煩躁，飲食異常為特征。

本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，各種年齡均可罹患，臨床尤多見于5歲以下小兒。

病因病機

病因：飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當、營養(yǎng)失調、疾病影響、藥物過傷以及先天稟賦不足。

主要病變臟腑在脾胃

基本病理改變：脾胃受損、氣血津液耗傷。

脾胃受損一生化乏源，氣血津液虧耗一臟腑、肌肉、筋骨、皮毛無以濡養(yǎng)一疳證。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

有喂養(yǎng)不當或病后飲食失調及長期消瘦史。

形體消瘦，體重比正常同年齡兒童平均值低15%以上,面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃；嚴重者干枯羸瘦，

體重可比正常平均值低40%以上。

飲食異常，大便干稀不調，或脫腹膨脹等明顯脾胃功能失調癥狀。

兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥.

貧血者，血紅蛋白及紅細胞減少。出現(xiàn)肢體浮腫，屬于疳腫脹（營養(yǎng)性水腫）者，血清總蛋白大多

在45g/L以下，血清白蛋白常在20g/L以下。

鑒別診斷

厭食：由喂養(yǎng)不當，脾胃運化功能失調所致，以長期食欲不振、食量減少、厭惡進食為主證，無明

顯消瘦，精神尚好，病在脾胃,不涉及他臟，一般預后良好。

積滯：以不思乳食、食而不化、脫腹脹滿、大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。

但兩者也有密切聯(lián)系，若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉化為疳證。

辨證論治

辨證要點

本病有常證、兼證之不同，常證應以八綱辨證為綱，重在辨清虛、實；兼證宜以臟腑辨證為綱，

以分清疳證所累及之臟腑。常證按病程長短、病情輕重、病性虛實分為疳氣、疳積、干疳三種證候。

治療原則

本病治療原則以健運脾胃為主,通過調理脾胃，助其納化，以達氣血豐盈、津液充盛、肌膚得養(yǎng)之

目的。

分證論治

常證

疳氣證

證候：形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，不思飲食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調，舌質略

淡，苔薄微膩，脈細有力。

治法：調脾健運。

代表方劑：資生健脾丸。

疳積證

證候：形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏結穗，性情煩躁，夜臥不寧，

或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，動作異常，食欲不振，或善食易饑，或嗜食異物，舌淡苔膩，脈沉細而滑。

治法：消積理脾。

代表方劑：肥兒丸。

干疳證

證候：形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌似老人，毛發(fā)干枯，面色觥白，

精神萎靡，啼哭無力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀酒或便秘，舌淡嫩，苔少，脈細弱。

治法：補益氣血。

代表方劑：八珍湯。

兼證

眼疳證

證候：兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛，或有夜盲等。

治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目。

代表方劑：石斛夜光丸。

口疳證

證候：口舌生瘡，甚或滿口糜爛，穢臭難聞，面赤心煩，夜臥不寧，小便短黃，或吐舌、弄舌，舌

質紅，苔薄黃，脈細數(shù)。

治法：清心瀉火，滋陰生津，

代表方劑：瀉心導赤散。

疳腫脹證

證候：足踝浮腫，甚或顏面及全身浮腫,面色無華，神疲乏力，四肢欠溫，小便短少，舌淡嫩，

苔薄白，脈沉遲無力。

治法：健脾溫陽，利水消腫。

代表方劑：防己黃苗湯合五苓散。

“疳者甘也”的含義是指

A.病證

B.病位

C.病情

D.病因

E.癥狀

『正確答案』D

『答案解析』“疳者甘也”的含義是指病因。

疳證的基本病理改變?yōu)?/p>

A.脾胃虛弱，運化失健

B.脾胃虛弱,乳食停滯

C.脾失運化,水濕內停

D.脾胃不和,生化乏源

E.脾胃受損,津液消亡

F正確答案」E

r答案解析』疳證的基本病理改變?yōu)槠⑽甘軗p，津液消亡。

A.脾病及心B.脾病及肺

C.脾病及肝D.陽虛水泛

E.脾病及腎

口疳的病機是

疳腫脹的病機是

『正確答案』A、D

『答案解析』1.口疳的病機是脾病及心。

2.疳腫脹的病機是陽虛水泛。

腹痛

小兒腹痛是小兒時期常見的一種病證，是指小兒胃院以下、臍周及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛，具體

可分為胃院以下、臍部以上的大腹痛；臍周部位的臍腹痛；臍部以下正中部位的小腹痛；臍部以下小腹

兩側或一側的少腹痛。腹痛為一臨床癥狀，可在多種內科及外科疾病中出現(xiàn)，其發(fā)病無季節(jié)性，任何年

齡都可發(fā)生。中醫(yī)小兒腹痛病常指除外小兒急腹癥的各類腹痛。

病因病機

小兒腹痛的發(fā)病原因較多，或因腹部中寒，或因乳食積滯，或因胃腸結熱，或因素體脾胃虛寒，或

因瘀血內阻所致。病位主要在脾、胃、大腸，亦與肝有關。其總的病機為氣機不暢，氣血運行受阻。病

初多以實證為主，若因素體虛弱氣滯血瘀者，則屬虛實夾雜或虛多實少之證。

診斷要點與鑒別診斷

診斷要點

1.病史患兒可有外感寒邪、傷于乳食、脾胃虛寒、情志不暢等病史或誘因。

2.臨床表現(xiàn)

(1)表現(xiàn)在胃院部、臍周部位、小腹兩側或一側部位、下腹部正中部位。

(2)腹痛時作時止、時輕時重，常有反復發(fā)作、發(fā)作后自行緩解的特點。

(3)疼痛的性質可有隱痛、鈍痛、脹痛、刺痛、掣痛等。

(4)除外腹部器官器質性病變、全身性疾病及腹部以外器官疾病引起的腹痛。

3.實驗室及特殊檢查血、尿、便檢查，腹部超聲波檢查、X線檢查等有助于臨床診斷及鑒別診斷。

腹腔穿刺、胃鏡、腹腔鏡、CT等，根據(jù)病情及臨床需要選擇。

鑒別診斷

1.腹部器官與非腹部器官引起的腹痛鑒別應排除肛門、尿道、四肢、腰背等疼痛，應注意全身查

體，注意有腹瀉、嘔吐等胃腸癥狀。此外，須注意呼吸道感染、病毒性心肌炎、代謝性疾病以及腹型癲

癇等均可致急性腹痛。

2.腹部器質性病變腹痛與功能性腹痛鑒別器質性病變指某器官有病理解剖上的變化，如闌尾炎、

腸梗阻、腹膜炎、消化性潰瘍等。器質性病變引起的腹痛比較持續(xù)，體征較固定，只要病變繼續(xù)存在,

腹痛也存在，有時還可由于腸蠕動或暫時的痙攣而引起陣發(fā)性腹痛加劇。

3.急腹癥的鑒別包括腹腔內臟器急性炎癥、腹膜炎、腸梗阻及腹部損傷等。腹腔內臟器急性炎癥主

要癥狀為腹痛，繼之發(fā)熱，白細胞升高，腹部出現(xiàn)局限范圍的壓痛、肌緊張、反跳痛。腹膜炎以腹部出

現(xiàn)局限或全腹壓痛、肌緊張、反跳痛，腹脹，腸鳴音減弱或消失為主要表現(xiàn)。腸梗阻的主要癥狀為陣發(fā)

性腹絞痛、嘔吐、無大便等。腹部損傷則多有外傷史及腹膜刺激征表現(xiàn)。

辨證論治

辨證要點

本病辨證要考慮腹痛發(fā)生的部位、性質。

1.辨部位感受寒邪或素體脾胃虛寒多為臍周痛；因食傷多有飲食不節(jié)、不潔及暴飲暴食的病史，

同時可伴有嘔吐酸腐，多為胃脫及臍部以上疼痛；腸癰多為右側少腹痛。因瘀血、蟲積、食積者，痛有

定處。因寒、熱、虛而痛者痛無定處。

2.辨性質腹痛遇寒而發(fā)或加重，得溫而減者屬寒；腹痛拒按，進食后痛甚者為實，腹痛喜按，進

食痛減者為虛；積滯者腹脹痞滿，按之痛甚；血瘀者痛如針刺，固定不移；氣滯者痛時走竄，游走不定。

治療原則

本病以調理氣機，和中緩急為基本治則。根據(jù)不同病因分別治以溫中散寒、消食導滯、通腑泄熱、

溫陽補虛、活血化瘀等法。除內治法外，還可以配合針灸、推拿等外治方法。

腹痛證候在臨床往往寒熱、虛實相互兼夾，相互轉化，氣滯可以導致血瘀，血瘀可以使氣機壅滯;

實證腹痛日久可至臟腑虛弱，而虛證腹痛又可導致脾胃失運而產生積滯。

分證論治

1.腹部中寒證

證候：腹部疼痛，拘急疼痛，得溫則舒，遇寒痛甚，痛處喜暖，面色蒼白，痛甚者額冷汗出，唇色

紫暗，肢冷不溫，或兼吐瀉，小便清長，舌淡，苔白滑，脈沉弦緊。指紋紅。

治法：溫中散寒，理氣止痛。

代表方劑：養(yǎng)臟湯。

2.乳食積滯證

證候：脫腹脹滿，按之痛甚，曖腐百酸，不思乳食，矢氣頻作或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或有嘔吐,

吐物酸饃，大便穢臭，夜臥不安，時時啼哭，舌紅，苔厚膩，脈沉滑。指紋紫滯。

治法：消食導滯，行氣止痛。

代表方劑：香砂平胃散。

3.胃腸結熱證

證侯：腹痛脹滿，疼痛拒按;大便秘結，煩躁口渴，手足心熱，口唇舌紅，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或沉

實，指紋紫滯。

治法：通腑泄熱，行氣止痛。

代表方劑：大承氣湯。

4.脾胃虛寒證

證候：腹痛綿綿,時作時止，痛處喜按，得溫則舒，面白少華，精神倦怠，手足清冷，乳食減少,

或食后腹脹，大便稀灌。舌淡苔白，脈沉緩，指紋淡紅。

治法：溫中理脾，緩急止痛。

代表方劑：小建中湯合理中丸。

5.氣滯血瘀證

證候：腹痛經久不愈，痛有定處，痛如針刺，或腹部^塊拒按，肚腹硬脹，青筋顯露，舌紫暗或有

瘀點，脈澀，指紋紫滯。

治法：活血化瘀，行氣止痛。

代表方劑：少腹逐瘀湯。

便秘

便秘指大便干燥堅硬，秘結不通，排便時間間隔延長，或雖有便意但排出困難的一種病證。本病可

發(fā)生于任何年齡，一年四季均可發(fā)病。由于排便困難，部分小兒可發(fā)生食欲不振，煩躁不安，或可由于

便時努力，引起肛裂、痔瘡或脫肛。

病因病機

便秘的病因包括飲食因素、情志因素、正虛因素及熱病傷津。主要病位在大腸，與脾、肝、腎三

臟相關，病機關鍵是大腸傳導功能失常。若脾胃升降功能失常，或肝氣失疏則胃失和降；或腎氣失煦，

脾胃升降無力，導致大腸傳導失職而形成便秘。

診斷要點

1.病史患兒可有喂養(yǎng)不當、挑食、偏食、外感時邪、情志不暢、臟腑虛損等病史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）不同程度的大便干燥，輕者僅大便前部干硬，重者大便堅硬，狀如羊屎。

（2）排便次數(shù)減少，間隔時間延長，常2~3日排便1次，甚者可達6~7日1次，或雖排便間隔時

間如常，但排便艱澀或時間延長，或便意頻頻，難以排出或排凈。

（3）伴有腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等癥?？梢虮忝囟l(fā)生肛裂、便血、痔瘡。部分患兒

左下腹部可觸及糞塊。

辨證論治

辨證要點

本病辨證，應首辨虛實，繼辨寒熱。

1.辨別實證、虛證實證多由乳食積滯、燥熱內結和氣機郁滯所致，一般病程短，糞質多干燥堅硬，

腹脹拒按。食積者，不思進食，或惡心嘔吐；氣機郁滯者，常胸脅痞滿，腹脹曖氣。虛證多因氣血不足，

腸失濡潤，傳導乏力，一般病程較長，病情頑固，大便雖不甚干硬，但多欲便不出或便出艱難，腹脹喜

按。因氣虛所致者，神疲乏力，氣短多汗；由血虛引起者，面色無華，唇甲色淡。

2.分清寒熱

熱證多身熱面赤，口渴尿黃，喜涼惡熱；寒證多面白肢冷，小便清長，喜熱惡涼。

治療原則

本證治療，以潤腸通便為基本法則。臨證應根據(jù)病因不同，分別采用消食導滯、清熱潤腸、理氣通

便、益氣養(yǎng)血等治法。治療用藥應注意通下不可太過，以免損傷正氣。

分證論治

1.食積便秘證

證候：大便秘結，院腹脹滿，不思飲食，或惡心嘔吐，或有口臭，手足心熱，小便黃少，舌質紅,

苔黃厚，脈沉有力，指紋紫滯。

治法：消積導滯通便。

代表方劑：枳實導滯丸。

2.燥熱便秘證

證候：大便干結，排便困難，甚則便秘不通，面赤身熱，腹脹或痛，小便短赤，或口干口臭，或口

舌生瘡，舌質紅，苔黃燥，脈滑實，指紋紫滯。

治法：清熱潤腸通便。

代表方劑：麻子仁丸。

3.氣滯便秘證

證候：大便秘結，欲便不得，甚或胸脅痞滿，腹脹疼痛，曖氣頻作，舌質紅，苔薄白，脈弦，指紋

滯。

治法：理氣導滯通便。

代表方劑：六磨湯。

4.氣虛便秘證

證候：時有便意，大便不干燥，仍努掙難下，排便時汗出氣短，便后神疲乏力，面色少華，舌淡苔

薄，脈虛弱，指紋淡紅。

治法：益氣潤腸通便。

代表方劑：黃/湯。

5.血虛便秘證

證候：大便干結，艱澀難下，面白無華，唇甲色淡，心悸目眩，舌質淡嫩，苔薄白，脈細弱，指紋

淡。

治法：養(yǎng)血潤腸通便。

代表方劑：潤腸丸。

營養(yǎng)性缺鐵性貧血

發(fā)病特點

營養(yǎng)性缺鐵性貧血，是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。

本病為兒科常見疾病，屬于中醫(yī)學“血虛”范疇。多見于嬰幼兒，尤以6個月?3歲最常見。輕度貧血

可無自覺癥狀，中度以上的貧血，可出現(xiàn)頭暈乏力、納呆、煩躁等癥，并有不同程度的面色蒼白及指

甲口唇和瞼結膜蒼白。

、武”

病因病機

先天稟賦不足；

后天喂養(yǎng)不當；

諸蟲耗氣傷血；

急慢性出血外傷。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

有明確的缺鐵病史,如鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。

發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃,以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。

年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。

實驗室檢查

貧血為小細胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）<31%,紅細胞平均體積（MCV）<80fl,平均

血紅蛋白（MCH）V27pg。

3個月?6歲血紅蛋白V110g/L,6歲以上血紅蛋白〈白Og/L。

血清鐵、總鐵結合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原嚇咻、血清鐵蛋白等異常。

鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20g/L以上。

病情分度

輕度：血紅蛋白，6個月?6歲90?110g/L,6歲以上90?120g/L；紅細胞，（3?4）X1012/L。

中度：血紅蛋白，60-90g/L；紅細胞，（2?3）X1012/L,,

重度：血紅蛋白，30~60g/L；紅細胞，（1-2）X1012/L,

極重度：血紅蛋白，<30g/L；紅細胞，V1X1012/L。

辨證論治

辨證要點

本病的辨證以氣血陰陽辨證與臟腑辨證