2021中醫(yī)助理基礎(chǔ)《方劑學(xué)》第九單元 補(bǔ)益劑

1.補(bǔ)益劑的適用范圍

補(bǔ)益劑主要適用于虛證。凡是由于正氣不足，氣、血、陰、陽(yáng)虛損所導(dǎo)致的病證，均可使用補(bǔ)益劑

治療。

2.補(bǔ)益劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

（1）要辨清病證的虛實(shí)真假?！按髮?shí)有羸狀，至虛有盛候”，真虛假實(shí)證可以使用補(bǔ)益劑;若為

真實(shí)假虛證，誤用補(bǔ)益之劑，則實(shí)者更實(shí)，且貽誤病情。

（2）要辨清虛證的實(shí)質(zhì)和具體的病位。虛證有氣血陰陽(yáng)虛損的不同，并有心肝脾肺腎等臟腑部位

的區(qū)別，臨證區(qū)分清楚，給予合適的補(bǔ)益劑。

（3）注意脾胃功能。補(bǔ)益藥性多滋膩，容易壅中滯氣，故在補(bǔ)益劑中適當(dāng)配伍理氣醒脾之品，以

資運(yùn)化，使之補(bǔ)而不滯。

（4）補(bǔ)益藥大多味厚滋膩，故宜慢火久煎,以使藥力盡出。

（5）補(bǔ)益劑多以空腹或飯前服用為佳,有利于藥物的吸收。

補(bǔ)氣

四君子湯（《太平惠民和劑局方》）

【組成】人參白術(shù)茯苓炙甘草各等分

【方歌】四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比

益以夏陳名六君，祛痰補(bǔ)氣陽(yáng)虛餌

【趣味記憶】婦人趕豬

［功用］益氣健脾。

【主治】脾胃氣虛證。面色萎白,語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便濾，舌淡苔白，脈虛弱。

【配伍意義】本方證為脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致，治當(dāng)益氣健脾。

君一一人參，大補(bǔ)脾胃之氣，脾氣健旺則運(yùn)化復(fù)常，氣血化生充足。

臣一一白術(shù)健脾燥濕。白術(shù)與人參配伍，益氣健脾之功顯著。

佐一一茯苓，健脾滲濕。茯苓、白術(shù)相配，健脾祛濕之功增強(qiáng)。

使一一炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

四藥配伍，共奏益氣健脾之功。

參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）

【組成】茯苓二斤人參二斤炒甘草二斤白術(shù)二斤蓮子肉一斤慧葭仁一斤白扁豆一斤半山藥

二斤砂仁一斤桔梗一斤

【方歌】參苓白術(shù)散扁豆，山藥甘蓮砂意仁

桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾肺

【趣味記憶】四君子接扁豆，山藥連殺一億人

［功用］益氣健脾，滲濕止瀉。

【主治】脾虛濕盛證。飲食不化,胸腔痞悶，腸鳴泄瀉,四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔

白膩，脈虛緩。亦可用治肺脾氣虛,痰濕咳嗽。

【配伍意義】本方證為脾胃氣虛，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)盛所致。故方中配伍四君子湯益氣健脾以補(bǔ)虛。

山藥甘平，健脾止瀉；蓮子肉甘平而澀，補(bǔ)脾厚腸，澀腸止瀉。二藥協(xié)助四君子湯以健脾益氣，并有止

瀉之功。白扁豆甘平，健脾化濕；意飲仁甘淡微寒，健脾滲濕。二藥助白術(shù)、茯苓健脾祛濕以止瀉。脾

胃氣虛，運(yùn)化功能不及，而補(bǔ)氣之品又易于礙胃，故配伍砂仁芳香醒脾，行氣導(dǎo)滯，化濕和胃,寓行

氣于補(bǔ)氣之中，使全方補(bǔ)而不滯。桔梗宣利肺氣,通調(diào)水道，又載藥上行，與諸補(bǔ)脾藥合用，有“培土

生金”之意。炙甘草、大棗補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。8諸藥配伍，補(bǔ)中焦之虛損，助脾氣之運(yùn)化，滲停聚

之濕濁，行氣機(jī)之阻滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之功，則諸癥自除。

補(bǔ)中益氣湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）

【組成】黃黃五分，病甚、勞役熱甚者一錢升麻二分或三分柴胡二分或三分炙甘草五分人參三

分白術(shù)三分當(dāng)歸二分橘皮二分或三分

【方歌】補(bǔ)中益氣芭術(shù)陳，升麻柴草當(dāng)歸參

清陽(yáng)下陷能升舉，甘溫除熱誠(chéng)可珍

［功用］補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。

【主治證候】

（1）脾胃氣虛證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀濾，脈虛軟。

（2）氣虛下陷證。脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等，伴氣短乏力，舌淡，脈虛。

（3）氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲,氣短乏力，舌淡，脈虛大無(wú)力。

【配伍意義】本方證是因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽(yáng)下陷所致。治當(dāng)補(bǔ)中益氣，升

陽(yáng)舉陷為宜。

君一一黃黃味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表。

臣一一人參、炙甘草，甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)氣健脾之功更著。

佐一一白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助脾運(yùn)化；當(dāng)歸甘辛溫，養(yǎng)血和營(yíng)；陳皮調(diào)理氣機(jī)以復(fù)升降，并理氣和胃，

使諸藥補(bǔ)而不滯。

佐使一一升麻、柴胡輕清升散,協(xié)助諸益氣藥以升提下陷之中氣。炙甘草調(diào)和諸藥。

氣虛發(fā)熱者，亦借甘溫益氣之法而除之。

《脾胃論》云：'‘惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈?！奔匆驘﹦趧t虛而生熱，

采用甘溫之品以補(bǔ)元?dú)?，而虛熱自退，為“甘溫除熱”法，補(bǔ)中益氣湯為“甘溫除熱”法的代表方劑。

全方配伍特點(diǎn)：主以甘溫，補(bǔ)中寓升，少佐以行，共成虛則補(bǔ)之、陷者升之、甘溫除熱之劑。

生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）

【組成】人參、麥冬、五味子

【功用】益氣生津，斂陰止汗。

【主治】

（1）溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛

數(shù)。

（2）久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰,短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì)。

【配伍意義】本方證乃因外感暑熱，或久咳傷肺而致氣陰大傷。治當(dāng)益氣生津，斂陰止汗。

君一一人參，大補(bǔ)元?dú)猓娣紊颉?/p>

臣一一麥門冬，養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津。

佐一一五味子，斂肺止汗，生津止渴，既固氣津之外泄，又收斂耗散之肺氣。

三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂,共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、斂陰止汗之效，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣

充脈生，故名“生脈”。

玉屏風(fēng)散（《醫(yī)方類聚》）

【組成】防風(fēng)一兩炙黃芭白術(shù)各二兩（大棗一枚）

【功用】益氣固表止汗。

【主治】表虛自汗。汗出惡風(fēng),面色端白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人媵理不固，易感風(fēng)邪。

補(bǔ)血

四物湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）

【組成】當(dāng)歸川勞白芍熟地黃各等分

【功用】補(bǔ)血調(diào)血。

【主治】營(yíng)血虛滯證。頭暈?zāi)垦?心悸失眠，面色無(wú)華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作

痛，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

配伍意義：本方證為營(yíng)血虧虛，血行不暢，沖任虛損所致。治宜補(bǔ)血調(diào)血。

君一一熟地黃甘溫味厚滋膩,主入肝腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎填精，為補(bǔ)血要藥。

臣一一當(dāng)歸甘辛溫，歸肝心脾經(jīng)，為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之良藥，兼具活血作用，既助熟地增強(qiáng)養(yǎng)血之功，又

防熟地滋膩礙胃。

佐一一白芍酸微寒，養(yǎng)血斂陰，與熟地、當(dāng)歸相伍，滋陰養(yǎng)血之功顯著，并柔肝緩急止痛。川茸辛

溫，入血分，理血中之氣，調(diào)暢氣血，與當(dāng)歸配伍則行氣活血之力益彰。

四藥配伍，共奏補(bǔ)血調(diào)血之功。

全方配伍特點(diǎn)：陰柔辛甘相伍，補(bǔ)中寓行，補(bǔ)血不滯血，行血不傷血。

歸脾湯（《濟(jì)生方》）

【組成】白術(shù)茯苓黃茜龍眼肉炒酸棗仁各一兩人參木香各半兩當(dāng)歸蜜遠(yuǎn)志各一錢（當(dāng)歸、

遠(yuǎn)志從《內(nèi)科摘要》補(bǔ)）炙甘草二錢半生姜大棗

【方歌】歸脾湯中術(shù)參芭，歸草茯神遠(yuǎn)志隨

酸棗木香龍眼肉，兼加姜棗調(diào)脾神

【趣味記憶】思君子歸期早，遠(yuǎn)知龍眼香

［功用］益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

【主治】

（1）心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)

弱。

（2）脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫瘢，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)

弱。

【配伍意義】本方證為思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。

方中以參、芭、術(shù)、草大隊(duì)甘溫之品益氣健脾,使氣旺而血生，氣足則能攝血，血自歸經(jīng)。當(dāng)歸、

龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心，茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，諸藥配伍，使血足則神有所舍，血

旺則氣有所依。配伍大量益氣補(bǔ)血藥易致滋膩礙胃滯氣，故用辛香而散之木香，理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯，

滋而不膩；與大量益氣健脾藥配伍，又復(fù)中焦運(yùn)化之功。煎煮時(shí)加入少量姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。

全方共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功，為治療心脾氣血兩虛證之良方。

本方配伍特點(diǎn)：心脾同治，重在補(bǔ)脾；氣血并補(bǔ)，重在補(bǔ)氣。

氣血雙補(bǔ)

炙甘草湯（又名復(fù)脈湯）（《傷寒論》）

【組成】生地黃一斤炙甘草四兩麥門冬半升生姜三兩桂枝三兩人參二兩阿膠二兩麻仁半升

大棗三十枚清酒

【方歌】炙甘草湯參桂姜，麥地膠棗麻仁襄

心動(dòng)悸兮脈結(jié)代，虛勞肺痿俱可嘗

【趣味記憶】阿媽賣地，桂大人干生氣

［功用］滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽(yáng)，復(fù)脈定悸。

【主治】

（1）陰血不足，陽(yáng)氣虛弱證。脈結(jié)代,心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。

（2）虛勞肺痿。干咳無(wú)痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大

便干結(jié)，脈虛數(shù)。

【配伍意義】本方證為傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽(yáng)氣不振所致。

君一一生地黃滋陰養(yǎng)血,充脈養(yǎng)心。

臣一一炙甘草補(bǔ)氣健脾，復(fù)脈益心。二藥配伍，益氣養(yǎng)血以復(fù)脈之本。

佐一一人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血

脈；桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽(yáng)，通血脈,使氣血流暢以助脈氣續(xù)接，并防諸厚味滋補(bǔ)之品滋膩太

過(guò)。

使一一清酒辛熱，溫通血脈，以行藥力。

諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽(yáng)調(diào)和，則脈復(fù)悸止。

補(bǔ)陰

六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）

【組成】熟地黃八錢山萸肉四錢干山藥四錢澤瀉三錢牡丹皮三錢茯苓三錢

【巧記】地八山山四丹澤茯苓三

［功用］填精滋陰補(bǔ)腎。

【主治】腎陰精不足證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮

熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒心門不合,舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

【配伍意義】本方證為腎陰精不足所致,治宜滋補(bǔ)腎之陰精。

君——熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。

臣一一山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥甘平，主入脾經(jīng)，補(bǔ)益脾陰，補(bǔ)后

天而充先天，亦能固腎止遺。

佐一一澤瀉甘寒，利濕而泄腎濁，防熟地黃之滋膩戀邪；丹皮辛涼，清泄相火，并制約山萸肉之溫

澀；茯苓甘淡平，淡滲脾濕，并助山藥健運(yùn)脾胃，與澤瀉相伍又助泄腎濁，使真陰得復(fù)其位。

三藥相合，一者滲濕濁，清虛熱；二者使全方補(bǔ)而不滯，滋而不膩，此為“三瀉”。

全方配伍特點(diǎn)：“三補(bǔ)”與“三瀉”相伍，以補(bǔ)為主；腎、肝、脾三臟兼顧，以滋腎精為主。

左歸丸（《景岳全書》）

【組成】懷熟地八兩炒山藥四兩山茱萸肉四兩枸杞四兩川牛膝三兩鹿角膠四兩龜板膠四兩菟

絲子四兩

【巧記】左歸牛龜鹿山山地狗兔

【功用】滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。

【主治】真陰不足證。頭暈?zāi)垦?，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌干，舌紅少苔，脈細(xì)。

補(bǔ)陽(yáng)

腎氣丸（《金匱要略》）

【組成】干地黃八兩山萸肉四兩山藥四兩澤瀉三兩牡丹皮三兩茯苓三兩捶拉-兩炮附子一

兩

【方歌】金匱腎氣治腎虛，熟地淮藥及山萸。

丹皮苓澤加附桂，引火歸原熱下趨。

［功用］補(bǔ)腎助陽(yáng)，化生腎氣。

【主治】腎陽(yáng)氣不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多,入

夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)；以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

【配伍意義】本方證為腎陽(yáng)不足所致，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)。

君一一干地黃滋補(bǔ)腎陰，益精填髓。

臣一一山茱萸，補(bǔ)肝腎，澀精氣；山藥健脾氣，固腎精；附子、桂枝，溫腎助陽(yáng)，生發(fā)少火，鼓舞

腎氣0

佐一一茯苓健脾益腎，澤瀉、丹皮降相火而制虛陽(yáng)浮動(dòng)，且茯苓、澤瀉均有滲濕泄?jié)?、通調(diào)水道之

功。補(bǔ)中有瀉，瀉清中之濁以純清中之清，而益腎精，且補(bǔ)而不滯。

諸藥相合，非峻補(bǔ)元陽(yáng)，乃陰中求陽(yáng),微微生火，鼓舞腎氣,即“少火生氣”之意。

全方配伍特點(diǎn)：重用“三補(bǔ)三瀉”，以益精瀉濁；少佐溫?zé)嶂?yáng)，以“少火生氣”。

右歸丸（《景岳全書》）

【組成】熟地黃八兩山藥四兩山茱萸三兩枸杞子四兩菟絲子四兩鹿角膠四兩杜仲四兩肉桂二

兩當(dāng)歸三兩制附子二兩

【巧記】仲歸附桂鹿山山地狗兔

［功用］溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓。

【主治】腎陽(yáng)不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽(yáng)痿遺精，或陽(yáng)衰

無(wú)子，或飲食減少，大便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。

陰陽(yáng)雙補(bǔ)

地黃飲子（《黃帝素問(wèn)宣明論方》）

【組成】炮附子五味子菖蒲遠(yuǎn)志石斛熟干地黃巴戟天山茱萸肉歡蓉生姜大棗麥門冬宣

1白茯苓

【方歌】地黃飲子山茱斛，麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯

收蓉桂附巴戟天，少入生姜大棗服

【趣味記憶】父子長(zhǎng)志拾干巴豬肉，姜棗，賣桂林

【功用】滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開竅化痰。

【主治】喑琲證。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用,口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。

【配伍意義】本方證由下元虛衰，陰陽(yáng)兩虧，虛陽(yáng)隨之上浮，痰濁上泛，堵塞竅道所致。

君一一熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，填精益髓；肉孜蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng)。

臣一一附子、肉桂辛熟，助肉灰蓉、巴戟天溫養(yǎng)下元，肉桂還可攝納浮陽(yáng)，引火歸原；石斛、麥冬、

五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火。

佐一一石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓三藥合用，化痰開竅，以治痰濁阻竅，并可交通心腎。

佐使一一生姜、大棗和中調(diào)藥，功兼佐使。

諸藥合用，補(bǔ)養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，水火既濟(jì)，痰化竅開，喑酢自愈。

補(bǔ)氣四君子湯參苓白術(shù)散補(bǔ)中益氣湯生脈散玉屏風(fēng)散

補(bǔ)血四物湯歸脾湯

氣血雙補(bǔ)炙甘草湯

補(bǔ)陰六味地黃丸左歸丸

補(bǔ)陽(yáng)腎氣丸右歸丸

陰陽(yáng)雙補(bǔ)地黃飲子

補(bǔ)益劑應(yīng)用時(shí)需注意

A.真虛假實(shí)證、真實(shí)假虛證均可使用補(bǔ)益劑

B.補(bǔ)益劑中須配伍理氣醒脾之藥，注意補(bǔ)而不滯

C.補(bǔ)益劑多味厚滋膩，宜大火久煎

D.宜飯后立即服用補(bǔ)益劑，助藥物吸收

E.補(bǔ)益劑性質(zhì)溫和，適用范圍廣，虛證實(shí)證俱可

『正確答案』B

『答案解析』補(bǔ)益劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

（1）要辨清病證的虛實(shí)真假?！按髮?shí)有羸狀，至虛有盛候”，真虛假實(shí)證可以使用補(bǔ)益劑;

若為真實(shí)假虛證，誤用補(bǔ)益之劑，則實(shí)者更實(shí)，且貽誤病情。

（2）要辨清虛證的實(shí)質(zhì)和具體的病位。虛證有氣血陰陽(yáng)虛損的