真菌性角膜潰瘍25例治療體會(全文)

精品文檔-下載后可編輯真菌性角膜潰瘍25例治療體會(全文)【摘要】目的探討真菌性角膜潰瘍藥物綜合治療的臨床療效。方法回顧性分析我院對25例(25眼)真菌性角膜潰瘍的患者采用局部用藥、碘酒燒灼、全身藥物治療等方法的療效。結(jié)果25例眼經(jīng)藥物治療后,治愈16例,好轉(zhuǎn)9例。結(jié)論通過對本組真菌性角膜潰瘍的藥物治療，可以達(dá)到滿意療效。

【關(guān)鍵詞】真菌性角膜潰瘍;藥物治療;綜合治療

近年來眼科門診真菌感染的發(fā)病率已占角膜病的較大比例,且農(nóng)村患者居多,由于從事的是田間勞作,加上衛(wèi)生條件差,自我保護(hù)意識弱,往往在植物刮傷后不能及時就診,致使病情惡化,導(dǎo)致真菌性角膜潰瘍的發(fā)生;其次,抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛使用亦是導(dǎo)致眼部真菌感染患者增多的重要因素［1］。本病在我國近年有增多趨勢?；鶎俞t(yī)院由于缺乏對該病的足夠認(rèn)識從而延誤了最佳治療時機(jī),部分患者視力喪失等,真菌性角膜病已成為眼科臨床不可忽視的致盲病之一。現(xiàn)對我院2022~2022年治療的真菌性角膜潰瘍患者25進(jìn)行分析報告如下。1資料與方法

1.1一般資料2022年1月至2022年12月在我院治療的真菌性角膜潰瘍病患25例(25眼),農(nóng)民占17例,其中男18例,女7例,年齡15~60歲,平均36.7歲。有眼外傷史13例,角膜炎史7例,戴隱形眼鏡5例,就診前均有不規(guī)范長期局療或全身應(yīng)用抗生素藥史,用藥7~20d。

1.2臨床表現(xiàn)視力下降,眼部異物感,疼痛等刺激癥狀明顯。角膜病灶呈灰白色或黃白色,外觀干燥而粗糙,表面形成邊界清楚的灰白色隆起的菌絲苔被,潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤(偽足),菌絲灶周圍有免疫環(huán),菌絲灶后的角膜內(nèi)皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物(內(nèi)皮斑)［2］。潰瘍范圍3~10mm。病變浸潤至淺基質(zhì)層7只眼,至深基質(zhì)層14只眼,至角膜全層4只眼;其中伴有程度不同的前房積膿12只眼。

1.3診斷依據(jù)根據(jù)病史,角膜病灶的特征及潰瘍灶刮片查到菌絲、孢子等，其中21只查見真菌菌絲、孢子。

1.4治療方法在表麻下刮除角膜面分泌物及壞死組織,用5％碘酊燒灼潰瘍面,用無菌生理鹽水充分沖洗結(jié)膜囊;根據(jù)角膜局部情況每局部清創(chuàng)1次/4~5d;清創(chuàng)后0.2％氟康唑注射液0.5mg結(jié)膜下注射1次/隔日;酮康唑眼液和氟康唑眼液交替滴眼;清創(chuàng)后第1h滴眼1次/15min,后改為滴眼1次/45min,注意觀察病灶變化。如果第2天病灶較清潔,改為滴眼1次/1h。貝復(fù)舒眼液滴眼4次/d,1％硫酸阿托品眼液滴眼3次/d?？诜S生素C、維生素B2等局部角膜營養(yǎng)藥物,口服消炎痛等非甾體類抗感染藥物。病變較重者,在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下予以氟康唑聯(lián)合5%那他霉素眼水點眼,全身靜脈用氟康唑2次/d。局部抗真菌藥物治療一般為15~45d。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈:刺激癥狀消失,角膜潰瘍愈合,熒光染色陰性,前房積膿消失；②好轉(zhuǎn):刺激癥狀改善,角膜潰瘍基本或大部分愈合,熒光染色(±),前房積膿減少或消失；③無效:疼痛無改善甚至加重,潰瘍面擴(kuò)大波及全角膜及深層或穿孔,角膜病灶刮片查有真菌菌絲［2］。

2結(jié)果

25例眼經(jīng)藥物綜合治療后,治愈16例,好轉(zhuǎn)9例。

3討論

我國目前引起角膜感染的主要真菌菌種以鐮刀菌和曲霉菌為主。近十年,鐮刀菌的陽性檢出率逐漸上升,成為首位致病菌,占28%~65%,其次曲霉菌占11%~49%［3］。一旦確診為真菌性角膜潰瘍,應(yīng)積極采用綜合治療的方法盡量挽救患者的眼球［4］。臨床防治時要注重預(yù)防知識的宣傳及普及。角膜受到稻草或其他植物擦傷的患者,多數(shù)為農(nóng)民,經(jīng)抗菌素滴眼液治療不但不好轉(zhuǎn),而且日益加重者多考慮為真菌感染,應(yīng)立即到醫(yī)院就診并做角膜真菌檢查,有時1~2次角膜刮片未檢出真菌菌絲,亦不能否認(rèn),應(yīng)積極行抗真菌治療。我院對部分真菌性角膜潰瘍以應(yīng)用氟康唑治療為主也有較好的療效,由于價格低廉,易于接受。皮質(zhì)激素類藥物對潰瘍有擴(kuò)散作用,無論局部與身皆不宜使用［5］。真菌性角膜炎在當(dāng)前治療上比較棘手,治療方法主要是藥和手術(shù)［6］?？傊?真菌性角膜潰瘍是眼科感染性疾病中難處理事件之一,按時合理有效地使用抗真菌藥物治療,依據(jù)病情進(jìn)展情況采用綜合治療方案,可得到較好的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］曾慶延,董曉光,謝立信.抗真菌藥治療及其在眼科的應(yīng)用進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊,2022,27(2):75-78.

［2］趙薇,施曉江.36例真菌性角膜潰瘍藥物治療的體會.安徽醫(yī)學(xué)，2022,30(10):1183-1185.

［3］程昕,谷樹嚴(yán).真菌性角膜潰瘍藥物治療體會.中國實用眼科雜志,2022,26(3):25-56.

［4］鄒侍,馮巍,馮聯(lián)兵,等.綜合治療真菌性角膜潰瘍19例.實用醫(yī)藥雜志,2022,23