《心理咨詢與治療(修訂版)》江光榮著.筆記

?心理咨詢與治療(修訂版)?江榮耀著.筆記.心理咨詢與治療筆記PAGE -PAGE7-讀書筆記?心理咨詢與治療(修訂版)?江榮耀著曾銀川整理/psychTOC\o"1-3"\p""\h\z\u第一章緒論1第一節(jié)現(xiàn)代社會(huì)生活與心理咨詢1第二節(jié)心理治療與咨詢的歷史2第三節(jié)咨詢與治療概述5第四節(jié)咨詢和心理治療的道德準(zhǔn)那么7第二章咨詢要素分析9第一節(jié)咨詢和治療中的共同要素9第二節(jié)咨詢和治療的主要變項(xiàng)11第三章咨詢目標(biāo)13第一節(jié)健全人格與咨詢目標(biāo)13第二節(jié)確定什么樣的咨詢目標(biāo)17第三節(jié)怎樣確定咨詢目標(biāo)19第四節(jié)價(jià)值問題21第四章會(huì)談及會(huì)談技巧22第一節(jié)會(huì)談的一般問題22第二節(jié)會(huì)談中的非言語交流24第三節(jié)傾聽與詢問的技巧26第四節(jié)影響性技巧31第五章咨訪關(guān)系與咨詢特質(zhì)34第一節(jié)咨訪關(guān)系概述34第二節(jié)共感36第三節(jié)其它咨詢特質(zhì)38第四節(jié)幾個(gè)問題的討論42第六章一般咨詢過程42第一節(jié)對咨詢過程的認(rèn)識42第二節(jié)咨詢的根本階段43第三節(jié)幾個(gè)技術(shù)性問題47第七章變態(tài)行為49第一節(jié)變態(tài)行為概述49第二節(jié)變態(tài)行為的病癥表現(xiàn)50第三節(jié)神經(jīng)癥55第四節(jié)人格和性心理障礙59第八章心理分析療法63第一節(jié)概觀63第二節(jié)根本理論64第三節(jié)心理分析的治療68第四節(jié)心理分析療法評價(jià)71第九章行為療法71第一節(jié)概觀71第二節(jié)根本理論73第三節(jié)行為治療過程76第四節(jié)治療技術(shù)77第五節(jié)行為治療評價(jià)79第十章以人為中心療法79第一節(jié)概觀79第二節(jié)根本理論80第三節(jié)治療過程和策略81第四節(jié)以人為中心療法評價(jià)83第十一章

理性—情緒療法84第一節(jié)概觀84第二節(jié)根本理論84第三節(jié)治療過程和策略88第四節(jié)理性—情緒療法評論88第十二章

其它療法89第一節(jié)現(xiàn)實(shí)療法—美國格拉塞89第二節(jié)折衷的咨詢和治療90第三節(jié)森田療法91第四節(jié)鐘氏領(lǐng)悟療法92第十三章

咨詢和心理治療的中國化94第一節(jié)文化差異與中國化的必要性94第二節(jié)咨詢和心理治療中國化的任務(wù)和途徑94第三節(jié)有關(guān)的中國化探索95第一章緒論第一節(jié)現(xiàn)代社會(huì)生活與心理咨詢一、現(xiàn)代社會(huì)生活的變遷和特點(diǎn)二、適應(yīng)和開展現(xiàn)代人面臨的挑戰(zhàn)一〕適應(yīng)和開展的含義１、適應(yīng)，通常是指有機(jī)體對環(huán)境條件的順應(yīng)。適應(yīng)包含兩個(gè)稍有差異的意思：第一個(gè)，是指個(gè)體與環(huán)境在相互作用中發(fā)生改變的過程。第二個(gè)，是指個(gè)人與環(huán)境之間的一種和諧協(xié)調(diào)、相宜相適的狀態(tài)。適應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過程。適應(yīng)是個(gè)人通過不斷做出身心調(diào)整，在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中維持一種良好、有效的生存狀態(tài)的過程。２、開展，是指個(gè)體的身心機(jī)能及其品質(zhì)在時(shí)間上的積極變化過程。二〕現(xiàn)代人的適應(yīng)和開展１、當(dāng)代文化中造成適應(yīng)和開展困難的因素：1)價(jià)值沖突壓力2)社會(huì)變動(dòng)壓力3)文化移入壓力4)生活事變壓力5)目標(biāo)-努力不符壓力6)角色區(qū)分壓力7)角色沖突壓力三、心理咨詢與適應(yīng)和開展心理咨詢和治療的職能在于幫助個(gè)體克服適應(yīng)和開展中的各種心理困難和障礙，成為健全的、有效率的建設(shè)者和享有個(gè)人幸福的個(gè)人。第二節(jié)心理治療與咨詢的歷史一、中國傳統(tǒng)文化中心理治療的理論和實(shí)踐一〕中醫(yī)醫(yī)學(xué)心理的理論和實(shí)踐１、中醫(yī)的心理治療方法：1)情志相勝的策略：中醫(yī)認(rèn)為“怒傷肝、悲勝怒；喜傷心、恐勝喜；思傷脾、怒勝思；憂傷肺、喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。〞利用五種情志彼此相克的道理，設(shè)法引起與病癥相克的情緒反響，以到達(dá)治療目的。2)祝由治療法：即由醫(yī)生向病人祝說病由，讓病人“知其病之所從生者〞，以此到達(dá)治療目的。這和現(xiàn)代心理治療和咨詢中的分析領(lǐng)悟性治療有相同之處。3)開導(dǎo)勸慰法。4)其它，有酷似現(xiàn)代脫敏療法的記錄二〕養(yǎng)生論中的心理衛(wèi)生思想１、中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生觀在心理衛(wèi)生方面有兩個(gè)重要觀點(diǎn)：1)主張形神兼養(yǎng)，以神養(yǎng)形；2)主張清新寡欲為養(yǎng)神的主要途徑。２、唐代大醫(yī)家孫思邈指出養(yǎng)神五難：一為名利不去，二為喜怒不去，三為聲色不去，四為滋味不絕，五為神慮精散。三〕民俗性活動(dòng)中的心理治療成分二、西方心理治療的開展歷史一〕希伯克拉底〔前460-前377〕是首位用理性態(tài)度對變態(tài)行為進(jìn)行研究和治療的醫(yī)生。二〕埃斯克勒皮阿底斯〔前124〕第一個(gè)區(qū)分了急性心理疾病和慢性心理疾病，并將錯(cuò)覺、妄想和幻覺區(qū)分開。三〕羅馬醫(yī)生蓋倫〔130-200〕繼承和開展了用身體原因解釋心理障礙的理性精神。對動(dòng)物進(jìn)行解剖，試圖借此發(fā)現(xiàn)某些心理機(jī)能與身體器官的聯(lián)系。四〕在中世紀(jì)早期，西方人把心理障礙患者看作魔鬼附體或處于一種無目的的漫游狀態(tài)。常使用“驅(qū)魔〞的方法來治療。五〕法國的菲利普·皮內(nèi)爾〔1745-1826〕在改革精神病治療的歷史上是一位劃時(shí)代的人物。開始以科學(xué)和人道的態(tài)度對待精神疾患的治療。1793年，他作為拉比斯特醫(yī)院院長，為醫(yī)院的病人解除了鐐銬。六〕美國的多蘿西亞·迪克斯女士〔1802-1887〕從1841年起要求改善監(jiān)獄和救濟(jì)院中精神病人的醫(yī)療條件，要求建立更多的醫(yī)院收治精神病人。七〕美國的比爾斯于1908年寫了一本名為?一顆找回了自己的心?的書，再現(xiàn)了自己在三所治療機(jī)構(gòu)中的遭遇，得到心理學(xué)家威廉·詹姆斯和阿道爾夫·邁耶的大力支持。由此開始了一場由美國發(fā)軔，最后普及全世界的心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。八〕1930年成立了國際心理衛(wèi)生委員會(huì)。后1948年在此根底上由聯(lián)合國教科文組織主持建立了世界心理健康聯(lián)合會(huì)。九〕在醫(yī)學(xué)方向上，德國的精神病學(xué)家克雷丕林，依據(jù)軀體醫(yī)學(xué)的研究思路，于19世紀(jì)末對大量精神病人的異常行為進(jìn)行觀察，在此根底上探索根本的疾病單元，并提出精神疾病的第一個(gè)現(xiàn)代分類體系?？死棕Я忠虼吮豢醋鳜F(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的奠基人。十〕從心理學(xué)角度來認(rèn)識和治療心理障礙實(shí)際上在18世紀(jì)已經(jīng)開始，這條途徑的發(fā)端頗具戲劇性，它與相信磁力對人體能發(fā)生影響的維也納醫(yī)生麥斯麥聯(lián)系在一起。十一〕催眠現(xiàn)象直到19世紀(jì)40年代才由于英國醫(yī)生布雷德的研究被科學(xué)界接受。布雷德認(rèn)為催眠是一種非自然的睡眠狀態(tài)，并將誘發(fā)這種特殊狀態(tài)的操作成為催眠術(shù)。十二〕19世紀(jì)后半葉，對精神病和神經(jīng)癥的研究和治療在法國取得很大進(jìn)展。法國南錫地區(qū)的李厄保把催眠術(shù)應(yīng)用于歇斯底里的治療，收到了療效。他和助手對催眠術(shù)在理論上的研究，被稱為南錫學(xué)派。在巴黎，沙可和讓內(nèi)對催眠術(shù)也做了大量研究，被稱為巴黎學(xué)派。十三〕弗洛伊德創(chuàng)立的精神分析體系是心理治療的第一個(gè)完整的體系。弗絡(luò)伊德標(biāo)志著現(xiàn)代心理治療的真正開端。三、心理咨詢的開展過程一〕如果說現(xiàn)在心理治療發(fā)源于歐洲，那么心理咨詢就是地道的美國產(chǎn)物了。一般認(rèn)為，心理咨詢發(fā)軔于本世紀(jì)初美國的指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。在指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)中，最后印象的人物是弗蘭克·帕森斯，后人稱之為指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)之父。1908年，帕森斯出版了一本書，名為?選擇職業(yè)?，這是最早的職業(yè)指導(dǎo)書籍之一。二〕戴維斯是首先在學(xué)校開始輔導(dǎo)活動(dòng)的人士之一。他于1898年在底特律市建立了一個(gè)教育職業(yè)指導(dǎo)中心。1913年，美國的全國職業(yè)指導(dǎo)協(xié)會(huì)宣告成立。在20世紀(jì)頭20年里，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)主要是社會(huì)工作者的事。三〕20世紀(jì)30年代，出現(xiàn)了咨詢開展史上所謂的“測量的十年〞。四〕20世紀(jì)40-50年代，發(fā)生了咨詢開展史上最深刻的轉(zhuǎn)變，即指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)向當(dāng)代咨詢的轉(zhuǎn)變。推動(dòng)這一轉(zhuǎn)變的力量主要來自心理學(xué)領(lǐng)域，其中一批從事心理治療研究的人本主義心理學(xué)家，尤其是卡爾·羅杰斯起了重要作用。他對心理咨詢的主要奉獻(xiàn)有以下幾點(diǎn)。首先，人本主義者的咨詢使傳統(tǒng)的指導(dǎo)活動(dòng)的一些做法成了疑問；其次，羅杰斯開始以真正心理學(xué)的眼光分析咨訪關(guān)系和咨詢過程，致力于找出咨詢和治療中真正起作用的要素，從而使咨詢變成一個(gè)以科學(xué)研究為根底的實(shí)踐學(xué)科；第三，人本心理學(xué)的治療擴(kuò)展了咨詢領(lǐng)域。五〕1951年，在幾位心理學(xué)家向美國心理學(xué)會(huì)推薦將心理咨詢列為一個(gè)獨(dú)立分會(huì)，美國心理學(xué)會(huì)于同年年會(huì)上采納了這一建議，接納了“咨詢心理學(xué)〞為其第17分會(huì)。六〕60年代以后，心理咨詢開始走出美國，在世界范圍內(nèi)開展。第三節(jié)咨詢與治療概述一、什么是心理咨詢一〕心理咨詢的定義：皮雷茲認(rèn)為咨詢是由需要幫助的來訪者和受過給予這種幫助的專門訓(xùn)練、教育的咨詢者共同參與的一種相互作用過程。二〕心理咨詢的性質(zhì)和特點(diǎn)１、心理咨詢是一種人際幫助活動(dòng)２、心理咨詢是一個(gè)人際互動(dòng)過程３、心理咨詢具有心理性二、什么是心理治療：張伯源等認(rèn)為認(rèn)為但凡通過運(yùn)用心理學(xué)的原那么和技巧，通過語言、文字、表情、姿勢、行為以及周圍環(huán)境的作用，對患者啟發(fā)、教育、勸告和暗示，提高病人的感受和認(rèn)識，改善病人的情緒，從而到達(dá)改善心理障礙者的心理狀態(tài)、行為方式以及由此引起的各種軀體病癥，都可以認(rèn)為是心理治療。三、咨詢與心理治療

心理咨詢心理治療接受幫助者稱為來訪者或當(dāng)事人。主要是在適應(yīng)和開展方面發(fā)生困難的正常人?？煞Q為病人。主要有：精神病人、神經(jīng)癥病人、精神上受到打擊的人、越軌的人。給予幫助者稱為咨詢者或咨詢心理學(xué)家，接受心理學(xué)的專業(yè)訓(xùn)練。精神病醫(yī)生，主要接受醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，較少經(jīng)過系統(tǒng)的心理學(xué)訓(xùn)練；臨床心理學(xué)家，主要接受心理學(xué)訓(xùn)練。超出自己能力范圍的領(lǐng)域工作。咨詢者要切記一條警告：錯(cuò)誤的治療不如不治療。三、保密對來訪者的有關(guān)資料保密，不僅是咨詢者的道德原那么，也牽涉到來訪者對咨詢者的信任，進(jìn)而影響咨詢的成效。對來訪者資料進(jìn)行保密不是絕對的，在某些情況下，為了咨詢和心理治療的學(xué)科開展，為了其他人的利益，或?yàn)榱藖碓L者的最大利益，允許咨詢者公開來訪者的資料，甚至要求咨詢者違背保密諾言。咨詢者在遵守保密原那么的總前提下，對上述特殊情況應(yīng)根據(jù)道德準(zhǔn)那么認(rèn)可的方式予以處理。咨詢者向第三方公開來訪者信息的情況之一，是在進(jìn)行本專業(yè)的科學(xué)研究、教學(xué)中使用來訪者的資料。必須確認(rèn)交流是在純專業(yè)情景下進(jìn)行，并且“應(yīng)適當(dāng)隱去那些可能能夠據(jù)以識別出效勞對象的有關(guān)信息〞。通行的做法是隱去來訪者的真實(shí)姓名和具體隸屬機(jī)構(gòu)。公開來訪者資料的第二種情況，是為了來訪者的利益，需要向其他咨詢者、教師，有時(shí)也包括父母和配偶交換意見，其中涉及到來訪者的有關(guān)信息。第三種情況是咨詢者在咨詢過程中意識到當(dāng)事人或其他人的生命、平安或財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重威脅時(shí)，可以違背保密規(guī)定。第二章咨詢要素分析第一節(jié)咨詢和治療中的共同要素一、研究共同要素的趨向二、對共同要素的認(rèn)識一〕約翰·布雷迪的看法：１、治療者來訪者的關(guān)系２、促進(jìn)來訪者對積極結(jié)果之期望的策略３、促進(jìn)來訪者自我價(jià)值感的策略４、使來訪者更有效的應(yīng)對某些情景的策略５、來訪者在治療中獲得的新的思考、行為和體驗(yàn)方式在治療之外予以實(shí)踐６、鼓勵(lì)來訪者認(rèn)識到他的思維、行為和情感最終是由他自己控制的，從而自己對治療改變承當(dāng)責(zé)任。二〕歌德弗雷德和帕德瓦提出了各種治療中存在的五條共同的原理：１、來訪者對治療會(huì)有助益的期望；２、治療關(guān)系；３、對個(gè)人自己和世界獲得一種外來的視角〔從咨詢者那里了解別人是怎樣看待他和世界的〕；４、矯正經(jīng)驗(yàn)〔指當(dāng)事人過去的經(jīng)驗(yàn)，尤其是未曾處理過的負(fù)性情緒，在治療情景下重新體驗(yàn)并得到處理的過程〕；５、不斷地進(jìn)行現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。三、杰羅姆·弗蘭克的研究和看法弗蘭克從50年代起就致力于對心理治療中各種對改變有影響的要素的研究。他的研究結(jié)論的突出特點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)和強(qiáng)調(diào)治療改變的共同性。１、來訪者心理痛苦的共同性各種心理障礙都有一個(gè)共同的痛苦來源，弗蘭克稱之為精神崩潰或心力萎頓。心力萎頓是一種心理狀態(tài)，它起于人的主觀無能感，即無法應(yīng)付他自己以及周圍的人都覺得他能夠處理的問題。２、各種治療的共有特性1)與一位鼎立相助的人保持一種密切的、有情感交流的信賴關(guān)系。2)醫(yī)療背景：即與治療和治療者相聯(lián)系的一些象征性、標(biāo)志性的事物和情景。3)一套根本原理或概念設(shè)想：它能夠解釋來訪者病癥的起因，并提供解除病癥的程序。這種根本原理必須能使資方雙方都深信不疑。4)與根本原理相聯(lián)系的具體方法：它們是能夠從根本原理或根據(jù)根本原理予以說明的，而且雙方都相信這種方法能夠使來訪者恢復(fù)健康。３、各種治療原理和方法的共同的治療功能1)激起和維持來訪者的獲助期望2)疏泄來訪者的情緒〔弗蘭克認(rèn)為情緒喚起之所以有作用有三個(gè)原因：〕1))情緒喚起給來訪者提供了鼓勵(lì)力量，使得他能夠經(jīng)受改變的痛苦；2))它加快了來訪者的態(tài)度改變；3))它增強(qiáng)了來訪者對環(huán)境影響的敏感性。3)提供新的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)4)增強(qiáng)來訪者的主宰感或自我效能感5)提供時(shí)機(jī)，使來訪者能夠內(nèi)化并維持治療收效。第二節(jié)咨詢和治療的主要變項(xiàng)一、來訪者一〕哪些人不適合做心理治療咨詢和治療只能借助心理學(xué)的手段，對人的心理因素進(jìn)行干預(yù)，因而只有那些心理因素是痛苦的原因或起重要作用的人才適合做心理治療。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，精神科的許多病人不適合心理治療。例如精神分裂癥病人，情感性精神病患者，腦器質(zhì)性精神障礙病人等。另外，有些心理障礙雖然心理因素是致病原因，或者起重要作用，但由于障礙的特殊性以及現(xiàn)有心理治療手段的局限性，心理治療的療效也極為有限。突出的例子是人格障礙患者。二〕來訪者的有關(guān)特點(diǎn)１、人格特質(zhì)1)來訪者對人際影響的敏感性。2)來訪者處在煩惱之中，有心理痛苦，能促進(jìn)治療。3)來訪者的痛苦如果訴諸人際交往而不是抱怨肉體之痛，治療效果好一些?！参覈械淖稍冋哂^察到有的來訪者表現(xiàn)出心理痛苦軀體化的情況?！?)有一定的應(yīng)付能力和成功的應(yīng)付經(jīng)驗(yàn)的來訪者預(yù)后較好。5)一般智力也是一個(gè)重要因素，尤其是其中的言語理解和言語表達(dá)能力，以及自我理解和內(nèi)心能力。２、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量３、態(tài)度和動(dòng)機(jī)二、咨詢者一〕專業(yè)訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)二〕個(gè)人特點(diǎn)〔斯特拉普認(rèn)為成熟、技能和敏感性這三方面的品質(zhì)較為重要?！常?、成熟主要指人格開展上的成熟，其中人格的協(xié)調(diào)性〔整合程度〕和穩(wěn)定性使兩個(gè)重要指標(biāo)。人格的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性高的人在個(gè)性傾向性方面沒有根本的長期存在的沖突。這樣的特點(diǎn)有助于咨詢者對來訪者保持一種開放、接納的態(tài)度，并在咨詢中保持客觀性，防止個(gè)人的投射作用。２、技能因素不僅要求咨詢者有處理咨詢中諸如診斷、程序操作等具體事項(xiàng)的能力，更重要的是創(chuàng)造性的解決問題的能力。能否以適合特定來訪者的方式進(jìn)行交流是衡量咨詢者技能的一個(gè)重要指標(biāo)。３、敏感性主要關(guān)系到咨詢者對來訪者的知覺和理解，尤其是對來訪者情感和內(nèi)在沖突的知覺。咨詢者的敏感性是決定共感理解的根本條件之一，而后者是影響咨詢改變的最重要的一個(gè)變量。三〕態(tài)度特質(zhì)咨詢者變項(xiàng)中對咨詢改變影響最力者乃是咨詢者的態(tài)度特質(zhì)，尤其是咨詢者對待來訪者的一般態(tài)度以及在咨詢互動(dòng)中的習(xí)慣性的反響方式。對態(tài)度特質(zhì)在治療改變中重要作用的發(fā)現(xiàn)和強(qiáng)調(diào)始于羅杰斯，羅杰斯提出了共感理解、無條件積極關(guān)心、真誠等幾種特質(zhì)，后來一些咨詢者又發(fā)現(xiàn)尊重和溫暖、具體性、即時(shí)性、對峙等特質(zhì)。三、咨詢關(guān)系四、咨詢過程五、理論、策略和方法六、治療之外的力量〔治療者對治療之外的力量的影響要有足夠的重視：〕一〕在問題診斷時(shí)，分析環(huán)境因素對造成障礙、維持障礙的作用；二〕在設(shè)計(jì)矯正方案時(shí)，注意利用環(huán)境支持力量。三〕直接干預(yù)環(huán)境中的消極因素。四〕鼓勵(lì)來訪者在治療間隔期從認(rèn)識上思考、修通會(huì)見中的收獲。五〕鼓勵(lì)來訪者在實(shí)際生活中嘗試、實(shí)踐新的行為方式。六〕隨時(shí)保持對治療外力量的監(jiān)督和控制。第三章咨詢目標(biāo)第一節(jié)健全人格與咨詢目標(biāo)一、健全人格的含義人格包括個(gè)性傾向性和心理活動(dòng)特征兩方面。前者指的是推動(dòng)人從事各種活動(dòng)的動(dòng)力系統(tǒng)，如需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念、價(jià)值觀等；后者指的是一個(gè)人在進(jìn)行各種心理活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出來的個(gè)人特點(diǎn)，如智力品質(zhì)、性格、氣質(zhì)特點(diǎn)等。健全的人格就是具有健全的心理生活的人的人格。杰拉德試探的定義：健全人格是引導(dǎo)一個(gè)人行動(dòng)的方式，人在其智慧以及對生活的尊重的指引下行動(dòng)，從而使其需要得到滿足，使人在覺悟、勝任力，以及熱愛自我、他人和自然的能力方面得到開展。二、研究健全人格涉及的問題一〕人性觀與健全人格：任何一種人格理論都建立在理論家的人性觀根底上，因而人性觀不一樣對健全人格的理解就不一樣。二〕價(jià)值取向與健全人格：理論家的價(jià)值取向也會(huì)影響他對人格特點(diǎn)的評價(jià)和取舍。三〕方法論分歧：1、眾數(shù)思路；2、精英思路三、不同研究得到的健全人格模型一〕馬斯洛自我實(shí)現(xiàn)的人１、比一般人更有效的知覺現(xiàn)實(shí)，并更能適意地在現(xiàn)實(shí)中生活。２、對自己、他人以及客觀現(xiàn)實(shí)有高度的接納。３、有自發(fā)性、率真，一任天然。４、以問題為中心。５、有獨(dú)處的需要。６、高度的自主性。７、能夠欣賞生活。８、常有頂峰體驗(yàn)。９、有同類相親之感，他們有與整個(gè)人類一體化的感覺，對其他人類成員有一種很深的認(rèn)同、同情和愛的感情，一種兄弟般的感情。１０、與一些朋友和親愛的人有密切的關(guān)系。１１、民主的性格結(jié)構(gòu)。１２、強(qiáng)烈的道德感和獨(dú)立的善惡判斷能力。１３、善意的幽默感。１４、創(chuàng)造性。１５、抗拒文化適應(yīng)。二〕奧爾伯特成熟的人１、擴(kuò)展了的自我。２、自我客觀化。３、統(tǒng)一的人生觀。４、熱情深切地把自己與他人相聯(lián)系的情感—同類相親之感。５、投入工作并能解決問題的能力。６、自我接納和平安感。７、客觀的現(xiàn)實(shí)知覺。三〕羅杰斯充分發(fā)揮機(jī)能的人１、經(jīng)驗(yàn)的開放性２、存在主義的生活３、信任自己的機(jī)體４、自由感５、創(chuàng)造力四〕杰拉德健全人格１、對新的思想、對人具開放態(tài)度２、關(guān)心自己、他人和世界３、整合吸收否認(rèn)性經(jīng)驗(yàn)的能力４、創(chuàng)造力５、做生產(chǎn)性工作的能力６、愛的能力五〕科恩理性的自我１、效能：機(jī)能勝任，能獨(dú)立有效的工作，專注于自身之外的事物２、創(chuàng)造性：以常新的態(tài)度經(jīng)驗(yàn)熟悉的事物，對新異、陌生、尚未被社會(huì)認(rèn)可的事物持開放態(tài)度，創(chuàng)造新的生活方式３、內(nèi)在的平靜：喜愛自己，有獨(dú)處的需要４、密切的關(guān)系：同情心，真誠坦率，能迅速準(zhǔn)確的了解別人的意思５、超脫：與宇宙神秘的融為一體，與大自然或上帝相通六〕黑斯的研究１、符號化：成熟者較能準(zhǔn)確地對內(nèi)在的歸因過程內(nèi)省，有較好的自知以及人際知覺２、非自我中性化：健全者更能設(shè)身處地地從他人角度看問題，能為社會(huì)考慮。３、整合：一個(gè)人的自我意向與他人印象之間一致的程度，以及個(gè)人價(jià)值觀系統(tǒng)內(nèi)在的協(xié)調(diào)性４、穩(wěn)定性：健全者在開展中更具穩(wěn)定性，包括自我觀念的穩(wěn)定，人際關(guān)系的穩(wěn)定，以及面臨應(yīng)激情況時(shí)情緒的穩(wěn)定。５、自主：健全者自主性強(qiáng)，能自我抉擇，自我調(diào)節(jié)控制，獨(dú)立與外在期待或影響。七〕坎貝爾的研究八〕弗蘭納根的研究四、綜合評論—健全人格的標(biāo)準(zhǔn)一〕客觀的自我認(rèn)識和積極的自我態(tài)度二〕客觀的社會(huì)知覺和建立適意的人際關(guān)系的能力三〕生活的熱情和有效解決問題的能力四〕個(gè)性結(jié)構(gòu)具有協(xié)調(diào)性。第二節(jié)確定什么樣的咨詢目標(biāo)一、目標(biāo)對于咨詢的意義一〕為咨詢提供方向，引導(dǎo)咨詢過程二〕便于對咨詢進(jìn)展和效果進(jìn)行評估三〕催促雙方積極投入咨詢二、目標(biāo)概念分析一〕一般目標(biāo)和個(gè)別目標(biāo)１、一般目標(biāo)是指某一流派或某一流派的治療家所持的適用于該流派的所有來訪者的目標(biāo)。２、個(gè)別目標(biāo)是指針對某位特定的來訪者所確定的目標(biāo)。二〕終極目標(biāo)和過程性目標(biāo)１、終極目標(biāo)是指在弄清來訪者的情況，判明起問題之后，咨詢者要確定此一案例數(shù)要到達(dá)的目標(biāo)。２、過程性目標(biāo)是指向到達(dá)終極目標(biāo)之前，需要設(shè)立的一些階段性、過渡性的目標(biāo)。三〕矯正的目標(biāo)和開展的目標(biāo)〔根據(jù)目標(biāo)對來訪者的意義來區(qū)分〕１、矯正的目標(biāo)主要著眼于消除臨床病癥，克服消極的、不適應(yīng)的行為；２、開展的目標(biāo)側(cè)重在學(xué)習(xí)新經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)潛能這樣一些提升生存品質(zhì)的努力上。三、不同流派的一般目標(biāo)理論流派根本目標(biāo)〔一般目標(biāo)〕心理動(dòng)力學(xué)派〔精神分析〕將無意識意識化；重組根本的人格；幫助來訪者重新體驗(yàn)早年經(jīng)驗(yàn)，并處理被壓抑的沖突，做理智的領(lǐng)悟。行為主義學(xué)派消除來訪者適應(yīng)不良的行為模式，幫助他們學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為模式以改變行為；幫助來訪者選擇特殊的目標(biāo)，將一般性的目標(biāo)化成確切的目標(biāo)。以人為中心學(xué)派〔羅杰斯〕提供一種平安的氣氛，引導(dǎo)來訪者進(jìn)行自我探索，以便來訪者認(rèn)識成長的障礙，能體驗(yàn)到從前被否認(rèn)與扭曲的自我；使他們能開放性的體驗(yàn)，更信任自己的機(jī)體和自我；有投入咨詢的意愿，并且增加自發(fā)性和活力。完形學(xué)派〔格式塔學(xué)派〕幫助來訪者覺察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)；鼓勵(lì)他們承當(dāng)責(zé)任，以內(nèi)在的支持來對抗對外在支持的依賴。理性—情緒療法〔艾利斯〕消除來訪者對人生的自我毀敗觀念；幫助他們更能容忍，更能過有理性的生活。相互作用分析療法幫助來訪者能有腳本自由、策略自由，成為有自主性的人；能選擇、到達(dá)他們想要成為的人；幫助他們檢驗(yàn)早年的決定，并能在有意識的水平上做新的決定?，F(xiàn)實(shí)療法引導(dǎo)來訪者學(xué)習(xí)現(xiàn)實(shí)的與負(fù)責(zé)任的行為，開展一種成功的統(tǒng)整感，幫助他們對行為作價(jià)值評估，并決定改變的方案。四、目標(biāo)要求〔一般而言，確定的咨詢和治療目標(biāo)應(yīng)該滿足下述要求〕一〕具體二〕可測度三〕靠心理學(xué)的手段可以到達(dá)四〕是心理的目標(biāo)而非生活的目標(biāo)五〕現(xiàn)實(shí)可行六〕有系統(tǒng)性第三節(jié)怎樣確定咨詢目標(biāo)一、常見問題與處理原那么一〕誰來確定目標(biāo)：雙方共同參與，咨詢者起主導(dǎo)作用二〕來訪者的期望與目標(biāo)：處理的原那么是設(shè)法激起或維持期望，并把期望轉(zhuǎn)化成目標(biāo)或把期望塑造的與目標(biāo)一致當(dāng)來訪者有較明確的期望，但與一般咨詢目標(biāo)不一致時(shí)的解決方法：１、重新考察咨詢者自己的設(shè)想；２、分析來訪者的想法是否合理可行；３、吸收來訪者的目標(biāo)作為輔助的或過程性目標(biāo)；４、澄清和解釋咨詢者設(shè)想的目標(biāo)。三〕留有盤旋余地四〕目標(biāo)焦慮問題五〕讓來訪者對目標(biāo)負(fù)起責(zé)任二、確定目標(biāo)的方法一〕目標(biāo)操作化技術(shù)目標(biāo)操作化的主要目的是使目標(biāo)具體到可觀察可測度的水平。操作化，就是把目標(biāo)較轉(zhuǎn)化成具體情景下的具體行為，也叫做操作性定義。布洛恰提出一種“成功指示器〞技術(shù)來使目標(biāo)操作化。成功指示器被用來把一個(gè)概念性的目標(biāo)與特定的時(shí)間、地點(diǎn)、情景和行為聯(lián)系起來。實(shí)質(zhì)上就是指定一個(gè)可觀察的行為作為該目標(biāo)的代表。具體說，成功指示器是來訪者的行為，一旦觀察到來訪者出現(xiàn)了這一行為，且到達(dá)了我們規(guī)定的頻率、速度、強(qiáng)度等方面的指標(biāo)，我們就可認(rèn)為來訪者成功得到了目標(biāo)。成功指示器技術(shù)的依據(jù)是抽樣原理。成功指示器的質(zhì)量取決于它滿足以下要求的程度：１、是按來訪者特定的可觀察的行為來陳述的；２、指明了行為發(fā)生的地點(diǎn)和情景；３、是目標(biāo)的代表，且能全面的代表目標(biāo)；４、在來訪者的實(shí)際生活中可以以較高的概率出現(xiàn)；５、指定了某種指標(biāo)，從而可以對行為進(jìn)行度量；６、便于觀察和記錄。二〕形成目標(biāo)結(jié)構(gòu)的方法１、確定終極目標(biāo)２、現(xiàn)狀評估３、設(shè)立過程性目標(biāo)４、確定目標(biāo)的成功指示器５、把目標(biāo)結(jié)構(gòu)記錄下來第四節(jié)價(jià)值問題一、西方的看法和作法一〕理論立場的分歧二〕與實(shí)踐相關(guān)的公認(rèn)原那么１、咨詢者應(yīng)有自己的價(jià)值體系，并對價(jià)值問題有高度的敏感性２、成認(rèn)價(jià)值取向的多元化３、遵循一批共同的價(jià)值準(zhǔn)那么1)尊重人的生命2)尊重整理3)尊重自由和自主4)重諾言和義務(wù)5)關(guān)心弱者、無助者6)關(guān)心人的成長和開展7)關(guān)心不讓他人遭到損害8)關(guān)心人的尊嚴(yán)和平等9)關(guān)心感恩和回報(bào)10)關(guān)心人的自由４、按專業(yè)協(xié)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)處理問題二、討論干預(yù)的三個(gè)問題一〕價(jià)值干預(yù)的必要性和必然性二〕功能干預(yù)還是內(nèi)容干預(yù)：在心理咨詢和治療中，在價(jià)值干預(yù)時(shí)應(yīng)該重功能干預(yù)而不重內(nèi)容干預(yù)。功能干預(yù)就是在涉及價(jià)值問題時(shí)以對價(jià)值進(jìn)行功能分析為主要話題，例如幫助來訪者澄清其價(jià)值追求，讓來訪者意識到自己有什么樣的價(jià)值觀，幫助來訪者認(rèn)識其價(jià)值觀之間是否存在矛盾，必要時(shí)引導(dǎo)來訪者做出價(jià)值選擇；讓來訪者認(rèn)識其價(jià)值觀與行為和情感的聯(lián)系，領(lǐng)悟前后者之間的矛盾及其后果，做出相應(yīng)的改變選擇等等。三〕與思想政治教育的區(qū)別：心理咨詢雖然也有價(jià)值影響，但是價(jià)值改造不是心理咨詢的根本目的；心理咨詢不規(guī)定、不干預(yù)來訪者的價(jià)值內(nèi)容。第四章會(huì)談及會(huì)談技巧會(huì)談是咨詢和治療的根本形式和手段。第一節(jié)會(huì)談的一般問題一、會(huì)談及其作用會(huì)談是兩個(gè)或兩個(gè)以上的人之間的信息交流。咨詢會(huì)談根本上是通過咨訪雙方的信息交流來對彼此的認(rèn)知、情感和行為產(chǎn)生影響的。會(huì)談時(shí)的信息內(nèi)容分為兩種，一是認(rèn)知性信息〔來訪者所表達(dá)的事實(shí)內(nèi)容，包括來訪者的經(jīng)理、行為、看法和評價(jià)、后果等〕，一是情感性信息〔包括情緒、感受、態(tài)度等內(nèi)容〕。信息的傳遞形式分為，言語的和非言語的。言語信息是借助語句說出來的，只要雙方擁有共同的語言，一般透過言語知覺、理解機(jī)制，就能有效傳遞。非言語信息是指透過知識、面部表情、目光、語調(diào)等傳遞的信息。作為咨詢者，在會(huì)談中所做的事是兩方面的。一方面是接受、理解來訪者的言語信息和非言語信息，一方面是做出反響，即發(fā)出言語信息和非言語信息。所謂會(huì)談技術(shù)，就是這兩方面的技能。二、交換信息的會(huì)談與幫助性的會(huì)談一〕交換信息的會(huì)談，主要在問題探索等階段出現(xiàn)，咨詢者通過這種會(huì)談收集信息，以便做出診斷。二〕幫助性的會(huì)談，咨詢者主要不是獲取信息，而是發(fā)出信息，讓它們影響來訪者。三、會(huì)談中的互動(dòng)與信息加工一〕會(huì)談中的互動(dòng)互動(dòng)的層次與咨訪關(guān)系開展有相互制約的關(guān)系。咨訪關(guān)系通過互動(dòng)建立和開展，反過來，已有關(guān)系的密切程度有影響著互動(dòng)的層次。列文格爾曾指出一般人際關(guān)系的三種水平：發(fā)覺、外表接觸和關(guān)涉。咨詢關(guān)系應(yīng)該到達(dá)關(guān)涉水平。社會(huì)學(xué)家羅伯特·默頓提出與互動(dòng)關(guān)系相關(guān)的一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)預(yù)言的現(xiàn)象，指一種原本不現(xiàn)實(shí)的期待或信念，可引起一系列以該信念為出發(fā)點(diǎn)的互動(dòng)，結(jié)果竟然使原來的信念變?yōu)槭聦?shí)。二〕會(huì)談中的信息加工過程會(huì)談中，咨訪雙方都既接收信息，也做出反響。從接收信息到做出反響，中間存在一個(gè)內(nèi)部的信息加工過程。它是對接收的信息的知覺、理解、評估和反響選擇。咨詢者必須明白，會(huì)談中的信息加工會(huì)出現(xiàn)種種故障，導(dǎo)致信息的失真、喪失、增加。１、類化：在了解到對方的局部特點(diǎn)后，就把對方歸入某一類人之中，然后把自己腦子里有關(guān)這類人的型樣加到對方身上，認(rèn)為對方也有型樣所具有的種種特點(diǎn)，并以此為根底來展開跟對方的互動(dòng)。２、投射：指人無意識的把自己的個(gè)人特性加在對方身上，認(rèn)為對方也有這些特性。３、夢想關(guān)：由于知覺者的期待作用，將兩件本無關(guān)聯(lián)的事知覺為有關(guān)聯(lián)。４、選擇性知覺：人們傾向于知覺到那些符合需要的事物，無視干擾性事物，但對確實(shí)有威脅的事物也投入全部的注意。第二節(jié)會(huì)談中的非言語交流一、學(xué)習(xí)非言語交流的途徑一〕有幫助的：用相近的聲調(diào)說話、保持善意的目光接觸、不時(shí)點(diǎn)頭、表情生動(dòng)、時(shí)有微笑、不時(shí)有輔助手勢、身體很接近被幫助者、中庸的語速、身體向背幫助者前傾、偶爾輕拍或撫摸被幫助者二〕沒有幫助的：不看被幫助者、遠(yuǎn)離或不面對著被幫助者、嘲諷或輕蔑的表情、皺眉，閉眼、陰沉著臉、嘴緊閉、手指指指戳戳、心不在焉的姿勢、打哈欠、令人不快的聲調(diào)、語速過快或過慢二、面部表情一〕咨詢者的眼睛看著來訪者，表示對他的談話感興趣，并有支持鼓勵(lì)的意味。但目光接觸不是要始終注視對方，要視情形而定。一般，當(dāng)對方傾訴時(shí)，多看對方一些，當(dāng)自己說話時(shí)，可有一些離開。如果對方主動(dòng)的看著你，應(yīng)迎合他的目光，但如發(fā)現(xiàn)對方有意避開目光接觸，就不要一味盯著，以免加劇對方的不安。來訪者回避或移開目光，常是談及重要問題、困擾或內(nèi)心沖突的提示。二〕面部表情中另一重要部位是嘴部。三、形體動(dòng)作，又叫身體語言。從咨詢者方面來說，會(huì)談中身體姿勢微微前傾，自然放松，不要正襟危坐、刻板僵直，保持開放態(tài)勢是根本要領(lǐng)。四、聲音特征五、空間距離及相對角度黑爾將個(gè)人距離定義為：有機(jī)體在自己與他人之間保持的一個(gè)小防護(hù)圈或防護(hù)泡。個(gè)人距離是關(guān)系密切程度的一個(gè)指標(biāo)，越近關(guān)系越密切。適當(dāng)?shù)睦臻g距離有助于開展關(guān)系。個(gè)人距離是一個(gè)具有文化差異有有個(gè)人差異的變量，在具體做法上，以尊重來訪者的選擇為宜。在咨詢者與來訪者之間不用有將兩人完全隔離開的家具，比方桌子等。兩人的相對坐姿以直角側(cè)面相向較好，因?yàn)橹苯用嫦蛉菀滓鹁执偾覠o回避目光的自由，側(cè)身相對既能保持視線接觸，又很容易暫時(shí)分開一下。六、沉默〔卡瓦納的分類〕一〕創(chuàng)造性沉默：是來訪者對自己剛剛說的話、剛剛發(fā)生的感受的一種內(nèi)省反響。目光凝視空間某一點(diǎn)是創(chuàng)造性沉默的典型反響，此時(shí)來訪者在集中注意于思考，咨詢者最好也保持沉默，但維持對來訪者的注意。二〕自發(fā)性沉默：往往產(chǎn)生于不知下面該說什么好這樣的情況。自發(fā)性沉默往往產(chǎn)生于對方?jīng)]有找到一個(gè)話題或者腦子里很亂。此時(shí)來訪者的目光常常是游移不定的，或者以征詢的樣子看著咨詢者。此時(shí)咨詢者宜立刻有所反響，如果沒有準(zhǔn)備好，可以用“你還有要說的嗎？〞或者“讓我想想…〞來填補(bǔ)空白。三〕沖突性沉默：可能由于害怕、憤怒或愧疚引起，也可起于內(nèi)心里在進(jìn)行某種抉擇。沖突性沉默是由于內(nèi)心沖突造成的，就比擬難于把握了。沖突性沉默中常伴隨較強(qiáng)的情緒體驗(yàn)，如羞恥、害怕、委屈和憤懣等。注意和分辨來訪者的情緒表現(xiàn)，結(jié)合談話的上下文情況，常能大致估計(jì)對方?jīng)_突何在，然后針對不同情況給予鼓勵(lì)、保證、主動(dòng)揭示自我等等。如果一時(shí)難以判斷，應(yīng)該以鼓勵(lì)撫慰、坦率開放為反響原那么，表示不管是什么，都準(zhǔn)備傾聽，準(zhǔn)備以接納的態(tài)度與來訪者討論。第三節(jié)傾聽與詢問的技巧一、傾聽的態(tài)度和習(xí)慣一〕波義指出人們聽話的能力比說話的能力差。造成這種情況有以下幾種原因：１、人們?nèi)菀讕еu判的傾向來聽，他們注意對方所說的與自己的價(jià)值觀或看法是否一致，以此來把對方分成潛在的朋友或外人。但是在咨詢中，咨詢者要客觀地、不帶偏見的進(jìn)入來訪者的世界。２、真正的傾聽是一件相當(dāng)消耗精力的事情。傾聽者要全神貫注、不能分心走神。３、有時(shí)說話人的話含有激起情緒反響或引發(fā)聯(lián)想的作用，這容易引起聽者從說者的內(nèi)容分心。４、由于信息傳遞中“噪聲〞的影響，導(dǎo)致錯(cuò)聽、錯(cuò)解。二〕在咨詢會(huì)談中，傾聽最根本的作用是鼓勵(lì)來訪者把他的觀念和感受表達(dá)出來。因此，聽不是一種被動(dòng)活動(dòng)，而是積極地對來訪者傳達(dá)的全部信息做反響的過程，所以養(yǎng)成愿意聽、習(xí)慣聽的態(tài)度和習(xí)慣是首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)的。三〕艾維指出，所有傾聽技巧和影響技巧所要運(yùn)用的根本交流手段不外是目光接觸、身體語言和言語反響。二、封閉式詢問：可以用“是〞“否〞等一兩個(gè)字簡短做答的提問。這類提問不引導(dǎo)來訪者提供更多的信息，不擴(kuò)大話題，而是就征詢的問題進(jìn)行查證。它的作用是獲得特定信息、澄清事實(shí)、縮小討論范圍，或使會(huì)談集中于某個(gè)特定問題。當(dāng)來訪者的表達(dá)偏離了正題時(shí)，可以用它適時(shí)中止其表達(dá)。在問題探索階段，當(dāng)已討論了大量問題和事實(shí)后，咨詢者可以利用這種詢問補(bǔ)充、證實(shí)一些已談及的材料。這種提問有較強(qiáng)的收束傾向，且比擬節(jié)省時(shí)間。在會(huì)談中，這種詢問雖屬必要，但由于它限制了來訪者進(jìn)行內(nèi)心探索，限制了自由表達(dá)，且使談話趨于非個(gè)人化，因而不宜多用。在咨詢中我們常會(huì)發(fā)現(xiàn)，一連串的封閉性提問后，來訪者常常變得被動(dòng)、迷惑、沉默。三、開放式詢問：開放式提問通常不能用一兩個(gè)字做答，它能引出一段解釋、說明或補(bǔ)充資料。根據(jù)資料得知，以“什么〞發(fā)問的提問往往引出一些事實(shí)資料；以“怎樣〞發(fā)問的提問，那么往往涉及一件事的過程、次序或情緒性的事項(xiàng)；以“為什么〞發(fā)問的提問，那么引出一些理由、原因及合理的解釋；“能不能〞、“愿不愿意〞發(fā)問這引致來訪者作自我剖析。四、輕微的鼓勵(lì)：是借助一些短語，或復(fù)述來訪者談話中的一兩個(gè)關(guān)鍵詞或語氣詞，或點(diǎn)頭、注視等表情動(dòng)作來完成的。它的首要作用是表達(dá)出對來訪者的接受，對所談的東西的感興趣，并希望不要中斷這樣一些意思。同時(shí)，鼓勵(lì)對話題有強(qiáng)烈的選擇作用。當(dāng)來訪者談出一系列的情況時(shí)，選擇哪一話題做出鼓勵(lì)反響，直接決定著下面談話的方向。五、釋意：是將來訪者的主要言談、思想予以綜合、整理，，再反響給來訪者。這種反響一般是比擬簡明扼要的。直接應(yīng)用來訪者的原話中的關(guān)鍵詞句是經(jīng)常使用的方法。一〕布拉默認(rèn)為釋意的作用有：1、檢查咨詢者是否準(zhǔn)確理解了來訪者的話；2、傳遞給來訪者“我正認(rèn)真聽你的談?wù)?，我的思想一直跟著你〞的信息。艾維指出釋意另一個(gè)作用是使來訪者有時(shí)機(jī)再次審查其困擾，并重新加以組織。綜合來看，釋意的根本功能乃是澄清，即在雙方之間對來訪者談?wù)摰膬?nèi)容的實(shí)質(zhì)取得共識。二〕布拉默提出釋意反響要掌握三個(gè)要領(lǐng)：１、聽取來訪者的根本信息；２、提綱挈領(lǐng)地向來訪者復(fù)述根本信息；３、觀察來訪者的反響或線索，看來訪者是否感到被準(zhǔn)確理解了。六、情感反映：就是咨詢者用詞句來表達(dá)來訪者說談到所體驗(yàn)到的感受，這些感受是來訪者雖感受到卻不曾清楚的意識到，或未曾留意的。。情感反響的根本作用就是引導(dǎo)來訪者注意和探索自己的感受和情緒體驗(yàn)，或把這些感受和與之伴隨的情景、事實(shí)聯(lián)系起來，到達(dá)對自己的整體性的體認(rèn)。七、概述：就是把來訪者的口語表達(dá)、情緒感受和行為進(jìn)行分析綜合，以整理過的形式向來訪者表述出來。概述可看成是一個(gè)談話段落或一次會(huì)談的總結(jié)。一〕概述的作用主要在于給來訪者一種運(yùn)動(dòng)感，感到在探索思想、情感以及問題原因方面正取得進(jìn)展。也讓咨訪雙方對前一段會(huì)談的內(nèi)容有一個(gè)重新審視的時(shí)機(jī)，來訪者通過這次審視也許能更好的認(rèn)識自己，或得以補(bǔ)充資料，或得到反響以確定咨詢者是否正確的理解自己二〕布拉默提出做出概述要注意的幾點(diǎn)：１、當(dāng)來訪者談話時(shí)留心各種主題和情緒性表現(xiàn)；２、把關(guān)鍵性的感念、情感的根本意思加以綜合，用概括的語句表述出來；３、不要增添新的東西；４、確定是否需要做出概述，或者請來訪者自己來概述。確定時(shí)考慮你的意圖：調(diào)動(dòng)積極性？是散漫的思想和情感集中？結(jié)束討論話題？檢查對會(huì)談進(jìn)程的理解？鼓勵(lì)來訪者更全面的探索自己？結(jié)束咨詢關(guān)系前做一個(gè)改良的總結(jié)？想來訪者確認(rèn)會(huì)談?wù)芎玫倪M(jìn)行？根本傾聽技巧一般定義在會(huì)談中的作用封閉式詢問

開放性詢問

鼓勵(lì)

釋意

情感反映

概述

第四節(jié)影響性技巧影響性技巧雖然作用力較大，但不宜過多使用。因?yàn)橐话愣摚稍冋咧鲗?dǎo)色彩太濃會(huì)損害來訪者的獨(dú)立自主性，而且影響性技巧也存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，技巧使用不當(dāng)會(huì)危害咨訪關(guān)系和咨詢效果。根據(jù)一般的經(jīng)驗(yàn)，在咨詢過程中，問題探索、目標(biāo)定向和方案討論階段更多運(yùn)用傾聽技巧，治療行動(dòng)階段較多使用影響性技巧。一、解釋：就是咨詢者依據(jù)某一理論構(gòu)架或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對來訪者的問題、困擾做出合理化的說明，從而使得來訪者能夠從一個(gè)新的角度來看自己的問題。一〕解釋的有效性與咨詢者的理論修養(yǎng)和創(chuàng)造性思維的能力有直接關(guān)系。二〕好的解釋應(yīng)：1、不離開來訪者及其當(dāng)前問題；2、適合來訪者的接受理解能力和接受心向。二、指導(dǎo)：就是直截了當(dāng)?shù)闹甘緛碓L者作什么和說什么，或者如何做和如何說。指導(dǎo)可能是影響力最強(qiáng)的技巧之一。三、勸告與提供信息：就是對來訪者關(guān)心的問題提出建議，給予指導(dǎo)性或參考性的信息，以幫助來訪者思考其問題，做出決策。勸告與提供信息的區(qū)別在于前者包含了具體建議，后者沒有這一成分。值得注意的是，對于一些重大的人生選擇，不宜或者說不可給予直接勸告。過多使用勸告確實(shí)會(huì)阻礙來訪者獨(dú)立性的開展，它無形中把解決問題的責(zé)任交給了咨詢者。如經(jīng)常使用“如果我是你…〞這種方式給予勸告，會(huì)無意識的把咨詢者自己的需要、態(tài)度、價(jià)值觀乃至自己的問題投射到勸告中去。所以，如果可能的話，采取提供參考信息，提供合理的思維方式，幫助來訪者分析、評價(jià)可能的選擇方案等做法更可取。四、自我揭示：又稱為自我開放或自我暴露。自我揭示就是向交往的另一方表露自己半私人、私人和隱私性質(zhì)的信息。一〕杰拉德認(rèn)為，自我揭示的作用不僅僅限于提供有關(guān)來訪者的資料，它本身對心理健康也有積極作用。自己揭示實(shí)際上也是一種自我探索活動(dòng)，它有助于來訪者的自我認(rèn)識和了解，從而也有助于自我接納。由于這一原因，促進(jìn)來訪者的自我揭示就不僅重要而且必要了。二〕社會(huì)心理學(xué)的研究觀察到，當(dāng)一個(gè)人向另一人做出一定程度的自我揭示時(shí)，常常引發(fā)另一人做出相同水平的自我揭示。隨著這一過程的進(jìn)行，雙方的個(gè)人關(guān)系變得愈來愈密切。如果一方的自我揭示未能引起另一人的自我揭示，前一方的自我揭示趨于受抑制。阿爾特曼和泰勒稱這一規(guī)律為自我揭示的“互報(bào)規(guī)那么。〞三〕自我揭示有四種形式：現(xiàn)在積極的、現(xiàn)在消極的、過去積極的、過去消極的。五、反響：就是表達(dá)你對來訪者面臨的問題的種種看法。一〕反響與提供信息，與現(xiàn)在的自我揭示有時(shí)顯得不易區(qū)別。１、根本上，現(xiàn)在的自我揭示主要在情感和事實(shí)方面，反響那么主要表達(dá)一種看法、意見；２、提供信息主要是給出一些可能的參考線索和資料，反響那么是直接針對來訪者問題做出的正面回應(yīng)。二〕反響的作用在于讓來訪者了解他的問題、想法在咨詢者看來是否合理、有效，到達(dá)更正確的自我審視。六、邏輯推論：指咨詢者根據(jù)來訪者所提供有關(guān)信息，運(yùn)用邏輯推理的規(guī)那么，引導(dǎo)來訪者認(rèn)識其思維和行動(dòng)可能得到的結(jié)果。這種影響技巧對于理性思維能力較強(qiáng)、自控能力好的來訪者可能是一種相當(dāng)有效的技術(shù)。邏輯推論更多的用于改變方案的分析。運(yùn)用邏輯推論要盡可能讓來訪者積極參與，讓他來進(jìn)行推論。邏輯推論有時(shí)產(chǎn)生一種咄咄逼人的氣氛，所以必須以良好的咨訪關(guān)系作根底。七、影響性概述：咨咨詢者把自己所闡述的主體、觀點(diǎn)、意見經(jīng)整理組織之后，以簡明扼要的形式表達(dá)給來訪者。影響性概述的作用是雙方面的。它可以讓來訪者有時(shí)機(jī)重溫前面談?wù)摰闹黝}，對一些要點(diǎn)加深印象。它也使咨詢者有時(shí)機(jī)全面審視一遍前面的討論，借助這個(gè)時(shí)機(jī)拾遺、補(bǔ)缺、糾偏，同時(shí)強(qiáng)調(diào)某些重點(diǎn)。一〕影響性概述要求做到兩點(diǎn)：1、條例清楚；2、重點(diǎn)突出。影響性技巧一般定義在會(huì)談中的作用解釋

指導(dǎo)

勸告與提供信息

自我揭示

反響

邏輯推論

影響性概述

第五章咨訪關(guān)系與咨詢特質(zhì)第一節(jié)咨訪關(guān)系概述一、什么是咨訪關(guān)系咨訪關(guān)系是需要心理幫助的人與能給予這種幫助的人之間結(jié)成的一種獨(dú)特的人際關(guān)系，通過這種關(guān)系到達(dá)心理改善的效果。上述界定中強(qiáng)調(diào)的核心是：1、咨訪關(guān)系是一種幫助關(guān)系；2、結(jié)成這種關(guān)系的目的是克服心理困難，促進(jìn)個(gè)人開展。一〕咨訪關(guān)系的外部特點(diǎn)１、明確的目的性２、非強(qiáng)制性，該特點(diǎn)在來訪者心理誘發(fā)的兩個(gè)重要反響：1、強(qiáng)化“我是有心理困難的〞這一認(rèn)識，進(jìn)而強(qiáng)化求助動(dòng)機(jī)；2、強(qiáng)化來訪者的自主感，是他感受到“畢竟我是一個(gè)能支配自己的人〞。３、職業(yè)性４、人為性二〕咨訪關(guān)系的內(nèi)部特點(diǎn)：信任、理解、真誠、關(guān)心和保護(hù)、尊重、寬容和接受、老實(shí)、托付感和可靠性等等１、信任和理解：這是良好的咨訪關(guān)系之最重要最突出的特點(diǎn)。２、情感交流３、理智感二、咨訪關(guān)系的決定性因素咨詢者三、咨訪關(guān)系的意義和作用一〕咨訪關(guān)系本身有治療作用１、積極的情緒體驗(yàn)：咨詢者的寬容、接納、非評價(jià)和理解的態(tài)度有助于來訪者自由的表達(dá)和探索情緒。２、提高自尊心３、模仿和認(rèn)同二〕咨訪關(guān)系是其他改變因素的載體四、咨訪關(guān)系的開展咨訪關(guān)系的建立、維持和開展是在收集資料、探索問題、說明和指導(dǎo)等活動(dòng)同時(shí)實(shí)現(xiàn)的。這又分為兩種途徑：其一，咨詢者在處理各階段的根本領(lǐng)項(xiàng)時(shí)，在反響方式上運(yùn)用各種技巧，向來訪者傳遞咨詢者的接納、關(guān)心、理解和尊重等態(tài)度信息，從而潛移默化的影響來訪者產(chǎn)生信任、感謝和好感。在此根底上開展出良好關(guān)系。其二，在會(huì)談中，偶爾會(huì)直接涉及雙方關(guān)系，直接就關(guān)系問題進(jìn)行討論和交流。五、咨詢特質(zhì)：是咨詢者在咨詢過程中表現(xiàn)出來的、對咨訪關(guān)系和咨詢效率有直接影響的人際反響特點(diǎn)。包括共感、積極關(guān)注、尊重、溫暖、真誠、具體性、即時(shí)性、對峙等。第二節(jié)共感一、什么是共感共感又稱為共感理解，就是咨詢者體任來訪者內(nèi)部世界的態(tài)度和能力，是咨詢者設(shè)身處地的去體會(huì)來訪者的內(nèi)心感受，到達(dá)對來訪者境況的心領(lǐng)神會(huì)。共感包含有同情的成分，但不是同情，同情不一定含有對對方的感受的理解和體會(huì)。共感包含有換位的意思，是咨詢者用來訪者的心情和感受，用來訪者的眼睛看世界。共感的外在反響成分是咨詢者通過目光、身體語言或言語把共感表達(dá)出來，讓來訪者得到反響。共感特質(zhì)在咨詢中的實(shí)際表現(xiàn)包括體認(rèn)和反響這兩種活動(dòng)。二、共感反響的水平〔艾維的分級〕一〕水平一：咨詢者在會(huì)談中明顯的起這破壞作用。二〕水平二：咨詢哲人有破壞作用，但不明顯、難以發(fā)覺，盡管他表現(xiàn)的是在試圖努力幫助對方。三〕水平三：乍看上去會(huì)談似乎進(jìn)行正常，然而進(jìn)一步分析就可以看出咨詢者并非很注意傾聽來訪者所說的東西，他的解釋是切題的，但仍不合來訪者的原意。四〕水平四：許多人認(rèn)為水平四是那種最低限度的咨詢。咨詢者對來訪者所說的能進(jìn)行交換意見式的反響，所謂交換意見式的反響是能夠?qū)Ψ降母星樽稣_的反響，對對方的意思做準(zhǔn)確解釋，或?qū)碓L者所說的東西進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的總結(jié)。五〕水平五：在這個(gè)水平上的咨詢真正變成了有效的咨詢，咨詢者在咨詢中增加了超出交換意見式反響的東西，除了準(zhǔn)確的解釋對方的意思并對對方的情感做出正確反響外，還會(huì)對事情加以適度的說明或提出一個(gè)試探性的問題或解釋。六〕水平六：此時(shí)咨詢者真正成了有主見的咨詢。傾聽對方談話的技巧、影響對方的技巧和共感等多種特質(zhì)相結(jié)合，使咨詢變得更為有效。會(huì)談常是和諧的，并表現(xiàn)出整體性。七〕水平七：這是只有少數(shù)咨詢者能到達(dá)的最高水平。由于增加了對許多技巧熟練而有效的運(yùn)用，并表現(xiàn)出許多共感特質(zhì)，咨詢者此時(shí)是完全與來訪者“融為一體〞了，當(dāng)然實(shí)際上他們之間仍是有分別的。有人稱此為人際關(guān)系中的“頂峰體驗(yàn)〞。三、共感反響的要領(lǐng)一〕轉(zhuǎn)換角度，真正“設(shè)身處地〞的是自己“變成〞來訪者，用他的眼睛和頭腦去知覺、思維和體驗(yàn)。二〕投入的傾聽來訪者，不僅要注意他的言語內(nèi)容，更要注意非言語性線索所傳遞的情感信息。三〕回到你自己的世界里來，把你從來訪者那里知覺到的東西做一番清理，理解它們。四〕以言語或非言語行動(dòng)做出反響。五〕在反響的同時(shí)留意對方的反響信息，必要時(shí)應(yīng)直接詢問對方是否感到自己被理解了。這是減少錯(cuò)誤或糾正錯(cuò)誤的重要途徑。第三節(jié)其它咨詢特質(zhì)一、積極關(guān)注一〕艾維等對“積極關(guān)注〞這一特質(zhì)的定義中，強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：1、以積極、肯定的態(tài)度看待來訪者，相信他身上總有一些積極因素，相信他有改善和成長的潛力；2、在反響上，選擇性的注意來訪者言語和行為中積極的方面。二〕親屬的關(guān)心和咨詢者的關(guān)注的差異：1、二者可能在質(zhì)量上有差異，親屬的關(guān)心往往是同情保護(hù)多余關(guān)注，往往脫離來訪者的實(shí)際困難，無視或談話問題，而提供一些撫慰、支持。而咨詢者的積極關(guān)注是在不無視不回避來訪者的實(shí)際問題的前提下著重指出其潛在的積極因素。前者顯得空洞，后者符合事實(shí)。2、兩種關(guān)心在來訪者心中的感受不同。親屬的關(guān)心是理所當(dāng)然的，咨詢者的關(guān)注在來訪者看來那么是一位沒有利益關(guān)系的專家對自己的看法，會(huì)是來訪者受到很大鼓舞。三〕傳遞積極關(guān)注的態(tài)度時(shí)，需要注意的要點(diǎn)：1、不要過分樂觀和過分悲觀；2、切合來訪者的實(shí)際情況，實(shí)事求是。二、尊重和溫暖一〕艾維提出的傳達(dá)尊重的兩種根本做法：1、所謂增進(jìn)，即對來訪者某些反響給予肯定和贊賞；2、所謂“欣賞不同意見〞，即對來訪者與自己不同的看法、不同的打算等表示理解和尊重。二〕溫暖與尊重的區(qū)別是暖暖借助非言語途徑來到達(dá)，是一種情緒化的態(tài)度。因此，溫暖更是咨詢者內(nèi)在態(tài)度的直接外射，是很難通過有意識的訓(xùn)練而學(xué)成的。只有咨詢者真正關(guān)心來訪者的遭遇，真正到達(dá)共感境界，溫暖才會(huì)從他的言談話語、姿勢、動(dòng)作、眼睛、表情中自然流露出來。三、真誠一〕真誠就是咨詢者在咨訪關(guān)系中做“真實(shí)的自己〞，不特意取悅對方，不因自我防御而掩飾、修改自己的想法和態(tài)度，不文飾、回避自己的失誤或短處。二〕真誠的作用或意義主要有兩點(diǎn)：1、真誠能導(dǎo)致信任和喜愛；2、咨詢者的真誠具有典范作用。三〕關(guān)于如何表達(dá)真誠，伊甘提出五點(diǎn)建議：1、走出角色；2、多一點(diǎn)自發(fā)性，少一點(diǎn)瞻前顧后；3、不設(shè)防；4、表里一致；5、分享自我，愿意自我揭示。最后，真誠、真實(shí)要以不傷害來訪者，不損害咨訪關(guān)系為原那么。四、具體性：是使會(huì)談話題指向事實(shí)和細(xì)節(jié)，使咨訪雙方對所討論的內(nèi)容得到準(zhǔn)確、清晰的理解。一〕造成來訪者缺乏具體性可能與人的思維具有概括化、類化的特點(diǎn)有關(guān)。二〕馬建青把缺乏具體性歸納為三種情況：１、問題模糊：是感受和事實(shí)脫節(jié)，通過逐步深入具體的開掘事實(shí)細(xì)節(jié)，并了解這些事實(shí)在來訪者知覺加工過程中發(fā)生的情況，就能澄清問題；２、過分概括化：３、概念不清。三〕具體化的操作很好掌握，一旦感到有混亂模糊，就可以直接提出澄清要求。四〕對具體性應(yīng)合理掌握，不能以為具體性就是要對每個(gè)事實(shí)、感受都要把細(xì)微末節(jié)討論到，那樣容易丟棄對問題的整體把握，使會(huì)談變得冗長瑣碎，且反而使雙方更為混亂。因此，具體化常和“聚焦〞結(jié)合操作。所謂聚焦就是使討論從漫無邊際的泛泛而論集中于某個(gè)話題，或者從對感受的一般性談?wù)摱杏谝惶囟ǜ惺艿捏w驗(yàn)。五、即時(shí)性又稱為直接性，有兩方面的含義，1、指幫助來訪者注意此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)和感受；2、是咨詢者對來訪者有關(guān)咨訪關(guān)系的反響及時(shí)給予回應(yīng)。即時(shí)性就是要引導(dǎo)來訪者多注意此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)和感受，到達(dá)自我探索自我領(lǐng)悟。六、對峙是讓當(dāng)事人“面對自己態(tài)度、思想以及行為的矛盾之處〞。一〕穆哥特伊德認(rèn)為對峙常涉及來訪者三種類型的矛盾：１、真實(shí)自我與理想自我不一致；２、思維、感受與實(shí)際行動(dòng)之間的不一致；３、想象的世界與知覺到的現(xiàn)實(shí)世界之間的不一致。二〕伊甘強(qiáng)調(diào)對峙的表達(dá)方式的重要性，提出4點(diǎn)考前須知：１、對峙應(yīng)在高級準(zhǔn)確的共感的根底上進(jìn)行，咨詢者應(yīng)先對矛盾明確于心，否那么對峙可能無效或有破壞性；２、對峙應(yīng)是嘗試性的，在咨詢關(guān)系的初期更應(yīng)如此。這樣才能使來訪者咨開始探索自己的內(nèi)在矛盾時(shí)不感覺到過分的壓力；３、對峙須以已建立了一定程度的咨詢關(guān)系為前提條件。艾維認(rèn)為，應(yīng)以共感、真誠、關(guān)心和尊重等支持性特質(zhì)來平衡對峙可能造成的過渡沖擊；４、對峙應(yīng)以逐步接近的方式進(jìn)行。即逐漸接近要害性矛盾，而不一開始就直奔主題。這樣有時(shí)機(jī)使來訪者一方面領(lǐng)會(huì)前面的東西，一方面有進(jìn)行更深入對峙的心理準(zhǔn)備。咨詢特質(zhì)概要共感

初級共感

高級準(zhǔn)確的共感

積極關(guān)注

尊重

溫暖

真誠

具體性

即時(shí)性

對峙

第四節(jié)幾個(gè)問題的討論一、技巧、特質(zhì)和態(tài)度咨詢者的一般態(tài)度影響著他的特質(zhì)取向，而特質(zhì)取向又制約著對技巧的使用傾向態(tài)度為本技巧為末二、技巧、特質(zhì)與理論取向三、特質(zhì)的文化相對性第六章一般咨詢過程第一節(jié)對咨詢過程的認(rèn)識一、改變的途徑反響釜二、咨詢根本階段的劃分一〕問題探索階段二〕目標(biāo)設(shè)定階段三〕方案探討階段四〕行動(dòng)實(shí)施階段五〕評估/結(jié)束階段第二節(jié)咨詢的根本階段一、問題探索階段一〕這一階段的工作任務(wù)１、建立良好的咨訪關(guān)系２、澄清問題３、收集有關(guān)資料〔拉大網(wǎng)法和定點(diǎn)撒網(wǎng)法〕４、理解和界定問題二〕問題探索階段的最大特點(diǎn)就是嘗試錯(cuò)誤，逐漸接近實(shí)質(zhì)。三〕在探索問題階段，收集資料時(shí)，有一些重點(diǎn)要特別留心：１、事實(shí)：發(fā)生了什么？在什么時(shí)間、地點(diǎn)、情景下發(fā)生的？事件的前因、后果？２、認(rèn)識：來訪者怎樣知覺這一事件，怎樣評價(jià)或看待？他怎樣看自己和有關(guān)的其他人？這種知覺、評價(jià)有無偏差？考慮來訪者的一般認(rèn)知能力和認(rèn)知方式的特點(diǎn)。３、情緒：不僅要留心來訪者在事件中和事件后的情緒反響，更要注意來訪者現(xiàn)在的情緒體驗(yàn)。當(dāng)時(shí)的情緒表現(xiàn)常常是判斷問題探索方向的重要指標(biāo)。注意來訪者的一般情緒活動(dòng)特點(diǎn)，如穩(wěn)定性、沖動(dòng)性、主導(dǎo)心境等。４、行為：事件過程中做了些什么，事后做了什么，現(xiàn)在想怎么做？注意一般的行為方式，如如何待人處事，怎樣應(yīng)付困難，有無行為缺乏或行為過剩等。５、環(huán)境：有無不利的環(huán)境因素等。二、目標(biāo)設(shè)定階段一〕對目標(biāo)的討論可從詢問來訪者的期望開始二〕咨詢者要明了現(xiàn)有的干預(yù)手段和自己能力的局限三〕咨詢目標(biāo)要協(xié)商確定，借此調(diào)動(dòng)來訪者的積極性四〕對目標(biāo)結(jié)構(gòu)中的當(dāng)前目標(biāo)要盡可能詳細(xì)討論，明確規(guī)定，必要時(shí)可用備忘形式或表格形式記錄下來五〕目標(biāo)確實(shí)定常與行動(dòng)方案有關(guān)，所以可能出現(xiàn)討論目標(biāo)時(shí)談及擬議中的行動(dòng)方案的情況三、方案探討階段一〕方案探討階段的主要工作任務(wù)１、雙方根據(jù)問題性質(zhì)、程度，來訪者個(gè)人及其環(huán)境條件情況，咨詢者的策略和技術(shù)儲藏等，結(jié)合已確定的咨詢和治療目標(biāo)，設(shè)想出各種可能的方案；２、對這些方案的優(yōu)劣進(jìn)行權(quán)衡、評估；３、確定一個(gè)適宜的方案。二〕方案探討階段決策過程中可能遇到的假設(shè)干根本問題１、應(yīng)該尋找唯一正確的方案嗎？不需要。２、有必要去探尋哪些到頭來不會(huì)采用的方案嗎？有必要。３、評價(jià)方案應(yīng)以什么為標(biāo)準(zhǔn)？第一，有效性；第二，可行性；第三，經(jīng)濟(jì)性。４、由誰來確定方案？雙方共談參與探討，但咨詢者起更主要的作用。５、來訪者不愿接受方案怎么辦？A來訪者感到該方案需要他做出艱難的甚至痛苦的努力而不愿接受時(shí)，咨詢者應(yīng)對該方案或策略的成效做一些解釋說明，也可能需要一點(diǎn)保證和鼓勵(lì)。B來訪者認(rèn)為這個(gè)方案是愚蠢可笑而拒絕時(shí)，咨詢者需要對方案或策略在執(zhí)行時(shí)的詳細(xì)情形進(jìn)行描述和解說。C來訪者對改變途徑有一個(gè)自己的明確的設(shè)想，并強(qiáng)烈希望咨詢者接受時(shí)，咨詢者首先需要的品質(zhì)是耐心和堅(jiān)韌，需要相近討論來訪者的方案的不合理不可性之處，然后對擬議中的方案進(jìn)行說明解釋，同時(shí)傳遞出咨詢者對擬議方案的信心和能力。在許多時(shí)候，鼓勵(lì)來訪者做試驗(yàn)治療，同時(shí)保證如果試驗(yàn)失敗，可以重新考慮其他途徑，是一種可行的做法。６、怎樣選擇改變的策略和技術(shù)？在當(dāng)代占主流的，折衷主義趨向的治療者中，對策略技術(shù)的取舍遵循一個(gè)原那么：不拘流派，擇善而行之。當(dāng)咨詢者想在一位來訪者身上試驗(yàn)一種新技術(shù)時(shí)，應(yīng)該告訴來訪者其以前并未運(yùn)用過該技術(shù)。７、方案的具體性？取決于流派慣例和咨詢者。四、行動(dòng)實(shí)施階段〔需要注意的一些問題〕一〕治療/行動(dòng)階段不能使來訪者變成一種被動(dòng)、接受、依賴的角色。二〕在以分析、解釋形式為主的治療中，蘇格拉底式的學(xué)習(xí)方式是可取的。三〕治療方法的應(yīng)用也具有試誤性。四〕要注意實(shí)踐以及在實(shí)際生活中的遷移應(yīng)用情況。五〕治療/行動(dòng)階段要經(jīng)常進(jìn)行評估。五、評估/結(jié)束階段一〕評估/結(jié)束階段可能以三種情形之一的方式發(fā)生：１、咨訪雙方都覺得所有咨詢目標(biāo)都已到達(dá)，因而結(jié)束關(guān)系。２、咨詢目標(biāo)尚未達(dá)成，由咨詢者方面主動(dòng)提出中止咨詢關(guān)系。可能是由于人事變動(dòng)，但更常見的是咨詢者感到自己的專業(yè)能力不能有效的幫助來訪者，或者感到來訪者從另一位咨詢者那里能得到更適宜的幫助，處于咨詢者的道德責(zé)任感，需要中止關(guān)系。３、來訪者提前中止咨詢關(guān)系。常見的原因有1、來訪者感到治療中存有某種威脅，因?yàn)樘颖芾^續(xù)治療，這本質(zhì)上屬于對治療的阻抗；2、來訪者感到治療沒有他期待的收獲，因而中斷來訪。發(fā)生第三種情形的終止，會(huì)使咨詢者感到自己無能和沮喪。咨詢者需要冷靜的分析是由于誰的問題導(dǎo)致終止。如有可能，應(yīng)設(shè)法挽救咨詢關(guān)系。無論是來訪者想要逃避還是因?yàn)槭胍K止，沒有開展出有效的咨訪關(guān)系經(jīng)常是一個(gè)重要原因。二〕對于第一種評估/結(jié)束階段，沃德概括出四項(xiàng)根本工作：１、評估目標(biāo)收獲２、處理關(guān)系結(jié)束的問題３、為學(xué)習(xí)的遷移和自我依賴做準(zhǔn)備４、最后一次會(huì)談六、小結(jié)—咨詢過程的一般模型第三節(jié)幾個(gè)技術(shù)性問題一、預(yù)備和初始談話一〕來訪者分析１、來訪者一般分為主動(dòng)的來訪者和被動(dòng)的來訪者。對于被動(dòng)的來訪者，咨詢者應(yīng)留心考慮：1)為什么要安排、發(fā)動(dòng)這個(gè)人來咨詢？是否真的需要咨詢？是否來訪者只是別人的心理不正常的犧牲品？發(fā)動(dòng)者或安排者一方期望從咨詢中得到什么？2)發(fā)動(dòng)者是怎樣發(fā)動(dòng)來訪者的？采取從用鼓勵(lì)還是強(qiáng)制脅迫，或者軟硬兼施？發(fā)動(dòng)者是怎樣向來訪者介紹咨詢和治療的？這些介紹是否正確？它們可能會(huì)在來訪者心理產(chǎn)生什么預(yù)期和定勢？２、來訪者的心理準(zhǔn)備1)畏難和顧慮2)態(tài)度沖突3)焦慮4)預(yù)期和反響準(zhǔn)備二〕初始談話〔主要任務(wù)〕１、讓來訪者放松、自然，消除緊張感２、使來訪者對咨詢和咨詢者有所了解，感到“托底〞。二、記錄一〕對來訪者說明記錄的必要性以及記錄將如何保管和使用１、記錄的理由或必要性：1)為了整理討論的內(nèi)容2)防止遺忘3)為了在后續(xù)會(huì)談中利用先前的資料4)為了今后的評估比擬２、記錄的保存和使用：要著重說明哪些人能接觸這些資料，同時(shí)了解來訪者不想讓誰接觸這些資料，并給予保證。咨詢者對來訪者資料的使用要遵循咨詢者的倫理準(zhǔn)那么。對此可向來訪者做出肯定的交待。二〕怎樣做記錄１、錄音或錄像記錄，往往使雙方感到拘束，因此有些人使用隱蔽話筒，把攝像機(jī)置于一個(gè)不引人注目處。２、做文字記錄如果在談話的同時(shí)進(jìn)行，會(huì)引起分心，并使談話不流暢。因此一般主張?jiān)跁?huì)談結(jié)束后再做追記。在會(huì)談中只記非常簡要的幾個(gè)關(guān)鍵詞或要點(diǎn)以備忘。三、會(huì)談環(huán)境：總的要求就是能提供一種輕松、坦率、無需戒備的交流氣氛。四、咨詢過程的程序性和靈巧性：咨詢階段的劃分反響了咨詢過程的一般規(guī)律，故必須注意它的程序性。但咨詢既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，機(jī)械僵化的固守程序會(huì)使他失去人和活力，甚至變得滑稽可笑。咨詢者在咨詢過程中的靈巧性和創(chuàng)造力可以說是咨詢的生命。第七章變態(tài)行為第一節(jié)變態(tài)行為概述一、什么是變態(tài)行為一〕邁耶和薩門認(rèn)為，在研究者中，判定一個(gè)體是否變態(tài)的最一致的標(biāo)準(zhǔn)是：１、行為偏離那個(gè)社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)；２、失調(diào)行為持續(xù)存在；３、個(gè)人內(nèi)在的活動(dòng)和人際活動(dòng)受損害的程度。二〕操作性定義：變態(tài)行為就是符合通行的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的那些行為。二、變態(tài)行為的原因一〕對變態(tài)行為產(chǎn)生的原因進(jìn)行解釋的三種不同的理論模式：1、醫(yī)學(xué)的；2、生物學(xué)的；3、心理學(xué)和社會(huì)文化的。二〕當(dāng)前較受學(xué)者重視的是生物—心理—社會(huì)模式。三、變態(tài)行為分類一〕根據(jù)不同方面的心理機(jī)能的異常表現(xiàn)分類：１、認(rèn)知障礙２、情感障礙３、意志行為障礙等二〕從完整的疾病單元出發(fā)，按照病因或征候群來分類：１、器質(zhì)性精神障礙２、精神分裂癥障礙等三〕我國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)將精神疾病分為10大類１、腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙２、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙３、精神分裂癥４、情感性〔心境〕障礙５、偏執(zhí)性精神障礙６、心理生理障礙、神經(jīng)癥與心因性障礙７、人格障礙與性心理障礙８、精神發(fā)育遲滯９、兒童少年期精神障礙１０、其他精神障礙及與精神衛(wèi)生相關(guān)的幾種情況第二節(jié)變態(tài)行為的病癥表現(xiàn)一、認(rèn)知障礙一〕感知障礙：１、單純的感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)氣質(zhì)性的疾病，在精神科病人中較少見，主要有：1)感覺過敏〔感受性異常增高〕；2)感覺減退〔感受性異常降低〕；3)感覺倒錯(cuò)；4)內(nèi)感異?！曹|體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適或難以忍受的異樣感覺〕。２、知覺障礙在精神病人中較常見，主要有：1)錯(cuò)覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人能夠?qū)﹀e(cuò)覺正確認(rèn)知，精神病人不能發(fā)覺不能糾正。2)幻覺：根本沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官而產(chǎn)生的感知體驗(yàn)，即病人“無中生有〞的感知某事物的存在。1))真性幻覺：病人覺得他所感知的事物與真實(shí)事物完全一樣，是通過自己的感官感知的來自外在環(huán)境中特定地點(diǎn)的實(shí)實(shí)在在的聲音或物體，其感知形象鮮明生動(dòng)，與真的看到、聽到一模一樣。2))假性幻覺：不是通過感官而是產(chǎn)生于腦內(nèi)，感知的形象一不夠鮮明、穩(wěn)定、生動(dòng)。３、感知綜合障礙：是在知覺過程中出現(xiàn)了感覺歪曲，表現(xiàn)為病人有對客觀存在之物的整體知覺，但對該事物的某些個(gè)別屬性如形狀、顏色、距離、大小等發(fā)生了歪曲。多見于癲癇病人，在精神分裂癥和腦瘤、腦炎病人中也能見到。1)視物變形癥：病人所看到的物體或人的形象發(fā)生了改變。2)空間知覺障礙：對周圍事物與自己的距離的感知發(fā)生歪曲知覺。3)對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：感到自己的整個(gè)軀體或軀體的一局部發(fā)生了變化。4)對周圍環(huán)境的真實(shí)性的感知綜合障礙：感到周圍事物變得似是而非，缺乏真實(shí)性。二〕記憶障礙：可分為量的變化和質(zhì)的變化兩方面。記憶障礙多有神經(jīng)生理上的原因，如腦外傷、酒精中毒、腦炎、腦腫瘤、大腦萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性等。１、量的變化方面〔判斷量的方面的記憶障礙要根據(jù)病人在正常時(shí)的記憶水平來比擬〕1)記憶增強(qiáng)：人處在病理情況下或其他特殊情況下，對過去不能回憶的經(jīng)驗(yàn)突然能夠記起。常見于輕躁狂和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。2)記憶減退：指在識記、保持、回憶和再認(rèn)幾個(gè)環(huán)節(jié)都發(fā)生不同程度的能力衰退。1))能再認(rèn)而不能回憶的屬于局部遺忘。2))遺忘癥：即不能回憶也不能再認(rèn)的完全遺忘。3))再認(rèn)錯(cuò)誤：1、似曾相識癥或熟悉感；2、舊事如新癥或生疏感。２、質(zhì)的變化方面：記憶錯(cuò)亂1)錯(cuò)構(gòu)癥：對曾經(jīng)歷過的事件在地點(diǎn)、情節(jié)尤其是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不疑。2)虛構(gòu)癥：指認(rèn)一從未發(fā)生、純屬虛構(gòu)的事件為親身經(jīng)歷的事實(shí)。三〕思維障礙１、思維聯(lián)想障礙：表現(xiàn)為思維活動(dòng)過程〔泛指包括速度、數(shù)量、表達(dá)形式等性質(zhì)的思維過程〕方面的問題，1)思維緩慢2)思維奔逸3)思維貧乏4)思維中斷5)病理性贅述6)強(qiáng)制性思維7)強(qiáng)迫觀念２、思維邏輯障礙：表現(xiàn)為思維的合理性、邏輯性方面的問題，這類障礙的特點(diǎn)是在概念、判斷和推理等方面出現(xiàn)大量混亂、錯(cuò)誤，無意義聯(lián)系，使常人無法理解的情況；1)思維松弛2)思維破裂3)象征性思維4)語詞新作5)邏輯倒錯(cuò)性思維３、思維內(nèi)容障礙：表現(xiàn)未出現(xiàn)各種妄想性思維內(nèi)容。主要指妄想，即在病理根底上通過病態(tài)的思維活動(dòng)而產(chǎn)生的歪曲的信念、錯(cuò)誤的判斷和推理。其特點(diǎn)是不真實(shí)、無事實(shí)依據(jù)、不合情理，但病人對它們堅(jiān)信不疑，不能通過擺事實(shí)講道理的正常方式進(jìn)行批判和矯正。1)被害妄想2)關(guān)系妄想3)影響妄想4)夸大妄想5)罪惡妄想6)嫉妒妄想7)疑病妄想8)鐘情妄想9)洞悉妄想二、情感障礙一〕情感高漲，情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)出一種病態(tài)的喜悅，超出該情景下應(yīng)有的反響程度。二〕情感低落，情感性質(zhì)以負(fù)性、消極的悲觀、沮喪、抑郁為主。三〕焦慮，一種緊張、害怕、擔(dān)憂、焦急混合交織的情緒體驗(yàn)。四〕恐怖，在性質(zhì)上與焦慮類似，但恐怖常有比擬明確的具體的對象，害怕、驚恐的成分更突出。五〕情感脆弱，情感反響極易被觸發(fā)，且很不穩(wěn)定。六〕情感倒錯(cuò)，病人的認(rèn)識和情感反響不相協(xié)調(diào)甚至矛盾。表現(xiàn)為在特定情景刺激下做出反常的情緒反響。七〕情感冷淡，對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反響。三、意志及意志行動(dòng)障礙一〕意志障礙１、意志增強(qiáng)，意志有病態(tài)的增強(qiáng)，表現(xiàn)出反常的頑固、執(zhí)拗。２、意志減退，常與思維緩慢、情緒低落伴隨，病人意識消沉，不想活動(dòng)，不愿活動(dòng)，整日呆坐或臥床，即使勉強(qiáng)活動(dòng)也不能堅(jiān)持多久。３、意志缺乏，由于缺乏動(dòng)機(jī)和興趣，病人不能主動(dòng)的做任何事情，嚴(yán)重時(shí)連本能要求也沒有。二〕意志行動(dòng)障礙，相應(yīng)于意志增強(qiáng)、意志減退和喪失，病人的意志行為、動(dòng)作也表現(xiàn)出異常。包括：１、精神運(yùn)動(dòng)性興奮２、精神運(yùn)動(dòng)性抑制３、違拗癥４、刻板動(dòng)作５、強(qiáng)迫動(dòng)作四、意識障礙，意識清新程度可通過各種心理活動(dòng)的清晰性、穩(wěn)定性、速度、廣度表現(xiàn)出來，所以可根據(jù)這些指標(biāo)來判斷意識障礙。定向力情況是意識障礙輕重的一個(gè)重要指標(biāo)。臨床常見的意識障礙有：一〕嗜睡二〕意識混濁三〕昏睡四〕昏迷五〕朦朧狀態(tài)六〕譫妄癥第三節(jié)神經(jīng)癥一、神經(jīng)癥的一般特點(diǎn)一〕沒有任何可以證明的器質(zhì)性病變二〕人格特征常構(gòu)成發(fā)病的根底〔證據(jù)〕１、同一類型神經(jīng)癥患者常表現(xiàn)出相似的個(gè)性特點(diǎn)；２、同樣嚴(yán)重的社會(huì)心理因素作用于兩個(gè)個(gè)性特點(diǎn)不同的人，有易致神經(jīng)癥性格特征的人更可能發(fā)生神經(jīng)癥。三〕焦慮情緒四〕有自知力和應(yīng)付性行為。神經(jīng)癥患者還都運(yùn)用心理應(yīng)付機(jī)制〔心理防衛(wèi)機(jī)制〕來解決自己的問題。應(yīng)付是一類適應(yīng)性反響，指人在遭受心理壓力時(shí)不自覺地〔偶爾也有自覺的〕采取一些特定行為來使自己的心理困難與痛苦得以紓解。但是各種應(yīng)付性行為的共同特點(diǎn)是回避現(xiàn)實(shí)，因而只有暫時(shí)成效，問題的根子并未解決。五〕社會(huì)適應(yīng)能力沒有嚴(yán)重受損。二、歇斯底里癥〔癔癥〕一〕病癥表現(xiàn)１、軀體病癥：常為感覺方面和運(yùn)動(dòng)方面的。感覺方面如，突然失明、失寵，軀體感覺麻木，咽喉梗阻感；運(yùn)動(dòng)方面如，抽搐發(fā)作、癱瘓、失音等。但所有這些軀體病癥都并非因?yàn)樯眢w上真的發(fā)生了病變，體格檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)與病癥相聯(lián)系的軀體器官完全正常。２、精神病癥：1)情感爆發(fā)2)意識障礙3)遺忘4)神游癥5)雙重人格和多重人格二〕癔癥的病因和發(fā)病機(jī)理〔癔癥病因的研究強(qiáng)調(diào)人格特征和心理社會(huì)因素兩方面的綜合作用?！橙绸Y的治療：以心理治療為主的綜合治療，最有效的方法是暗示療法。三、抑郁性神經(jīng)癥一〕病癥表現(xiàn)１、認(rèn)知效能下降２、動(dòng)力缺失３、消極的情感活動(dòng)４、自我評價(jià)下降二〕病因和發(fā)病機(jī)理１、行為論的看法２、獲得性失助３、認(rèn)知論的解釋：貝克的理論認(rèn)為三種成分在抑郁中起作用：1、消極自動(dòng)觀念；2、系統(tǒng)的邏輯錯(cuò)誤；3、生長抑郁的圖示三〕抑郁性神經(jīng)癥的治療：主要治療手段是心理治療。認(rèn)知行為取向的心理療法對抑郁性神經(jīng)癥有較好療效。另外，抗抑郁藥物也常用做輔助手段，用來緩解病癥。四、焦慮癥一〕病癥表現(xiàn)：可分為內(nèi)心體驗(yàn)和與植物神經(jīng)系統(tǒng)異?；顒?dòng)有關(guān)的身體病癥兩方面。焦慮癥又分為廣泛性焦慮〔慢性焦慮〕和驚恐發(fā)作〔急性焦慮〕。１、內(nèi)心體驗(yàn)的性質(zhì)主要是一種難以言說的緊張感，混合著擔(dān)憂著急、坐立不安、害怕惶恐等成分。２、軀體病癥表現(xiàn)為交感神經(jīng)過渡興奮的癥象和運(yùn)動(dòng)性不安。３、焦慮病人大多有睡眠障礙，多表現(xiàn)為入睡困難，也往往早醒或睡眠中驚醒。二〕病因和發(fā)病機(jī)理三〕焦慮癥的治療：主要采用心理治療，但輔助藥物治療也有重要作用，尤其是對急性焦慮有控制發(fā)作的作用。常用的藥物有安定、丙咪嗪、阿米替林和多慮平等。心理治療除一般支持性措施外，行為療法如放松訓(xùn)練、脫敏療法的等有很好的療效五、強(qiáng)迫癥一〕病癥表現(xiàn)：強(qiáng)迫癥的突出特點(diǎn)是病人意識到自己的觀念、行為是不必要的，但仍止不住要那樣想那樣做。１、以強(qiáng)迫觀念為主的強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)：1)強(qiáng)迫性疑心2)強(qiáng)迫回憶3)強(qiáng)迫性聯(lián)想4)強(qiáng)迫性窮思竭慮２、以強(qiáng)迫意向和行為為主的強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為總是出現(xiàn)與正常意愿相反的欲望和沖動(dòng)，或不能自主的重復(fù)做自己認(rèn)為毫無必要的行為。二〕病因和發(fā)病機(jī)理：一般認(rèn)為，強(qiáng)迫癥由人格根底與心理社會(huì)因素結(jié)合而致病。強(qiáng)迫癥病人常有謹(jǐn)小慎微、完美主義、刻板、一絲不茍、優(yōu)柔寡斷等性格特點(diǎn)。有此性格特征的人在生活中遭受心理社會(huì)因素刺激和壓力，就容易引起強(qiáng)迫病癥。三〕強(qiáng)迫癥的治療：原那么上也采取心理治療為主，藥物治療為輔的方法。但目前還沒有找到特別有效的心理治療方法。六、恐怖癥，就是對某些特定事物、特定情景或要從事的特定活動(dòng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感。一〕病癥表現(xiàn)１、廣場恐怖２、動(dòng)物恐怖３、社交恐怖二〕病因和發(fā)病機(jī)理１、從種系發(fā)生角度看，恐懼是一種原始情感；２、精神分析把神經(jīng)癥性恐懼看成無意識沖突的結(jié)果，恐懼對象是自我所不能接受的本能沖動(dòng)的象征性替代物；３、行為主義認(rèn)為恐懼是學(xué)習(xí)的結(jié)果，成人的恐怖病癥是兒時(shí)恐怖經(jīng)驗(yàn)在某種情景誘發(fā)下再現(xiàn)出來的。三〕恐怖癥的治療：主要采用心理治療。鐘友彬大夫采用精神分析的一種變式“認(rèn)知領(lǐng)悟治療〞，取得了良好療效。國外主要采用行為方法，以系統(tǒng)脫敏及其變式影響最大。第四節(jié)人格和性心理障礙一、人格障礙的一般討論一〕人格具有整合性和穩(wěn)定性。人格的核心局部是一個(gè)人的性格，所以人格異常主要表現(xiàn)為性格異常。人格障礙就是一個(gè)人典型的、慣常的行為模式表現(xiàn)出異于常人的特點(diǎn)?，F(xiàn)在臨床診斷人格障礙的一個(gè)主要指標(biāo)是看這個(gè)人的行為模式是否導(dǎo)致他在于環(huán)境相互作用中出現(xiàn)明顯的不適應(yīng)。因?yàn)槿烁窬哂姓闲院头€(wěn)定性，所以除了上述指標(biāo)外，還要特別注意不適應(yīng)的行為模式是否在自覺、思維、情感、意志行動(dòng)等主要方面形成了一種整體協(xié)調(diào)的風(fēng)格，以及這種行為模式是否有跨時(shí)間跨情景的一貫性。二〕人格障礙的主要類型有：１、反社會(huì)型人格障礙：行為悖離社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，損害他人、社會(huì)的利益。２、沖動(dòng)型人格障礙：遇事缺乏理性考慮，不考慮后果，情緒不穩(wěn)定，易爆發(fā)，自制力差。３、偏執(zhí)型人格障礙：對事多猜疑，對人不信任，重視自己的身份地位，易委過于人，難與人合作。４、分裂型人格障礙：性格孤獨(dú)，情感冷淡，常有扭曲的知覺或奇怪的念頭，行為顯得不合時(shí)宜。５、強(qiáng)迫型人格障礙：遇事務(wù)求完美，刻板不知變通，謹(jǐn)小慎微，自律甚嚴(yán)，面臨決策總是猶豫不決。６、表演型人格障礙：有強(qiáng)烈的自我中心傾向，常以夸張方式引起別人注意，情感體驗(yàn)豐富但不深刻，易受環(huán)境影響。７、其他形式的人格障礙二、反社會(huì)型人格障礙一〕反社會(huì)型人格障礙，簡稱為反社會(huì)人格。這種障礙的個(gè)體的突出特點(diǎn)是行為具有悖離社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的傾向，且在損害社會(huì)和他人的利益后，沒有愧疚之心。反社會(huì)人格者的反社會(huì)行為常不以反社會(huì)本身為目的，他們是以滿足個(gè)人欲望為唯一的考慮，從不知顧及他人。二〕國外精神病學(xué)家據(jù)臨床觀察，歸納反社會(huì)人格的特征：１、相貌智力均在中等以上，給人的第一印象，常使人產(chǎn)生好感；２、不帶有精神分裂癥的病癥，思維并不紊亂，也沒有幻覺與妄想現(xiàn)象；３、不帶有焦慮癥與情感障礙的病癥，情緒既少焦慮，也少?zèng)_動(dòng)；４、對人對事既無責(zé)任心，亦無義務(wù)感，因此，在言行上無法取信于人；５、缺乏坦誠氣概，予人以虛偽印象；６、知過而不思悔改，且午羞恥之心；７、所表現(xiàn)之侵犯別人的行為，事先并無明確動(dòng)機(jī)或方案，多系起于隱蔽性的沖動(dòng)；８、缺乏是非善惡判斷能力，不能從失敗經(jīng)驗(yàn)中獲取教訓(xùn)；９、極端自我中心，在損害別人利益以滿足其私欲之后，不肯對人回報(bào)，甚至不愿付出應(yīng)有的親情與愛意；１０、情感冷漠而缺少變化，不似常人般受外因感動(dòng)而有喜怒哀樂的表情；１１、缺乏領(lǐng)悟能力，不能見賢思齊，不能從別人的典范行為中學(xué)習(xí)改變自己；１２、雖不關(guān)心別人，卻強(qiáng)烈需求別人的關(guān)注與信賴；１３、常在夢想狀態(tài)下對人表現(xiàn)惡作劇行為；以粗俗丑陋的言行惹人厭惡，尤以酒后為然。１４、不顯示有自殺傾向；１５、在兩性關(guān)系上，純以自我滿足為出發(fā)點(diǎn)，與異性交往從不認(rèn)真，從不向?qū)Ψ礁冻稣嫘呐c愛情；１６、生活無目標(biāo)，無方案，也無方向，在生活中的一切活動(dòng)，對其自身幸福而言，都是一些自毀行為。三〕按照條件作用原理，反社會(huì)行為模式的形成的可能途徑：１、好行