醫(yī)院培訓(xùn)課件：《婦科腫瘤的化療及護(hù)理》

婦科腫瘤的化療及護(hù)理婦科腫瘤的化療總論

一、腫瘤化療的定義

腫瘤化療是指采用藥物針對惡性腫瘤的治療手段，一般采用靜脈給藥，也可通過口服、肌肉、動(dòng)脈、胸腹腔以及鞘內(nèi)等途徑給藥。狹義的化療主要指細(xì)胞毒藥物治療，廣義的化療還包括靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、生物治療以及基因治療等。婦科腫瘤的化療總論

二、腫瘤化療的分類及目的1.根治化療采用單獨(dú)化療或者化療為主的方案就可能治愈腫瘤，主要針對白血病、淋巴瘤、睪丸癌、絨癌、單純型小細(xì)胞肺癌等。2.姑息化療化療的目的僅在于延長生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量，主要針對已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的實(shí)體腫瘤。腫瘤化療的分類及目的

3.輔助化療在完全切除腫瘤后給予化療，目的在于減少復(fù)發(fā)、延長生存，主要針對肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、宮頸癌等。4.先期化療或新輔助化療在局部根治性治療（手術(shù)或放療）前給予的化療，目的在于保留重要器官、提高局控率或手術(shù)完整切除率，甚至可能對于延長生存有益，主要針對卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部鱗癌、胃癌、骨肉瘤、尤文瘤等，對于陰道癌、外陰癌為了爭取手術(shù)的機(jī)會(huì)或減小手術(shù)范圍也有益處。腫瘤化療的分類及目的

5.同步放化療指在放療同時(shí)給予化療，目的在于提高放療效果、改善局控率、減少遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，甚至延長生存，主要針對宮頸癌、頭頸部鱗癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、直腸癌以及肛管癌等。6.局部化療通過動(dòng)脈、胸腹腔、鞘內(nèi)給予化療，目的在于在局部造成藥物高濃度直接殺傷腫瘤細(xì)胞，并且可以克服靜脈化療無法通透的生理屏障，主要針對肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌、惡性胸腹水、腦膜轉(zhuǎn)移等?；煹倪m應(yīng)證

1.對化療極度敏感的實(shí)體腫瘤（絨癌、侵襲性葡萄胎、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤等)。2.先期化療或新輔助化療能提高手術(shù)質(zhì)量（宮頸癌、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等）。3.卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤的術(shù)后輔助化療能推遲或減少復(fù)發(fā)，提高生存率。4.宮頸癌的放化療。5.特殊給藥途徑局部化療的腫瘤（滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鞘內(nèi)注射、惡性腫瘤引起的胸腹水、肝轉(zhuǎn)移的動(dòng)脈插管化療等)。化療的禁忌證1.惡病質(zhì)。2.PS評分≤3分，KPS<70分。3.活動(dòng)性感染或出血。4.重要臟器的嚴(yán)重功能異常，如心肺功能不全。5.完全性腸梗阻。6.血象以及肝腎功能不符合化療的要求。7.沒有控制的精神疾病。8.妊娠或哺乳婦女化療間期的監(jiān)測

1.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類每周2次，必要時(shí)增加頻率。2.肝、腎功能檢查每療程前復(fù)查，必要時(shí)增加頻率。3.血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物測定每療程前復(fù)查，必要時(shí)增加頻率。4.尿常規(guī)或24小時(shí)尿肌酐檢查每療程前復(fù)查，必要時(shí)增加頻率。

5.心電圖每療程前復(fù)查。6.影像學(xué)檢查?；煵涣挤磻?yīng)的處理1.化療后骨髓抑制的處理2.化療后惡心和嘔吐處理3.化療后口腔潰瘍的處理4.其他毒性的處理一般護(hù)理骨髓抑制及護(hù)理化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小，因此，對接受化療的病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，其特征是血細(xì)胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險(xiǎn)，應(yīng)定時(shí)為病人進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于4×10*9/L，血小板計(jì)數(shù)下降至10×10*9/L時(shí)，停止化療外，應(yīng)予以保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：（1）為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境，絕對禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作，病人一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。（2）預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，2%來蘇水濕式掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。（3）觀察病人任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5min，嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。一般護(hù)理惡心、嘔吐胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后3～4h出現(xiàn)，因此，我們應(yīng)密切觀察。一般護(hù)理

1.惡心，嘔吐時(shí)采取舒服的臥位，鼓勵(lì)病人做深呼吸。發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥，頭側(cè)向一邊，鼓勵(lì)病人漱口，注意口腔清潔。2.遵醫(yī)囑予止吐劑，口服止吐劑應(yīng)臥床休息半小時(shí)至一小時(shí)后再起床。3.給予心理支持，分散注意力。4.及時(shí)去除嘔吐物，保持環(huán)境清潔，安靜。5.告知患者化療前后勿大量進(jìn)食，飲食清淡，飯后1-2小時(shí)坐在椅子上休息，不要馬上臥床。

一般護(hù)理

口腔潰瘍的護(hù)理某些化療藥物的毒性亦表現(xiàn)在粘膜上，尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。對此，我們首先要有預(yù)防措施，口腔炎發(fā)生后給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理：（1）化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。（2）保持口腔清潔，給予1%雷夫諾爾或4%蘇達(dá)水漱口，1日4次。（3）口服化療藥物時(shí)，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末，服后反復(fù)漱口并多次飲水。（4）口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，并給予西瓜霜等局部治療。（5）囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。（6）涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。（7）給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予0.5%利多卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。一般護(hù)理脫發(fā)病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶，應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10min除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的，化療時(shí)，身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。鼓勵(lì)病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)，告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失，鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)。

一護(hù)理般

泌尿系毒性反應(yīng)因化療藥物所致，瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。有些藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水，保證每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，對入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。尿堿化時(shí)保證pH>6.5～7，可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，這要求我們在病人每次尿后測pH值，如pH值低于6.5時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。

飲食護(hù)理

癌癥患者接受化療時(shí)，能量消耗增加。如不及時(shí)采取措施會(huì)引起營養(yǎng)不良、體重下降、抵抗力降低導(dǎo)致感染甚至?xí)l(fā)生惡液質(zhì)。因此化療期間要加強(qiáng)營養(yǎng)知識宣教工作。鼓勵(lì)患者攝取高蛋白、高熱量、高維生素飲食。進(jìn)食不可太單調(diào)，各種營養(yǎng)要平衡。多進(jìn)食含維生素多的新鮮蔬菜和水果以防便秘。要盡力維護(hù)患者食欲，動(dòng)員家屬積極參與配制花樣多、營養(yǎng)豐富的食物。使患者最大限度多進(jìn)食，胃腸功能衰竭或進(jìn)食不佳者，給予靜脈營養(yǎng)治療，輸注多種氨基酸、高濃度葡萄糖，改善營養(yǎng)狀況，提高對化療的耐受性和敏感性，減輕毒副反應(yīng)，從而提高患者在化療期間的生活質(zhì)量?；熕幬锿鉂B預(yù)防化療藥物外滲的分類①發(fā)皰性化療藥物；②刺激性化療藥物；③非刺激性化療藥物（一）化療藥物外滲的分類

1、發(fā)皰性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素以及長春新堿、長春瑞濱等，一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。2、刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不會(huì)導(dǎo)致皮下及組織壞死，如依托泊苷、紫杉醇、博來霉素、順鉑、氟尿嘧啶等。3、非刺激性藥物對局部組織沒有潰瘍、壞死等不良反應(yīng)。（二）化療藥外滲的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期。多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛，劇痛、燒灼樣痛。Ⅱ期：藥液滲漏后2-3天發(fā)生受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可有發(fā)熱。Ⅲ期：淺層組織壞死、潰瘍形成，及累及皮下肌層甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。（三）化療藥外滲的預(yù)防1、合理選擇血管。（1）根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰劑、刺激性化療藥不宜選擇手足背小血管。（2）長期化療病人的病人應(yīng)有計(jì)劃地使用靜脈，常規(guī)采血和非化療藥的注射選用小靜脈。（3）接受化療的患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠(yuǎn)心端選擇血管，使每根血管的利用率最大，多部位、交替使用血管，保證每根血管得到休息和修復(fù)。（4）做好通過靜脈插管化療。2、提高專業(yè)技術(shù)。（1）熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血。（2）穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。（3）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷。（4）化療藥輸畢應(yīng)用生理鹽水或其他普通補(bǔ)液沖管后方可拔除。3、合理使用藥物。（1）正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度。（2）正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后沖管，靜脈推藥時(shí)應(yīng)邊抽回血邊推藥物，確保藥物在血管內(nèi)。（3）濃度：不宜過高。（4）速度：不宜過快。4、加強(qiáng)患者配合。（1）化療前對患者進(jìn)行針對性宣教。（2）發(fā)皰劑滴注時(shí)減少患者活動(dòng)。（3）化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士。

（三）化療藥外滲的處理

1、保留注射針頭，用3～5ml的注射器回抽殘留在皮管或針頭內(nèi)的藥物。2、抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時(shí)間為24小時(shí)左右。3、立即行局部封閉，一般化療藥物用2%的利多卡因5ml+生理鹽水10ml+地塞米松5mg環(huán)形封閉，局部涂喜療妥軟膏或者25%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24小時(shí)內(nèi)），長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷，奧沙利鉑不宜冰敷。4、抬高患肢，24h后改為熱敷。如疼痛不能緩解，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)記錄

5、對注射部位應(yīng)觀察5-7天并做好記錄，包括發(fā)生時(shí)間、靜脈進(jìn)針部位、估算藥物外滲量、處理外滲的方法、病人的主訴及局部體征等。6、強(qiáng)刺激性藥物（長春瑞濱、多柔比星等）外滲建議局部封閉每8小時(shí)1次，持續(xù)3天，一般藥物局部封閉1次；7、若局部腫脹可用25%硫酸鎂、50%葡萄糖溶液+維生素B12+地塞米松5mg或蘆薈濕敷，也可使用水膠體敷料；8、局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次。生存質(zhì)量

美籍華裔博士翁廣安指出:“癌癥病人康復(fù)有三大信念:①相信癌癥是一種疾病,但不一定喪命②相信體內(nèi)免疫系統(tǒng)是癌的克星,與之有不共戴天之仇③相信抗癌醫(yī)療是支持體內(nèi)防御的盟友?！鄙尜|(zhì)量WHO將生存質(zhì)量(qualityoflife,QOL)定義為:不同文化和價(jià)值體系中,個(gè)體對其目標(biāo)、期望及所關(guān)心事情相關(guān)生活狀況的體驗(yàn)。又譯為生命質(zhì)量、生存質(zhì)量、生命質(zhì)素。

WHO的生存質(zhì)量測定包括六個(gè)領(lǐng)域:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰領(lǐng)域。30年代美國生活質(zhì)量研究起源70年代末醫(yī)學(xué)領(lǐng)域形成一個(gè)研究熱潮1980年歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)創(chuàng)立了有7個(gè)國家參加的生存質(zhì)量研究組目前

16個(gè)歐洲國家和澳大利亞、加拿大、美國均參加了該研究組,并已制定出