肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷課件

肺部磨玻璃樣病變--GGO

病理基礎(chǔ)——是一種非特異性征象，肺組織部分滲出、炎癥性間質(zhì)性增厚、水腫、纖維化、增生的腫瘤組織，也可由感染性疾病、纖維化或腫瘤等引起。11/24/20232常見疾病

一、肺腫瘤細(xì)支氣管肺泡癌BAC腺癌不典型腺瘤樣增生AAHP11/24/202331、細(xì)支氣管肺泡癌BAC

非侵潤性腺癌，肺外周的磨玻璃結(jié)節(jié)（NGGO），可有實(shí)性部分，NGGO代表腫瘤細(xì)胞替代正常肺組織，而實(shí)性部分為肺泡萎縮和纖維組織增生。11/24/202342、腺癌

NGGO表現(xiàn)與腺癌BAC成分有關(guān)，腺癌不含氣成分表現(xiàn)為實(shí)變，有些腺癌可表現(xiàn)為純GGO。11/24/202353、不典型腺瘤樣增生AAHP

癌前病變，圓形或卵圓形，不伴有實(shí)性分，無毛刺、胸膜凹陷、血管集束征。普通人群發(fā)病率2.8%、60歲以上6.6%、肺腺癌10-23.2%11/24/20236二、局灶性肺間質(zhì)纖維化FIF

1、是良性NGGO常見病變，較長時(shí)間無變化（被認(rèn)為是與惡性GGO鑒別點(diǎn)），病理基礎(chǔ)是纖維間隔增厚，伴纖維母細(xì)胞增生，肺泡腔存在。11/24/202372、病灶小于2CM，境界較清，可有實(shí)性陰影（與局灶性纖維化和肺泡萎縮有關(guān)），可呈凹陷狀、多邊形、圓形、卵圓形，不出現(xiàn)臍凹和毛刺，與惡性GGO鑒別困難。11/24/20238三、曲菌病

感染性病變因局部出血或炎性細(xì)胞浸潤可呈NGGO，臨床癥狀、體征與病人免疫狀態(tài)、肺部受累情況及菌種等有關(guān)。CT征象除了NGGO，常伴實(shí)變。11/24/20239四、嗜酸性肺炎

可發(fā)生于寄生蟲感染、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、結(jié)節(jié)病、膠原血管病、高嗜酸細(xì)胞癥、藥物反應(yīng)。組織學(xué)表現(xiàn)肺泡腔滲出和間質(zhì)嗜酸細(xì)胞浸潤。11/24/202310五、阻塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎BOOP

非特異性病變，細(xì)支氣管和肺泡管息肉樣肉芽組織增生伴間質(zhì)和肺泡腔的單核細(xì)胞和泡沫樣巨細(xì)胞。CT表現(xiàn)為雙側(cè)外圍多發(fā)NGGO或?qū)嵶儭?1/24/202311六、其它病變

子宮內(nèi)膜異位即月經(jīng)綜合征局灶性肺損傷肺隱球菌病出血Vegener肉芽腫等。11/24/202312鑒別診斷

一、病變邊緣、大小對NGGO診斷無幫助。二、短期隨訪惡性GGO或局灶性肺間質(zhì)纖維化隨訪不縮小或消退。三、綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)征象、實(shí)驗(yàn)室檢查是鑒別診斷關(guān)鍵。11/24/202313四、NGGO若伴實(shí)變，實(shí)驗(yàn)室檢查（腫瘤指標(biāo)）陽性，無臨床表現(xiàn)，隨訪未縮小，應(yīng)高度懷疑腺癌或BAC。五、NGGO有或無實(shí)變，實(shí)驗(yàn)室陰性，有臨床癥狀、體征，如發(fā)熱、咳嗽等，應(yīng)考慮炎性NGGO。11/24/202314不典型腺瘤樣增生（AAH）右下肺前基底段癌術(shù)后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。11/24/202315細(xì)支氣管肺泡癌BAC

42/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

另一個(gè)BAC

11/24/202316細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）AAH54/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

11/24/202317AAH

68/M,食管癌術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)左上肺邊緣較光整、邊界清晰的類圓形NGGO，3cm。

11/24/202318中分化腺癌與BAC混合亞型

54/M體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

11/24/202319腺癌與BAC混合亞型

50/M發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

11/24/20232050/M咳嗽一周。

抗炎治療后炎性GGO11/24/202321腺癌與BAC混合亞型

45/F

體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)

11/24/202322中分化腺癌與BAC混合亞型

64/M咳嗽20d

11/24/202323腺癌與BAC混合亞型

46/F右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)11/24/202324右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)11/24/202325兩上肺多發(fā)BAC、左下肺AAH66/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)11/24/202326左上肺球形肺炎57/F因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后11/24/202327細(xì)支氣管肺泡癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

11/24/202328腺癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

“楓葉”11/24/202329炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔”11/24/202330腺癌與BAC混合亞型65/F發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周

11/24/202331腺癌與BAC混合亞型66/F發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周

11/24/202332BAC48/F左乳癌術(shù)后7年發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

11/24/202333HRCT結(jié)核球11/24/202334炎性假瘤11/24/202335腺癌與BAC混合亞型11/24/202336腺癌73/M咳嗽痰血5個(gè)月

11/24/202337BAC（炎癥型）63/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2月

11/24/202338BAC（炎癥型）65/F

痰血1周11/24/202339BAC52/M11/24/20234047/F，乳癌術(shù)后抗炎治療后消失另一例FGGO抗炎治療后消失11/24/202341腺癌與BAC混合亞型57/F11/24/202342BAC53/M食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

11/24/202343BAC47/M咳嗽3d

11/24/202344腺癌與BAC混合亞型72/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“蝸?！?1/24/202345BAC57/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“月牙鏟”11/24/202346實(shí)變型BAC11/24/202347腺癌與BAC混合亞型11/24/202348BAC11/24/202349炎性假瘤11/24/202350炎性假瘤11/24/202351肉芽腫性結(jié)核11/24/202352BAC為主的混合亞型腺癌“蜻蜓”11/24/202353BAC“蘑菇”11/24/202354BAC11/24/202355機(jī)化性肺炎11/24/202356機(jī)化性肺炎“三葉草”11/24/202357炎性假瘤11/24/202358結(jié)核球11/24/202359左下肺不典型類癌11/24/202360左肺粘液表皮樣癌11/24/202361中分化鱗癌，“佛手狀”11/24/202362BAC(實(shí)變型）11/24/202363痰中找到癌細(xì)胞，炎癥型BAC11/24/202364抗炎治療后11/24/202365炎癥型BAC，治療效果差11/24/202366炎癥型BAC伴縱膈LNM11/24/202367彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌11/24/202368右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎11/24/202369彌漫型BAC化療后明顯好轉(zhuǎn)11/24/202370彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌11/24/202371炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)枯樹枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎癥<45HU?？张菡?。胸膜牽拉。邊緣較模糊，與炎癥難以鑒別?？寡字委煙o效要考慮BAC。11/24/202372典型BAC類圓形充氣支氣管征血管樹胸膜下胸膜牽拉空泡征邊界清楚11/24/202373不典型BAC形態(tài)不規(guī)則邊緣模糊11/24/202374

肺部結(jié)節(jié)性疾病鑒別要點(diǎn)11/24/202375105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29歲1例，30-39歲3例，40-49歲15例，50-59歲36例，60-69歲36例，＞70歲14例。1、BAC性別、年齡11/24/202376

BAC或含BAC的混合腺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊，盡量冠狀位及矢狀位重建。2、病灶大小、部位、形態(tài)結(jié)核11/24/202377

弦距與距長之比>2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。

3、分葉征、毛刺征

約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征”。11/24/202378

典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca結(jié)核球炎性假瘤11/24/202379

支氣管被SPN截?cái)?Ⅰ型)；支氣管進(jìn)入SPN錐形狹窄中斷(Ⅱ型)；支氣管進(jìn)入SPN內(nèi)，并進(jìn)一步分叉(Ⅲ型)；支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼SPN邊緣走行(Ⅳ型)；緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁(Ⅴ型)。惡性SPN中Ⅰ型最常見（多見于鱗癌），Ⅱ型和Ⅲ型僅在腺癌中出現(xiàn)，Ⅳ型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性SPN中Ⅴ型最常見，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型較少。5、支氣管充氣征

炎性假瘤，“蝌蚪狀”長毛刺、衛(wèi)星灶11/24/202380

多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌，尤其是BAC?？涨皇侵赣捎跔坷霈F(xiàn)的較大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

11/24/202381

邊界是否清楚，周圍有無衛(wèi)星灶7、邊緣及邊界

抗炎治療后消失炎性假瘤11/24/202382腺癌鱗癌11/24/202383

膿腔見于炎性病灶。

9、液化膿腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%，良性結(jié)節(jié)為20%。11/24/202384

壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠(yuǎn)側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞

肺膿腫11/24/202385

病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向BAC。11、病灶密度

12、鈣化

最常見于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯(cuò)構(gòu)瘤30%有爆米花樣鈣化，結(jié)核球常見弧形或環(huán)形鈣化；而砂粒狀鈣化常見于惡性結(jié)節(jié)，但很少見。

11/24/202386

倍增時(shí)間是指腫瘤體積增加