農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查研究

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查研究調(diào)查單位：XX省XX市XX縣區(qū)侯家村鄉(xiāng)渭州村調(diào)研時間：2013年7月5日至7月10日調(diào)研對象：渭州村當(dāng)?shù)鼐用?/p>

摘要：本文主要通過分析當(dāng)前在全國范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，家鄉(xiāng)XX市XX縣區(qū)渭州村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存主要問題，探討目前情況下制約新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在調(diào)研基礎(chǔ)上提出促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

醫(yī)療資源

完善

一、問題的提出：

隨著我國開展“十二五”計劃，推進(jìn)現(xiàn)代化新農(nóng)村的建設(shè)，醫(yī)療問題這一關(guān)系著廣大農(nóng)民百姓生命健康問題的重要性日益凸顯出來。伴隨著舊的醫(yī)療制度與快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)逐漸脫軌，呈現(xiàn)出不適應(yīng)的現(xiàn)象，醫(yī)療改革已經(jīng)迫在眉睫。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義：

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為切實解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐“三個代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容；是切實保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、國家支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。

二、問卷調(diào)查情況：見附錄一

本問卷共發(fā)放50份，采用現(xiàn)場填寫機(jī)制，實際回收份數(shù)為50份，發(fā)放對象為渭州村當(dāng)?shù)鼐用瘛?/p>

三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析：（注：由于調(diào)查總樣份數(shù)限制可能出現(xiàn)少量偏差）數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，分析得出：

1.是否參加醫(yī)保根據(jù)分析統(tǒng)計得出參與調(diào)查的人群，約有百分之九十以上參加了各類醫(yī)保，可以得出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保工作落實十分到位。

2.就診場所選擇。選擇到大型公立醫(yī)院就診，約占總調(diào)查人數(shù)比的百分之三十，有約百分之五十的人選擇到村合療站，有超過百分之十的選擇到私人診所，只有約不到百分之十的人對此表示持無所謂態(tài)度，這表示了國立大型醫(yī)院在群眾心中具有權(quán)威性，但仍然需要改善加強(qiáng)，好多人去村合療站為的是方便、便宜。

3.對醫(yī)保的減負(fù)作用的認(rèn)識：所有人都選擇了認(rèn)為醫(yī)保對于減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有作用4.是否到過定點(diǎn)醫(yī)院看?。褐挥邪俜种娜诉x擇了是，大家說小病就不用去大醫(yī)院去了，一般都會去村合療站，大病才會去定點(diǎn)大醫(yī)院。

5.關(guān)于醫(yī)療報銷。只有少部分約百分之三十的人表示知道并曾到過定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療報銷，大部分的人表示不清楚報銷的具體流程，不知道該如何報銷。這說明了雖然有了一個良好的醫(yī)療保障制度，但是具體落實的時候還是需要做好讓廣大群眾了解、認(rèn)識的工作。

6.關(guān)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源的不足。絕大部分的人選擇了醫(yī)療設(shè)備少且落后，醫(yī)療技術(shù)水平相對較低。這說明了我過農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療問題主要還是集中在這兩個地方

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目及距離。當(dāng)?shù)卮搴席熣居?家，定點(diǎn)醫(yī)院距離當(dāng)?shù)厥镆詢?nèi)相對于一個村級單位來說，目前比較樂觀。

8.建議與意見。關(guān)于醫(yī)療改革，群眾們關(guān)心最多的仍然是關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用、報銷以及醫(yī)療水準(zhǔn)。當(dāng)?shù)厝罕娖毡橄Ｍ床≠M(fèi)用有所下調(diào)，報銷途徑多樣化，增加定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)水平。

四、存在的問題：

目前農(nóng)村醫(yī)療改革的現(xiàn)狀及問題“新農(nóng)合”制度目前在全國尚處于試點(diǎn)階段，也出現(xiàn)不少難以避免的問題，并嚴(yán)重滯后了農(nóng)村新型合作醫(yī)療改革的步伐，亟待加以解決。據(jù)調(diào)查，目前有六大因素，致使農(nóng)村新型合作醫(yī)療改革“步履維艱”。

1.基金籌集難以快速到位“新農(nóng)合”制度規(guī)定，農(nóng)民以戶為單位繳納農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并以戶為單位給參加合作醫(yī)療的農(nóng)民頒發(fā)《合作醫(yī)療證》。但是在農(nóng)村戶籍統(tǒng)計中，普遍存在著婚嫁沒有及時遷轉(zhuǎn)戶口，出生、死亡沒有及時報戶、銷戶等問題，登記人數(shù)與實際人數(shù)出入較大，影響了基金籌集的具體操作，造成中央、省、市財政補(bǔ)貼難以快速到位。

2.部分邊遠(yuǎn)地區(qū)參合率偏低部分農(nóng)民對“新農(nóng)合”制度存有疑慮，主要表現(xiàn)在投資觀念、風(fēng)險觀念和共濟(jì)意識淡薄，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的衛(wèi)生需求，合作醫(yī)療提供的保證低、補(bǔ)償中手續(xù)繁瑣，以及前些年鄉(xiāng)村干部亂收費(fèi)、亂攤派的影響，農(nóng)民對“新農(nóng)合”醫(yī)療政策持懷疑態(tài)度。據(jù)統(tǒng)計，XX縣區(qū)梅家坪鎮(zhèn)參合率僅為73％，全縣倒數(shù)第一。參合率偏低，統(tǒng)籌資金到賬少，必然影響農(nóng)民的醫(yī)療賠付率標(biāo)準(zhǔn)。

3.參保期限制約新生嬰兒享受按政策規(guī)定，一年一保，中途不接收新的參合人員。因此，在“新農(nóng)合”醫(yī)療資金繳費(fèi)期限后出生的嬰兒，就不能參加“新農(nóng)合”，這就意味著在嬰兒出生的第一年不能得到大病醫(yī)療的保障，而此時新生嬰兒患大病的機(jī)率是最高的。

4.住院報銷門檻太高，報銷金額對于大部分經(jīng)濟(jì)水平低下的患病農(nóng)民來說只是杯水車薪，60％的被訪者認(rèn)為“新農(nóng)合”的報銷比例不能有效滿足參合農(nóng)民的需求。另外，對大病患者來說，報銷的封頂線太低也使得“新農(nóng)合”缺乏保障力度。例如XX縣區(qū)報銷封頂線為1.5萬元，而農(nóng)民大病治療費(fèi)往往高達(dá)十幾萬元甚至數(shù)十萬元。50％的被訪者認(rèn)為“新農(nóng)合”封頂線太低。

5.區(qū)縣外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工人員及時就近就醫(yī)，給重病大病患者造成困難。目前，政府積極引導(dǎo)農(nóng)民工外出就業(yè)，但是“新農(nóng)合”醫(yī)療規(guī)定區(qū)縣外就醫(yī)報銷起付線遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本地，而且報銷手續(xù)繁雜，使外出務(wù)工人員難以感受“新農(nóng)合”政策的優(yōu)惠。如XX縣區(qū)西泉鎮(zhèn)三園村農(nóng)民宣云英反映，她在西安開元商場上班已經(jīng)5年了，平時看病都是在西安，年初自己與家人一起參加XX縣區(qū)的新型合作醫(yī)療，3月份因膽結(jié)石急性發(fā)作在西安就近入院做了手術(shù)，花費(fèi)6000多元，至今報銷不了。

6.定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量稀少，因“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量少，醫(yī)療價格貴，服務(wù)態(tài)度差，導(dǎo)致農(nóng)民在一般小病的治療上更傾向于就近原則。XX縣區(qū)定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有5家，農(nóng)民日常就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站或個體醫(yī)生，且大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設(shè)備落后、人才匱乏，難以承擔(dān)“新農(nóng)合”醫(yī)療患者就診的重任，往往耽誤病情。此外，目前縣級“合療辦”工作人員來源于本系統(tǒng)基層單位，多為臨時抽調(diào)人員，隊伍不穩(wěn)定，辦公條件簡陋，縣鄉(xiāng)兩級辦公經(jīng)費(fèi)尚未列入財政預(yù)算，極大程度上影響了合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展。

五、建議：

第一。明牌標(biāo)價，提高基層小醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使之真正能從農(nóng)民的利益出發(fā)，為農(nóng)民提供更好的服務(wù)。

第二。適當(dāng)調(diào)整報銷范圍及報銷比例，同時對與特困戶能有政策上的傾斜，根據(jù)不同情況具體分析，能夠讓更多的農(nóng)民享受到真正的是實在。

第三。能和中國人壽保險以及中國平安保險的保險公司溝通一下，不要合療報銷完了，花費(fèi)不多了，然后由保險公司報銷實際花費(fèi)的一小部分，那樣，保險公司的利潤更大，而且對于學(xué)生等群體也是一種不平衡。

第四。簡化手續(xù)，便利于民。要優(yōu)化辦事流程，讓農(nóng)民不用跑腿就能隨時、隨地辦成手續(xù)，以增加服務(wù)人員的工作量來換取被服務(wù)對象的方便；在報銷環(huán)節(jié)上，將醫(yī)療費(fèi)用的報銷手續(xù)再簡化一些，報銷方式再改進(jìn)一些。報銷補(bǔ)助的程序和手續(xù)，要從農(nóng)民的實際出發(fā)，最好能使農(nóng)民不出村就能拿到報銷的錢。

六、實踐總結(jié)和體會。這次這個實踐我認(rèn)為還是比較順利的，它讓我真正的走出了校門，接觸了社會，我在實踐中增長了知識，得到了鍛煉，也增加了社會經(jīng)驗，為我以后工作打下了堅實的基礎(chǔ)。此外，通過這次的實踐活動，讓我對國家的相關(guān)政策有了更深的了解。農(nóng)村合作醫(yī)療確實為廣大群眾帶來了實惠。治病，農(nóng)村人最大的困難就是缺錢，以前沒有錢就挺著，結(jié)果往往是越來越嚴(yán)重。如今有了農(nóng)村合作醫(yī)療政策，國家和政府承擔(dān)了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓群眾可以放心看病，安心養(yǎng)病。但是我在調(diào)查的過程中也發(fā)現(xiàn)農(nóng)合的實施也面臨一些困難，有些人認(rèn)為自己身體健康，認(rèn)為沒有必要掏錢，這就為國家的執(zhí)行帶來了困難，我希望大家在享受國家給大家創(chuàng)造的實惠的同時，也能支持配合政府的工作。此外，通過這次的實踐活動，我也得到了很多，也學(xué)到了不少課本外的知識，例如，在做一個實踐之前，一定要充分的準(zhǔn)備，否則到時候你就會手忙腳亂，在實施的過程中我們要注意禮貌問題，這點(diǎn)很重要?；厥渍麄€過程，雖然很辛苦，但是我認(rèn)為它是值得的，一方面，我鍛煉了自己的能力，在實踐中成長。同樣，在實踐過程中我也表現(xiàn)出許多問題，例如，經(jīng)驗不足，處理問題不夠成熟。明白了在課本上學(xué)到的知識要運(yùn)到實踐中還存在著許多客觀的問題，只有不斷的學(xué)習(xí)，敢于實踐，把課本所學(xué)知識合理的運(yùn)用與實踐生活中，解決實際的問題，才能為人民做點(diǎn)貢獻(xiàn)，盡點(diǎn)自己的微薄之力，因此回學(xué)校了我一定會更加珍惜學(xué)習(xí)時光，努力掌握更多的知識，鍛煉自己的能力，為以后工作打好基礎(chǔ)。附錄

一、調(diào)查問卷表：

親愛的朋友，歡迎參加調(diào)查問卷活動，您只要根據(jù)自己的實際情況進(jìn)行填寫，在合適的選項下打√，謝謝您的合作。（可以多項選擇）您的年齡

a、老年

b、中年

c、青少年

2、您有沒有參加醫(yī)保

a、有

b、沒有

3、請問您生病時一般會選擇到何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

a、大型公立醫(yī)院

b、村合療站

c、私人診所

d、無所謂

4、您覺得醫(yī)保對于醫(yī)療負(fù)擔(dān)有減a、有

b、沒有

5、您是否去定點(diǎn)醫(yī)院看過病

a、有

b、沒有

c、其他

6、你所在的村有幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)a、沒有

b、1到2家

c、3家及以上

7、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源主要有哪些不足

a、條件差，設(shè)備少

b、技術(shù)水平低

c、缺少醫(yī)藥

d、沒有

8、定點(diǎn)醫(yī)院離村子有多遠(yuǎn)

a、十公里以內(nèi)

b、五十公里以內(nèi)

c、一百公里以內(nèi)

a、定點(diǎn)醫(yī)院

b、沒有報銷過

c、沒地方報銷

d、其他地方

e、不知道報銷這回事

10、你認(rèn)為如何改革農(nóng)村醫(yī)療比較好

a、降低藥價

b、多引進(jìn)優(yōu)秀人才

c、加強(qiáng)管理

d、增加醫(yī)療器械

e、健全醫(yī)療制度

11、對于醫(yī)療改革，您還有何意見和建議：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

第二篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在農(nóng)村迅速普及，廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障制度正在逐步完善，因病致貧的問題正在逐步緩解。這是各級政府所希望的，是廣大農(nóng)民所盼望的。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在就醫(yī)看病上，真正體會到了黨和政府給予的關(guān)懷和溫暖。但是，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施過程中，存在著不可忽視的問題：

1、籌資問題

資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實的基礎(chǔ)。到目前，全國所有試點(diǎn)縣的籌資基本都是以政府組織、統(tǒng)一籌集為主?？h級以上政府的補(bǔ)助是以某時間段內(nèi)參加人數(shù)為依據(jù)的，為了爭取上級政府更多的補(bǔ)助，試點(diǎn)縣一般要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)定的時間完成下達(dá)的參合任務(wù)，所以政府籌資滋生了三種現(xiàn)象：一是村里墊資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)把任務(wù)下到村里，有條件的村就先墊上，在規(guī)定的時間里交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后再向農(nóng)民收取，交了錢的農(nóng)民可以領(lǐng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)到村里的《就醫(yī)證》，沒交錢的農(nóng)民村里就不給發(fā)《就醫(yī)證》；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資，對沒有完成籌資任務(wù)的村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只能籌措資金先墊上，在規(guī)定的時間內(nèi)交到縣里，然后再向村里籌集；三是縣里墊資，為了能順利通過上級有關(guān)部門的驗收，對沒有完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣里按當(dāng)初確定的參合率和應(yīng)交的資金，足額打到專用帳戶。墊資完成、驗收通過，然后就是資金回抽問題。所以目前大多數(shù)試點(diǎn)縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民數(shù)缺乏真實性。

2、管理問題

（一）管理機(jī)構(gòu)主、客一體，弊病很多。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的主體大部分是縣級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)的，服從并服務(wù)于衛(wèi)生行政部門，管理主體對被管理者缺乏公正約束力，也就是既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動員，這對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是非常不利的。

（二）管理成本高，管理難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實施統(tǒng)一的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用發(fā)生后的審核、報銷等等。表面看來，統(tǒng)籌層次很低，但從中國的現(xiàn)實看，絕大部分縣都有數(shù)十萬人口，能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類似，新型合作醫(yī)療制度建設(shè)沒有配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)做支撐，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免。在這種情況下，制度設(shè)計不得不將注意力集中于對患者的控制，引入了起付線、封頂線以及分段按比例報銷等等，使制度變得相當(dāng)復(fù)雜，進(jìn)一步加劇了管理難度。

3、受益問題

從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的上看，讓農(nóng)民受益而且讓得大病的農(nóng)民受益是最終目的，但實際情況與最終目的相差很遠(yuǎn)。其原因一是資金回抽，縣級財政對農(nóng)民補(bǔ)助的承諾有的不能兌現(xiàn)，先墊后抽。二是醫(yī)療收費(fèi)缺乏制約。單就藥品而言，一種藥品多種名稱、多種價格，而且是多種不斷變化著的價格，沒有辦法統(tǒng)一價格；診療檢查名目繁多，沒有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有標(biāo)準(zhǔn)的也難以執(zhí)行。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在缺陷，如家庭帳戶、門診報銷、分段報銷等。家庭帳戶和門診報銷的設(shè)立，起初是為了提高參合率，照顧受益面，現(xiàn)在看來是與實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的相悖的，國家對參合農(nóng)民補(bǔ)助的錢，有相當(dāng)一部分沒有用到老百姓身上：很多農(nóng)民不知道自己是不是參加了合作醫(yī)療，不知

道的，到醫(yī)院看病當(dāng)然自己花錢，也不去報銷；知道參加了的，大約有三分之二的人不得病、不報銷，受益主體不能突出。

4、基金問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展到今天，合作醫(yī)療基金已經(jīng)由農(nóng)民個人交納為主發(fā)展為以政府補(bǔ)助為主，各級政府補(bǔ)助資金已經(jīng)占到60%到80%，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的名稱應(yīng)改成農(nóng)村醫(yī)療保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也應(yīng)該逐步過渡到農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

建議：

把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改為農(nóng)村醫(yī)療保障制度，取消農(nóng)民交費(fèi)，把各級政府對農(nóng)民補(bǔ)助的資金集中起來，以縣為單位成立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，每縣就設(shè)一處醫(yī)療水平最高的縣級醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到縣級以上醫(yī)院治療的不報銷。農(nóng)民得小病自己花錢治療，在目前一般家庭1000元左右以下的醫(yī)療費(fèi)用是承受的起的；得大病憑《身份證》到指定醫(yī)院報銷。假設(shè)一個50萬人口的縣，按每人補(bǔ)助40元計算，起付線設(shè)為1000元，超過1000元按50%報銷，封頂線設(shè)為20000元，以筆者所在縣計算是可行的。這樣做等于基本實現(xiàn)了全民半費(fèi)醫(yī)療，有利于杜絕國家專項補(bǔ)助基金流失，有利于降低管理成本，有利于解決農(nóng)民因病致貧問題，有利于更好地體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民的關(guān)懷。

二、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院完善農(nóng)村社會保障體系，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的矛盾，促進(jìn)農(nóng)村社會與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。試點(diǎn)地區(qū)廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在這項制度的實施中，得到了真真切切的實惠，黨和政府的公信力也進(jìn)一步得到了提升。但是，當(dāng)前農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有四點(diǎn)盼望。

一盼資金籌集經(jīng)?；?。當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)對參合農(nóng)民的個人繳費(fèi)部分基本都是在每年年底集中收繳。由于許多村組近年來全家外出務(wù)工的農(nóng)戶越來越多，這樣集中收繳往往使一部分外出務(wù)工農(nóng)民因錯過繳費(fèi)時間，而無法享受來年的合作醫(yī)療待遇，另一方面也增加了基層干部在籌資時的工作難度，甚至出現(xiàn)了為在規(guī)定時間內(nèi)完成參合率任務(wù)，而由村組干部墊資繳費(fèi)的現(xiàn)象。農(nóng)民盼望能盡快建立起農(nóng)民年度內(nèi)自由繳費(fèi)的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下，通過簽訂文字協(xié)議的形式，在每年發(fā)放糧食補(bǔ)貼、林特產(chǎn)補(bǔ)貼時代發(fā)代扣個人應(yīng)繳納的合作醫(yī)療資金，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作能經(jīng)?；?/p>

二盼單獨(dú)制訂用藥目錄。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對臨床用藥的管理，是按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》來執(zhí)行的。群眾反映，一些療效確切、價格低廉的臨床用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》。這樣不僅使醫(yī)生在臨床用藥時無所適從，而且也加重了參合農(nóng)民的個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民盼望有關(guān)部門能結(jié)合農(nóng)民的用藥實際及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策規(guī)定，單獨(dú)制訂出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》，進(jìn)一步增加藥品種類，擴(kuò)大報銷范圍，讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實惠。

三盼建立門診慢性病報銷制度。在廣大農(nóng)村地區(qū)，一些患有高血壓、老慢支、糖尿病和地方病的參合農(nóng)民，往往不需要住院，但又要經(jīng)常在門診治療，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費(fèi)用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者進(jìn)行放療、化療，尿毒癥

進(jìn)行腎透析等，由于每次治療實際發(fā)生費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補(bǔ)助起付線標(biāo)準(zhǔn)，所以得不到合作醫(yī)療的補(bǔ)助和支持。這些都增加了農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民盼望能建立起《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度》，有計劃地逐步解決參合農(nóng)民因長期門診就醫(yī)，而造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題，不斷擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面。

四盼改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對廣大農(nóng)民群眾的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設(shè)備落后、人才匱乏，醫(yī)療條件不能滿足參合農(nóng)民的就診需求，難以承擔(dān)為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)的重任。農(nóng)民盼望各級黨委政府認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，切實加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，不斷改善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務(wù)。

我國農(nóng)村人口占64%，調(diào)查表明，因病致貧、返貧者占農(nóng)村貧困戶總數(shù)的30%～40％［1］。正是在這樣的一種背景下，建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度被重新提上了議事日程，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿參加的原則，現(xiàn)就此問題探討如下：

三、自愿參與原則存在的現(xiàn)實基礎(chǔ)

自愿參與是指農(nóng)民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，反對任何形式的強(qiáng)迫命令，這一決策考慮到了合作醫(yī)療的歷史原因以及具體工作執(zhí)行上的實際困難和阻力，是現(xiàn)實國情下的合理選擇。第一，我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀(jì)50年代，后因得到黨中央和衛(wèi)生部的肯定，逐步在全國全面推廣，曾得到世界衛(wèi)生組織的高度評價，被譽(yù)為“是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。后因集體經(jīng)濟(jì)的解散等眾多原因，合作醫(yī)療紛紛解體。1994年，在全國27個省14個縣（市）重新開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)”及跟蹤調(diào)查工作，結(jié)果合作醫(yī)療重建遇阻，試點(diǎn)多數(shù)失敗。合作醫(yī)療幾經(jīng)沉浮，使人們對政府產(chǎn)生了不信任感，對合作醫(yī)療喪失了信心，現(xiàn)在再度提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，大多數(shù)農(nóng)民對其持觀望態(tài)度，如果強(qiáng)制性要求其參與，會起反作用。第二，歷史經(jīng)驗表明，要辦好農(nóng)村的事情，必須尊重農(nóng)民的意愿，維護(hù)農(nóng)民的權(quán)益，得到他們的理解和支持，靠強(qiáng)迫命令讓農(nóng)民辦的事情，都不能成功，也不會持久。現(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府首次決定采取財政補(bǔ)貼方式，能有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，但人們真正認(rèn)識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用和意義仍需要一個過程。

2自愿參與原則蘊(yùn)含的弊端

2.1自愿參與原則與“大數(shù)法則”的矛盾新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會醫(yī)療保障體系的一部分，是一種具有保險性質(zhì)的醫(yī)療互助制度。而保險就是面臨風(fēng)險的人們通過保險人組織起來，使得個人風(fēng)險得以在群體中轉(zhuǎn)移、分散，本質(zhì)上是一種互助行為，大數(shù)法則是其運(yùn)行的核心，即覆蓋率和參合率越高，就越能保證資金的收支平衡，系統(tǒng)內(nèi)共擔(dān)風(fēng)險的能力就越強(qiáng)［2］，要求建立在眾多人入保的基礎(chǔ)上。有關(guān)研究表明，農(nóng)民對政府管理合作醫(yī)療的不信任、農(nóng)民的健康意識和收入水平以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識和服務(wù)能力等因素促使部分農(nóng)民

不愿意參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療［

3、4］，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“自愿參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強(qiáng)制性威力”，故很難保證高參與、廣覆蓋，大大減弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共擔(dān)風(fēng)險的能力，影響其長期發(fā)展。

2.2自愿參與原則易產(chǎn)生逆向選擇農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿很大程度上取決于參加的預(yù)期效用與預(yù)期成本的對比［5］。農(nóng)民的預(yù)期效用就是能夠減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生效用的前提條件就是患病風(fēng)險，故身體健康、疾病風(fēng)險小的農(nóng)民，利用醫(yī)療服務(wù)的概率低，預(yù)期效用低，因而更傾向于不愿意參加合作醫(yī)療。與之相反，身體健康狀況差，疾病風(fēng)險大的農(nóng)民，傾向于參加合作醫(yī)療。這也就是保險中的“逆向選擇”。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循自愿參與的原則，極易產(chǎn)生參保者的逆向選擇。湛忠清等對XX省農(nóng)民的調(diào)查表明，農(nóng)民的身體健康狀況是影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素［6］。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人，那勢必會增大合作醫(yī)療基金的使用，可能導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境中，整個制度將難以正常運(yùn)行。

2.3自愿參與原則難以形成良性的互助共濟(jì)關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有互助共濟(jì)性，即對整體而言，是多數(shù)人共濟(jì)少數(shù)人患病的費(fèi)用償付，年輕人共濟(jì)年老人，健康的共濟(jì)患病的，病少、病輕的共濟(jì)病多、病重的，對個體而言，年輕時、無病時為年老時、有病時積蓄。是一種在社會范圍內(nèi)分?jǐn)傦L(fēng)險、互助共濟(jì)。由于自愿參加而產(chǎn)生的農(nóng)民選擇參與與否的隨意性，有些地方就出現(xiàn)年輕人不愿參保的現(xiàn)象，不能保證參保的連續(xù)性，也不能保證籌資的穩(wěn)定性。從長遠(yuǎn)來看，難以形成良性的互助共濟(jì)關(guān)系。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查

寒假期間，我在網(wǎng)上查看了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的資料。了解到我國近幾年來關(guān)于農(nóng)村保障制度所做的一些成就，我決定利用寒假對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行簡單調(diào)查。我簡單作了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷，查閱了關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的知識，分析了農(nóng)村對醫(yī)療保障的主要看法，總體了解如下：

一，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱新農(nóng)合，是指由政府組織，引導(dǎo)，支持。農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)，集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二，建設(shè)新農(nóng)合的意義

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠，我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，就這2%的資源，其中80%集中在城市。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%.但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%.后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，

23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院，另外，

我國社會保障的覆蓋面還比較狹窄，不足以解決農(nóng)民的后顧之憂。

三，歷史弊端

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，小病挨，大病拖，重病才往醫(yī)院抬的現(xiàn)象司空見慣。目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住院者達(dá)到41%；西部因病致困者達(dá)到3005萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病致困導(dǎo)致的。子1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入在不斷增長，但增長幅度顯然小于城鎮(zhèn)居民。

四，實施中的一些問題

1，社會滿意度較低

社會保險中最基本最重要的一點(diǎn)，就在于，他強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。2，保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用。

3，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面利益上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。

4，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記，理賠程序過于繁瑣首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病。繁瑣的登記，理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。以上都是我在查閱了大量的相關(guān)資料后，結(jié)合了工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。

第四篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為切實解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐“三個代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容；是切實保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。

——摘自太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在哪里

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，它有“新”的突破，主要體現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機(jī)制新。省財政每人每年補(bǔ)助25元，市財政每人每年補(bǔ)助6元，區(qū)財政每人每年補(bǔ)助4元，加大了籌資力度，提高了抗風(fēng)險能力。二是管理機(jī)制新。在加強(qiáng)內(nèi)部審計和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。四是國家政策長期穩(wěn)定。中共中央、國務(wù)院決定，從2003年開始先試點(diǎn)，后推廣，到2010年在全國農(nóng)村普遍實行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

——摘自太平鎮(zhèn)造甲村村內(nèi)事務(wù)公開宣傳欄

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑

各級財政補(bǔ)助人均共35元（具體情況見上面第2點(diǎn)），農(nóng)民籌資人均15元，合計50元，列為統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)作住院補(bǔ)償基金。這樣實際上農(nóng)民只要交15元，最高可報4000元；大病、特困還可申請加報3000元，共7000元。

——采訪太平鎮(zhèn)造甲管區(qū)黨支部陳秋文書記

4、住院的報銷起付線、報銷比例、封頂線以及門診費(fèi)減免要求

起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元，市級以上（含市級）500元；

報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％，市級以上（含市級）30％；

封頂線。4000元。大病救助3000元；

門診減免。農(nóng)民持合作醫(yī)療證到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接享受本戶的門診掛號費(fèi)減免。輔助檢查優(yōu)惠20％。

特別地，對住院分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦，不設(shè)起付線，報銷比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％、市級以上（含市級）30％，每人每年200元封頂。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

5、哪些是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

市級以上醫(yī)院、中醫(yī)院，保健院，區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

6、哪些行為、疾病、藥品、檢查不列入報銷范圍

（1）工傷、交通事故、自殺、自殘、服毒，酗酒、自然災(zāi)害、打架斗毆，戒毒發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

（2）性病、器官移植、視力短矯正、氣功療法、美容整容、矯形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，人工器官、假肢、各種康復(fù)器械、保健性營養(yǎng)療法的費(fèi)用。

（3）各類滋補(bǔ)、營養(yǎng)藥品：口服液、丸、人參、三

七、天麻、中草藥材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白質(zhì)藥品。

（4）ct、核磁共振、彩色b超、激光治療費(fèi)、掛號費(fèi)、病人伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、出診費(fèi)、會診費(fèi)、手術(shù)陪護(hù)費(fèi)、麻醉保險及體檢費(fèi)。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。

有關(guān)資料統(tǒng)計顯示。中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從太平鎮(zhèn)整體實際情況來看，全鎮(zhèn)只有一家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。根據(jù)走訪太平鎮(zhèn)部分自然村得到資料顯示，以前各村還可以存在赤腳醫(yī)生開的私人診所，但是前幾年由于發(fā)生過幾起赤腳醫(yī)生誤診導(dǎo)致病人死亡的嚴(yán)重事件，引起社會的關(guān)注，市政府發(fā)文進(jìn)行全面整改鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于是鎮(zhèn)政府一刀切地關(guān)閉了絕大部分私人診所，沒有關(guān)閉的政府也大大提高了開辦私人診所的門檻，從而導(dǎo)致鎮(zhèn)里的醫(yī)療衛(wèi)生資源急劇減少。這樣農(nóng)民看一般的小病都要到鎮(zhèn)上去買藥或就診，更不用說大病，明顯地，這大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)。

2、農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障。

到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點(diǎn)并進(jìn)行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)。80％左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前，太平鎮(zhèn)務(wù)農(nóng)人口就是這樣的，沒有任何醫(yī)療保障，全部要靠自費(fèi)看病。有些貧窮人家得了小病還可以上山摘中草藥來療治，而得了大病，往往在賣完家里一切家當(dāng)后，只能流淚放棄了治療，把還生的希望寄托給了迷信。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足與藥品流通秩序混亂

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要是靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

據(jù)反映，太平鎮(zhèn)絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費(fèi)和藥費(fèi)持高不降。在采訪過程中有村民反映，有些醫(yī)生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關(guān)緊要、“不癢不痛”的藥方給病人吃，吃了幾個療程掙夠虧心錢后再給病人開正藥。

四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因為農(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

其次通過與村民訪談，我還覺得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報銷不了，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而農(nóng)民是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農(nóng)民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會曇花一現(xiàn)。

因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務(wù)必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時時刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當(dāng)

在進(jìn)行調(diào)研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中采取強(qiáng)制手段，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)民有權(quán)根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點(diǎn)實驗，但對其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。

我覺得解決這一難題應(yīng)該從源頭做起。在全國范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級牽頭，以區(qū)級、縣級以及縣級市為單位，根據(jù)各自單位具體情況制定相應(yīng)的方案施行。先來看看XX市市級制定施行方案的總體目標(biāo)：

明確了加大建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度的措施。一是要求2006年全市各縣（市、區(qū)）初步建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到60%以上；2006年以后，根據(jù)取得的經(jīng)驗和新的形勢進(jìn)一步研究和制訂新的政策措施，力爭到2010年，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到85%以上。

再來看看XX市某個縣級單位是怎樣施行的：

會議對2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出部署，并總結(jié)了去年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作經(jīng)

驗，分析形勢，要求各級黨委、政府加溫鼓勁，從現(xiàn)在起突擊25天完成2006年農(nóng)民參合覆蓋率達(dá)到70%的目標(biāo)任務(wù)。

會后，各鎮(zhèn)立即行動，先后召開三級干部大會進(jìn)行動員，并與各村委會簽訂工作責(zé)任書，涌現(xiàn)出轟轟烈烈的宣傳發(fā)動局面。硇洲鎮(zhèn)宣傳發(fā)動抓得早，而且班子成員分片包干，走村串戶，宣傳發(fā)動工作相當(dāng)深入細(xì)致。東山鎮(zhèn)工作思路清晰，在經(jīng)費(fèi)十分困難的情況下，拿出18萬元，扶持全鎮(zhèn)中小學(xué)生、五保戶參加06年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保全鎮(zhèn)覆蓋率在70%以上。東簡鎮(zhèn)善于抓兩頭促中間，先從2005年農(nóng)村合作醫(yī)療100%完成的龍騰村委會做示范帶頭作用，同時抓好比較落后的龍水村委會。

從報道中我們可以看到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是形勢一片大好，轟轟烈烈。但是透過現(xiàn)象背后，深入到農(nóng)民群眾中，我們還是體會到事實上存在不少嚴(yán)重問題。通過采訪在太平鎮(zhèn)造甲村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級下達(dá)的重大任務(wù)面前不容怠慢，否則將受到扣獎金、工資，甚至降級或辭退的嚴(yán)重處罰。于是他們動用幾乎所有用得上的法子確保下達(dá)任務(wù)100％完成，于是出現(xiàn)“制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明”的怪現(xiàn)象。而從部分村民反映中知道村民有不滿的怨氣。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個新制度則認(rèn)為這是村干部斂財?shù)男禄?。另外，在大部分農(nóng)村推廣新合作醫(yī)療制度過程中存在雙重收費(fèi)現(xiàn)象。也就是一些村民擔(dān)了教師等職務(wù)，在他們所屬單位就已經(jīng)參加了醫(yī)療保險，但是一線工作人員還是硬性要求他們參加新型合作醫(yī)療制度，這明顯是不合理的。

通過這些事實的背后我們可以清楚看到，農(nóng)民接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得需要一段時間和適應(yīng)的過程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這個新事物的發(fā)展也不是一帆風(fēng)順的。那么怎樣才能很好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣起來呢。我認(rèn)為一是源頭市級單位不要在推廣探索階段就把目標(biāo)定得過高。這樣會讓下級和村民有較好的承受和適應(yīng)過程，并且可以使推廣過程中更加注重以人為本的人文關(guān)懷精神。二是加大宣傳力度，特別是對身邊能夠給推廣新制度帶來積極作用的典型事例加大宣傳。在工作中可利用在農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實惠的群眾進(jìn)行現(xiàn)身說法，使宣傳工作更加貼近群眾，打動農(nóng)民群眾的心，從而增強(qiáng)宣傳新制度的實效。三是把好群眾醫(yī)療費(fèi)報銷關(guān)，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。確保農(nóng)民應(yīng)該得到的報銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護(hù)與支持。

3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán)

資金監(jiān)督管理條例中有規(guī)定。在加強(qiáng)內(nèi)部審計和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。但是事實上不免會出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

4、報銷的范圍不夠大，參與農(nóng)民受益空間仍受限制

從不列入報銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴(yán)重的，但沒有列入報銷范圍。經(jīng)過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方呢。我想可以在推行過程中，應(yīng)該逐漸放寬報銷的范圍。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒有得到相應(yīng)的報銷，就會使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點(diǎn)和強(qiáng)大的吸引力。

五、結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會存在很多現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查

在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，其經(jīng)歷50年的發(fā)展，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于是對當(dāng)下現(xiàn)狀的調(diào)查，因此正文的對象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.何為新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱"新農(nóng)合"，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2009年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上。通過調(diào)查，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了。

（1）真理解了嗎。

文中第一個比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢。是出于對該制度的不理解嗎。當(dāng)然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解。畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務(wù)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學(xué)請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費(fèi)洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時，她也不了解；當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動時，我找她確認(rèn)了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結(jié)果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當(dāng)幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。

當(dāng)收到普遍較低的對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望。若