臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病[單選題]1.腎細(xì)胞癌最常見的病理類型是A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀腎細(xì)胞癌C.未分類腎細(xì)胞癌D.嫌色細(xì)胞癌E.集合管癌（江南博哥）正確答案：A參考解析：腎透明細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的70%～80%。掌握“慢性腎盂腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，不正確的是A.男性發(fā)病率較高B.多由細(xì)菌感染引起C.大腸埃希菌感染最為常見D.表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎E.可分為上行性感染和血源性感染正確答案：A參考解析：腎盂腎炎女性的發(fā)病率高于男性。掌握“慢性腎盂腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.慢性腎盂腎炎的描述中，哪項(xiàng)是正確的A.雙腎彌漫受累B.間質(zhì)化膿性炎C.腎周圍組織不受累D.不引起腎功能不全E.血源性感染占多數(shù)正確答案：B參考解析：腎盂腎炎是由細(xì)菌直接感染引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎，嚴(yán)重時(shí)腎周圍組織受累，可經(jīng)上行和下行性感染而來，以上行性感染多見，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭。掌握“慢性腎盂腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞是A.腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞B.腎小球球囊臟層上皮細(xì)胞C.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞D.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞E.腎小球系膜細(xì)胞正確答案：C參考解析：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞是腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。掌握“慢性腎盂腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.慢性腎盂腎炎的主要病變特點(diǎn)是A.呈顆粒性固縮腎B.腎間質(zhì)充血，水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).腎小球纖維化D.腎小動(dòng)脈壁常有纖維素樣壞死E.腎臟有凹陷性瘢痕，腎盂腎盞變形正確答案：E參考解析：題中問“主要病變特點(diǎn)是”，考慮為E。教材中有如下描述：慢性腎盂腎炎的雙側(cè)腎臟病變不對(duì)稱。腎體積縮小、表面凸凹不平；腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)變薄，腎盂變大、畸形；腎皮質(zhì)和腎乳頭斑痕形成引起腎盂變形；嚴(yán)重者腎實(shí)質(zhì)廣泛萎縮形成固縮腎。掌握“慢性腎盂腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.慢性腎盂腎炎時(shí)，腎小管內(nèi)特征性的管型是A.膠樣管型B.透明管型C.細(xì)胞管型D.顆粒管型E.色素管型正確答案：A參考解析：慢性腎盂腎炎時(shí)，有些腎小管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)有均勻紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。膠樣管型是慢性腎盂腎炎的特征性管型。掌握“慢性腎盂腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.腎臟最常見的惡性腫瘤是A.腎細(xì)胞癌B.腎母細(xì)胞瘤C.多發(fā)性囊腺瘤D.血管瘤E.移行乳頭狀瘤正確答案：A參考解析：腎細(xì)胞癌又稱腎癌，多發(fā)生于40歲以后，男多于女，是腎臟最常見的惡性腫瘤。掌握“腎細(xì)胞癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.以下不屬于尿路上皮腫瘤的是A.尿路上皮乳頭狀瘤B.低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤C.低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌D.高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌E.低級(jí)別息肉狀尿路腫瘤正確答案：E參考解析：WHO將尿路上皮腫瘤分為尿路上皮乳頭狀瘤、低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤、低級(jí)別乳頭狀尿路上皮瘤和高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌。掌握“尿路上皮腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.關(guān)于尿路上皮腫瘤的臨床病理聯(lián)系錯(cuò)誤的是A.發(fā)生在膀胱者最常見的癥狀是無痛性血尿B.腫瘤乳頭斷裂可引起疼痛C.腫瘤表面壞死和潰瘍可引起血尿D.腫瘤侵犯膀胱壁可出現(xiàn)尿路刺激征E.腫瘤阻塞輸尿管開口可引起腎盂積水、腎盂腎炎正確答案：B參考解析：尿路上皮性腫瘤的臨床病理聯(lián)系：發(fā)生于膀胱者最常見的癥狀是無痛性血尿。腫瘤乳頭的斷裂、腫瘤表面壞死和潰瘍均可引起血尿。部分病例因腫瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并發(fā)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。腫瘤阻塞輸尿管開口時(shí)可引起腎盂積水、腎盂腎炎。掌握“尿路上皮腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.不符合硬化性腎小球腎炎的病變是A.75%的腎小球發(fā)生球性硬化B.殘存腎單位代償肥大C.顆粒性萎縮腎D.腎實(shí)質(zhì)萎縮E.腎間質(zhì)纖維化伴多量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)正確答案：E參考解析：硬化性腎小球腎炎的病變是75%的腎小球發(fā)生球性硬化，殘存腎單位代償性肥大。肉眼檢查，腎臟呈顆粒性萎縮腎，腎實(shí)質(zhì)萎縮。腎間質(zhì)纖維化伴多量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)是慢性腎盂腎炎的特點(diǎn)。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.膜性腎小球腎炎的主要病理特點(diǎn)是A.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生B.腎小球基底膜彌漫性增厚并有釘突形成C.腎小球系膜細(xì)胞增生、基底膜增厚及分層D.腎小球局灶性硬化E.腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失正確答案：B參考解析：膜性腎小球腎炎的主要病理特點(diǎn)是腎小球基底膜彌漫性增厚并有釘突形成。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.晚期慢性腎小球腎炎最主要的改變是A.腎小球纖維化，玻璃樣變B.腎小球萎縮C.腎小球節(jié)段性玻璃樣變D.腎小球肥大E.臟層上皮細(xì)胞增生正確答案：A參考解析：病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終未階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周圍脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.膜性腎炎的光鏡病變特點(diǎn)是A.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生B.系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生C.腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚D.腎小球壁層上皮細(xì)胞增生E.臟層上皮細(xì)胞足突消失或融合正確答案：C參考解析：本題選C。彌漫性膜性腎小球腎炎的主要病變?yōu)閺浡阅I小球毛細(xì)血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無明顯炎癥現(xiàn)象，故又稱為膜性腎病。起病緩慢，病程長(zhǎng)，多見于青年和中年人，兒童患者較少。病理變化為彌漫性，鏡下可見腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進(jìn)展，管壁增厚逐漸加重。肉眼觀，早期可見腎腫脹，體積增大，色蒼白。切面皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.IgA腎病的最顯著的特點(diǎn)是A.系膜區(qū)IgA和C3沉積B.復(fù)發(fā)性血尿C.彌漫性系膜增生D.主要表現(xiàn)為腎病綜合征E.呈膜性腎炎病變正確答案：A參考解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎。最突出的特點(diǎn)是免疫熒光顯示系膜區(qū)有l(wèi)gA沉積，并同時(shí)并有C3，lgG和IgM較少，電鏡觀察證實(shí)系膜區(qū)有電子致密物沉積。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.免疫熒光呈線形的腎炎是A.IgA腎病B.膜性腎炎C.輕微病變性腎炎D.肺出血腎炎綜合征E.膜性增生性腎炎正確答案：D參考解析：免疫熒光呈線形的腎炎是：A項(xiàng)IgA腎?。合的^(qū)有IgA的沉積，常伴有C3和備解素。B項(xiàng)膜性腎炎：顆粒狀熒光。C項(xiàng)輕微病變性腎炎：無免疫球蛋白或補(bǔ)體沉積。D項(xiàng)肺出血腎炎綜合征：是急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型，免疫熒光呈線形。Ⅱ型則呈顆粒狀。Ⅲ型為陰性。E項(xiàng)膜性增生性腎炎：顆粒狀或大塊沉積。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎的主要病變特點(diǎn)是A.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成B.腎小球毛細(xì)血管呈節(jié)段性壞死C.局灶性腎小球內(nèi)毛細(xì)血管呈節(jié)段性硬化D.腎小球毛細(xì)血管叢呈節(jié)段性系膜基質(zhì)增多E.腎小球局灶性新月體形成正確答案：C參考解析：局灶性節(jié)段性腎小球硬化：只有部分腎小球受累，且限于腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢。病變特點(diǎn)是腎小球硬化，呈局灶性和節(jié)段性分布。局灶性腎小球腎炎是引起腎病綜合征的常見原因。病理改變：（1）光鏡下：病變?cè)钚苑植?，早期僅皮髓交界處的腎小球受累，其他腎小球無病變或病變很輕微。病變腎小球內(nèi)部分小葉和毛細(xì)血管內(nèi)系膜基質(zhì)增多，系膜增寬、硬化、玻璃樣變。系膜內(nèi)和毛細(xì)血管內(nèi)常有脂滴和玻璃樣物質(zhì)沉積。有時(shí)可見吞噬脂類的泡沫細(xì)胞聚集。以后逐漸波及皮質(zhì)全層，病變持續(xù)發(fā)展可引起腎小球硬化，并出現(xiàn)腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。晚期，大量腎小球可發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎而導(dǎo)致腎功能不全。（2）電鏡下除系膜基質(zhì)增加外，腎小球基底膜增厚，塌陷，足細(xì)胞突消失，并有明顯的上皮細(xì)胞內(nèi)腎小球基底膜脫落。（3）免疫熒光：顯示受累部位有IgM和補(bǔ)體沉積。臨床病理聯(lián)系：多表現(xiàn)為腎病綜合征，同時(shí)伴有血尿和高血壓，對(duì)激素效果不好，病變呈進(jìn)行性，多繼續(xù)發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。成人預(yù)后比兒童差。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.輕微病變性腎小球腎炎電鏡下特征性病變是A.系膜細(xì)胞增生B.系膜內(nèi)見致密沉積物C.臟層上皮細(xì)胞足突消失融合D.腎小球基底膜增厚E.腎小球毛細(xì)血管基底膜上皮細(xì)胞下見致密沉積物正確答案：C參考解析：輕微腎小球病變病理特點(diǎn)是光鏡下腎小球無明顯變化，電鏡下腎小球上皮細(xì)胞足突融合，臨床特點(diǎn)是大量蛋白尿或腎病綜合征。好發(fā)于兒童和青少年。病理變化：光鏡下腎小球無病變或僅見局灶節(jié)段性輕度異常。近端腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見脂滴空泡，故又稱脂性腎病，免疫熒光腎小球內(nèi)無免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。電鏡：腎小球基底膜和系膜無顯著變化，腎小球內(nèi)無電子致密沉積物，主要變化是腎小球上皮細(xì)胞足突融合，故有人稱之為足突病。所以選C。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞主要是A.內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞B.壁層上皮細(xì)胞C.臟層上皮細(xì)胞D.系膜細(xì)胞E.以上都不是正確答案：A參考解析：選A。內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞。彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病理變化：肉眼觀，早期變化不明顯，以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱“大紅腎”。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見散在的小出血點(diǎn)，稱“蚤咬腎”。鏡下，腎小球細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增多，系膜細(xì)胞增多；基底膜通透性增加，間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)；部分毛細(xì)血管變性壞死；腎小球上皮玻璃樣變性；間質(zhì)充血。電鏡見腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。免疫熒光檢查顯示，在腎小球毛細(xì)血管壁表面有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積（主要是IgG和C3），呈顆粒狀熒光。電鏡見腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。選C。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.新月體性腎炎的主要病變是A.血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死B.毛細(xì)血管纖維素樣壞死C.中性粒細(xì)胞的滲出D.單核細(xì)胞的滲出E.球囊壁層上皮細(xì)胞增生正確答案：E參考解析：新月體性腎炎的組織學(xué)特征是大多數(shù)腎小球囊內(nèi)有新月體形成，新月體主要由新增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。這些成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月體形或環(huán)形結(jié)構(gòu)。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎的肉眼病變是A.大紅腎B.大白腎C.多囊腎D.固縮腎E.分葉狀腎正確答案：A參考解析：選A。腎間質(zhì)內(nèi)常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼觀，早期變化不明顯。以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎屬于A.新月體性腎炎B.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎C.膜性增生性腎炎D.輕微病變性腎炎E.膜性腎炎正確答案：B參考解析：急性腎小球腎炎的病理：腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表一，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞是A.腎小球壁層上皮細(xì)胞和臟層上皮細(xì)胞B.腎小球臟層上皮細(xì)胞和炎癥細(xì)胞C.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞D.腎小球臟層上皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞E.腎小球周圍纖維細(xì)胞和系膜細(xì)胞正確答案：C參考解析：畸形彌漫性增生性腎小球腎炎——系膜和內(nèi)皮——駝峰——大紅/蚤咬腎——兒童腎小球腎炎最常見。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.與免疫復(fù)合物無關(guān)的腎小球腎炎是A.膜性腎炎B.新月體性腎炎C.輕微病變性腎炎（脂性腎?。〥.急性彌漫增生性腎炎E.膜性增生性腎炎正確答案：C參考解析：在輕微病變性腎小球病中，腎小球無免疫復(fù)合物沉積。（注：本題依據(jù)此點(diǎn)而選C）。了解內(nèi)容：但很多證據(jù)表明本病與免疫機(jī)制有關(guān)：發(fā)病與呼吸道和預(yù)防性免疫接種有關(guān)；皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑治療有效；與濕疹和鼻炎等過敏性疾病有關(guān)；具有遺傳易感染性；Hodgkin病患者發(fā)病率增高；該病患者具有T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫缺陷；已有在患者血漿和淋巴細(xì)胞上清液中檢測(cè)到引起蛋白尿的因子的報(bào)導(dǎo)。目前占主導(dǎo)地位的假說認(rèn)為微小病變性腎病的發(fā)生與免疫功能障礙有關(guān)。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎最主要的病理改變?yōu)锳.毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死B.腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張充血及血栓形成C.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及腎球囊上皮細(xì)胞增生D.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生E.毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成及基底膜增厚正確答案：D參考解析：肉眼觀，早期變化不明顯，以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱“大紅腎”。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見散在的小出血點(diǎn)，稱“蚤咬腎”。鏡下，腎小球細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增多，系膜細(xì)胞增多；基底膜通透性增加，間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)；部分毛細(xì)血管變性壞死；腎小球上皮玻璃樣變性；間質(zhì)充血。電鏡見腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。免疫熒光檢查顯示，在腎小球毛細(xì)血管壁表面有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積（主要是IgG和C3），呈顆粒狀熒光。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.彌漫性硬化性腎小球腎炎的腎臟改變?yōu)锳.顆粒性固縮腎B.大瘢痕性固縮腎C.大白腎D.蚤咬腎E.大紅腎正確答案：A參考解析：彌漫性硬化性腎小球腎炎是各種類型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。大量腎小球纖維化、硬化，原始的病變類型已不能辨認(rèn)。病理變化：兩側(cè)腎對(duì)稱性萎縮變小，色蒼白，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。有時(shí)可有散在的小囊腫形成。腎不而質(zhì)硬，故稱顆粒性固縮腎。切面見腎皮質(zhì)萎縮變薄，紋理模糊不清，皮髓質(zhì)分界不明顯。腎盂周圍脂肪組織增多。小動(dòng)脈壁增厚，變硬，口哆開。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，常見于下列哪種疾病A.纖維瘢痕組織B.纖維化腎小球C.酒精性肝病D.慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管E.動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊正確答案：D參考解析：圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)提示為“細(xì)胞玻璃樣變性”，慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管缺血，腎小管上皮細(xì)胞有水腫、玻璃樣變和脂肪變等。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎電鏡下的典型表現(xiàn)是A.廣泛足突消失B.電子致密物呈“飄帶”樣在腎小球基底膜沉積C.毛細(xì)血管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.電子致密物呈“駝峰”樣在上皮下沉積E.電子致密物在系膜區(qū)沉積正確答案：D參考解析：急性彌漫性增生性腎小球腎炎多由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，其電鏡下表現(xiàn)：顯示電子密度較高的沉積物，通常呈駝峰狀，多位于臟層上皮和腎小球基底膜之間，也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下、基膜內(nèi)或系膜區(qū)。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.肉眼形態(tài)表現(xiàn)為顆粒性固縮腎的疾病是A.慢性硬化性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.急性彌漫性增生性腎小球腎炎D.膜性腎小球腎炎E.新月體性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：慢性硬化性腎小球腎炎也稱慢性腎小球腎炎，它是不同類型腎炎發(fā)展的終末階段。其大體標(biāo)本稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎時(shí)，增生的細(xì)胞主要包括A.腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)B.腎小球壁層細(xì)胞和系膜細(xì)胞C.腎小球臟層細(xì)胞和中性粒細(xì)胞D.腎小球各種細(xì)胞均有較明顯增生E.腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜細(xì)胞增生正確答案：E參考解析：膜增生性腎小球腎炎的組織學(xué)特點(diǎn)是腎小球基膜增厚，腎小球細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.肉眼觀察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，表面有大的不規(guī)則瘢痕凹陷，最可能的診斷為A.良性高血壓病引起的萎縮腎B.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎C.輕微病變性腎小球腎炎D.晚期腎小球腎炎E.慢性腎盂腎炎正確答案：E參考解析：慢性腎盂腎炎的特點(diǎn)是腎小管和腎間質(zhì)活動(dòng)性炎癥，腎組織纖維化和瘢痕形成，腎盂和腎盞變形。鏡下，病變呈片狀或灶狀分布。（1）多數(shù)腎小管和腎小球萎縮、壞死，由纖維組織代替。（2）殘存的腎單位代償性肥大，部分代償性擴(kuò)張的腎小管腔內(nèi)充滿均質(zhì)紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。上皮細(xì)胞受壓而扁平。有的腎小管內(nèi)可見中性粒細(xì)胞。腎小球多萎縮，纖維化、玻璃樣變。（3）腎間質(zhì)纖維組織增生，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼觀，病變可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，腎體積縮小，兩側(cè)腎大小不等，外形不規(guī)則，質(zhì)硬，表面有大小不一的凹陷性瘢痕，并與腎被膜粘連。切面皮、髓質(zhì)界線不清，腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。掌握“慢性腎盂腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.女性，56歲，患高血壓病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸檢發(fā)現(xiàn)兩腎大小不等，右側(cè)腎稍大，表面光滑，切面皮髓質(zhì)分界清楚。左腎明顯縮小，表面高低不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的腎乳頭萎縮，腎盂變形，黏膜粗糙。此腎的病變屬于何種疾?。篈.高血壓固縮腎B.動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎C.動(dòng)脈栓塞后腎硬化D.慢性腎盂腎炎E.左腎先天發(fā)育不全正確答案：D參考解析：題中所述符合慢性腎盂腎炎的病理表現(xiàn)：腎臟切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂因瘢痕而變形，腎盂黏膜粗糙。腎臟瘢痕數(shù)量多少不等，多見于腎的上、下極，皆因該處容易發(fā)生腎內(nèi)反流。掌握“慢性腎盂腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.男性，56歲。無痛性血尿3個(gè)月，近期出現(xiàn)腰痛明顯，經(jīng)半年體重下降明顯。查體：腎區(qū)叩擊痛，左腎區(qū)未捫及腫塊。該患者最可能的診斷是A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.腎細(xì)胞癌D.急性膀胱炎E.急性腎盂腎炎正確答案：C參考解析：腎細(xì)胞癌早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積常已較大。腰痛、腎區(qū)腫塊和血尿?yàn)榫哂性\斷意義的三個(gè)典型癥狀，但三者同時(shí)出現(xiàn)的比例很小。無痛性血尿是腎癌的主要癥狀，血尿常為間歇性，早期可僅表現(xiàn)為鏡下血尿。掌握“腎細(xì)胞癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.成年女性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎穿刺活檢，銀染色見腎小球基底膜呈車軌狀。最大可能是A.膜性腎炎B.膜性增生性腎炎C.肺出血腎炎綜合征D.系膜增生性腎炎E.慢性硬化性腎炎正確答案：B參考解析：彌漫性膜性增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，其病變以腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生并伴有毛細(xì)血管壁增厚為特點(diǎn)。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.成年男尸，雙腎明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)硬，切面皮質(zhì)明顯變薄。病理診斷最大可能是A.慢性腎盂腎炎B.膜性腎炎C.膜性增生性腎炎D.慢性硬化性腎炎E.IgA腎病正確答案：D參考解析：病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周圍脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.成年男性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，血液檢查，血清補(bǔ)體降低，考慮其光鏡改變最大可能是A.腎小球無明顯改變B.腎小球毛細(xì)血管壁明顯增厚C.增生的系膜組織向周圍毛細(xì)血管延伸D.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生E.腎小球內(nèi)大量新月體形成正確答案：C參考解析：系膜毛細(xì)血管增生性腎炎又稱膜增生性腎炎。好發(fā)于青年，為有特定的病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的癥候群。臨床上往往以腎病綜合征與腎炎綜合征同時(shí)存在和低補(bǔ)體血癥，組織學(xué)上系膜增生，毛細(xì)血管壁增厚，腎小球常呈分葉狀，又稱分葉性腎炎。選C是系膜毛細(xì)血管增生性腎炎的病理表現(xiàn)。故選C。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.男性，43歲，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎穿刺活檢為腎小球基底膜明顯增厚，其電鏡檢查最大可能是A.基底膜與臟層上皮細(xì)胞問的沉積物內(nèi)見基底膜的釘狀突起B(yǎng).臟層上皮與基底膜間致密沉積物C.內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜間致密沉積物D.毛細(xì)血管基底膜不規(guī)則增厚E.系膜內(nèi)有電子致密沉積物正確答案：A參考解析：本題選A?？紤]其病理類型為膜性腎病，膜性腎病是歐美國家成人常見的腎病綜合征的類型，在我國并不常見。其電鏡特點(diǎn)是：基底膜上皮下或基底膜內(nèi)有分散或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細(xì)胞廣泛足突融合。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.男性，35歲，兩周來明顯少尿、血尿、高血壓，一個(gè)月后發(fā)生腎功能衰竭?？紤]此種腎炎做免疫熒光檢查時(shí)，其結(jié)果是A.基底膜致密層內(nèi)免疫復(fù)合物沉積B.基底膜呈線形熒光C.系膜間免疫復(fù)合物沉積D.系膜與毛細(xì)血管區(qū)呈顆粒狀熒光E.腎小球毛細(xì)血管壁表面呈顆粒狀熒光正確答案：B參考解析：題中患者考慮為急進(jìn)性腎小球腎炎，病理類型為腎小球基底膜抗體呈線樣沉積。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.患兒6歲，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎穿刺活檢見腎小球無明顯變化，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積。此腎炎屬于A.IgA腎病B.系膜增生性腎炎C.新月體性腎炎D.輕微病變性腎炎E.膜性增生性腎炎正確答案：D參考解析：本題選D，輕微病變性腎小球腎炎。其病變特點(diǎn)是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失，光鏡下腎小球基本正常。但腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積，所以又有脂性腎病之稱。是小兒腎病綜合征最常見的原因。成人患者少。本病對(duì)皮質(zhì)激素敏感，治療效果好，病變可完全恢復(fù)。病理變化：（1）肉眼觀：腎臟腫脹，色蒼白，切面腎皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋。（2）光鏡下：腎小球無明顯變化或僅有輕度節(jié)段性系膜增生，主要改變?yōu)榻」苌掀ぜ?xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂質(zhì)。（3）電鏡下：彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，胞體扁平，可見空泡和微絨毛，細(xì)胞內(nèi)高爾基器和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，并可見脂滴。足突消失不僅見于脂性腎病，也常見于其他原因引起的大量蛋白尿和腎病綜合征。經(jīng)過治療或蛋白尿等癥狀緩解后，臟層上皮細(xì)胞的變化可以恢復(fù)正常。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂類沉積，是由于腎小球毛細(xì)血管通透性增加，大量脂蛋白通過腎小球?yàn)V出，而在腎小管被重吸收所致。腎小管腔內(nèi)可有透明管型。這種變化常與蛋白尿的程度平行。臨床病理聯(lián)系：主要表現(xiàn)為腎病綜合征，蛋白尿?yàn)楦哌x擇性，蛋白成分主要為小分子的白蛋白，因?yàn)槟I小球病變輕微，所以一般無血尿和高血壓。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.患兒5歲，半年來全身逐漸浮腫食欲減退，有時(shí)惡心嘔吐，化驗(yàn)：尿蛋白+++，尿少，血漿蛋白減少為15g/L，血膽固醇升高為13mmol/L。此病例臨床表現(xiàn)屬于A.急性腎炎綜合征B.快速進(jìn)行性腎炎綜合征C.腎病綜合征D.慢性腎炎綜合征E.肺出血腎炎綜合征正確答案：C參考解析：依題干所述，考慮腎病綜合征。診斷腎病綜合征主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡有大量蛋白尿（24h尿蛋白定量＞0.1g/kg，或＞3.5g/kg）、高度水腫、高膽固醇血癥（＞5.7mmol/L）、低白蛋白血癥（＜30g/L）均可診為腎病綜合征。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.患兒，一個(gè)月前患急性扁桃體炎治愈，近來顏面浮腫，尿量減少，尿檢查蛋白++，少量紅細(xì)胞及管型，血壓輕度增高，治療2個(gè)月后痊愈，考慮是哪型腎炎及少尿的機(jī)制是A.快速進(jìn)行性腎炎，大量新月體阻塞腎球囊引起少尿B.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生擠壓毛細(xì)血管引起少尿C.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，腎小管重吸收功能亢進(jìn)引起少尿D.彌漫性新月體性腎炎，系膜和內(nèi)皮及上皮細(xì)胞增生引起少尿E.IgA腎病，由于腎小球系膜增生引起少尿正確答案：B參考解析：這道題選B?；颊哂屑毙员馓殷w炎這個(gè)誘因，而且疾病發(fā)病經(jīng)過主要表現(xiàn)為少尿，蛋白尿，血尿，血壓高，沒有明顯的腎功能減退，這是典型的急性腎小球腎炎表現(xiàn)，而它的病理是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。血流流過腎毛細(xì)血管,通過濾過膜濾出形成尿液腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生擠壓毛細(xì)血管擠壓毛細(xì)血管濾過面積減小可以少尿。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題男，18歲。雙下肢及顏面水腫1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白12.2g/d，RBC0～2/高倍視野，血ALB18g/L，Cr79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒標(biāo)志物均（-）。[單選題]1.該患者最可能的腎臟病理類型是A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.微小病變型腎病正確答案：E參考解析：本例患者臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，年齡偏小，考慮微小病變性腎病可能性最大。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.如果經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療12周無效。其病理類型最可能是A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.微小病變型腎病正確答案：C參考解析：激素治療無效，考慮可能是膜性腎病，本例表現(xiàn)為腎病綜合征，患者18歲，且激素治療無效，可能為膜性腎病。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀，間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管和血竇B.細(xì)胞呈立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列，乳頭中軸間質(zhì)常見砂粒體和泡沫細(xì)胞C.細(xì)胞大小不一，細(xì)胞膜較明顯，胞質(zhì)淡染，核周常有空暈D.細(xì)胞體積小，圓形、多邊形或立方形，可出現(xiàn)鱗狀上皮分化E.細(xì)胞小，梭形或星狀，纖維性或黏液性[單選題]1.嫌色性腎細(xì)胞癌A.細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀，間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管和血竇B.細(xì)胞呈立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列，乳頭中軸間質(zhì)常見砂粒體和泡沫細(xì)胞C.細(xì)胞大小不一，細(xì)胞膜較明顯，胞質(zhì)淡染，核周常有空暈D.細(xì)胞體積小，圓形、多邊形或立方形，可出現(xiàn)鱗狀上皮分化E.細(xì)胞小，梭形或星狀，纖維性或黏液性正確答案：C參考解析：掌握“腎細(xì)胞癌”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀，間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管和血竇B.細(xì)胞呈立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列，乳頭中軸間質(zhì)常見砂粒體和泡沫細(xì)胞C.細(xì)胞大小不一，細(xì)胞膜較明顯，胞質(zhì)淡染，核周常有空暈D.細(xì)胞體積小，圓形、多邊形或立方形，可出現(xiàn)鱗狀上皮分化E.細(xì)胞小，梭形或星狀，纖維性或黏液性[單選題]2.乳頭狀腎細(xì)胞癌A.細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀，間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管和血竇B.細(xì)胞呈立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列，乳頭中軸間質(zhì)常見砂粒體和泡沫細(xì)胞C.細(xì)胞大小不一，細(xì)胞膜較明顯，胞質(zhì)淡染，核周常有空暈D.細(xì)胞體積小，圓形、多邊形或立方形，可出現(xiàn)鱗狀上皮分化E.細(xì)胞小，梭形或星狀，纖維性或黏液性正確答案：B參考解析：掌握“腎細(xì)胞癌”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀，間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管和血竇B.細(xì)胞呈立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列，乳頭中軸間質(zhì)常見砂粒體和泡沫細(xì)胞C.細(xì)胞大小不一，細(xì)胞膜較明顯，胞質(zhì)淡染，核周常有空暈D.細(xì)胞體積小，圓形、多邊形或立方形，可出現(xiàn)鱗狀上皮分化E.細(xì)胞小，梭形或星狀，纖維性或黏液性[單選題]3.腎透明細(xì)胞癌A.細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀，間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管和血竇B.細(xì)胞呈立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列，乳頭中軸間質(zhì)常見砂粒體和泡沫細(xì)胞C.細(xì)胞大小不一，細(xì)胞膜較明顯，胞質(zhì)淡染，核周常有空暈D.細(xì)胞體積小，圓形、多邊形或立方形，可出現(xiàn)鱗狀上皮分化E.細(xì)胞小，梭形或星狀，纖維性或黏液性正確答案：A參考解析：腎透明細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌的70%～80%。腫瘤細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀，間質(zhì)具有豐富的毛細(xì)血管和血竇95%的病例為散發(fā)性。乳頭狀腎細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌的10%～15%。腫瘤細(xì)胞呈立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列。乳頭中軸間質(zhì)內(nèi)常見砂粒體和泡沫細(xì)胞，并可發(fā)生水腫。嫌色性腎細(xì)胞癌在腎細(xì)胞癌中約占5%。顯微鏡下細(xì)胞大小不一，細(xì)胞膜較明顯，胞質(zhì)淡染或略嗜酸性，核周常有空暈。掌握“腎細(xì)胞癌”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.細(xì)胞排列緊密，有明顯的小灶狀核異型改變B.腫瘤呈乳頭狀，細(xì)胞分化好C.細(xì)胞核濃染，部分細(xì)胞異型性明顯，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳頭粗大或細(xì)胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成[單選題]4.尿路上皮乳頭狀瘤A.細(xì)胞排列緊密，有明顯的小灶狀核異型改變B.腫瘤呈乳頭狀，細(xì)胞分化好C.細(xì)胞核濃染，部分細(xì)胞異型性明顯，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳頭粗大或細(xì)胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成正確答案：B參考解析：掌握“尿路上皮腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.細(xì)胞排列緊密，有明顯的小灶狀核異型改變B.腫瘤呈乳頭狀，細(xì)胞分化好C.細(xì)胞核濃染，部分細(xì)胞異型性明顯，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳頭粗大或細(xì)胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成[單選題]5.低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤A.細(xì)胞排列緊密，有明顯的小灶狀核異型改變B.腫瘤呈乳頭狀，細(xì)胞分化好C.細(xì)胞核濃染，部分細(xì)胞異型性明顯，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳頭粗大或細(xì)胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成正確答案：D參考解析：掌握“尿路上皮腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.細(xì)胞排列緊密，有明顯的小灶狀核異型改變B.腫瘤呈乳頭狀，細(xì)胞分化好C.細(xì)胞核濃染，部分細(xì)胞異型性明顯，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳頭粗大或細(xì)胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成[單選題]6.低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌A.細(xì)胞排列緊密，有明顯的小灶狀核異型改變B.腫瘤呈乳頭狀，細(xì)胞分化好C.細(xì)胞核濃染，部分細(xì)胞異型性明顯，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳頭粗大或細(xì)胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成正確答案：A參考解析：掌握“尿路上皮腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.細(xì)胞排列緊密，有明顯的小灶狀核異型改變B.腫瘤呈乳頭狀，細(xì)胞分化好C.細(xì)胞核濃染，部分細(xì)胞異型性明顯，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳頭粗大或細(xì)胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成[單選題]7.高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌A.細(xì)胞排列緊密，有明顯的小灶狀核異型改變B.腫瘤呈乳頭狀，細(xì)胞分化好C.細(xì)胞核濃染，部分細(xì)胞異型性明顯，有病理性核分裂象D.上皮增厚，乳頭粗大或細(xì)胞核普遍增大E.界限清楚，可有假包膜形成正確答案：C參考解析：（1）尿路上皮乳頭狀瘤：占膀胱腫瘤的1%或更少，多見于青年。腫瘤呈乳頭狀，細(xì)胞分化好。（2）低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤：組織學(xué)特征與乳頭狀瘤相似，區(qū)別是上皮增厚，乳頭粗大或細(xì)胞核普遍增大。（3）低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌：細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)較規(guī)則。細(xì)胞排列緊密，但有明顯的小灶狀核異型改變，如核濃染、少量核分裂象（多見于基底部）和輕度核多形性。此型術(shù)后可復(fù)發(fā)，少數(shù)可發(fā)生浸潤(rùn)。（4）高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌：細(xì)胞核濃染，部分細(xì)胞異型性明顯，細(xì)胞排列紊亂，核分裂象較多，可有病理性核分裂象。此型多為浸潤(rùn)性，并容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。掌握“尿路上皮腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.微小病變腎病B.新月體性腎小球腎炎C.IgA腎病D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E.膜性腎病[單選題]8.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的病理類型為A.微小病變腎病B.新月體性腎小球腎炎C.IgA腎病D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E.膜性腎病正確答案：D參考解析：掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.微小病變腎病B.新月體性腎小球腎炎C.IgA腎病D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E.膜性腎病[單選題]9.兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的類型為A.微小病變腎病B.新月體性腎小球腎炎C.IgA腎病D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E.膜性腎病正確答案：A參考解析：9大腎小球疾?。杭毙詮浡栽錾詮浡孕略麦w性膜性系膜增生性膜增生性微小病變性局灶性節(jié)段性腎小球硬化IgA腎病慢性硬化性腎小球腎炎【知識(shí)點(diǎn)】引起腎病綜合征的腎炎：膜性（成人）：基膜增厚系膜增生性：系膜增生膜增生性：1+2（雙軌征）微小病變性（兒童）：僅足細(xì)胞突起消失局灶性節(jié)段性腎小球硬化：足細(xì)胞剝脫。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎C.彌漫性新月體性腎小球腎炎D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎E.輕微病變性腎小球腎炎[單選題]10.大紅腎見于A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎C.彌漫性新月體性腎小球腎炎D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎E.輕微病變性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：大紅腎是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的肉眼改變，表現(xiàn)為腎臟輕到中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、顏色較紅。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎臟表面及切面可散在多數(shù)小出血點(diǎn)，稱為蚤咬腎。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎C.彌漫性新月體性腎小球腎炎D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎E.輕微病變性腎小球腎炎[單選題]11.毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎C.彌漫性新月體性腎小球腎炎D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎E.輕微病變性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀是彌漫性膜性增生性腎小球腎炎的特點(diǎn)，是由于腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，使系膜區(qū)增寬，增生的系膜組織逐漸向周圍毛細(xì)血管伸展，侵入毛細(xì)血管基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管壁增厚、管腔狹窄，銀染色示毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.少尿，水腫，高血壓B.多尿，夜尿，低比重尿C.膿尿D.無痛性血尿E.腎病綜合征[單選題]12.彌漫性膜性腎炎A.少尿，水腫，高血壓B.多尿，夜尿，低比重尿C.膿尿D.無痛性血尿E.腎病綜合征正確答案：E參考解析：彌漫性膜性腎小球腎炎：病變?yōu)閺浡裕R下可見腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加。電鏡下可見毛細(xì)血管基底膜表面，上皮細(xì)胞下，有多數(shù)細(xì)小的小丘狀沉積物?；啄け砻嫘纬稍S多釘狀突起插入小丘狀沉積物之間。銀染色基底膜及釘狀突起呈黑色。釘狀突起與基底膜垂直相連形如梳齒。免疫熒光法證實(shí)沉積物內(nèi)含免疫球蛋白和補(bǔ)體，多為IgG和C3，沿基底膜表面呈顆粒狀熒光。早期沉積物和基底膜釘狀突起少而細(xì)小，以后逐漸增多、增大，基底膜增厚，釘狀突起伸向沉積物表面將沉積物包圍，最后大量沉積物被埋藏在增厚的基底膜內(nèi)，基底膜高度增厚。沉積物在增厚的基底膜內(nèi)逐漸溶解，使基底膜呈蟲蝕狀。以后這些空隙由基底膜物質(zhì)充填。由于基底膜高度增厚，故毛細(xì)血管腔狹小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整個(gè)腎小球被玻璃樣變。鏡下，腎小球系膜細(xì)胞明顯增生并產(chǎn)生大量基質(zhì)。增生的系膜組織不斷向毛細(xì)血管基底膜內(nèi)側(cè)伸延，致使血管壁明顯增厚，管腔變窄，也使血管叢呈分葉狀。用銀染色見基底膜呈雙層或車軌狀，晚期因毛細(xì)血管壁高度增厚，管腔阻塞，以致腎小球纖維化、硬化，所屬腎小管也萎縮。彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球系膜增生。多見于青少年，我國及東方國家比西方國家多見。本病可為原發(fā)性，也可在一些全身性疾病時(shí)發(fā)生，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。有些遷延性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變持續(xù)不退，可表現(xiàn)為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征。主要病變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.少尿，水腫，高血壓B.多尿，夜尿，低比重尿C.膿尿D.無痛性血尿E.腎病綜合征[單選題]13.急性腎盂腎炎A.少尿，水腫，高血壓B.多尿，夜尿，低比重尿C.膿尿D.無痛性血尿E.腎病綜合征正確答案：C參考解析：急性腎盂腎炎,鏡下檢查40%～60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細(xì)胞2～10個(gè)/HPF，少數(shù)見鏡下多量紅細(xì)胞，常見白細(xì)胞尿（即膿尿），離心后尿沉渣鏡下5個(gè)/HPF，急性期常呈白細(xì)胞滿視野，若見到白細(xì)胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個(gè)重要的依據(jù)。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.少尿，水腫，高血壓B.多尿，夜尿，低比重尿C.膿尿D.無痛性血尿E.腎病綜合征[單選題]14.慢性彌漫性硬化性腎炎A.少尿，水腫，高血壓B.多尿，夜尿，低比重尿C.膿尿D.無痛性血尿E.腎病綜合征正確答案：B參考解析：慢性彌漫性硬化性腎炎,臨床病理聯(lián)系：（1）尿的變化：質(zhì)變：血尿，蛋白尿，管型尿等較輕。量變：多尿，夜尿，低比重尿。（2）貧血：促紅細(xì)胞生成素減少，毒性代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血。（3）高血壓：腎臟缺血致腎素分泌增加。（4）氮質(zhì)血癥：腎組織濾過面積減少，血中尿素，肌酐，尿酸等非蛋白氮物質(zhì)不能排出而蓄積，可致尿毒癥。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.少尿，水腫，高血壓B.多尿，夜尿，低比重尿C.膿尿D.無痛性血尿E.腎病綜合征[單選題]15.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎A.少尿，水腫，高血壓B.多尿，夜尿，低比重尿C.膿尿D.無痛性血尿E.腎病綜合征正確答案：A參考解析：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,病理臨床聯(lián)系（1）少尿：由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞腫脹、增生，使管腔狹窄，濾過率降低，而腎小管的重吸收相對(duì)正常，導(dǎo)致球-管失衡而引起少尿，嚴(yán)重者可致氮質(zhì)血癥。（2）血尿、蛋白尿、管型尿：腎小球毛細(xì)血管損傷，通透性增加所致。（3）水腫：主要原因?yàn)樯倌蛞疴c水潴留。（4）高血壓：主要由于鈉水潴留引起血容量增多所致。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.新月體性腎炎B.膜性腎炎C.膜性增生性腎炎（Ⅰ型）D.輕微病變性腎炎E.膜性增生性腎炎（Ⅱ型）[單選題]16.基底膜呈蟲蝕狀A(yù).新月體性腎炎B.膜性腎炎C.膜性增生性腎炎（Ⅰ型）D.輕微病變性腎炎E.膜性增生性腎炎（Ⅱ型）正確答案：B參考解析：膜性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱膜性腎炎，又稱膜性腎病。電鏡下觀察，以上皮下電子致密物沉積和電子致密物之間新生基底膜樣物質(zhì)形成釘狀突起為特征，不同時(shí)期表現(xiàn)不同，可分為4期：Ⅰ期：上皮下可見散在小型電子致密物，上皮細(xì)胞足突融合，基底膜無明顯變化。Ⅱ期：上皮下電子致密物較Ⅰ期增多，分布均勻，致密物之間出現(xiàn)新生的基底膜樣物質(zhì)，并形成釘狀突起，分隔致密物，基底膜增厚。Ⅲ期：基底膜內(nèi)可見電子致密物，基底膜樣物質(zhì)進(jìn)一步增多，包繞電子致密物，基底膜進(jìn)一步增厚。Ⅳ期：上述各期的電子致密物部分溶解消失，不規(guī)則增厚的基底膜呈蟲蝕狀。有的患者同時(shí)可見兩期病變特點(diǎn)，以其中一期病變占優(yōu)勢(shì)。掌握“腎小球腎炎”知識(shí)