【急性腎衰竭患者的護(hù)理淺析進(jìn)展綜述6300字（論文）】

急性腎衰竭患者的護(hù)理研究進(jìn)展綜述TOC\o"1-2"\h\u284861.急性腎衰竭的發(fā)生機(jī)制 .急性腎衰竭的發(fā)生機(jī)制1.1腎小管上皮細(xì)胞損傷腎小管上皮細(xì)胞凋亡可促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)纖維化進(jìn)而加重腎病的發(fā)展。在缺血或中毒所導(dǎo)致的急性腎衰竭中，腎臟近端小管對(duì)缺血缺氧等損傷特別敏感，這是由于近端小管富含線粒體，并且厭氧糖酵解ATP的能力較低以及缺乏抗氧化劑和抗凋亡蛋白。而小管上皮細(xì)胞的損傷不僅有助于炎癥反應(yīng)，并且也會(huì)致使代謝功能的失衡，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能損害的加重。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞的存活有助于AKI之后腎功能的恢復(fù)，而近端小管的反復(fù)損傷則會(huì)導(dǎo)向不可逆的CKD[6]。因此，在急性損傷中保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞，使其存活率提高，不僅可以緩解AKI的發(fā)展，同時(shí)也有利于之后腎臟的修復(fù)，對(duì)急性腎損傷的治療和預(yù)后具有重大意義。1.2氧化應(yīng)激反應(yīng)腎臟是維持正常身體功能所必需的復(fù)雜器官。腎臟系統(tǒng)通過維持體液平衡和參與維持其他器官系統(tǒng)正常運(yùn)作來影響身體的各個(gè)部分。腎臟疾病可以在任何年齡、任何時(shí)間侵襲任何人。在中國(guó)，慢性腎病的發(fā)病率約為11%。腎病是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病。在病理學(xué)上，氧化應(yīng)激（oxidativestress，OS）可導(dǎo)致腎臟疾病[7]。OS是機(jī)體氧化和抗氧化功能失衡，氧化能力增強(qiáng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，蛋白酶分泌增多，產(chǎn)生大量氧化中間體的過程。OS是體內(nèi)自由基產(chǎn)生的一種負(fù)面影響。活性氧（reactiveoxygenspecies，ROS）在單細(xì)胞中具有較高的活性，可引起蛋白質(zhì)變化、DNA損傷、細(xì)胞衰老和凋亡[8]。ROS在生物組織中的作用導(dǎo)致其所有生化成分，如脂類、蛋白質(zhì)、碳水化合物和核酸等的有害氧化。研究表明，氧化應(yīng)激是甘油致ARF的重要病理過程之一。當(dāng)機(jī)體內(nèi)氧化與抗氧化之間的平衡被打破時(shí)，氧化應(yīng)激發(fā)生，進(jìn)而引起機(jī)體內(nèi)的自由基連鎖反應(yīng)也明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體和腎功能的氧化損傷和脂質(zhì)過氧化損傷。2.急性腎衰竭的護(hù)理措施2.1健康教育結(jié)合患者的病情對(duì)其家屬加強(qiáng)該疾病的認(rèn)識(shí)，清楚該病的診斷指標(biāo)和臨床癥狀，并服用藥物治療其他并發(fā)癥。其次，解釋常規(guī)治療方法和急性腎衰竭藥物以及注意事項(xiàng)，解答家屬疑問。2.2常規(guī)護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)根據(jù)術(shù)中患者生命體征的情況結(jié)合患者術(shù)前的血壓指標(biāo)，密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓以及中心靜脈壓，尤其是體溫、血壓和中心靜脈壓。根據(jù)血壓、中心靜脈壓、心率決定補(bǔ)液的速度和量，記錄24小時(shí)出入水量。術(shù)后持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，血壓每半小時(shí)測(cè)量一下，穩(wěn)定后改為4小時(shí)1次，逐步過渡為每日2次。術(shù)后第一天體溫每4小時(shí)1次，體溫正常改為每天。由于急性腎功能衰竭患者會(huì)流失大量胃腸液，應(yīng)積極補(bǔ)液，靜脈滴注500ml以上，頭孢美唑針頭1.5抗感染。治療應(yīng)先快后慢。輸液量應(yīng)根據(jù)患者的血壓、心率和尿量進(jìn)行控制，并根據(jù)患者監(jiān)護(hù)指標(biāo)的變化及時(shí)調(diào)整，要求患者臥床休息，減輕腎臟和心臟負(fù)擔(dān)，尊重量入為出的原則，合理補(bǔ)液，24小時(shí)內(nèi)仔細(xì)記錄患者進(jìn)出液，仔細(xì)觀察記錄，根據(jù)患者情況調(diào)整水、電、質(zhì)的平衡，及時(shí)儲(chǔ)存。如果患者有易怒、咳嗽等癥狀，我們需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)水腫，應(yīng)及時(shí)控制病情，降低患者的免疫力，但患者的免疫抵抗力會(huì)降低，應(yīng)隔離感染性疾病患者；急性腎功能衰竭患者在治療期間最容易發(fā)生腹膜炎。原因之一是細(xì)菌感染，因此必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)。透析工具必須嚴(yán)格消毒和處理。透析室應(yīng)每天消毒兩次。2.3飲食護(hù)理食物中攝入、機(jī)體利用和腎臟代謝三者之間的平衡決定人體內(nèi)磷的水平。磷的來源主要是食物，而腎臟是排磷的主要器官，隨著患者有效腎單位的不斷減少，腎臟排磷功能也逐步下降甚至喪失，造成磷在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致高磷血癥。為了降低維持性血液透析患者的血清磷水平，臨床實(shí)踐指南建議限制磷飲食和使用磷酸結(jié)合劑?？茖W(xué)規(guī)劃的飲食可以大大減輕急性腎功能衰竭患者的腎臟負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)重視患者的飲食護(hù)理。飲食指導(dǎo)主要作用是改善之前的不良生活方式，根據(jù)實(shí)際情況制定膳食計(jì)劃。同時(shí)，根據(jù)每位患者的需要，合理安排每日蛋白質(zhì)質(zhì)量，患者每天的蛋白質(zhì)攝入需達(dá)1.2g/kg體重，因此單純的低磷飲食對(duì)患者保證足夠的營(yíng)養(yǎng)維持是不利的。并根據(jù)患者每日尿量，安排患者每日飲水量，避免液體過多的發(fā)生，使患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥或急性肺水腫。此外，還必須嚴(yán)格控制少尿或無尿患者的鹽和脂肪攝入。徐麗通過對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的飲食教育、食物交換表的發(fā)放、制定個(gè)性化的飲食方案及患者飲食記錄的檢查督促等綜合護(hù)理干預(yù)方法，在滿足患者蛋白質(zhì)需求的同時(shí)，不增加磷的攝取，有效地降低了患者的血磷水平（P<0.05）。在康復(fù)階段，也有必要指導(dǎo)患者攝取足夠的高蛋白。對(duì)于有需要的患者，可以注射氨基酸使患者肌肉合成蛋白質(zhì)，對(duì)患者的康復(fù)起到加速作用?？祻?fù)后應(yīng)指導(dǎo)患者避免飲酒和吸煙，不要吃刺激性飲食。2.4心理護(hù)理因?yàn)榧毙阅I衰竭的癥狀較多，病情急劇增多會(huì)使患者受到很大的心理壓力。尤其是強(qiáng)烈的疼痛對(duì)患者的心理和精神產(chǎn)生了很大的波動(dòng)，產(chǎn)生憂郁和焦慮，對(duì)患者的治療造成了很大的心理障礙。因此，需要對(duì)他們采取心理干預(yù)治療。與患者交流時(shí)，護(hù)士必須有耐心，并始終注意他們的情緒變化和心理需求，并為患有焦慮和抑郁的患者提供及時(shí)的心理咨詢，應(yīng)該教導(dǎo)患者如何控制情緒。使患者具有良好，樂觀的態(tài)度，并建立對(duì)疾病持久戰(zhàn)的信心。為了增強(qiáng)患者信心，更好地進(jìn)行維持性血液透析治療，減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，心理護(hù)理不可或缺。有學(xué)者通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)措施、鼓勵(lì)患者與他人溝通、尋求情感支持等方法改善患者的負(fù)性情緒，使觀察組患者的依從性達(dá)到94%明顯高于對(duì)照組的77%（P<0.05）[9]。3.急性腎衰竭的護(hù)理研究進(jìn)展3.1血液透析專項(xiàng)護(hù)理腎衰竭為臨床常見病，重癥腎衰竭病情危重、進(jìn)展快速、預(yù)后差，可使患者生活質(zhì)量直線下降，若不及時(shí)采取合理手段治療，可嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床對(duì)腎衰竭治療主要原則為有效清除體內(nèi)代謝廢物，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。血液透析為臨床治療重癥腎衰竭為有效手段，其主要通過透析液彌散、對(duì)流及吸附，有效清除代謝廢物，并對(duì)機(jī)體內(nèi)過多水分進(jìn)行濾除，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。維持性血液透析對(duì)治療急性腎衰竭可發(fā)揮顯著療效，能將患者體內(nèi)的代謝毒素進(jìn)行有效清除，發(fā)揮維持集體水電解質(zhì)平衡、凈化血液的效果保護(hù)腎功能的同時(shí)緩解臨床癥狀。但是血液透析同時(shí)會(huì)給患者疼痛、負(fù)性情緒等副作用，因此要對(duì)患者進(jìn)行血液透析專項(xiàng)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入透析室后要做好消毒工作，實(shí)施無菌操作，在患者進(jìn)行血液透析治療后均要進(jìn)行一次清潔消毒工作，包括透析機(jī)、床單位、物體表面、空氣、地面等，定期對(duì)透析液和反滲水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，防止一些微生物以及殘留的毒素對(duì)患者造成二次傷害。定期檢查血液透析儀器設(shè)備，對(duì)可能出現(xiàn)的機(jī)器設(shè)備故障提前發(fā)現(xiàn)提前維修。降低實(shí)驗(yàn)組血液透析患者在進(jìn)行透析治療時(shí)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，避免出現(xiàn)如透析參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤和各種意外情況處理不到位等情況。在血透過程中密切觀察血液透析誘導(dǎo)期病人的身體狀況，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無失衡綜合征，如肌肉痙攣、頭痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，可在遵醫(yī)囑的前提下給予血漿滲透壓降低治療，避免不良后果的出現(xiàn)，同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐以及心率增加的臨床癥狀，則需要加以警惕；病人血液透析誘導(dǎo)期后需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征，如果發(fā)現(xiàn)病人存在動(dòng)靜脈瘺癥狀，則需要加強(qiáng)健康教育宣講工作，告知患者正確保護(hù)內(nèi)瘺管的方式，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺管血液流速，保證瘺管暢通。葉挺等[10]相關(guān)研究指出，急性腎衰竭患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)透析護(hù)理，其護(hù)理有效率達(dá)91.3%，明顯高于對(duì)照組的76.9%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，且能明顯改善腎功能指，具有較好的臨床療效。3.2實(shí)施精準(zhǔn)給藥服藥是如今急性腎衰竭患者的主要治療方式之一，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解和在飲食、服藥等方面依從性差則是造成患者病情控制不佳的主要因素，堅(jiān)持長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥的患者偏少，漏服藥和錯(cuò)服藥的現(xiàn)象較多。因此，促進(jìn)患者遵守藥物應(yīng)用原則，做到按要求、定時(shí)、定量服藥是保證體內(nèi)血磷平衡的基礎(chǔ)。徐輝[11]等用簡(jiǎn)化服藥依從性問卷對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效地提高了患者的服藥依從性（P<0.05）。有學(xué)者應(yīng)用品管圈的方法，采用綜合措施提高患者對(duì)正確服用藥物方法的掌握，協(xié)助患者精準(zhǔn)用藥，從而糾正患者狀態(tài)。3.3感染防治患者在少尿期間有很高的感染風(fēng)險(xiǎn)，這通常與限制蛋白質(zhì)飲食和治療有關(guān)。同時(shí)，應(yīng)清潔和護(hù)理患者的皮膚。術(shù)后首先做好患者的保護(hù)性隔離，術(shù)后7天內(nèi)禁止家屬探視，房間空氣消毒機(jī)持續(xù)使用。定時(shí)開窗通風(fēng)，必要時(shí)做病房?jī)?nèi)的空氣培養(yǎng)。指導(dǎo)患者有效正確的咳痰方法，用藥物和物理的方法協(xié)助患者排痰，避免痰液黏稠患者咳出困難。同時(shí)，患者應(yīng)休息和培養(yǎng)，并對(duì)患者進(jìn)行有效治療，以防止低鈉血癥、脫水和低鉀。此外，患者在治療過程中有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的無菌手術(shù)。特殊藥物及病房環(huán)境準(zhǔn)備按醫(yī)囑備齊免疫誘導(dǎo)治療用藥、免疫抑制劑、抗生素等，做好藥物交接，用藥時(shí)間、劑量要精準(zhǔn)。病人術(shù)后生活用品清潔后要進(jìn)行紫外線照射消毒放入隔離監(jiān)護(hù)病房備用。第二，做好透析的衛(wèi)生安全工作。透析工具應(yīng)仔細(xì)消毒和管理，透析室應(yīng)每天進(jìn)行兩次紫外線消毒。此外，在使用雙系統(tǒng)時(shí)，必須仔細(xì)檢查包裝是否完好以及軌旁是否損壞。對(duì)各個(gè)引流管的名稱做好標(biāo)記，便于區(qū)分和觀察記錄；血透管和中心靜脈導(dǎo)管、尿管要記錄在體外的長(zhǎng)度，妥善固定防止病人活動(dòng)滑脫；定時(shí)查看引流管的位置、引流量、引流液的性質(zhì)和顏色等并做好記錄，保證引流通暢，用量杯準(zhǔn)確記錄引流量，尤其是尿量；尿量要每小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次，用利尿劑半小時(shí)后記錄一次尿量的變化。引流管的敷料每日更換一次，如有滲血和污染及時(shí)更換。會(huì)陰護(hù)理每日1-2次，防止尿路感染。監(jiān)測(cè)體溫變化，進(jìn)行痰液、尿液的細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，使用抗菌藥物預(yù)防感染的發(fā)生。最后，應(yīng)按照醫(yī)生的指示從給藥中添加抗生素和肝素。確?；颊呙刻煊凶銐虻臒崃亢偷鞍踪|(zhì)，提高他們的水平，注意經(jīng)常換衣服和洗澡，在治療和護(hù)理過程中始終遵循無菌環(huán)境的原則，并及時(shí)服藥以防感染。3.4延續(xù)護(hù)理延續(xù)護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊咴诓煌膱?chǎng)所及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間能夠享受到協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的照護(hù)。開展延續(xù)護(hù)理的目的是為慢病患者提供延續(xù)性、計(jì)劃性、協(xié)調(diào)性的低成本、高效率的護(hù)理服務(wù)，滿足患者健康需求。規(guī)范的延續(xù)護(hù)理必須要加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)培訓(xùn)與實(shí)踐能力，成立多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以循證理論為依據(jù)構(gòu)建規(guī)范的延續(xù)護(hù)理路徑，完善延續(xù)護(hù)理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。隨著血透技術(shù)的不斷進(jìn)步，腎衰竭患者透析的技術(shù)生存率逐年提高，患者疾病知識(shí)掌握熟練程度、操作技術(shù)依從性及自我管理能力直接影響其透析效果及生活質(zhì)量，有研究證明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以提高病人的遵醫(yī)行為，患者經(jīng)過干預(yù)組后并發(fā)癥發(fā)生率（22.81%）明顯低于對(duì)照組發(fā)生率（50.00%）。趙德艷[12]也探究了延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用，得出延續(xù)護(hù)理對(duì)于急性腎損傷患者具有重要作用。4總結(jié)急性腎功能衰竭嚴(yán)重威脅患者的生命。腎功能在短時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）內(nèi)迅速下降，并可能喪失腎功能，即患者的腎臟不能根據(jù)人體調(diào)節(jié)尿量和尿成分的需要發(fā)揮功能，這將導(dǎo)致代謝廢物、電解質(zhì)、血液和血液的紊亂，酸堿平衡和急性尿量減少尿氮缺乏是氮質(zhì)血癥的一種表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。根據(jù)臨床實(shí)踐和研究，開展急性腎功能衰竭患者的臨床護(hù)理，包括幫助患者樹立良好的積極態(tài)度，及時(shí)調(diào)整飲食生活方式，幫助患者保持健康的生活方式，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，它對(duì)患者的健康非常重要，但對(duì)今后工作的發(fā)展意義重大，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在治療中應(yīng)配合更為良好和正確的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，從而最大程度改善患者恢復(fù)情況，降低不良風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床工作的效率。因此，全方位的護(hù)理干預(yù)不僅要對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行了良好的護(hù)理，也要積極地對(duì)患者的思想進(jìn)行改變，運(yùn)用這些護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的身體免疫力，由此提高生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理也應(yīng)該逐步完善，操作注意動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)患者的傷害，不斷提高自身的護(hù)理水平。參考文獻(xiàn)[1]胡會(huì)連.6S管理理念在持續(xù)血液凈化治療心力衰竭合并急性腎損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2020,027(006):209-212.[2]曹少華.連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎伴急性腎衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].特別健康2020,33(011):157.[3]韋峨,譚紅蓮.橫紋肌溶解癥致急性腎損傷的護(hù)理干預(yù)與臨床預(yù)后分析[J].健康必讀,2019,11(010):19-20.[4]李萍,陳景芬.急救護(hù)理在急性重癥病毒性心肌炎并發(fā)急性腎衰竭患者的應(yīng)用效果[J].健康之友,2020,40(008):200.[5]李松梅.循證護(hù)理在急性腎功能衰竭患者血液透析中的價(jià)值和護(hù)理質(zhì)量觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,018(001):271-272.[6]劉書紅,李潔娜,張蒼,等.糖尿病酮癥酸中毒昏迷伴急性腎損傷的重度肥胖患者的護(hù)理一例[J].中國(guó)臨床案例成果數(shù)據(jù)庫(kù),2021,03(01):161.[7]趙紅波.連續(xù)性腎臟替代治療急性腎功能衰竭的療效及護(hù)理[J].健康前沿,2019,28(002):115.[8]劉冀偉，邊菲，吳丹西．急性腎功能衰竭的緊急血液透析治療[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007,31(5):364-365.[9]杜藝