輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案流程及處理方法

患者發(fā)生輸液反映時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、流程及解決1、患者發(fā)生輸液反映時(shí)，應(yīng)立刻撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器.2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好急救的藥品及物品，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。3、狀況嚴(yán)重者應(yīng)就地急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、建立護(hù)理統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)患者生命體征,普通狀況和急救過程。5、發(fā)生輸液反映時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感辦、護(hù)理部和藥劑科。并按規(guī)定填寫輸液反映報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部。6、將保存液體、輸液器分別送藥劑科和消毒供應(yīng)中心.7、患者家眷有異議時(shí),立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。流程:患者出現(xiàn)輸液反映患者出現(xiàn)輸液反映立刻更換液體及輸液器保存靜脈立刻更換液體及輸液器保存靜脈輸液通道報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生急救遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生急救向患者及家眷做好心理疏導(dǎo)向患者及家眷做好心理疏導(dǎo)嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化向有關(guān)部門報(bào)告將換下的輸液器與液體送檢向有關(guān)部門報(bào)告將換下的輸液器與液體送檢藥劑科、護(hù)理部、感染辦協(xié)助填寫輸液反映報(bào)告單藥劑科、護(hù)理部、感染辦協(xié)助填寫輸液反映報(bào)告單統(tǒng)計(jì)生命體征、急救過程統(tǒng)計(jì)生命體征、急救過程輸液反映的解決輸液反映是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性.但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn).臨床中應(yīng)重在防備;一旦發(fā)生，判斷要精確,處置要果斷。

㈠發(fā)熱反映解決辦法：

⒈不要撥掉靜脈針頭，一定保存好靜脈通道,以備急救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需急救時(shí)再建靜脈通道,會(huì)錯(cuò)過急救時(shí)機(jī)；

⒉換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水）,可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再議加藥；

⒊五聯(lián)用藥：

①吸氧；②靜注地塞米松10-—15mg(小兒0。5-1mg/kg。次）或氫化可的松100mg（小兒5——10mg/kg.次）；③肌注或靜注苯海拉明20——40mg（小兒0.5—-1mg/kg。次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0。1ml/kg。次）或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654—25mg（小兒0.1—-0。5mg/kg.次）。普通在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來.

㈡急性肺水腫

解決辦法：

①注意控制輸液速度和輸液量特別對(duì)老人、小兒和心肺功效不全的病人。

②一旦出現(xiàn)上述癥狀,立刻停止輸液并告知醫(yī)生進(jìn)行緊急解決。如病情允許，使病人呈端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

③高流量氧氣吸入。

④遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥品。

⑤予以心理安慰，解除病人的緊張情緒。

⑥必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。辦法：用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適宜加壓四肢，以阻斷靜脈回流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一種肢體上的止血帶。癥狀緩和后，逐步解除止血帶。

㈢靜脈炎

解決辦法：

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,對(duì)血管壁有刺激性的藥品應(yīng)充足稀釋后再用.

②有計(jì)劃地更換輸液部位,以保護(hù)靜脈。

③停止在出現(xiàn)炎癥的靜脈輸液，并將該肢體抬高、制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷,2次/d,每次20min.

④超短波局部理療，1次/d,每次15～20min.

⑤中藥治療，如意黃金散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷,2次/d。

⑥如合并感染，遵醫(yī)囑予以抗生素治療。

（四）空氣栓塞

解決辦法:

①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，將各部位銜接緊密，避免滑脫。

②輸液前排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。

③輸液過程中加強(qiáng)巡視,及時(shí)更換輸液瓶或添加藥品。輸液完畢及時(shí)拔針。

④加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù).

一旦空氣進(jìn)入血管內(nèi),應(yīng)立刻讓病人采用左側(cè)臥位并使頭低足高,以使氣體浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣與血液混成泡沫,分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐步被吸取。

高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度,糾正缺氧狀態(tài)。

嚴(yán)重觀察病人的病情變化，如發(fā)生變化，及時(shí)予以對(duì)癥解決.

有條件者，可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。(五)溶血反映1、防止:認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，輸血前認(rèn)真核對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度,不可使用變質(zhì)血液。

2。解決辦法：

①停止輸血并告知醫(yī)生，保存余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)；

②維持靜脈輸液通道,供應(yīng)升壓藥和其它藥品;

③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，避免血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；

④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟；

⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好統(tǒng)計(jì),對(duì)少尿、尿閉者,按急性腎功效衰竭解決；出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。至于輸液反映時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)謹(jǐn)慎。因素是輸液反映不是速發(fā)型過敏反映，用腎上腺素違反了輸液反映的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥品，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反映是對(duì)的的；另外，腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。固然，在一時(shí)不能判斷出是輸液反映還是速