就醫(yī)問題用戶調(diào)查問卷

就醫(yī)問題用戶調(diào)查問卷1、您的性別是【單選題】○男○女2、您的年齡是【單選題】○18歲以下○18~34歲○35~49歲○50歲及以上3、您的學(xué)歷是【單選題】○初中及以下○高中?！鸫髮！鸨究啤鸫T士研究生及以上4、您的年收入是【單選題】○暫時沒有○5萬元以內(nèi)○5~12萬元○12~30萬元○30萬以上5、您參與了何種醫(yī)療保險【多選題】□城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險□城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險□單位補(bǔ)助醫(yī)療保險□商業(yè)醫(yī)療保險□沒有保險□其他6、您認(rèn)為您的身體狀況是【單選題】○非常健康○比較健康○一般○較差○很差7、如果患病，您做出就醫(yī)選擇的時候，對您影響最大的是【單選題】○自己○親朋好友○醫(yī)院○醫(yī)生○廣告○其他8、您就醫(yī)的時候最重視的是（最多三項）【多選題】□醫(yī)院名氣□醫(yī)生水平□就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度□價格□醫(yī)療設(shè)備□就醫(yī)便捷性□其他9、當(dāng)您或家人患常見疾病時會選擇去哪里就醫(yī)【單選題】○三級醫(yī)院○二級醫(yī)院○一級醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）○專科醫(yī)院○民營醫(yī)院或門診○網(wǎng)上咨詢○其他10、您做出以上選擇是因為【多選題】□離家近□候診時間短□看病便宜□熟悉醫(yī)生□就醫(yī)環(huán)境好□醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好□診療水平高□醫(yī)保定點□相信宣傳內(nèi)容□其他11、您或您的家人去過三甲醫(yī)院就醫(yī)嗎【單選題】○去過○沒有12、您是否覺得三甲醫(yī)院存在掛號難問題【單選題】○難○不難○還可以13、您或家人朋友在醫(yī)院看病時，最多一次等待多長時間【單選題】○1小時以內(nèi)○1-6小時○6小時以上14、您認(rèn)為看病對您家的開銷有多大影響【單選題】○完全沒影響○影響不大○一般○影響很大15、如果有醫(yī)生可以預(yù)約到家診治，您是否會選擇【單選題】○會○不會16、如果您愿意，影響您選擇醫(yī)生到家診治的原因是【多選題】□離家或單位近□簡單快捷□價格便宜□熟悉醫(yī)生□醫(yī)生資質(zhì)□醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度□診療水平高□是否享受醫(yī)保或其他保險□是否建立電子病歷□其他17、您選擇醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是【多選題】□三甲醫(yī)院醫(yī)生□二級醫(yī)院醫(yī)生□一級醫(yī)院醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)院）□民營醫(yī)院或門診部醫(yī)生□主任醫(yī)生□主治醫(yī)生□住院醫(yī)生□中醫(yī)專家□有名望的醫(yī)生（不介意職稱）□其他18、對于醫(yī)生到家診治，您關(guān)心的問題是什么【多選題】□醫(yī)生的品質(zhì)□治療效果□是否安全□價格因素□其他19、您可以接受的到家醫(yī)生診治的單次費(fèi)用是【矩陣單選題】299元以內(nèi)300-499元500-799元800-9