內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與把握內(nèi)鏡室(手術(shù)室)消毒隔離措施、內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程、內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)制度等，內(nèi)容符合本院實(shí)際工作。內(nèi)鏡清洗消毒室與診療室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)展，如不能分室者必需分時(shí)間段進(jìn)展。滅菌內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)在到達(dá)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)展，并依據(jù)手術(shù)室區(qū)的要求進(jìn)展治理。裸式滅菌設(shè)備可放在診療區(qū)。清洗消毒室應(yīng)堅(jiān)持通風(fēng)優(yōu)良，如通風(fēng)不良者應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備。(5)清洗消毒設(shè)施及物品齊全。配備儲(chǔ)鏡柜或鏡房，按時(shí)或定期清潔消毒。沒(méi)有消毒設(shè)施的鏡柜應(yīng)1次。內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)滿足接診患者及清洗消毒周轉(zhuǎn)的必需求。(8)內(nèi)鏡診療室應(yīng)清潔整齊，通風(fēng)優(yōu)良；每日清潔環(huán)境，遇污染及時(shí)消毒處理。用內(nèi)鏡清洗消毒/滅菌機(jī)，應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件;省級(jí)食品藥品監(jiān)視局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊(cè)證；科室應(yīng)留存附件，把握產(chǎn)品的適用范圍及留意事項(xiàng)。清洗消毒設(shè)施:專(zhuān)用流淌水清洗池、沖洗池、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗機(jī)、枯燥設(shè)備、消毒設(shè)施或消毒液等。物品：清洗刷、紗布、棉簽、多酶洗液、水溶性潤(rùn)滑劑等。(1) 工作人員清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，如防水服或防 水圍裙和袖套、工作帽以及防護(hù)面罩或眼鏡、手套等，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。(2)防護(hù)用品使用后應(yīng)清潔、消毒，枯燥儲(chǔ)存。凡進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切進(jìn)人人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、膽道鏡等必需滅菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必需滅菌。凡進(jìn)人人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的硬鏡，如喉鏡、陰道鏡、直腸鏡等，應(yīng)高水平消毒。內(nèi)鏡數(shù)量與接診患者數(shù)相適應(yīng)或滅菌方法可滿足診療必需要。(五)清洗消毒流程預(yù)處理硬鏡使用后馬上用濕紗布擦去外外表的血液、黏液等殘留污物，拆分各部件，易損部件、鏡頭、銳器應(yīng)妥當(dāng)保護(hù)。將硬鏡置于防滲漏的密閉容器內(nèi)，由消毒供給中心回收或送內(nèi)鏡清洗消毒室處。特別感染如氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒體以及緣由不明病原體感染等使用后的硬鏡應(yīng)雙層密閉包裝，標(biāo)明特別感染，由消毒供給中心或內(nèi)鏡清洗消毒室單獨(dú)回收特別處理。沖洗在沖洗池內(nèi)用流淌水和紗布徹底清洗鏡身及鏡頭，留意避開(kāi)劃傷鏡面。用清潔軟毛刷徹底刷洗器械咬合面、軸節(jié)、穿刺鞘等有腔器械內(nèi)壁。管腔、管道用高壓水槍徹底沖洗，并擦干各部件;可拆卸局部必需拆開(kāi)清洗。清洗紗布應(yīng)當(dāng)--次性使用，清洗刷--用--消毒。5mg/L的含氯消毒劑對(duì)清洗池進(jìn)展刷洗和消毒。傳染或感染患者使用的內(nèi)鏡在污染池內(nèi)清洗，清洗后進(jìn)展終末消毒處理。酶洗多酶洗液配置比例和浸泡時(shí)間依據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。將擦干的內(nèi)鏡及附件置于酶洗槽中浸泡；用注射器抽吸多酶洗液沖洗注水管、吸引及氣腹管道。傳染病或感染性疾病使用后的內(nèi)鏡，酶洗液一用一改換，容器一用一消毒。超聲清洗用超聲清洗器清洗5~10min,去除器械縫隙和管道內(nèi)的污物。也可在超聲清洗機(jī)內(nèi)加酶洗液,酶洗超聲同時(shí)進(jìn)展。傳染病或感染性疾病使用的內(nèi)鏡，超聲清洗用水(酶洗液)--用一改換并消毒超聲機(jī)內(nèi)槽。漂洗改換手套，依據(jù)沖洗的方法用純潔水或軟化水或蒸餾水漂 洗各部件。消毒(1)N90°C,N1min。(2)5~10mg/L30mino(3)特別感染器械消毒參照《醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。潤(rùn)滑用水溶性潤(rùn)滑劑保養(yǎng)可潤(rùn)滑部件，宜使用噴霧法，削減潤(rùn) 滑劑污染?？菰镉每菰锵湟赃m宜溫度烘干全部器械。無(wú)枯燥設(shè)備及不耐熱器械、物品可使用消毒的低纖維絮擦布擦干。管腔類(lèi)器械使用氣槍或95%乙醇進(jìn)展枯燥處理。包裝22次包裝。N6mm,包內(nèi)器械距包裝袋N2.5cm。

22次包裝。滅菌或消毒依據(jù)硬鏡的性能要求以及各醫(yī)院的條件選擇壓力 蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌、快速內(nèi)鏡滅菌機(jī)滅菌等。滅菌劑浸泡法:可使用2%堿性戊二醛或衛(wèi)生部批準(zhǔn)的其他滅菌劑，2%堿性戊二醛浸泡滅菌硬鏡必需N10h,消毒硬30~45min;浸泡時(shí)應(yīng)充分翻開(kāi)軸節(jié)，將管腔內(nèi)布滿滅菌劑；使用前用無(wú)2周改換，并對(duì)盛裝容器徹底清洗、滅菌;每次使用前應(yīng)監(jiān)測(cè)戊二醛濃度?？焖賰?nèi)鏡滅菌機(jī):應(yīng)依據(jù)廠家的說(shuō)明進(jìn)展操作。此方法適用于連臺(tái)手術(shù)，滅菌后即刻上臺(tái)使用。儲(chǔ)存滅菌后的內(nèi)鏡及附件按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)展儲(chǔ)存。有效期:布類(lèi)包裝7d；紙塑包裝6個(gè)月。非專(zhuān)用包裝無(wú)紡布材料包裝的器械,有效期＜6個(gè)月。4h內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存。備用的內(nèi)鏡置于清潔器械柜中。(六) 附件的清潔和滅菌攝像頭及連線的清洗、滅菌取下與攝像機(jī)電子連接局部，將防水蓋掩蓋電子局部。流淌水下擦洗外表，不防水處(攝像頭、C型接等)用濕紗布反復(fù)擦拭至清潔。攝像頭電子局部如遇水或潮濕時(shí)應(yīng)馬上吹干或用棉棒擦干,切勿將電子局部的插件弄彎或打折。滅菌方法:攝像頭及連線、電凝線等可用環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌。導(dǎo)光束的清洗、消毒與存放清洗方法同攝像頭；制止超聲波清洗。導(dǎo)光束清洗時(shí)必需將其盤(pán)好放于松軟容器內(nèi)；勿折、勿壓、勿打結(jié)、遠(yuǎn)離利器。滅菌方法:低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌或按廠家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行滅菌。洗后，承受高壓、環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。(七) 監(jiān)測(cè)2%堿性戊二醛濃度、每日監(jiān)測(cè)含氯消毒液濃度并記錄。1W20cfu/件，不得檢出致病菌。1次，無(wú)菌檢測(cè)合格。1次，無(wú)細(xì)菌生1W1cfu/ml并未檢出致病菌。使用內(nèi)鏡滅菌設(shè)備時(shí)，應(yīng)每月對(duì)滅菌設(shè)備進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)并記錄。布局合理，設(shè)立病人候診室(區(qū))、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯存室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必需與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)展,清洗消毒室應(yīng)當(dāng)確保通風(fēng)優(yōu)良。內(nèi)鏡診療室的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配,每個(gè)20m2。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)展，其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)展；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在到達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)展，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)展治理。配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng),確保所用器械于使用前能到達(dá)規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。依據(jù)工作必需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必需遵循的原則：①凡進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切進(jìn)人無(wú)菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)人破損皮膚、黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必需滅菌。②承受化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必需用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)展儲(chǔ)存,儲(chǔ)鏡柜內(nèi)1次。③凡進(jìn)人人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)高水平消毒;彎盤(pán)一人一用一消毒。④內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)馬上清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)展每-項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器把握。⑤制止使用非流淌水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)展清洗;使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必需符合《消毒治理方法》的規(guī)定；⑥注水瓶及連接收承受高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒(如有效氯含量5mg/L20mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30min)，消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，枯燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天改換。⑦每日診療工作開(kāi)頭前，必需對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類(lèi)內(nèi)鏡進(jìn)展再次消毒;每日診療工作完畢,必需對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)展消毒，刷凈、枯燥備用；消毒槽在改換消毒劑時(shí)必需徹底刷洗;工作臺(tái)面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)展空氣消毒；⑧工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)，穿戴專(zhuān)用工作服、防滲透圍裙、罩、帽子、手套等。必備流淌水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位患者前后應(yīng)洗手。登記內(nèi)容包括就診患者姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。使用中消毒劑濃度應(yīng)每日按時(shí)監(jiān)測(cè)，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)