變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識課件

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識

第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述1、在我們生存的人群中，有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47‰（1993年，17地區(qū)）。2、有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。3、正常心理活動和異常心理活動之間可以相互轉(zhuǎn)化。第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象定義：變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。變態(tài)心理學(xué)：心理學(xué)分支，異常心理基本性質(zhì)與特點(diǎn)，個體心理差異，環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響；精神病學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)分支，異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，及精神病的預(yù)防和康復(fù)；學(xué)科簡史異常心理緣由：1性心理的發(fā)展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的變態(tài)異常；2本我與超我之間的沖突和矛盾，產(chǎn)生焦慮；

3對焦慮的克制和非理性沖動的壓抑力量不足，讓矛盾、沖突和非理性沖破防線，產(chǎn)生異常的心理和行為。壓抑隱藏至潛意識，出現(xiàn)口誤、失誤，夢來表現(xiàn)；學(xué)科簡史（二）行為主義的解釋：巴甫洛夫通過“實驗性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。

狗→骨頭→流口水經(jīng)典條件反射：狗→骨頭+鈴聲→流口水狗→鈴聲→流口水學(xué)科簡史神經(jīng)癥和精神病的發(fā)生是由于興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。如：生活事件使我們極為興奮，但我們同時又極力克制自己，于是大腦兩半球的興奮和抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥和精神病。學(xué)科簡史(三)存在--人本主義心理學(xué)解釋（羅杰斯、馬斯洛）人本主義以促進(jìn)正常人的心理成長與發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)有內(nèi)在創(chuàng)造潛能，即每個人都有不斷發(fā)展、完善自己心理動力，強(qiáng)調(diào)實現(xiàn)人的尊嚴(yán)與價值。如果這種潛能受到阻礙，則可出現(xiàn)心理問題。心理治療則是開發(fā)這種“潛能”相信求助者能夠自我成長，最后達(dá)到自我價值實現(xiàn)。第二節(jié)正常心理與異常心理

及其區(qū)分心理正常與心理異常的區(qū)分心理學(xué)的區(qū)分原則：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（二）心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格相對穩(wěn)定性原則第三節(jié)常見異常心理的癥狀心理變態(tài)的癥狀學(xué)描述⒈心理過程認(rèn)識過程（知）：感知覺、記憶、思維等情緒情感過程（情）：情緒和情感意志過程（意）：意志和行為⒉個性個性心理傾向：需要、興趣、動機(jī)等個性心理特征：能力、氣質(zhì)、性格自我意識：自我認(rèn)識、自我對待、自我體驗

人類的認(rèn)識過程感覺sensation知覺perception注意情緒情感Attention,emotion,felling記憶memory思維thinking自覺性＋能動性十字路口的紅燈

刺激信息感受器視覺系統(tǒng)感覺登記

注意效應(yīng)器運(yùn)動系統(tǒng)停車操作決策加工器短時記憶信號識別比較記憶器長時記憶提取規(guī)則停車第一單元認(rèn)知障礙第二單元情感障礙第三單元意志行為障礙第三節(jié)常見異常心理的癥狀主要內(nèi)容一、感知覺障礙二、思維障礙三、注意、記憶、智能障礙第一單元認(rèn)知障礙（一）感覺（sensation）

人借助感覺器官對外界事物或軀體內(nèi)臟器個別屬性的反應(yīng)。如通過眼睛觀察到一個人的膚色、高矮、胖瘦等個別的屬性。第一單元認(rèn)知障礙-感知覺障礙感覺障礙

量的改變感覺減退及感覺過敏質(zhì)的改變感覺倒錯及內(nèi)感不適第一單元認(rèn)知障礙-感知覺障礙內(nèi)感性不適［體感異常］軀體內(nèi)部的各種不適感或難以忍受的感覺。特點(diǎn)：不適的部位及不適的性質(zhì)難以描述。內(nèi)感不適可以進(jìn)一步發(fā)展為內(nèi)臟幻覺及疑病觀念和疑病妄想。第一單元認(rèn)知障礙-感知覺障礙［內(nèi)感不適內(nèi)臟幻覺疑病觀念疑病妄想］（二）知覺障礙（perception）對某一事物的各種屬性及它們相互關(guān)系、整體的反應(yīng)，可以得到初步得概念和印象。第一單元認(rèn)知障礙-感知覺障礙

知覺障礙

錯覺

Illusion

幻覺

Hallucination

感知綜合障礙

PsychosensoryDisturbance

第一單元認(rèn)知障礙-感知覺障礙

錯覺把實體存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。而且患者堅信不疑，不能通過旁人的解釋校正。第一單元認(rèn)知障礙-感知覺障礙第一單元認(rèn)知障礙-感知覺障礙

幻覺無對象性的知覺，感知到的形象不是由客觀事物引起，并且對此堅信不疑。幻覺的臨床分類聽幻覺（AuditoryHallucination）

評論性幻聽、命令性幻聽……視幻覺（VisualHallucination）：視物顯大(小)性幻視。穩(wěn)定性幻視、舞蹈樣幻視嗅幻覺（OlfactoryHallucination）：幻嗅往往與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起幻覺的臨床分類味幻覺（GustatoryHallucination）觸幻覺（TactileHallucination）內(nèi)臟性幻覺（VisceralHallucination）：定位很準(zhǔn)確，而且較固定，這有別于內(nèi)感不適。按照產(chǎn)生的特殊條件分：1、功能性幻覺2、思維鳴響3、心因性幻覺第一單元認(rèn)知障礙-感知覺障礙感知綜合障礙患者感知某一事物時，作為一個客觀存在的整體來說，是正確的，但是對這一事物的個別屬性（如形象、大小、顏色、位置）產(chǎn)生與該事物不相符合的感知。視物變形癥、空間的知覺障礙、周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙、對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙。二、思維障礙思維：對事物的分析、比較、綜合、抽象和概括來進(jìn)行，是一種用推理或判斷間接反映事物本質(zhì)的認(rèn)識活動。聯(lián)想：即往感知的事物以表象形式存在于記憶中。一個表象與另一個表象相聯(lián)系，一個表象引起另一個表象，這種過程稱聯(lián)想。第一單元認(rèn)知障礙-思維障礙思維的特征具體性：有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容。目的性：正確思維必須具備的條件，出于人的意愿的指向。實際性：正確的思維具有的實際效用和切實可行的可能性實踐性：能經(jīng)受實踐的檢驗邏輯性：思維活動符合它固有的規(guī)律思維障礙的分類思維形式障礙—聯(lián)想過程障礙、表象與概念的非規(guī)律性結(jié)合

思維內(nèi)容障礙—妄想、超價觀念和強(qiáng)迫觀念思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙思維奔逸：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。音聯(lián)意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)意聯(lián)。多見于躁狂狀態(tài)

思維遲緩：思維活動顯著緩慢、聯(lián)想困難，“腦子變的遲鈍了”。多見于抑郁狀態(tài)

病人進(jìn)診斷室，喜形于色地向醫(yī)生介紹：我叫王雨。

醫(yī)生問：看樣子你很高興。

病人馬上說病手舞足蹈：我當(dāng)然很高興。因為我的腦子非常好使，并有用不完的力。為了表示我對醫(yī)生的感謝，我送一首詩歌：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家做主人，救人治病是楷模，個個都是好醫(yī)生。

接著用歌唱出以上內(nèi)容，唱完一曲又開始唱流行歌曲。見一胖醫(yī)生進(jìn)來，馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向胖醫(yī)生說：我知道您吉星高照，可長命百歲。

思維奔逸思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。“腦子里一片空白，既沒有什么可想的，也沒有什么可說的?！背Ｅc情感淡漠，意志缺乏相伴出現(xiàn)。

病理性贅述：思維過程中主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性。停留在某些枝帶問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)。多見于大腦器質(zhì)性精神障礙。醫(yī)生問病人為什么跛行。

病人答：我家在襄城襄陽的襄樊，在湖北的山區(qū)，那地方解放前很苦，我父母都死了，還有一個哥哥在襄樊，山區(qū)交通不方便，可是我在那里以習(xí)慣了，也不覺得不方便。后來我又去了成都，就是四川的那個成都。坐船要好幾天才能到達(dá)。在四川參加了修公路，要經(jīng)過很多很出名的地方，又二狼山。你只到嗎？這個歌很可好聽，前幾年很多人都會唱。四川那地方和湖北差不多。那年就是反動派把我打了一頓，腿慢慢就成了這樣子。病理性贅述病理性贅述醫(yī)生：“你們工廠幾點(diǎn)上班？”

病人：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子大概七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯，兩個饅頭，一分咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃晚飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作。。。。。。”思維聯(lián)想連貫性方面的障礙思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫，對問題的敘述不夠中肯，不切題，缺乏邏輯聯(lián)系，使人難以理解。多見于精神分裂癥

思維松弛某女，28歲，精神分裂癥。患者在寫給醫(yī)生的信中談到：“關(guān)于我的主要情況，相信您有興趣了解。對于愛情和婚姻的觀點(diǎn)我基本上是一貫的。這種似乎神秘的事情沒有年年齡的界限，堅定持久的思想和美麗的志趣的共賞方能激起永不熄滅的火焰。除此之外。我還傾慕您別的重要方面：校園的長凳上是否坐滿了傾心交談的同學(xué)？靜靜的樹林是否洋溢著淡淡的花香？年輕的博士是否來自遙遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村？你的幾乎一切都包括在了我的考慮范圍之內(nèi)。在這里，我現(xiàn)在每天都因為那而過敏，您知道，這是因為我還有點(diǎn)分裂狀態(tài)而忍受著折磨，我與您們醫(yī)生打交道我將受益匪淺，按照我們的說法，我們是門當(dāng)戶對，您說是并不是？我的雙親若知道您能給我在北京安排工作，無疑會面帶會心的微笑?！彼季S聯(lián)想連貫性方面的障礙思維破裂：思維聯(lián)想過程破裂發(fā)，缺乏內(nèi)在意義上的連續(xù)性和應(yīng)有的邏輯性。多見于精神分裂癥破裂性思維

病人說：“我是太陽系、地球、祖國...這不是抱月亮的問題，而是救水星的問題，對臺有2個，月亮沒有衛(wèi)星，我就是不亮的星”?！拔以诶镱^和稀泥，我認(rèn)識你，你叫巴甫洛夫，加拿大人，白求恩叫你老爺，哎，八里洼賣肥皂唄!織女星比太陽大8倍，所以出來個星期，一星期等于8天，你就是1979年，一言為定”。思維不連貫：在意識障礙下出現(xiàn)的語詞雜拌，就要稱之為思維不連貫。第一單元認(rèn)知障礙-思維障礙思維中斷：在無意識障礙及外界干擾的情況下，思維過程在短暫時間內(nèi)忽然中斷或言語突然停頓。

思維插入（思維被奪），不受意志支配，感覺被人強(qiáng)迫，或思維被吸走。思維云集（強(qiáng)制性思維）：不受患者意愿支配的大量思維涌入腦內(nèi)，內(nèi)容雜亂，多變，突然出現(xiàn)，突然消失。多見于精神分裂癥。第一單元認(rèn)知障礙-思維障礙思維邏輯性方面的障礙病理性象征性思維：以一些很普遍的概念，詞句式動作來表示某些特殊的只有病人才能理解的意義。反穿衣服=表里如一抱住電腦=熱愛知識思維邏輯性方面的障礙語詞新作：創(chuàng)造一些文字、圖形式符號，并賦予特殊的意義。思維邏輯性方面的障礙邏輯倒錯性思維：推理過程的荒謬。非現(xiàn)實性思維（內(nèi)向性思維或非現(xiàn)實性思維）。某男，22歲，精神分裂癥?；颊哒f：想到進(jìn)化時，覺得人是由動物進(jìn)化來的，所以說人不該吃豬肉。又想到動物是由植物進(jìn)化的，因此不該吃蔬菜。以后又想到菜是由土地生長的，所以覺得人不應(yīng)該站在地上。有時候覺得自己走了一萬多里地就能夠比別人進(jìn)化一些。例：詭辯性思維我們說雞蛋在一定條件下變成雞。當(dāng)我們抓住了它的主要矛盾方面，明確了它是雞蛋本身，是一種蛋白的形式，就有了變成雞的條件，所以只要抓住了雞蛋的特征，也就抓住了主要矛盾方面……。

特點(diǎn)：認(rèn)識內(nèi)容空乏，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，所議論的課題常常是想入非非的事情。（二）思維內(nèi)容障礙1妄想：在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。具有以下特點(diǎn)：（1）患者堅信不疑（2）不能通過外界和自身經(jīng)歷校正（3）荒謬（4）可以接近現(xiàn)實，具有欺騙性。妄想的臨床分類關(guān)系妄想（牽連妄想）：把周圍環(huán)境中一些實際與自己無關(guān)的現(xiàn)象認(rèn)為與本人有關(guān)。特殊意義的妄想：多在關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，周圍的事不僅和自己密切相關(guān)，而且賦有特殊的意義。被害妄想：患者無中生有的堅信周圍某些人或團(tuán)體在對他進(jìn)行不利的活動，對他進(jìn)行打擊、陷害、謀害和破壞。物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的精神活動是受外界的干擾、控制、支配、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生了種種不適感。第一單元認(rèn)知障礙-思維障礙這種高科技對我們大腦的入侵，原本就是無聲無息看不見對方的，對我們的大腦意識的影響也是細(xì)膩深入的，再加上我們對看不見的對方一直有意誘導(dǎo)我們妄想------出現(xiàn)一些妄想傾向，也是有原因的。是這種特殊高科技的作用特征造成的、是這些高科技操縱者有意誘發(fā)的。所以，我們的妄想傾向是有不簡單的來源的。如果，你想要的是真相而不是一個讓你輕松的謊言的話，你就應(yīng)該學(xué)著適應(yīng)這個世界的復(fù)雜性。

夸大妄想：無根據(jù)的夸大自己的形象、能力、財富等。罪惡妄想：毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重的錯誤和罪行，以致國家人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。疑病妄想：（臆想妄想）毫無根據(jù)認(rèn)為自己患了嚴(yán)重的不治之癥。嫉妒妄想：堅信愛人對自己不忠實另有外遇。第一單元認(rèn)知障礙-思維障礙鐘情妄想：堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情。被鐘情妄想，往往在鐘情妄想的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。內(nèi)心被揭露感（讀心癥、洞悉感、悉心感）：堅信自己可想的事被他人知道，已滿城風(fēng)雨。變獸妄想：確信自己已變成了某種動物，并有相應(yīng)的行為異常第一單元認(rèn)知障礙-思維障礙2強(qiáng)迫觀念：某一種觀念或概念反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咧肋@種想法不必要，想擺脫又?jǐn)[脫不了，為此而苦惱。

3超價觀念：某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識中占主導(dǎo)地位的觀念。這些觀念往往與患者的切身利益（如健康、親人的安危、榮譽(yù)、發(fā)明創(chuàng)造等）。這些觀念雖然與事實不相符合，但是患者過于迷戀于他們的理想而不易糾正。如氣功。第一單元認(rèn)知障礙-思維障礙超價觀念例子廣州一名男子練氣功則釀成家庭慘劇。41歲張偉自學(xué)氣功多年，平日言行與常人無異，未料走火入魔，竟在家中以火燒方式致妻子死亡?！懊髯?，不要悲傷，你媽媽是自愿火燒，你爸爸是自我解脫……爸爸給你買的書有時間多看……日后以素食為主，要更多觀察事物陰陽兩氣的變化……對物質(zhì)要看得淡一些……你和父母的緣分已盡，所以你不要難過?！弊⒁?/p>

：指意識對一定事物的指向性。它使事物被明白、清晰地感知認(rèn)識出來，而其他一切刺激物就便的比較模糊或排除在外。它不是獨(dú)立的心理過程，而是一切心理過程的共同特征。第一單元認(rèn)知障礙-注意記憶障礙注意的特征注意的廣度：同一時間能清楚的把握的對象的數(shù)量。注意穩(wěn)定性：注意長期的集中于某一客體或某個對象。注意緊張性：人完全沉浸于他所注意的對象，而忽略了周圍的其他事物。注意分配和轉(zhuǎn)移：注意增強(qiáng)：特別易注意某種事物，可以指向外在性也可以指向病人的某些生理活動；注意減弱：主動或被動注意的興奮性減弱（廣度、穩(wěn)定性及集中性下降）；注意轉(zhuǎn)移：被動注意的興奮性增強(qiáng)，但不持久；（一）注意的障礙注意渙散：主動注意明顯減弱，注意不集中注意固定：注意的穩(wěn)定性過分的增強(qiáng)。有時注意無轉(zhuǎn)移稱強(qiáng)制性注意注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動注意減弱注意緩慢：注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。（一）注意的障礙（二）記憶和記憶障礙

記憶：即往感知過的事物在一定條件下可以在大腦中重新反映出來稱為記憶。記憶是一種在感知和思維基礎(chǔ)上建立起來的高級精神活動。

記憶包括了識憶、保存、認(rèn)知和回憶四個過程。四者既相互關(guān)聯(lián)又密切組合。記憶障礙的分類記憶量的改變：記憶減退、遺忘等

記憶質(zhì)的改變：錯構(gòu)癥、虛構(gòu)癥等記憶增強(qiáng)（Hypermnesia）：

病理性的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能且不重要的事都能回憶起來記憶減退（Hypomnesia）：

是指識記（記?。?、保存（不忘）、認(rèn)識（認(rèn)得或再認(rèn)）和回憶（回想起來）普遍減退（二）記憶和記憶障礙遺忘（Amnesia）：

順行性遺忘（Anterogradeamnesia）

不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件逆行性遺忘（Retrogradeamnesia）

不能回憶疾病發(fā)生以前某一階段的事件進(jìn)行性遺忘（Progressiveamnesia）

認(rèn)知（認(rèn)得或再認(rèn)）和回憶（回想起來）普遍減退，除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠心因性遺忘（Psychogenicamnesia）

遺忘的內(nèi)容僅限于和某些痛苦體驗有關(guān)的事情(三)智力和智力障礙

智力

是指即往獲得的知識、經(jīng)驗以及運(yùn)用這些知識和經(jīng)驗來解決新問題、形成新概念的能力。智力與思維、記憶和注意密切有關(guān)。智力的成長和發(fā)揮與社會環(huán)境及教育有密切的關(guān)系，良好的教育有利于智力的成長，但是不是決定智力水平高低的唯一因素。智力只能在解決問題的過程中表現(xiàn)出來。

智商（IQ）評定與分級

智商級別人群百分比139以上非常優(yōu)秀1%120~139優(yōu)秀11%110~119中上18%

90~109中智46%80~89中下15%70~79臨界智力6%70以下遲鈍3%程度智商(IQ)比奈西蒙智力量表韋克斯勒智力量表輕度智力不足67-5269-55中度智力不足51-3654-40重度智力不足35-2039-25深度智力不足19以下24以下弱智分級美國智力缺陷協(xié)會將智力不足者分為4種：

輕度、中度、重度和深度。臨床智能障礙的類型

智力低下：常見于精神發(fā)育遲滯的病人癡呆（Dementia）

癡呆是一種綜合癥。表現(xiàn)為定向、記憶、理解、計算、學(xué)習(xí)等能力及判斷力的障礙。常伴有其他精神活動的障礙，如情感和意志。癡呆可以分為全面性癡呆：大腦彌漫性的器質(zhì)性病變所致智能活動的各個方面的障礙。也往往影響患者的全部精神活動，出現(xiàn)人格的改變。四自知力（Insight）

自知力：是指病人對自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力。即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常?？梢詮囊韵缕邆€方面來判別自知力是否全面。①有病否；②什么病；③有什么異常表現(xiàn)；④對這些表現(xiàn)的看法（正常與否？怎么解釋？）⑤得病的原因？⑥以后怎么辦？⑦是否長期吃藥？第二單元

情緒障礙情感高漲（Elation）

患者情感活動明顯的增強(qiáng)。表現(xiàn)為歡欣喜悅、輕松愉快、興高彩烈、洋洋自得。講話時眉飛色舞、喜笑顏開，表情豐富、生動，對一切都感到非常樂觀。好象從來沒有什么憂愁和煩惱。往往有情感不穩(wěn)。樂觀的情緒具有很大的感染力，可以引起周圍人的共鳴。常見于躁狂狀態(tài)。

第二單元

情緒障礙-程度變化情感低落（Depression）：負(fù)性情感增強(qiáng)。與情感高漲相反，患者情緒低沉、整日憂心忡忡、愁眉不展、哀聲嘆氣，重者憂郁沮喪、悲觀失望。常自責(zé)自罪，甚至有自殺觀念或自殺行為。常見于抑郁狀態(tài)、反應(yīng)性抑郁或更年期抑郁

情感脆弱（Emotionalfragility）：在細(xì)微的外界刺激甚至無明顯的外因影響下，患者出現(xiàn)迅速的、較強(qiáng)烈的情感波動。常見于癔病、神經(jīng)衰弱或腦動脈硬化性精神病第二單元

情緒障礙-程度變化恐怖癥（Phobia）：不以患者意志為轉(zhuǎn)移的恐怖行為。對平時無關(guān)緊要的物品、環(huán)境或活動產(chǎn)生一種緊張恐怖的心情，感到這種恐怖不正常，但又無法擺脫。常見于恐怖性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱或精神分裂癥的早期。焦慮（Anxiety）：患者在缺乏明顯客觀因素或充分根據(jù)的情況下，擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的心境。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂。常見于焦慮性神經(jīng)癥、更年期抑郁等。第二單元

情緒障礙-程度變化情感遲鈍：平時能鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)的較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗。情感淡漠：患者對任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。面部表情平淡呆板，內(nèi)心體驗極為貧乏或缺如，仿佛與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。表情倒錯：指情感體驗與表情不協(xié)調(diào)甚至相反的表現(xiàn)。常見于精神分裂癥（青春型）第二單元

情緒障礙-性質(zhì)改變欣快（Euphoria）：表現(xiàn)同情感高漲，但患者面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺，患者說不清高興的原因，表現(xiàn)內(nèi)容單一，難以引起人們共鳴，這有別于情感高漲。易激惹（Irritability）：一遇刺激或不愉快的情況，極易出現(xiàn)生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆。常見于癔病、神經(jīng)衰弱軀體性或器質(zhì)性精神病。第二單元

情緒障礙-腦器質(zhì)性損害第三單元意志行為障礙意志活動：人在生活和社會實踐中，為了達(dá)到既定的目標(biāo)而采取的制約和執(zhí)行計劃、克服困難、完成任務(wù)的行動。直接推動意志行動的力量稱動機(jī)。行動指向的目標(biāo)叫目的。意志有以下特征：自覺性、堅定性、果斷性及自制性。行為：指有動機(jī)、有目的的行動。第三單元意志行為障礙運(yùn)動行為的障礙木僵狀態(tài)(Stupor)：意識清楚狀態(tài)下的運(yùn)動抑制違拗癥（Negativism）患者對別人提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。包括主動違拗和被動違拗。運(yùn)動行為的障礙蠟樣屈曲緘默被動服從運(yùn)動行為的障礙刻板動作模仿動作（echopraxia）意向錯倒作態(tài)（mannerism）離奇行動、古怪動作強(qiáng)迫性動作（compulsiveact）違反患者意愿、反復(fù)糾纏出現(xiàn)的動作?；颊咴噲D克服，但徒勞無益。伴有痛苦體驗。見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙定義：是一種原因未明的常見的精神疾病，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清唽，智能多完好。臨床分型偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)二、妄想性障礙又稱為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)社會功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化三、急性短暫性精神障礙特點(diǎn)：有心因、起病急、好得快包括：分裂樣精神病、旅途性精神病等第二單元心境障礙心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退抑郁癥心理治療抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，適當(dāng)擴(kuò)大交往躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、活動增多睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷神經(jīng)癥與正常的分界線心理沖突有常形與變形之分。常形有兩個特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。②它帶有明顯的道德性質(zhì)。變形也有兩個特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認(rèn)為不值得操心，如：晚飯后一小時吃藥與一個半小時吃藥的苦惱；反復(fù)洗手者的問題。②它不不帶道德色彩。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而常形則是大家都有的經(jīng)驗，一般心理問題。評定神經(jīng)癥的方法：（1）病程：〈3月（短程）評1分；3月至1年（中程），評2分，上1年以上（長程）評3分。（2）精神痛苦的程度，：輕度、自己主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者，自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境改變才能擺脫，評2分;重度，自己幾乎完全無法擺脫，別人幫助安慰或異地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評3分。

（3）社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率著下降，不得不減輕工作或改變工作，社交場合盡量避免，評2分，重度完全不能學(xué)習(xí)工作，不得不休假，社交完全回避，評3分。如果總分3不是神經(jīng)癥?？偡?-5為可疑病例。總分≥6分診斷神經(jīng)癥。（對痛苦及社會功能至少要近3月情況）第三單元神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀的精神障礙。病前多有一定的素質(zhì)的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素有關(guān)。無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，自知力完整，病程多遷延。

（1）急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神刺激后立刻（幾分鐘-1小時內(nèi)）發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語紊亂、感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動興奮和抑制。癥狀往往歷時短暫，通常在五個月內(nèi)緩解。預(yù)后良好，緩解完全。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：由異乎尋常威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙（數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)）。主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境，或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高;持續(xù)的回避;對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙（3）適應(yīng)障礙：因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙及性心理障礙人格障礙指人格特征明顯偏離正常，是患者形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，患者為此感到痛苦。人格障礙

臨床表現(xiàn)：對人和事物的感知及解釋即認(rèn)知的異常偏離；情感反應(yīng)的異常偏離；控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離?？紤]人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。臨床常見的人格障礙1、偏執(zhí)性人格障礙；多疑：不信任別人、易生妒忌、難與人相處；敏感：易害羞、易生牽連觀念、自尊心很強(qiáng)、要求別人都重視、尊重自己；固執(zhí)：好爭辯，自作主張；情感冷淡：缺乏同情心、興趣少，從不與人開玩笑。2、分裂型人格障礙：回避社交、離群獨(dú)處；裝飾獨(dú)特、行為怪異、；情感冷淡、興趣索然；第五單元人格障礙及性心理障礙3、反社會性人格障礙：自幼品行不良、曠課曠工、反復(fù)違規(guī)；反復(fù)說謊、偷竊，吸煙嗜酒；違法亂紀(jì)、惡習(xí)難改；冷酷無情、行為沖動；以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人為特點(diǎn)。第五單元人格障礙及性心理障礙4、沖動性人格障礙：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。第五單元人格障礙及性心理障礙5、癔癥性人格障礙：情緒外露、喜形于色、矯揉做作、喜歡表揚(yáng)；自我中心、愛交際表現(xiàn)、依賴性強(qiáng)；易受暗示、思維浮淺、憑猜測判斷，言語內(nèi)容不完全可靠。賣弄風(fēng)情、喜挑逗；第五單元人格障礙及性心理障礙6、強(qiáng)迫性人格障礙：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。思慮甚多、猶豫不決，做事拖延；一絲不茍、吹毛求疵、嚴(yán)肅認(rèn)真；墨守成規(guī)、刻板固執(zhí)、缺乏創(chuàng)新；好勝心強(qiáng)、堅持己見、斤斤計較；第五單元人格障礙及性心理障礙7、其他類型：如依賴性人格障礙、焦慮性人格障礙等。第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙又稱心理因素相關(guān)生理障礙，是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。包括進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）、睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙）、性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）。心理生理障礙一、進(jìn)食障礙：是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢魘等）。第七單元癔癥癔癥是一種以解離癥（精神）狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。癔癥的起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，常見于青年期和更年期，女性較多。癔癥癔癥的解離癥狀是部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶。（精神障礙）轉(zhuǎn)換癥狀是指在遭遇無法解決的問題的沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。1、運(yùn)動2、感覺特殊表現(xiàn)形式流行性集體發(fā)作例如安徽疫苗第六節(jié)心理不健康的分類第一單元概述

嚴(yán)格地說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)。心理不健康的分類從現(xiàn)階段咨詢心理學(xué)自身發(fā)展?fàn)顩r來看，心理咨詢的工作對象與神經(jīng)癥之間界限混濁不清。原因有三：第一、精神病學(xué)領(lǐng)域的神經(jīng)癥概念形成有較長的歷史過程，外延和內(nèi)涵并不十分清楚，第二、對非精神病、非神經(jīng)癥的心理不健康狀態(tài)，咨詢心理學(xué)從沒有認(rèn)真進(jìn)行過界定。心理不健康的分類第三，咨詢心理學(xué)本身理論觀念分歧較大，操作不統(tǒng)一，心理健康咨詢心理的主要工作內(nèi)容，屬于心理不健康狀態(tài)；如：由于現(xiàn)實的學(xué)習(xí)、工作、個人生活壓力以及婚姻、家庭、社會適應(yīng)等具體事件造成的各類不良情緒和行為(煩惱、厭倦、困惑、灰心、后悔、怨氣，道德沖突、內(nèi)疚，抉擇困難，社會或家庭人際關(guān)系矛盾，戀愛婚姻造成的苦惱，學(xué)習(xí)困難，上網(wǎng)依賴，等等）。心理健康咨詢的“主陣地”。心理不健康的分類對“心理不健康狀態(tài)”進(jìn)行分類（按照許又新教授對神經(jīng)癥的分類模式）一、用途（為什么分類）（一）咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分（二）進(jìn)行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定心理不健康的分類（五）療效評估（六）心理健康問題的深入研究（七）職業(yè)培訓(xùn)（八）心理健康狀態(tài)調(diào)查（九）自我心理保健的需要心理不健康的分類二、效度所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實存在的標(biāo)尺。（一）癥狀學(xué)效度第一，臨床經(jīng)驗證實“心理不健康特征”的真實性：例子：某女，有了外遇想離婚。內(nèi)心沖突，對不起他，不光彩，拿不定注意?？鄲?，心事重重，精神不振，不足一月，能堅持上班。不能診斷“神經(jīng)證”。那么應(yīng)診斷什么？“心理問題”，我們在咨詢工作中天天可見，所以它是真實的。心理不健康的分類第二、情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實的。與別人有關(guān)的情緒——愛，與自我評價有關(guān)的情緒——（婚姻）失敗感，（違德的）羞恥感，（背判的）內(nèi)疚感等。心理不健康的分類（二）預(yù)測效度對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期。1、對自然發(fā)展的預(yù)期因人而異三種結(jié)果：第一、自然緩解（3月內(nèi)）第二、泛化，“杯弓蛇影”，“十年怕井繩”等。第三、神經(jīng)癥易感者心理不健康的分類2、外界干預(yù)下的預(yù)期第一、非專業(yè)性干預(yù)：社會支持系統(tǒng)第二、專業(yè)性干預(yù)：心理咨詢心理不健康的分類（三）結(jié)構(gòu)效度即“心理不健康狀態(tài)”的構(gòu)成或影響因素。1、人口學(xué)因素：年齡，性別，文化程度，職業(yè)，婚姻狀態(tài)等，2、個性心理特征3、身體健康水平4、社會因素等第二單元心理不健康的分類一、心理不健康的第一類型心理問題診斷必須滿足以下條件1、由于現(xiàn)實生活、工作、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月，仍不能自行化解；心理不健康的第一類型

——心理問題3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往、但效率有所下降。4、自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。心理不健康的第一類型

——心理問題定義：心理問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個維度：1、刺激的性質(zhì)；2、反應(yīng)的持續(xù)時間；3、反應(yīng)的強(qiáng)度；4.反應(yīng)是否泛化.來區(qū)分哪些屬于“心理問題”哪些不屬于“心理問題”。P.300例子二、心理不健康的第二類型

——嚴(yán)重心理問題診斷必須滿足如下條件：1、引起的原因是較為強(qiáng)烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，間斷或不間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下。心理不健康的第二類型

——嚴(yán)重心理問題3、遭受的刺激越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈，有時會短暫地失去理性控制；在后來的時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”卻難以解脫；對生活、工作和社交有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。心理不健康的第二類型

——嚴(yán)重心理問題定義：“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。三、心理不健康的第三類型

——神經(jīng)癥性的心理問題

（即“可疑神經(jīng)癥”）

接近神經(jīng)癥或神經(jīng)癥的早期第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)健康心理學(xué)至今不是一門成熟的學(xué)科。模糊狀態(tài)，尚未定型。早期定義：是保健、診病，防病和治病的心理學(xué)。目前的工作領(lǐng)域：1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；如某癌癥患者。2、防御壓力和治療反應(yīng)性心理障礙中的心理學(xué)問題；（危機(jī)干預(yù)）第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)3、培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學(xué)問題。健康心理學(xué)的研究與實踐，側(cè)重于研究傷害身體健康的生活方式和與其相關(guān)的心理活動。比如：哪些生活方式和心理活動可以引發(fā)軀體疾病，哪些心理活動有利于疾病的預(yù)防、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)，等等第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)（一）對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變（好像已經(jīng)或?qū)⒁蝗藪仐墸＃ǘ┗颊甙炎⒁饬耐饨甾D(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上（對外界的關(guān)注減少對自己的關(guān)注增加）。（三）情緒低落。（四）時間感覺發(fā)生變化（時間太快或太慢，回憶增多）（五）精神偏離日常狀態(tài)(興趣、愛好、思維方式都發(fā)生改變）。第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義理解了上述心理特點(diǎn)，對待軀體疾病時要科學(xué)地解釋。與患者建立起心理治療關(guān)系。在工作中盡可能地避免加重心理負(fù)擔(dān)，同時調(diào)動患者積極的心理潛能。第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力一、壓力的定義：壓力是外部事件引發(fā)的一種體驗。壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗過程。壓力與健康二、壓力源的種類壓力是現(xiàn)實生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件，日常生活中人們需要去適應(yīng)的事件，按性質(zhì)可分三大類：壓力與健康1、生物性壓力源直接阻礙和破壞個體生存與種族延續(xù)的事件。包括軀體創(chuàng)傷、疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音等。壓力與健康2、精神性壓力源直接阻礙和破壞個體、正常精神需求的內(nèi)在和外在的事件。包括錯誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個體不良經(jīng)驗、道德沖突及不良個性特點(diǎn)（易受暗示、多疑、嫉妒等）。壓力與健康3、社會環(huán)境壓力源直接阻礙和破壞個體、社會需求的事件。社會環(huán)境性的壓力源分兩大類：（1）純社會性的；如重大的社會變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚），家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等。（2）由自身狀況（如個人心理障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（如社交、恐怖癥）等等。壓力與健康雖然我們可以將壓力源分成以上三大類，但在實際生活中三種是相互影響的，分析時要整體加以考慮。造成心理問題的壓力源絕大數(shù)是綜合性的。壓力與健康三、壓力源的測評P311（一）社會再適應(yīng)量表（SRRS）為測量重大生活事件而設(shè)計的（Holmes），得分高的人較容易患心臟病、骨折、糖尿病、白血病及感冒。（二）日常生活中小困擾的測量（三）知覺壓力的測評壓力與健康Holmes根據(jù)5000例對生活事件受試評分：喪偶（100）離婚（73）分居（65）拘留判刑（63）親人死亡（63）生病受傷（53）結(jié)婚（50）失業(yè)解雇（47）退休（45）家人生?。?4）妊娠（40）性生活障礙（39）好友死亡（37）家庭新增成員(39)改換工作（36）抵押貸款萬元以上（31）……以下從略。壓力與健康四、壓力的內(nèi)省經(jīng)驗