品臨床應(yīng)用指導

麻醉藥品臨床應(yīng)用指導用藥門診西藥房武應(yīng)山目錄〔一〕麻醉藥品的概述〔二〕熟悉麻醉藥品〔三〕麻醉藥品的管理〔四〕麻醉藥品處方開具麻醉藥品麻醉藥品，是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。

本院目前所用麻醉藥品〔1〕枸櫞酸芬太尼注射液〔2〕鹽酸哌替啶注射液〔3〕鹽酸布桂嗪注射液〔4〕鹽酸麻黃堿注射液〔5〕鹽酸嗎啡控釋片〔6〕枸櫞酸舒芬太尼注射液〔7〕鹽酸羥考酮緩釋片

鹽酸哌替啶注射液肌肉注射后10分鐘即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)2～4小時【適應(yīng)證】1.各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛及分娩止痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前給藥。4.內(nèi)臟劇烈絞痛，如膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用。5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用用于人工冬眠。鹽酸布桂嗪注射液皮下或肌內(nèi)注射，成人每次50～l00mg，一日1～2次。適應(yīng)癥本品為中等強度的鎮(zhèn)痛藥。適用于偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，牙痛，炎癥性疼痛，神經(jīng)痛，月經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，外傷性疼痛，手術(shù)后疼痛，以及癌癥痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。鹽酸麻黃堿注射液常用量。皮下或肌內(nèi)注射一次15～30mg(0.5～1支)，一日3次。

〔2〕極量。皮下或肌內(nèi)注射一次60mg(2支)，一日150mg。適應(yīng)癥用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓癥及慢性低血壓癥。鹽酸嗎啡控釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。成人每隔12小時按時服用一次，，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時增加劑量，到達緩解疼痛的目的。適應(yīng)癥根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求，嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。為強效鎮(zhèn)痛藥，主要適用于晚期癌癥病人鎮(zhèn)痛。枸櫞酸舒芬太尼注射液【適應(yīng)證】可以作為輔助麻醉和麻醉誘導。適用于心血管手術(shù)麻醉。鹽酸羥考酮緩釋片普通片劑藥效4～6小時，緩釋片在給藥10小時后仍可維持高血藥濃度。

【適應(yīng)證】

用于中度疼痛的止痛或解痙，常與解熱止痛藥或解痙藥配伍使用。麻醉藥品使用管理第二十一條麻醉藥品只限用于醫(yī)療、教學和科研需要。設(shè)有病床具備進行手術(shù)或一定醫(yī)療技術(shù)條件的醫(yī)療單位，可向當?shù)匦l(wèi)生行政部門辦理申請手續(xù)，經(jīng)上一級衛(wèi)生行政部門批準，核定供給級別后，發(fā)給“麻醉藥品購用印鑒卡〞，該單位應(yīng)按照麻醉藥品購用限量的規(guī)定，向指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購用。

教學、科研單位所用的麻醉藥品，由需用單位向當

地衛(wèi)

生行政部

門的上一級衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)

批準后，向麻醉藥品經(jīng)營單位購用。

限量單位的級別標準由衛(wèi)生部制定。印鑒卡辦理所具備的條件〔一〕有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員；〔二〕有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；〔三〕有保證麻醉藥品和第一類精神藥品平安儲存的設(shè)施和管理制度。第二十二條麻醉藥品使用單位在采購麻醉藥品時，須向麻醉藥品經(jīng)營單位填送“麻醉藥品申購單〞。麻醉藥品經(jīng)營單位在供給時，必須詳細核對各項印章及數(shù)量。供給數(shù)量按照衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品品種范圍及每季購用限量的規(guī)定辦理。第二十三條麻醉藥品使用單位采購麻醉藥品，除直接到麻醉藥品經(jīng)營單位采購外，也可郵購。但往來單據(jù)、證件均須掛號寄發(fā)。郵寄麻醉藥品時，麻醉藥品經(jīng)營單位應(yīng)在包裹詳情單上加蓋“麻醉藥品專用章〞。并憑蓋有“麻醉藥品專用章〞的發(fā)票作為向郵局辦理郵寄的證明。第二十四條

凡麻醉藥品管理范圍內(nèi)的各種制劑，必須向麻醉藥品經(jīng)營單位購用。管理范圍內(nèi)沒有的制劑或因醫(yī)療單位特殊需要的制劑，有麻醉藥品使用權(quán)的醫(yī)療單位經(jīng)縣以上衛(wèi)生行政部門批準，可以自行配制，其他任何單位不得自行配制。第二十五條使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品。進行方案生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的，在進行手術(shù)期間有麻醉藥品處方權(quán)。第二十六條

麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^2日常用量，片劑、配劑、糖漿劑等不超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天。麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，簽寫開方醫(yī)生姓名，配方應(yīng)嚴格核對，配方和核對人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。第二十七條經(jīng)縣以上醫(yī)療單位診斷確需使用麻醉藥品止痛的危重病人，可由縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位憑醫(yī)療診斷書和戶籍薄核發(fā)?麻醉藥品專用卡?，患者憑專用卡到指定醫(yī)療單位按規(guī)定開方配藥。由于持?麻醉藥品專用卡?的病人用藥增加，醫(yī)療單位每季度供給限量缺乏時，經(jīng)所在地衛(wèi)生行政部門的上一級衛(wèi)生行政部門批準后，可增加供給量。第二十八條

醫(yī)療單位應(yīng)加強對麻醉藥品的管理。禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻辟藥品。醫(yī)療單位要有專人負責，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專冊登記。處方保存三年備查。醫(yī)療單位對違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。第二十九條

因搶救病人急需麻醉藥品的，有關(guān)醫(yī)療單位和麻醉藥品經(jīng)營單位應(yīng)立即迅速辦理，但只限于該病例一次性使用劑量，手續(xù)不完備的，可事后補辦。麻醉藥品處方開具

麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^2日常用量，片劑、配劑、糖漿劑等不超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天。麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，簽寫開方醫(yī)生姓名，配方應(yīng)嚴格核對，配方和核對人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。麻醉藥品、一類精神藥品專用病歷麻醉藥品、一類精神藥品處方麻醉藥品“五專〞制度專人負責專柜加鎖專用帳冊專用處方專冊登記處方保存三年備查?！皩Ｓ貌v〞管理持麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用門診病歷患者，首次必須辦理相關(guān)的登記手續(xù)，采用憑處方給藥方式，同時交還空安瓿或廢貼〔含用過的貼劑包裝〕。專用病歷須在有效期內(nèi)使用。麻醉藥品儲存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)全部貯存于專用庫〔柜〕內(nèi)，實行雙人雙鎖管理，鑰匙指定由麻醉藥品、第一類精神藥品專管人員和藥品保管員保管。調(diào)劑部門藥品使用管理調(diào)劑部門應(yīng)指定符合資質(zhì)的藥學專業(yè)技術(shù)人員管理麻醉藥品、第一類精神藥品，做好相應(yīng)的登記，做到“日清日結(jié)〞，藥品調(diào)劑應(yīng)指定發(fā)藥窗口，調(diào)配人員應(yīng)嚴格按照麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定審核和調(diào)配。調(diào)劑部門貯存的麻醉藥品、第一類精神藥品必須有嚴格的平安防范措施。每天下班〔或交接班〕前，管理人員應(yīng)核對藥品和登記交接班等相關(guān)記錄。過期、損壞與銷毀管理

麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品有效期和質(zhì)量情況，保證質(zhì)量合格。過期、破損的藥品須單獨存放并有明顯標識，統(tǒng)計匯總后經(jīng)主管院長審批后報轄區(qū)衛(wèi)生局批準，進行監(jiān)督銷毀、并做好記錄備查?？瞻碴?、廢貼處理

收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。藥品喪失、被盜案件報告藥品使用中一旦發(fā)現(xiàn)騙取、冒領(lǐng)，或發(fā)生藥品喪失、被盜、被搶案件，須立即報告藥學部門、醫(yī)務(wù)部門、保衛(wèi)部門及轄區(qū)衛(wèi)生、公安及藥品監(jiān)督管理部門。罰那么第三十條凡違反本方法的規(guī)定，有以下行為之一者，可由當?shù)匦l(wèi)生行政部門沒收全部麻醉藥昂和非法收入，并視其情節(jié)輕重給予非法所得的金額5至10倍的罰款，停業(yè)整頓，撤消?藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證?、?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?、?制劑許可證?的處分：〔一〕擅自生產(chǎn)麻醉藥品或者改變生產(chǎn)方案，增加麻醉藥品品種的；〔二〕擅自經(jīng)營麻醉藥品和罌粟殼的；〔三〕向未經(jīng)批準的單位或者個人供給麻醉藥品或者超限量供給的卜〔四〕擅自配制和出售麻醉藥品制劑的；〔五〕未經(jīng)批準擅自進口、出口麻醉藥品的；〔六〕擅自安排麻醉藥品新藥臨床，不經(jīng)批準就投產(chǎn)的。第三十一條對利用工作方便，為他人開具不符合規(guī)定的處方，或者為自己開具處方，騙取、濫用麻醉藥品的直接責任人員，由其所在單位給予行政處分。第三十二條違反本方法規(guī)定，擅自種植罌粟的，或者非法吸食麻醉藥品的，由公安機關(guān)依照治安管理處分條例或有關(guān)的規(guī)定給予處分。第三十三條違反本方法的規(guī)定，制