醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)方案

34/34[鍵入文字]信息化建設(shè)規(guī)劃方案20XX年08月目錄1 項目背景 51.1 醫(yī)院簡介 51.2 項目背景 62 現(xiàn)狀分析 62.1 醫(yī)院信息化現(xiàn)狀 62.2 電子病歷應用水平現(xiàn)狀 83 項目建設(shè)依據(jù)、目標、建設(shè)內(nèi)容 83.1 建設(shè)依據(jù) 83.2 建設(shè)目標 83.3 建設(shè)內(nèi)容 94 需求分析 104.1 業(yè)務需求分析 104.2 數(shù)據(jù)需求分析 104.3 系統(tǒng)性能需求分析 115 評價標準 116 項目的意義和建設(shè)必要性 126.1 項目建設(shè)意義 126.2 建設(shè)必要性 137 電子病歷四級建設(shè)方案 147.1 住院醫(yī)生工作站 147.1.1 住院醫(yī)生電子病歷系統(tǒng) 147.1.2 住院醫(yī)生醫(yī)囑系統(tǒng) 167.2 住院護士工作站 187.2.1 住院護士電子病歷系統(tǒng) 187.2.2 住院護士醫(yī)囑系統(tǒng) 197.3 門診醫(yī)生工作站 207.3.1 門診電子病歷系統(tǒng) 207.3.2 門診處方/電子申請 227.4 病歷質(zhì)控管理 247.4.1 具有查看各階段病歷完成時間的功能 247.4.2 質(zhì)控結(jié)果通過信息系統(tǒng)與醫(yī)師、管理部門交換 247.4.3 可實現(xiàn)過程質(zhì)量控制 247.5 HIS系統(tǒng) 257.5.1 門診藥房 257.5.2 住院藥房 257.6 LIS系統(tǒng) 267.6.1 出現(xiàn)危急檢驗結(jié)果時能夠向臨床系統(tǒng)發(fā)出及時警示 267.6.2 臨床科室有與實驗室共享的標本字典并具有與項目關(guān)聯(lián)的采集要求提示與說明 267.6.3 實驗室與臨床科室共享標本數(shù)據(jù) 267.6.4 標本采集和檢驗全程記錄并在全院共享 267.7 PACS/RIS系統(tǒng) 277.7.1 可根據(jù)檢查內(nèi)容生成注意事項 277.8 醫(yī)技預約系統(tǒng) 277.8.1 檢查安排數(shù)據(jù)可被全院查詢 277.9 手麻系統(tǒng) 277.9.1 麻醉記錄供全院共享，提供其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口 277.9.2 可提供1種以上自動風險評分功能 277.9.3 手術(shù)申請與安排記錄供全院使用 287.9.4 支持麻醉醫(yī)師查看手術(shù)安排記錄并支持麻醉相關(guān)信息的修正完善 287.9.5 能夠提供手術(shù)準備、材料準備清單 287.9.6 有全院統(tǒng)一的手術(shù)名稱表、手術(shù)編碼 287.10 重癥監(jiān)護系統(tǒng) 287.10.1 監(jiān)護系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)接口，能夠?qū)?shù)據(jù)傳送給全院應用 287.10.2 能夠提供1種以上風險評分功能 297.11 輸血管理系統(tǒng) 297.11.1 配血過程有完整記錄 297.11.2 臨床申請用血、血庫配血時，可共享病人用血相關(guān)的配血檢驗信息 297.11.3 庫存血液情況或血液可保障情況能夠供全院共享 297.11.4 血庫能夠查詢和統(tǒng)計住院病人血型分布情況 307.12 治療室管理系統(tǒng) 307.12.1 治療安排信息可被全院查詢 307.12.2 治療記錄數(shù)據(jù)可供全院訪問，有數(shù)據(jù)交換接口 307.13 合理用藥系統(tǒng) 307.14 醫(yī)療質(zhì)量指標管理系統(tǒng) 317.14.1 能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生麻醉例數(shù)、麻醉分級管理例數(shù)指標（2013版三級醫(yī)院評審細則7-2-2-3） 317.14.2 可從麻醉系統(tǒng)中獲得各ASA分級麻醉病人比例指標（2015版麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標2） 327.14.3 可從護理記錄產(chǎn)生非計劃性入ICU率指標等（重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2015年版）,11） 337.14.4 可從科室醫(yī)囑記錄中生成危重病人人次數(shù)（2013版三級醫(yī)院評審細則7-2-3-5） 337.14.5 衛(wèi)生統(tǒng)計上報報表指標，50%以上由系統(tǒng)自動生成； 337.15 單點登錄 347.15.1 醫(yī)療相關(guān)的所有系統(tǒng)對同一用戶可采用相同的用戶與密碼進行身份認證 347.16 知識庫 347.16.1 專項知識庫的內(nèi)容可供全院使用 347.16.2 與診療項目相關(guān)聯(lián)的文檔類內(nèi)容可作為知識庫管理，包括藥品說明書、檢查檢驗說明等 347.16.3 有供全院查詢的電子化的政策法規(guī)文檔 34項目背景醫(yī)院簡介XXX醫(yī)院創(chuàng)建于1965年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、預防于一體的綜合性國家X級甲等醫(yī)院，2008年被評為“二級優(yōu)秀醫(yī)院”，是XX大學、XXX高等?？茖W校、XXX學院等院校的臨床教學和實習基地，是XXX醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位，是XXX人民醫(yī)院、XXX醫(yī)院、XXX醫(yī)院技術(shù)協(xié)作醫(yī)院，XXX醫(yī)院國家中醫(yī)肝病治療中心協(xié)作單位。2011年被XX省衛(wèi)生廳授予“全省XX工作先進集體”榮譽稱號、2016年、2017年、2018年連續(xù)兩年被XX省愛衛(wèi)辦評為衛(wèi)生先進單位。醫(yī)院占地面積XXXX㎡，建筑面積XXXX㎡，固定資產(chǎn)XXX億元，編制床位XXX張。擁有XXXCT、XXXCR、全自動生化分析儀、化學發(fā)光免疫分析儀、GMM數(shù)字動態(tài)平板、電子胃、腸鏡、腹腔鏡等大中型醫(yī)療設(shè)備200余臺(套)。擔負著全市的XX基本醫(yī)療、預防、保健重任，接受鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診及對全市鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人員的培訓和業(yè)務指導等工作。

現(xiàn)有在職工XXX人（編制職工XXX人，衛(wèi)生系統(tǒng)人事代理人員XXX人，院內(nèi)招聘專技人員XXX人），其中衛(wèi)生技術(shù)人員XXX人（含“雙肩挑”崗位XX人），其他技術(shù)人員XX人，工勤人員XX人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師XXX人，注冊護士XXX人，藥師（士）XXX人，技師（士）XXX人，實習醫(yī)師XX人，實習護士X人。其中，按職稱分類，正高職稱XX人，副高職稱XX人，中級職稱XXX人，初級職稱XXX人。醫(yī)院開設(shè)有急診、中、西醫(yī)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、康復科、眼耳鼻喉科、口腔科等十二個一級臨床科室，其中“肝病?？啤?、“康復科”、“腦病科”為XX省重點?？平ㄔO(shè)項目。醫(yī)院設(shè)有檢驗科、放射科、心超室、內(nèi)鏡室等七個醫(yī)技科室。醫(yī)院秉承“仁愛、敬業(yè)、精誠、濟世”的院訓，始終堅持以醫(yī)療工作為中心，突出中醫(yī)特色，以提高醫(yī)療技術(shù)水平、強化醫(yī)療服務質(zhì)量、注重人才開發(fā)培養(yǎng)、加強醫(yī)院科學管理為重點，加大設(shè)備投入力度，提升醫(yī)院綜合實力；同時注重人性化管理和服務品牌的創(chuàng)建，積極探索新的經(jīng)營模式，群策群力，團結(jié)協(xié)作，使醫(yī)院業(yè)務收入保持持續(xù)增長。主動適應公立醫(yī)院改革趨勢，解放思想，實事求是，抓住機遇，開拓創(chuàng)新，努力將醫(yī)院建成特色突出、優(yōu)勢明顯、環(huán)境優(yōu)美，服務一流，設(shè)施完備，技術(shù)先進，百姓信賴、政府滿意的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。項目背景國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2018】20號《關(guān)于進一步推進電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》2018年9月，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進一步推進電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，通知中提出需要不斷加強電子病歷信息化建設(shè)，并要求到2020年，電子病歷分級應用水平分級評價要達到4級以上，三級醫(yī)院要實現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評4級水平，由院內(nèi)任一部門任一終端登入，均能按照權(quán)限調(diào)閱相關(guān)診療環(huán)節(jié)的信息。建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的，應當實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)電子病歷信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。現(xiàn)狀分析醫(yī)院信息化現(xiàn)狀建院以來，醫(yī)院陸續(xù)建設(shè)了HIS、LIS、電子病歷、病案等一系列運營和臨床應用系統(tǒng)，初步實現(xiàn)了臨床業(yè)務工作、數(shù)據(jù)采集等大部分應用系統(tǒng)的信息化系統(tǒng)覆蓋，業(yè)務人員基本上通過應用系統(tǒng)開展工作；并圍繞患者服務逐步延展了一些院外、自助等信息化配套建設(shè)。在醫(yī)院的發(fā)展過程中，為保障醫(yī)院正常運營、提升醫(yī)院服務和管理水平提供了重要支撐?？偟膩碚f，初步實現(xiàn)了患者就診流程和醫(yī)護工作的電子化管理，以電子病歷為核心的臨床診療系統(tǒng)間實現(xiàn)了一定程度的信息整合和業(yè)務串聯(lián)，并發(fā)揮了較好的作用，借助信息化技術(shù)，有效地提高各職能人員的工作效率和工作質(zhì)量，為支撐醫(yī)院前期的發(fā)展做好了基礎(chǔ)支撐。要支撐醫(yī)院信息化從業(yè)務到管理的整體職能轉(zhuǎn)變，要支撐臨床和管理不斷提升的應用需求發(fā)展，要支撐臨床學科能力的持續(xù)發(fā)展，要支撐醫(yī)院由“業(yè)務量驅(qū)動”的大醫(yī)院向“醫(yī)療質(zhì)量和患者安全”、“智慧服務”、“智慧管理”驅(qū)動的高品質(zhì)醫(yī)院發(fā)展，更好的服務臨床、服務管理、服務患者、服務管理，在新的歷史起點上，xxxx醫(yī)院要應勢而謀、順勢而為，夯實發(fā)展基礎(chǔ)，優(yōu)化資源配置，深化創(chuàng)新應用。醫(yī)院有必要對醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進行升級完善，以電子病歷為核心，構(gòu)建基于電子病歷的醫(yī)院統(tǒng)一信息平臺，搭建一套滿足全院臨床、質(zhì)量、運營、科研管理和應用的數(shù)據(jù)中心，開創(chuàng)醫(yī)院信息化建設(shè)和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展新局面。目前，醫(yī)院的信息系統(tǒng)在基本功能上可以支撐臨床的使用需求，但從系統(tǒng)的便捷性、功能流程的角度去分析，以及對照電子病歷應用水平分級標準的要求進行逐項排查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的信息化建設(shè)還存在以下問題：（1）初級臨床輔助決策、醫(yī)療知識庫缺乏目前醫(yī)院缺失臨床輔助決策和醫(yī)療知識庫的應用體系，無法給予臨床診療提供智能決策支持應用，不能滿足評審建設(shè)要求，如缺失合理用藥系統(tǒng)、檢查檢查項目說明知識庫等。（2）治療管理建設(shè)薄弱目前醫(yī)院未建設(shè)治療相關(guān)系統(tǒng)，應圍繞血透、康復、推拿、針灸、放療等業(yè)務開展需要搭建專業(yè)的治療管理系統(tǒng)，實現(xiàn)治療全流程規(guī)范管理。（3）數(shù)據(jù)共享應用需要進一步完整目前醫(yī)院數(shù)據(jù)共享應用部分還停留在系統(tǒng)集成層面的共享，尚未實現(xiàn)數(shù)據(jù)層面的數(shù)據(jù)共享，并且圍繞電子病歷評審要求，還在存在部分數(shù)據(jù)共享應用缺失，如門診與住院、輸血與臨床、治療與臨床、醫(yī)技數(shù)據(jù)共享等，需要進一步進行梳理完善。（4）醫(yī)療質(zhì)控指標管理梳理完善基于電子病歷評審要求，要求通過系統(tǒng)能夠自動獲取各類醫(yī)療質(zhì)控指標，需要進行逐一梳理完善。（5）部分功能應用存在應用范圍不足電子病歷評級中需要對系統(tǒng)功能應用范圍進行考評，從目前醫(yī)院信息系統(tǒng)實際應用情況來看，還存在一些功能應用并未使用起來的情況，如病歷質(zhì)控功能等。電子病歷應用水平現(xiàn)狀醫(yī)院目前為了達到電子病歷系統(tǒng)應用水平四級，需要對業(yè)務系統(tǒng)進一步的升級改造。并且，為了提高醫(yī)護人員的工作效率和質(zhì)量，需要引進一部分新的系統(tǒng)來構(gòu)建知識庫和初級臨床決策支持，實時地給醫(yī)護人員進行提醒和提供輔助決策，強化臨床業(yè)務系統(tǒng)應用的深度和廣度，提高醫(yī)院醫(yī)療服務能力和效率。項目建設(shè)依據(jù)、目標、建設(shè)內(nèi)容建設(shè)依據(jù)電子病歷系統(tǒng)應用水平劃分為9個等級。每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。電子病歷4級評審:全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持。1.局部要求：通過數(shù)據(jù)接口方式實現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項基于基礎(chǔ)字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的檢查功能。2.整體要求：（1）實現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術(shù)等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。（2）實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能。建設(shè)目標以國家衛(wèi)健委的《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準》為參照，對我院現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)進行改造，并完善配套系統(tǒng)新建，通過項目改造與實施，使我院的電子病歷應用水平達到國家衛(wèi)健委要求的四級水平。建設(shè)內(nèi)容I期建設(shè)：夯實基礎(chǔ)序號系統(tǒng)名稱廠商電子病歷四級互聯(lián)互通住院醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)住院電子醫(yī)囑護理電子病歷/護士工作站門診電子病歷系統(tǒng)門診電子醫(yī)囑/處方LIS系統(tǒng)PACS/RIS系統(tǒng)院感信息監(jiān)測合理用藥系統(tǒng)輸血管理系統(tǒng)HIS系統(tǒng)/藥房管理系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)移動護理系統(tǒng)手麻系統(tǒng)重癥監(jiān)護系統(tǒng)（ICU）康復系統(tǒng)治療管理系統(tǒng)初級醫(yī)療決策支持（臨床輔助決策系統(tǒng)/知識庫）CA電子簽名安全等保（三級）集成平臺CDRII期建設(shè)：業(yè)務全覆蓋序號建設(shè)模塊1移動查房系統(tǒng)2消毒供應室追溯系統(tǒng)3公衛(wèi)傳染病上報信息系統(tǒng)4靜脈治療心管理系統(tǒng)5急診留觀6臨床路徑管理（需要升級改造）7單病種上報系統(tǒng)8病理管理系統(tǒng)9臨床無紙化10醫(yī)院績效管理系統(tǒng)11互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院12智慧導診及排隊叫號13醫(yī)技預約14病人隨訪系統(tǒng)15醫(yī)院生態(tài)后勤系統(tǒng)需求分析業(yè)務需求分析1.初級臨床決策支持（知識庫）需求國家衛(wèi)健委的《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（試行）》中知識庫的內(nèi)容貫穿文件始終，從提醒類知識庫、臨床診療指南到利用病人綜合信息進行臨床決策支持知識庫，涉及多個級別、多個角色。知識庫內(nèi)容主要包含以下幾類：提示類、警告類、文檔類、決策支持類等。隨著等級的提高，知識庫智能化要求逐步提高。2.全院信息共享需求電子病歷四級在數(shù)據(jù)共享方面的要求是全院的數(shù)據(jù)共享，涉及大部分臨床相關(guān)系統(tǒng)，并且要求數(shù)據(jù)在各個系統(tǒng)間能夠?qū)崿F(xiàn)共享。如：檢查、檢驗報告共享給醫(yī)生角色，而檢查、檢驗申請單則能夠共享給檢查科室、檢驗科室；檢查患者的病歷能夠共享給檢查科室，檢查科室的檢查狀態(tài)能夠?qū)崟r共享給醫(yī)生等等。在醫(yī)生和護士之間也要求全面的數(shù)據(jù)共享，如醫(yī)生能夠看到所有的護理記錄，護士能夠看到相關(guān)的病歷記錄。臨床和職能科室中間也需要實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，如質(zhì)控科需要看到患者完整的病歷資料等。數(shù)據(jù)需求分析1.數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理需求國家衛(wèi)健委的《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（試行）》要求，10大角色中涉及的臨床文檔數(shù)據(jù)、過程數(shù)據(jù)等要進行統(tǒng)一管理，建立臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）。數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理主要集中在醫(yī)囑及執(zhí)行數(shù)據(jù)、檢驗檢查申請、檢驗檢查報告數(shù)據(jù)、檢查影像數(shù)據(jù)、病歷文檔數(shù)據(jù)、護理記錄數(shù)據(jù)、門診處方數(shù)據(jù)、輸血記錄數(shù)據(jù)、手術(shù)記錄數(shù)據(jù)、治療記錄數(shù)據(jù)、不良事件上報數(shù)據(jù)等。總體來看，數(shù)據(jù)基本涵蓋了院內(nèi)的主要信息系統(tǒng)，涉及到大量臨床科室及職能部門的相關(guān)數(shù)據(jù)，需要建立相關(guān)的系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的管理及應用。2.數(shù)據(jù)質(zhì)量需求分析電子病歷四級要求數(shù)據(jù)質(zhì)量需要滿足以下要求：數(shù)據(jù)標準化：項目數(shù)據(jù)記錄與字典的一致性。數(shù)據(jù)完整性：數(shù)據(jù)項內(nèi)容的完整情況。數(shù)據(jù)整合性：相關(guān)系統(tǒng)對應數(shù)據(jù)項目可對照或關(guān)聯(lián)。系統(tǒng)性能需求分析1.具有良好的可靠性、穩(wěn)定性和可維護性；2.能夠?qū)崿F(xiàn)7*24小時連續(xù)不間斷運行；3.數(shù)據(jù)庫的設(shè)計實現(xiàn)一致性、完整性、規(guī)范性；4.高度重視數(shù)據(jù)的安全性和保密性，全面細化權(quán)限管理；5.用戶接口友好，集成的不同模塊和軟件具有一致的操作接口，操作簡便；6.滿足未來的需求改造，系統(tǒng)具有較大的擴展空間。評價標準4級：全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持。1.局部要求：通過數(shù)據(jù)接口方式實現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項基于基礎(chǔ)字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的檢查功能。2.整體要求：（1）實現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術(shù)等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。（2）實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能。項目的意義和建設(shè)必要性項目建設(shè)意義1.服務患者、保障醫(yī)療安全、提升就醫(yī)的滿意度面向患者，通過創(chuàng)新服務應用，進一步加強和改善醫(yī)院與患者之間的醫(yī)療關(guān)系。讓就診過程更加安全可靠，從而提升醫(yī)院的社會影響力。2.服務臨床，提高質(zhì)量和服務效率面向臨床，提高臨床病歷書寫效率和質(zhì)量。升級改造電子病歷系統(tǒng)，為醫(yī)生提供一個方便書寫、打印、查看的工具，提高醫(yī)生病歷書寫的效率。同時，對在院或出院的病歷書寫情況進行質(zhì)量檢查和評分，針對不合格或有缺陷的病歷情況給予及時的反饋和預警，以提高醫(yī)生病歷書寫的質(zhì)量。3.服務管理，優(yōu)化流程，加強監(jiān)管加強醫(yī)院質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控的管理，規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。通過信息化的建設(shè)，加強對醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)督，并對臨床工作中出現(xiàn)的問題給予及時的提醒和預警，減少醫(yī)療差錯，降低醫(yī)療風險。4.實現(xiàn)臨床決策支持，提高醫(yī)療服務質(zhì)量保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的中心工作。通過構(gòu)建知識庫和臨床決策支持，可以在臨床過程中實時地給醫(yī)護人員進行提醒和提供決策參考，提高醫(yī)院臨床醫(yī)護人員工作效率，減少醫(yī)療誤差和醫(yī)療事故，改善醫(yī)療服務水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。建設(shè)必要性1.為運營管理、科研等高級應用奠定基礎(chǔ)通過電子病歷四級的建設(shè)，實現(xiàn)整體數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，確保數(shù)據(jù)的標準化、完整性、及時性，有效支撐醫(yī)院后期對運營管理決策、科研搜索等高級應用的實現(xiàn)。2.實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的必要性信息化是醫(yī)院實施精細化管理的及時前提。在以臨床業(yè)務為核心的電子病歷評審準備和評審過程中，醫(yī)院集中有針對性地推進信息技術(shù)應用，可以在相對短的一個周期內(nèi)完成臨床相關(guān)系統(tǒng)和流程的再造或優(yōu)化，從而為醫(yī)院的精細化管理轉(zhuǎn)型提供技術(shù)基礎(chǔ)。3.幫助醫(yī)院審視和提升信息化建設(shè)的領(lǐng)導力和執(zhí)行力醫(yī)院信息化建設(shè)與長期實施需要從最高決策者到中層干部、信息部門、行政部門、臨床一線員工的共同支持和參與。電子病歷四級準備和評審過程能夠有針對性、直觀地展現(xiàn)、審視和錘煉醫(yī)院各個層面在信息化建設(shè)的能力，并促使醫(yī)院建立和規(guī)范信息化，幫助醫(yī)院全方位審視和提升信息化建設(shè)的領(lǐng)導力和執(zhí)行力。電子病歷四級建設(shè)方案住院醫(yī)生工作站住院醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)病歷記錄能夠全院共享對現(xiàn)有住院電子病歷系統(tǒng)進行改造，實現(xiàn)院級范圍的病歷記錄共享，不僅實現(xiàn)醫(yī)護之間的共享，還要對門診部門、醫(yī)政管理部門、病案管理部門以及其他臨床輔助科室，如檢驗檢查科室、臨床藥師等部門系統(tǒng)進行共享。出現(xiàn)危急檢驗結(jié)果時能夠向臨床系統(tǒng)發(fā)出及時警示針對患者的危急檢驗結(jié)果，需要LIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)進行對接，將危急檢驗結(jié)果反饋到電子病歷系統(tǒng)中，醫(yī)師能夠在電子病歷系統(tǒng)中看到危急檢驗結(jié)果。查看檢驗報告時，可獲得項目說明電子病歷系統(tǒng)與檢驗知識庫進行整合，住院醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)中查閱患者的檢驗報告時，可以獲取相關(guān)檢驗項目的信息提示，如項目適用說明、注意事項、結(jié)果說明等。查看檢查報告時，能夠按照項目查看說明等電子病歷系統(tǒng)與檢查知識庫進行整合，住院醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)中查閱患者的檢查報告時，可以獲取相關(guān)檢查項目說明。臨床申請用血、血庫配血時，可共享病人用血相關(guān)的配血檢驗信息電子病歷系統(tǒng)與輸血管理系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)進行對接，住院醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)中提交臨床用血申請單時，能夠查看或申請單中自動同步患者的配血檢驗報告數(shù)據(jù)。針對醫(yī)生提交的輸血申請單，輸血科在輸血管理系統(tǒng)中能夠進行審核和查閱。同時血庫在進行配血時，也能夠共享患者的配血檢驗報告數(shù)據(jù)。對重點電子病歷數(shù)據(jù)（病案首頁、住院醫(yī)囑、病程記錄、門診處方）有完善的分級訪問控制，能夠指定訪問者及訪問時間范圍電子病歷系統(tǒng)能夠針對重點電子病歷數(shù)據(jù)設(shè)置病歷分級訪問權(quán)限，能夠?qū)Σ煌墑e的用戶設(shè)置不同的訪問模塊和訪問時間范圍。有訪問權(quán)限的臨床醫(yī)護人員在訪問電子病歷數(shù)據(jù)時，可以在特定時間范圍內(nèi)訪問特定的電子病歷模塊內(nèi)容?？芍С轴t(yī)師借閱歸檔電子病歷，借閱操作可記錄，瀏覽內(nèi)容跟蹤電子病歷系統(tǒng)提供歸檔的電子病歷借閱申請和審核功能，醫(yī)生可在醫(yī)生站發(fā)起電子病歷借閱申請，由醫(yī)務科或病案室進行審批，借閱記錄系統(tǒng)可查詢。重點病歷數(shù)據(jù)、主要醫(yī)療記錄和圖像可供全院使用并可集中統(tǒng)一長期存儲重點病歷數(shù)據(jù)、醫(yī)療記錄和圖像能夠統(tǒng)一集中存儲，形成統(tǒng)一管理體系，并且可供臨床醫(yī)護人員、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)技科室等全院各科室統(tǒng)一調(diào)閱。病歷保存時間符合《電子病歷應用管理規(guī)范》的存儲要求電子化以來的病歷都能夠根據(jù)患者的唯一標識進行統(tǒng)一存儲，同時具備可擴展方案。并且可供臨床醫(yī)護人員、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)技科室等全院各科室統(tǒng)一調(diào)閱。能生成用于數(shù)據(jù)分析的相互能夠關(guān)聯(lián)對照的病人信息、醫(yī)囑信息、檢查報告、檢驗結(jié)果、手術(shù)信息、用藥記錄、體征記錄數(shù)據(jù)患者各類臨床數(shù)據(jù)能夠根據(jù)患者的唯一標識進行關(guān)聯(lián)與集成，可供全院統(tǒng)一調(diào)閱。同時能夠根據(jù)患者姓名、就診日期等相關(guān)條件關(guān)聯(lián)查詢某一個患者的歷次臨床數(shù)據(jù)，至少包括患者信息、醫(yī)囑信息、檢查報告（放射報告、超聲報告、心電報告、病理報告等）、檢驗結(jié)果、手術(shù)記錄、用藥記錄、患者生命體征等。住院醫(yī)生醫(yī)囑系統(tǒng)醫(yī)囑中的藥品、檢驗、檢查等信息可傳送到對應的執(zhí)行科室住院藥房能夠看到醫(yī)生在醫(yī)生工作站開立的藥品醫(yī)囑，藥品名稱、用法、規(guī)格等內(nèi)容與醫(yī)生工作站保持一致；檢驗科室能夠看到醫(yī)生在醫(yī)生工作站開立的檢驗類醫(yī)囑信息，項目名稱、標本與醫(yī)生工作站保持一致；放射、超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等檢查科室能夠查看醫(yī)生工作站開立的對應的檢查類醫(yī)囑信息，檢查項目名稱、檢查申請單內(nèi)容與醫(yī)生工作站保持一致。醫(yī)囑下達時能關(guān)聯(lián)項目獲得藥物知識，如提供藥物說明查詢功能等住院醫(yī)生醫(yī)囑系統(tǒng)與合理用藥系統(tǒng)對接，實現(xiàn)在醫(yī)生下達醫(yī)囑時，可以直接查閱該藥品的藥品說明書，同時系統(tǒng)支持合理用藥監(jiān)測功能，能夠?qū)崿F(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核。檢驗報告與申請單可進行關(guān)聯(lián)對應檢驗醫(yī)囑需通過檢驗申請單模式下達。同時住院醫(yī)生醫(yī)囑系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)進行對接，醫(yī)生下達檢驗申請后傳送到檢驗科室，檢驗報告出來后，醫(yī)生工作站可以實時獲取，并且檢驗申請單可以關(guān)聯(lián)顯示檢驗報告內(nèi)容，檢驗報告與檢驗申請之間能夠通過檢驗申請單號進行關(guān)聯(lián)，而非僅僅是患者住院號或患者唯一標識。檢查報告與申請單可進行關(guān)聯(lián)對應檢查醫(yī)囑需通過檢查申請單模式下達。同時住院醫(yī)生醫(yī)囑系統(tǒng)與PACS/RIS系統(tǒng)進行對接，醫(yī)生下達檢查申請后傳送到檢查科室，檢查報告出來后，醫(yī)生工作站可以實時獲取，并且檢查申請單可以關(guān)聯(lián)顯示檢查報告內(nèi)容（包括放射、超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等報告內(nèi)容），檢查報告與檢查申請之間能夠通過檢查申請單號進行關(guān)聯(lián)，而非僅僅是患者住院號或患者唯一標識。下達申請時可獲得檢驗項目和標本信息，如適應癥、采集要求、作用等提供檢驗項目知識庫功能，醫(yī)生在下達檢驗申請時可獲取該檢驗項目和標本的相關(guān)說明，醫(yī)生可直接查閱該檢驗項目的適應癥、采集要求、作用等信息。檢驗項目來自全院統(tǒng)一檢驗項目字典全院使用統(tǒng)一的檢驗項目字典，不同科室的住院醫(yī)生工作站以及檢驗科室使用的檢驗字典是一致的，能夠?qū)崿F(xiàn)全院范圍內(nèi)的檢驗申請數(shù)據(jù)共享。下達申請時可獲得檢查項目信息，如適應癥、作用、注意事項等提供檢查項目知識庫功能（包括放射、超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等），醫(yī)生在下達檢查申請時可獲取該檢查項目的相關(guān)說明，醫(yī)生可直接查閱該檢查項目的適應癥、作用、注意事項等信息。檢查申請能實時傳送到醫(yī)技科室各類檢查申請（包括放射、超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等）必須實現(xiàn)電子化，醫(yī)生工作站開立的各類檢查申請能夠在對應的檢查科室系統(tǒng)中進行查看。檢查項目來自全院統(tǒng)一字典全院使用統(tǒng)一的檢查項目字典，不同科室的住院醫(yī)生工作站以及檢查科室使用的檢查項目字典是一致的。能夠?qū)崿F(xiàn)全院范圍內(nèi)的各類檢查申請數(shù)據(jù)的共享。住院護士工作站住院護士電子病歷系統(tǒng)可通過系統(tǒng)內(nèi)嵌的方式獲得檢查、檢驗、治療等數(shù)據(jù)護士在填寫護理文書時，可直接在住院護士電子病歷系統(tǒng)中直接調(diào)閱和引用患者的檢查報告（放射報告、超聲報告、心電報告、病理報告等）、檢驗報告、醫(yī)囑、治療等數(shù)據(jù)。對危重病人有符合要求的護理觀察記錄、護理操作情況等記錄并供全院共享具體實現(xiàn)方式提供危重護理記錄單記錄功能，可供護士錄入危重患者的護理觀察記錄、護理操作情況等記錄，危重護理記錄單可供醫(yī)生工作站、醫(yī)務科室、護理部、醫(yī)技科室等全院各科室統(tǒng)一調(diào)閱。出現(xiàn)危急檢驗結(jié)果時能夠向臨床系統(tǒng)發(fā)出及時警示針對患者的危急檢驗結(jié)果，需要LIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)進行對接，將危急檢驗結(jié)果反饋到電子病歷系統(tǒng)中，醫(yī)師能夠在電子病歷系統(tǒng)中看到危急檢驗結(jié)果?？商崾救肟频幕咎幚砹鞒袒蛴锌啥x的入科處理模版提醒幫助護士完成常規(guī)的處理病人入科后，護士工作站能夠提供患者入科的基本處理流程，指導護士完成患者入院管理，這類指導可包括以下內(nèi)容：1.患者的環(huán)境準備，包括要告知患者的內(nèi)容，需患者簽字的同意書；2.醫(yī)師準備：通過系統(tǒng)通知醫(yī)生患者入院；3.責任護士分配：系統(tǒng)通知小組護士患者入院；4.小組護士根據(jù)系統(tǒng)提示完成患者生命體征、患者身高、體重的測量；5.完成入院護理評估，如入院評估單、日常生活能力的評估等。住院護士醫(yī)囑系統(tǒng)醫(yī)囑執(zhí)行記錄可供全院共享護士的醫(yī)囑執(zhí)行記錄能夠供全院統(tǒng)一調(diào)閱，包括住院醫(yī)生工作站、藥劑科、手術(shù)室、檢驗科室、檢查科室、醫(yī)務科、護理部等部門都有條件查詢醫(yī)囑執(zhí)行記錄。執(zhí)行單能夠在醫(yī)囑執(zhí)行操作后產(chǎn)生護士在進行醫(yī)囑執(zhí)行操作后，系統(tǒng)自動生成醫(yī)囑執(zhí)行記錄單，并且醫(yī)院其他部門能夠立即查看到醫(yī)囑執(zhí)行記錄內(nèi)容，包括醫(yī)生工作站、藥劑科、手術(shù)室、檢驗科室、檢查科室、醫(yī)務科、護理部等部門。門診醫(yī)生工作站門診電子病歷系統(tǒng)門診病歷記錄可按照病歷書寫基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項目進行結(jié)構(gòu)化存儲、有可定義的病歷格式和選項對現(xiàn)有門診病歷記錄進行結(jié)構(gòu)化改造，根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項目，增加門診病歷中結(jié)構(gòu)化的項目。結(jié)構(gòu)化內(nèi)容應包括：患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史、就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，體征和輔助檢查、檢驗結(jié)果，診斷、治療意見等。結(jié)構(gòu)化病歷可定義病歷格式和選項，并且能夠?qū)崿F(xiàn)門診病歷的結(jié)構(gòu)化存儲。門診病歷記錄能夠全院共享對現(xiàn)有門診電子病歷系統(tǒng)進行改造，實現(xiàn)院級范圍的病歷記錄共享，不僅實現(xiàn)門診、住院之間的共享，還要對醫(yī)政管理部門、病案管理部門以及其他臨床輔助科室，如檢驗檢查科室、臨床藥師等部門系統(tǒng)進行共享。能夠在門診醫(yī)師工作站環(huán)境中查閱檢驗報告門診電子病歷系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)進行對接，門診醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)中可查閱LIS系統(tǒng)的檢驗報告數(shù)據(jù)。醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗結(jié)果門診電子病歷系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)進行對接，門診醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)中可以查看患者歷次的檢驗結(jié)果，包括門診和住院的。能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標記門診電子病歷系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)進行對接，門診醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)中可以查看患者的檢驗報告內(nèi)容，同時可以查看檢驗項目的參考值，并可進行定性提示，如偏高、偏低等。查看檢驗報告時，可獲得項目說明門診電子病歷系統(tǒng)與檢驗知識庫進行整合，門診醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)中查閱患者的檢驗報告時，可以獲取相關(guān)檢驗項目的信息提示，如項目適用說明、注意事項、結(jié)果說明等。可通過系統(tǒng)內(nèi)嵌方式查閱檢查報告和圖像信息門診電子病歷系統(tǒng)與PACS/RIS系統(tǒng)進行對接，門診醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)中可直接查閱檢查報告和圖像。檢查報告和圖像應該包含放射、超聲、核醫(yī)學、心電、CTA、病理等。查看檢查報告時可以按照項目查詢結(jié)果說明信息門診電子病歷系統(tǒng)與檢查知識庫進行整合，門診醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)中查閱患者的檢查報告時，可以獲取相關(guān)檢查項目說明。門診處方/電子申請?zhí)幏綌?shù)據(jù)能夠全院共享門診醫(yī)生工作站與HIS系統(tǒng)進行對接，門診醫(yī)生開立處方后，處方數(shù)據(jù)能夠在門診收費、門診發(fā)藥窗口、門診藥品審核、門診治療室等部門查看。下達處方時能關(guān)聯(lián)項目獲得藥物知識，如提供藥物說明查詢功能等門診醫(yī)師工作站與合理用藥系統(tǒng)對接，實現(xiàn)在門診醫(yī)生下達處方時，可以直接查閱該藥品的藥品說明書，同時系統(tǒng)支持合理用藥監(jiān)測功能，能夠?qū)崿F(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核。檢驗報告與申請單可進行關(guān)聯(lián)對應門診檢驗醫(yī)囑需通過檢驗申請單模式下達。同時門診醫(yī)生工作站與LIS系統(tǒng)進行對接，門診醫(yī)生下達檢驗申請后傳送到檢驗科室，檢驗報告出來后，門診醫(yī)生工作站可以實時獲取，并且檢驗申請單可以關(guān)聯(lián)顯示檢驗報告內(nèi)容，檢驗報告與檢驗申請之間能夠通過檢驗申請單號進行關(guān)聯(lián)，而非僅僅是患者門診號或患者唯一標識。檢查報告與申請單可進行關(guān)聯(lián)對應門診檢查醫(yī)囑需通過檢查申請單模式下達。同時門診醫(yī)生工作站與PACS/RIS系統(tǒng)進行對接，門診醫(yī)生下達檢查申請后傳送到檢查科室，檢查報告出來后，門診醫(yī)生工作站可以實時獲取，并且檢查申請單可以關(guān)聯(lián)顯示檢查報告內(nèi)容（包括放射、超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等報告內(nèi)容），檢查報告與檢查申請之間能夠通過檢查申請單號進行關(guān)聯(lián)，而非僅僅是患者門診號或患者唯一標識。下達門診檢驗申請時可獲得與項目關(guān)聯(lián)的適應癥、標本采集、檢查意義等信息提供門診檢驗項目知識庫功能，門診醫(yī)生在下達門診檢驗申請時可獲取該檢驗項目和標本的相關(guān)說明，門診醫(yī)生可直接查閱該檢驗項目的適應癥、采集要求、作用等信息。有全院統(tǒng)一的檢驗項目字典全院使用統(tǒng)一的檢驗項目字典，不同科室的門診醫(yī)生工作站以及檢驗科室使用的檢驗字典是一致的，能夠?qū)崿F(xiàn)全院范圍內(nèi)的檢驗申請數(shù)據(jù)共享。下達門診檢查申請時能獲得其他部門的病情摘要、診斷，具有檢查適應癥、作用、注意事項查詢功能門診醫(yī)生在下達門診檢查申請時，能夠自動帶出檢查申請單，檢查申請單中能夠自動同步患者的病歷摘要、診斷數(shù)據(jù)，同時醫(yī)生在下達門診檢查申請時能夠查閱患者的病歷資料，可以查看患者在其他科室的病歷資料，包括門診病歷、診斷、醫(yī)囑等內(nèi)容。提供門診檢查項目知識庫功能（包括放射、超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等），醫(yī)生在下達門診檢查申請時可獲取該檢查項目的相關(guān)說明，醫(yī)生可直接查閱該檢查項目的適應癥、作用、注意事項等信息。檢查申請能實時傳送給相關(guān)科室各類門診檢查申請（包括放射、超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等）必須實現(xiàn)電子化，門診醫(yī)生工作站開立的各類檢查申請能夠在對應的檢查科室系統(tǒng)中進行查看。檢查項目來自全院統(tǒng)一字典全院使用統(tǒng)一的檢查項目字典，不同科室的門診醫(yī)生工作站以及檢查科室使用的檢查項目字典是一致的。能夠?qū)崿F(xiàn)全院范圍內(nèi)的各類檢查申請數(shù)據(jù)的共享。病歷質(zhì)控管理具有查看各階段病歷完成時間的功能病歷質(zhì)控管理系統(tǒng)具備按時限進行病歷質(zhì)控管理功能。能夠按照衛(wèi)建委《病歷書寫規(guī)范》中關(guān)于病歷書寫的時限要求對患者的病歷進行檢查，并且能夠自動標記出不符合時限要求的病歷項目。在住院醫(yī)生工作站中能夠自動提示病歷書寫時限，同時能夠查看病歷時限質(zhì)控結(jié)果，醫(yī)生可以根據(jù)時限要求完善病歷。管理部門則可以實時監(jiān)控全院病歷完成情況，能夠自動獲取病歷時限質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控結(jié)果通過信息系統(tǒng)與醫(yī)師、管理部門交換病歷質(zhì)控管理系統(tǒng)具備環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控功能，管理部門在進行病歷評分時，能夠?qū)①|(zhì)控結(jié)果以系統(tǒng)消息的形式反饋至醫(yī)生工作站，醫(yī)生查看質(zhì)控問題并處理后，可將處理結(jié)果反饋給管理部門，管理部門可以通過報表查看質(zhì)控問題處理情況?？蓪崿F(xiàn)過程質(zhì)量控制首先，在醫(yī)生工作站具備病歷時限性、完整性提醒功能。在醫(yī)生診療過程中，能夠自動提示病歷書寫時限，提醒醫(yī)生根據(jù)時限要求完善病歷；同時在醫(yī)生書寫病歷時，針對病歷中缺陷內(nèi)容可以實時提醒醫(yī)生進行完善。其次，管理部門在進行環(huán)節(jié)質(zhì)控時，能夠?qū)①|(zhì)控結(jié)果以系統(tǒng)消息的形式反饋至醫(yī)生工作站，醫(yī)生查看質(zhì)控問題并處理后，可將處理結(jié)果反饋給管理部門，管理部門可以通過報表查看環(huán)節(jié)質(zhì)控問題處理情況。HIS系統(tǒng)門診藥房能夠獲得病人基本情況、體征、藥敏數(shù)據(jù)門診藥房系統(tǒng)可以查看患者的病歷摘要信息，包括患者的基本情況、生命體征、過敏信息。住院藥房病房藥品信息可供全院共享（字典、可供藥目錄、藥品使用說明等）首先，全院使用統(tǒng)一的藥品字典，包括藥品的各種名稱、劑量、包裝、劑型等信息，住院醫(yī)生開立醫(yī)囑時可以通過醫(yī)囑目錄進行選擇；其次，藥品字典具有存量控制機制，形成全院級別可供藥目錄或標識，如住院醫(yī)師開立醫(yī)囑頁面可顯示藥品的庫存情況，藥品無庫存時，在醫(yī)生開立醫(yī)囑時進行提醒；最后，醫(yī)生在開立醫(yī)囑時，能夠查看藥品使用說明書。藥品準備（集中擺藥、配液等）過程有記錄住院藥房在處理藥品醫(yī)囑、處方時都有明確的過程記錄信息，包括各環(huán)節(jié)的操作人員、操作時間、業(yè)務狀態(tài)等信息；對于需要進行配液的藥品，HIS接收到配液信息以后進行配液，對排批、打印瓶簽、配液、病區(qū)接收等過程均有記錄。LIS系統(tǒng)出現(xiàn)危急檢驗結(jié)果時能夠向臨床系統(tǒng)發(fā)出及時警示LIS系統(tǒng)與住院醫(yī)生站和住院護士站進行對接，當檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值時，可以向醫(yī)生站和護士站發(fā)送危急值提醒消息，醫(yī)護人員在醫(yī)生站和護士站接收危急值消息后進行危急值處理。臨床科室有與實驗室共享的標本字典并具有與項目關(guān)聯(lián)的采集要求提示與說明全院使用統(tǒng)一的檢驗字典，LIS系統(tǒng)支持維護檢驗標本字典以及檢驗項目關(guān)聯(lián)的采集要求說明，門診、住院醫(yī)生站中的字典、提示內(nèi)容與LIS系統(tǒng)一致，包括標本類型、采集說明等。實驗室與臨床科室共享標本數(shù)據(jù)全院使用統(tǒng)一的檢驗標本字典，門診、住院醫(yī)生站中進行檢驗申請時，選擇的標本與實驗室維護的標本字典一致。標本采集和檢驗全程記錄并在全院共享LIS系統(tǒng)能夠為臨床及時提供檢驗各個階段的階段結(jié)果，對于檢驗處理的采集和接收狀態(tài)，能夠在住院醫(yī)生站、門診醫(yī)生站、住院護士站等系統(tǒng)中可見。如細菌培養(yǎng)、病理等長時間項目，LIS系統(tǒng)能夠及時將中間結(jié)果報告給臨床，便于臨床科室盡早安排治療工作，及時為患者提供恰當?shù)奶幹梅桨浮ACS/RIS系統(tǒng)可根據(jù)檢查內(nèi)容生成注意事項PACS/RIS系統(tǒng)具有與檢查項目對照的注意事項知識庫，能夠按照檢查項目的要求，有針對性地給臨床科室提供檢查前應注意的各種問題、檢查應做的準備、檢查過程應預防的意外等信息，例如，可以針對檢查前需要空腹、憋尿等提出要求，對造影劑可能造成的過敏給予提醒，對核磁共振檢查過程中患者會比較長時間在高噪聲的空間內(nèi)給予提示等。同時檢查提示信息能夠在臨床科室系統(tǒng)中可見。醫(yī)技預約系統(tǒng)檢查安排數(shù)據(jù)可被全院查詢具備醫(yī)技預約系統(tǒng)，能夠?qū)θ旱臋z查進行統(tǒng)一預約安排，同時檢查安排數(shù)據(jù)能夠被全院范圍共享。手麻系統(tǒng)麻醉記錄供全院共享，提供其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口實現(xiàn)院級范圍的麻醉記錄數(shù)據(jù)共享，麻醉記錄在住院醫(yī)生工作站、住院護士工作站、門診醫(yī)生工作站、醫(yī)政管理部門、病案管理部門以及其他臨床輔助科室等全院各部門共享。麻醉記錄能夠以數(shù)據(jù)交換方式提供給醫(yī)院其他系統(tǒng)?？商峁?種以上自動風險評分功能麻醉系統(tǒng)具備麻醉風險評估功能，麻醉系統(tǒng)能夠根據(jù)獲得的患者生命體征數(shù)據(jù)、臨床或病房提供信息、各種檢驗結(jié)果、檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)進行至少1種風險評估。手術(shù)申請與安排記錄供全院使用醫(yī)生提交手術(shù)申請后，手術(shù)申請可發(fā)送至麻醉科和手術(shù)室，麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)內(nèi)容進行麻醉準備等信息填寫，手術(shù)室護士對手術(shù)進行排班，并且手術(shù)申請數(shù)據(jù)能夠供全院各部門共享。手術(shù)室排班后，手術(shù)排班信息在醫(yī)生工作站、護士工作站、麻醉工作站等全院各部門共享。支持麻醉醫(yī)師查看手術(shù)安排記錄并支持麻醉相關(guān)信息的修正完善麻醉醫(yī)師能夠查看患者的病歷記錄和手術(shù)安排信息，并且麻醉醫(yī)師可以修正和完善麻醉相關(guān)信息。能夠提供手術(shù)準備、材料準備清單手麻系統(tǒng)能夠提供手術(shù)準備、材料準備清單，幫助手術(shù)護士、麻醉醫(yī)生做好手術(shù)準備。有全院統(tǒng)一的手術(shù)名稱表、手術(shù)編碼統(tǒng)一全院手術(shù)字典，確保醫(yī)院中不同科室系統(tǒng)中的手術(shù)名稱、手術(shù)編碼一致。重癥監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)護系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)接口，能夠?qū)?shù)據(jù)傳送給全院應用實現(xiàn)院級范圍的監(jiān)護記錄數(shù)據(jù)共享，監(jiān)護記錄在住院醫(yī)生工作站、住院護士工作站、門診醫(yī)生工作站、醫(yī)政管理部門、病案管理部門以及其他臨床輔助科室等全院各部門共享。監(jiān)護記錄能夠以數(shù)據(jù)交換方式提供給醫(yī)院其他系統(tǒng)。能夠提供1種以上風險評分功能重癥監(jiān)護系統(tǒng)能夠根據(jù)獲得的患者生命體征數(shù)據(jù)、臨床或病房提供信息、各種檢驗結(jié)果、檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)，計算出常用的判斷患者創(chuàng)傷程度、危重程度等風險的評分。輸血管理系統(tǒng)配血過程有完整記錄對輸血過程中的各個環(huán)節(jié)進行記錄。至少包括輸血申請記錄、血型復核記錄、配血管理記錄、發(fā)血記錄、輸血記錄、輸血反應記錄，并且能夠記錄和查詢患者配血的整個過程。臨床申請用血、血庫配血時，可共享病人用血相關(guān)的配血檢驗信息臨床醫(yī)生在申請用血時，系統(tǒng)能夠自動檢查輸血相關(guān)的檢驗信息是否完成，若完成，醫(yī)生可共享患者用血相關(guān)的配血檢驗信息或可將輸血相關(guān)檢驗信息自動帶入到輸血申請單中；輸血科在給患者配血時，可查看患者本次檢驗結(jié)果，也可通過時間檢索查看患者歷次就診時檢驗結(jié)果。庫存血液情況或血液可保障情況能夠供全院共享輸血管理部門庫存的血液信息能夠在全院范圍的臨床信息系統(tǒng)中共享。臨床信息系統(tǒng)中的血型和血液成分等字段的數(shù)據(jù)字典內(nèi)容應與輸血管理部門系統(tǒng)中使用的數(shù)據(jù)字典保持一致。臨床科室查詢到的血液情況能夠?qū)崟r準確的反映輸血管理部門的真實血液庫存情況，不存在延時和數(shù)據(jù)不準確情況。血庫能夠查詢和統(tǒng)計住院病人血型分布情況電子病歷系統(tǒng)與輸血管理系統(tǒng)對接，將住院患者信息共享到輸血管理部門，使輸血管理部門能夠?qū)崟r查詢和統(tǒng)計住院患者的血型分布情況。治療室管理系統(tǒng)治療安排信息可被全院查詢具備治療管理系統(tǒng)，針對臨床科室（包括門診和住院）提交的治療申請，治療科室的醫(yī)生可以在治療管理系統(tǒng)中能夠接收，并且可以安排治療信息，治療安排時間表能夠供全院共享，包括治療科室、臨床科室等。治療記錄數(shù)據(jù)可供全院訪問，有數(shù)據(jù)交換接口治療科室的各類治療的登記或執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)在信息共享方式上，能夠進行數(shù)據(jù)級的信息融合與共享，即治療管理系統(tǒng)能夠為其他部門的系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)交換的接口。合理用藥系統(tǒng)四級整體要求：實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能。具備合理用藥系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，支持合理用藥監(jiān)測、藥品說明書查詢等功能。醫(yī)囑下達時能關(guān)聯(lián)項目獲得藥物知識，如提供藥物說明查詢功能等住院醫(yī)生醫(yī)囑系統(tǒng)與合理用藥系統(tǒng)對接，實現(xiàn)在醫(yī)生下達醫(yī)囑時，可以直接查閱該藥品的藥品說明