醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會工作管理制度

醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會工作管理制度1.目的使醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作科學(xué)、規(guī)范，提高我院醫(yī)保管理及績效水平。2.范疇醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會。3.定義無。4.內(nèi)容4.1組織原則4.1.1主任委員：院長。4.1.2常務(wù)副主任委員：分管院長。4.1.3副主任委員：院領(lǐng)導(dǎo)。4.1.4委員：由醫(yī)院醫(yī)保辦主任、醫(yī)務(wù)處主任、護理部主任、有關(guān)職能科室科主任、部分臨床科室科主任、分院分管領(lǐng)導(dǎo)等。4.2委員會構(gòu)成4.2.1委員會組員37名，其中主任委員1名，常務(wù)副主任委員1名，副主任委員4名，委員29名。4.2.2委員會辦公室設(shè)在醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室，負責(zé)委員會日常工作。4.2.3秘書2名。4.3委員會委員管理4.3.1聘任：醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會的委員由醫(yī)院院長提名，涉及有關(guān)醫(yī)保管理、臨床醫(yī)學(xué)、護理和醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、財務(wù)管理、績效管理、藥事管理、信息管理等人員，實施兼職聘任制。4.3.2人員調(diào)節(jié)：醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會組員發(fā)生變動時，應(yīng)當由主任委員建議，醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會負責(zé)召集召開醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會全體會議，經(jīng)全體參會人員2/3以上同意方可通過。4.4委員會職責(zé)4.4.1負責(zé)審議醫(yī)院醫(yī)療保險工作的各項規(guī)章制度，形成獎懲并重的管理機制；4.4.2負責(zé)審議醫(yī)院醫(yī)療保險管理計劃，并對醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定執(zhí)行狀況進行監(jiān)督、檢查和考核；4.4.3進一步一線，協(xié)助解決醫(yī)院醫(yī)療保險管理中碰到的困難與問題。4.4.4醫(yī)療保險管理委員會專家組部分組員根據(jù)工作需要參加醫(yī)院當年及三年的醫(yī)保工作計劃的制訂，與委員會委員共同商討醫(yī)保管理重大事項的決策和調(diào)節(jié);并參加市醫(yī)保及院組織的各項檢查、醫(yī)務(wù)鑒定、評審等工作。4.4.5定時組織召開院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)保工作會議，適時召開醫(yī)保專項會議，形成會議紀要。4.4.6定時組織通報醫(yī)保工作的總體方案、醫(yī)保管理工作存在的問題和注意事項等。4.4.7負責(zé)審定醫(yī)院醫(yī)療運行成本控制狀況，控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生，減少醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院醫(yī)療費用的拒付現(xiàn)