法斗犬膀胱胱氨酸結(jié)石1例病例報告

法斗犬膀胱胱氨酸結(jié)石1例病例報告法斗犬膀胱胱氨酸結(jié)石1例病例報告摘要：法國斗牛犬kk膀胱及尿道內(nèi)有多顆胱氨酸結(jié)石，初期表現(xiàn)尿淋漓伴排尿痛苦，后期出現(xiàn)下泌尿道阻塞形成尿閉。通過膀胱穿刺的方法，及時緩解尿閉的癥狀，減少其他并發(fā)癥如高血鉀，酸中毒等等，通過一般檢查、血液檢查、X光射線照射、B超檢查等確定結(jié)石在患犬體內(nèi)位置，實(shí)施膀胱切開術(shù)取出結(jié)石并送德國實(shí)驗室進(jìn)行結(jié)石成分分析，確診其主要成分是胱氨酸結(jié)石；術(shù)后的護(hù)理主要包括，控制飲食，預(yù)防繼發(fā)感染，保護(hù)肝功能與腎功能，保持下泌尿道通暢。動物各項指標(biāo)恢復(fù)正常后，痊愈出院。后期回訪，患畜健康無復(fù)發(fā)的跡象。從本病例中，我們了解到了胱氨酸結(jié)石雖然可以透過一部分的X光射線，但是仍然可以通過X光片檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)結(jié)石。此病例報告期望可以為臨床上的診斷治療提供借鑒意義。關(guān)鍵詞：犬胱氨酸結(jié)石診斷治療原因分析引言膀胱及尿道結(jié)石在小動物臨床上十分常見。病歷資料患病動物基本信息名字畜別品種年齡體重性別KK犬法斗14個月9.00kg去勢雄2019年3月9號來醫(yī)院就診，主訴：患犬開始尿液中帶有少量血液伴有尿頻，精神沉郁，不吃東西，之后出現(xiàn)頻頻有排尿姿勢卻未見小便排出，飲欲廢絕，發(fā)病時間一天左右，2019年1月22日在本院進(jìn)行過一次髕骨復(fù)位手術(shù)，手術(shù)預(yù)后良好。該動物無其他藥物史及過敏史，居住環(huán)境未有其他動物，每月定期驅(qū)蟲，疫苗全，該犬平時飲水較少，臨床一般檢查及應(yīng)急處理第一天晚上就診，患病動物KK體格狀態(tài)基本良好，精神稍差，營養(yǎng)狀況良好，有頻繁的排尿動作，皮膚上無明顯病灶，被毛有光澤，眼結(jié)膜潮紅，體表淋巴結(jié)大小良好，體溫39.1℃，心率130次/min，呼吸次數(shù)28次/min，用手觸診膀胱，充盈，有疼痛反應(yīng)。由于動物尿閉時間較長，會引起休克，首先安置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，結(jié)果導(dǎo)尿未能成功，后及時通過膀胱穿刺的方法，緩解動物病癥。鑒于以上操作，初步懷疑膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石造成尿路阻塞。鑒別診斷當(dāng)動物表現(xiàn)出下泌尿道炎癥或阻塞的臨床癥狀時，經(jīng)腹部觸診膀胱可以確定是否存在膀胱擴(kuò)張，膀胱壁增厚，膀胱腫塊或結(jié)石?！?1】臨床表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)的問題，主要是少尿及無尿問題，引起少尿及無尿的主要的幾個疾病如下。類型區(qū)別原因臨床特點(diǎn)再分類腎前性少尿或無尿血漿滲透壓↑外周血液循環(huán)衰竭抗利尿激素和醛固醇分泌增多一般不出現(xiàn)無尿，尿比重增高，見于劇烈的嘔吐、腹瀉、大出汗、休克和心力衰竭急性腎功能障礙腎源性少尿或無尿腎小球和腎小管嚴(yán)重?fù)p害多為少尿，嚴(yán)重?zé)o尿，尿比重大多偏低，）（急性腎小球腎炎除外）尿中發(fā)現(xiàn)不同程度的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腎上皮細(xì)胞和各種管型，引起自體中毒和尿中毒等。腎后性少尿或無尿主要發(fā)生于膀胱括約肌和尿道阻塞，見于腎盂或輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、狹窄等直腸觸摸，膀胱漲滿尿潴留實(shí)驗室檢查、影像檢查及結(jié)果分析在患犬后肢外側(cè)小隱靜脈處消毒后采全血及制備血清，應(yīng)用pocH-100ivdDiff全自動血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，應(yīng)用愛德士vettest?生化分析儀進(jìn)行生化檢測。血常規(guī)檢查結(jié)果（只摘取相對偏離正常值中間值指標(biāo)）日期：2019.310.11.14am檢測項目檢測結(jié)果參考值范圍RBC8.27M/μL5.65-8.87RETIC107.5K/μL10.0-110.0LYM1.34K/μL1.05-5.10EOS0.06K/μL0.06-1.23BASO0.01K/μL0.00-0.10分析結(jié)果可知:各項指標(biāo)均在正常值范圍，未提示有明顯的炎癥；淋巴細(xì)胞在正常范圍的下限，提示患犬免疫力正常偏弱，整體機(jī)體情況尚可。【13】生化檢查結(jié)果（只摘取異常指標(biāo)）日期:2019.3.1011:28am測試檢測結(jié)果參考值范圍ALT172U/L↑10-125U/LALKP<10U/L↓23-212U/L分析結(jié)果可知：生化指標(biāo)中磷酸酶濃度為＜10U/L，稍微低于正常值且丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高，肝臟有輕微受損。X線檢查動物先右側(cè)臥保定，后仰臥保定，分別X光射線攝影，結(jié)果顯示:膀胱內(nèi)可見三塊較大、四塊小顆粒樣結(jié)石，尿道內(nèi)存在三塊小顆粒結(jié)石阻塞尿道。因為胱氨酸鹽結(jié)石能透過X射線，所以結(jié)石樣亮度不夠強(qiáng)，但仍可以和膿腫區(qū)分開來。B超診斷將動物仰臥保定，腹部恥骨前緣至劍狀軟骨處剃毛，暴露皮膚，涂耦合劑，將探頭與皮膚緊密接觸，進(jìn)行探查。結(jié)果顯示：在膀胱內(nèi)有散在高回聲伴有低回聲偽影的影像，高度懷疑結(jié)石。3.5尿液檢查3.5.1尿常規(guī)檢查:取膀胱穿刺中的尿液做尿檢，尿液顏色帶有輕微血液，但整體清澈偏黃，取其部分做尿常規(guī)。尿常規(guī)結(jié)果見下表：檢查項目檢查結(jié)果參考值（犬）尿色黃黃透明度清澈清澈GLU尿糖無無BIL尿膽紅素小無KET尿酮無無SG比重1.0251.025BLO潛血微量-完整無PH酸堿7.06-7PR尿蛋白100mg/dl<15mg/dlURO尿膽原3.2μmol/L16μmol/LNIT亞硝酸鹽無臨床參考意義不大WBC尿白細(xì)胞無無尿常規(guī)檢測結(jié)果顯示，其PH值正常，不存在酸性尿或堿性尿，尿蛋白含量可能是生理性增多，由于腎毛細(xì)血管充血引起，吃過量蛋白食物或應(yīng)激。也可能是病理性蛋白尿，在這個實(shí)際病例中，其腎后性血液或者滲出物（膀胱炎、尿道炎、尿石癥）的加入的可能性更大一些。尿潛血結(jié)果表明，它的膀胱或者尿道存在損傷，這個極有可能是導(dǎo)尿損傷尿道或者結(jié)石對于尿道和膀胱的摩擦造成。尿膽原的檢測結(jié)果呈現(xiàn)正常。3.5.2尿沉渣檢查：尿液離心后有輕微沉淀，棄去上清液，用吸管吸取混合殘留的尿液和沉渣，然后吸取混合物涂載玻片上，再用蓋玻片蓋均勻。用顯微鏡檢驗，發(fā)現(xiàn)沉渣中有上皮細(xì)胞及移行上皮、未見管型，另外發(fā)現(xiàn)六角形苯環(huán)狀樣結(jié)晶。【13】3.6血?dú)鈾z查檢測項目及單位檢測結(jié)果正常值范圍PH酸堿7.367.31-7.42PCO2（mmol/L）4932-49HCO3（mmol/L）24.620.0-29.0tCO2（mmol/L）26.0BE（mmol/L）-0.2Na+（mmol/L）161↑144-160K+（mmol/L）4.03.5-5.8Cl-（mmol/L）118109-122考慮患犬要進(jìn)行輸液治療，所以要進(jìn)行血?dú)獾臋z查。血?dú)鈾z測報告顯示，其不存在酸堿中毒情況，鈉離子稍高，盡量避免補(bǔ)充鈉離子。其他指標(biāo)都是正常范圍內(nèi)，動物的酸堿平衡狀態(tài)良好，未發(fā)生代謝性紊亂?！?3】膀胱切開術(shù)取出結(jié)石4.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食7h，禁水4h。裝置靜脈留置針，生理鹽水150ml，氨芐西林鈉0.5g，【10】準(zhǔn)備已消毒好的手術(shù)包，檢查氧氣，麻醉機(jī)狀態(tài)以及異氟烷含量。術(shù)前導(dǎo)尿，并把導(dǎo)尿管留在患犬體內(nèi)，給予氨芐西林鈉控制感染。術(shù)前15min給予0.36ml的美洛昔康和0.15ml的布托菲諾用于止疼；術(shù)中靜脈注射生理鹽水溶液，補(bǔ)充液體。犬仰臥，用繩子固定四肢于手術(shù)臺，將舌拉出口外，穿手術(shù)衣，接入呼吸麻醉、氧氣、手術(shù)監(jiān)護(hù)儀。術(shù)部剃毛，用2%碘酊消毒，15分鐘后，用酒精棉脫碘。4.2術(shù)式打開手術(shù)包，拿出創(chuàng)巾布覆蓋于手術(shù)動物的腹部，暴露手術(shù)部位，用創(chuàng)巾鉗固定創(chuàng)巾布。膀胱切開術(shù)通常經(jīng)后腹中線切口進(jìn)行?！?5】用手術(shù)刀片在恥骨前2到3厘米，避開包皮，包皮側(cè)旁一指寬將包皮邊緣拉向側(cè)方，與腹中線平行做手術(shù)切口，長度10厘米，切開表皮、腹肌層、腹膜，看到充盈的膀胱，助手用潤滑過的導(dǎo)尿管導(dǎo)出膀胱中尿液，導(dǎo)尿管留存尿道中，將膀胱牽引出腹腔后，用消毒紗布襯墊與腹腔隔離，避免腹腔受到污染。因膀胱頂部血管分布最不豐富，所以在此處切開膀胱，切開膀胱前，在切口兩端放置牽引線，防止切口的膀胱，因排尿后的膀胱縮入腹腔后，找不到膀胱的切口。用膀胱匙取出狹窄的膀胱頸及近端尿道的結(jié)石，通過導(dǎo)尿管，用大量溫?zé)嵘睇}水反向沖洗尿道，保證尿道和膀胱頸暢通，防止小結(jié)石阻塞尿道?！?2】4.3膀胱縫合應(yīng)用聚乙醇酸縫線實(shí)施雙層連續(xù)縫合。第一層采用庫興氏縫合，第二層采用倫伯特氏縫合。確保其緊密度后膀胱還納腹腔，常規(guī)閉合腹腔肌層及皮下組織，最后縫合皮膚。動物術(shù)后護(hù)理及恢復(fù)情況5.1術(shù)后當(dāng)天護(hù)理方案頭孢曲松鈉0.4g/push×BID→預(yù)防手術(shù)期感染拜有利（恩諾沙星）1.8ml/sc→氟喹諾酮類藥物，直接進(jìn)入細(xì)菌的細(xì)胞核內(nèi)，阻斷DNA的合成而發(fā)揮殺菌作用。5%GS70ml/iv→補(bǔ)充體內(nèi)近日流失能量(4)NS150ml+代謝強(qiáng)4.0ml+kcl2.0ml/iv→用于動物術(shù)后厭食的能量補(bǔ)給，且肝臟負(fù)擔(dān)小。(5)美洛昔康0.7ml/sc(17:00注射）→緩解動物導(dǎo)尿管帶來的摩擦痛感以及手術(shù)傷口的疼痛。5.2動物三天后復(fù)查情況3.13日進(jìn)行血常規(guī)和生化兩項的復(fù)查項目檢查結(jié)果3.10檢查結(jié)果參考范圍NEU11.97K/μL↑7.03K/μL2.95-11.64LYM1.85K/μL↑1.34K/μL1.05-5.10MONO1.17K/μL↑0.54K/μL0.16-1.12生化兩項檢查結(jié)果項目檢查結(jié)果3.10檢查結(jié)果參考范圍ALT132U/L↑↓172U/L10-125ALKP<10U/L↓<10U/L23-212血常規(guī)三項指標(biāo)提示體內(nèi)依然存在炎癥感染的。生化兩項對比上次結(jié)果，是好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，說明肝臟損傷在好轉(zhuǎn)。另外拜有利和谷胱甘肽繼續(xù)如昨日。復(fù)查后調(diào)整的處方速諾500mg×BID 持續(xù)用5天拜有利1.8ml/sc丹諾仕225mgSID飯前30min飯后2h3.16日新處方尿檢在原來三個藥的基礎(chǔ)上加入優(yōu)泌可1#/poSID 持續(xù)用3天出院回家一周后復(fù)查5.3一周后復(fù)查情況尿檢未見胱氨酸結(jié)晶5.4結(jié)石成分送檢德國納博科臨動物臨床檢驗實(shí)驗室分析成分尿結(jié)石成分分析-------傅里葉變換紅外光譜法（紅外線）成分占比：95%主要成分：胱氨酸成分占比：5%次要成分：三磷酸鹽（鳥糞石）結(jié)石數(shù)量：15大?。?×1㎜.2×2㎜色澤:淺棕色表面：粗糙討論：胱氨酸結(jié)石形成原因分析一般認(rèn)為胱氨酸結(jié)石屬遺傳性代謝缺陷病，據(jù)有關(guān)研究表明，胱氨酸尿癥是近端腎小管上皮細(xì)胞對胱氨酸重吸收障礙所致的常染色遺傳病，在酸性和中性環(huán)境中溶解度低，當(dāng)其濃度異常增高時，會形成胱氨酸結(jié)石，機(jī)體的排泄途徑之一腎臟，會將含氮化合物代謝所產(chǎn)生的比較難擴(kuò)散的終產(chǎn)物、由脂肪代謝產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸的鹽類、以及過多攝入或代謝產(chǎn)生的水和電解質(zhì)等，終以尿液的形式由腎臟排出。結(jié)石的形成，是機(jī)體代謝紊亂的結(jié)果，腎臟作為泌尿系統(tǒng)最主要的代謝器官，它的功能是否良好與結(jié)石的形成有著密不可分的聯(lián)系。不僅僅是腎臟問題，往往很多尿路問題，也是結(jié)石形成的前期條件。胱氨酸結(jié)石形成的因素有很多，這些因素或是導(dǎo)致尿液的環(huán)境酸化，或是為結(jié)石形成提供原料。也有文章表明經(jīng)過去勢的犬更易發(fā)尿道結(jié)石，可能跟去勢后易發(fā)尿道梗阻有關(guān)?！?】6.1遺傳因素本病例中的動物品種是斗牛犬，自身具有遺傳性代謝缺陷，是此病的高發(fā)品種。它的作用機(jī)理是尿酸遺傳代謝缺陷，斗牛的腎臟6.2性別因素在臨床上，雄性犬比雌性犬的發(fā)病率更高，因為雄性犬尿道彎曲較大，如坐骨弓處，導(dǎo)致結(jié)石形成后不易排出，加之尿道粗細(xì)不均，有明顯的狹窄部分，如陰莖凹槽處。母犬因為尿道短，尿道直徑大，小型結(jié)石容易排出，母犬常見大型結(jié)石但少見?！?】6.3高蛋白的飼養(yǎng)方式高蛋白的攝入，會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的嘌呤過多，嘌呤代謝后產(chǎn)生大量的尿酸，對于尿液會有一定的酸化作用，而酸化的環(huán)境是胱氨酸結(jié)石形成的必要環(huán)境；高蛋白在犬的體內(nèi)含量過高，會導(dǎo)致尿液堿化，而堿性環(huán)境易析出溶解度低的鹽類化合物，導(dǎo)致鹽類結(jié)晶的形成；尿中粘蛋白的含量還會增高，粘蛋白作為一種粘連物質(zhì)，有助于形成結(jié)石；長期的單一飼養(yǎng)方式會造成鈣、磷比例的失調(diào)，體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂，加速了鹽類結(jié)晶的沉積。常見食物以價格低廉和犬偏愛吃的雞肝等動物內(nèi)臟為主。【1】6.4高脂肪的飼養(yǎng)方式游離的脂肪酸干擾了草酸鈣的形成，導(dǎo)致游離的草酸含量升高，增加腎臟功能負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成了尿液中草酸鈣的含量，為結(jié)石的形成提供了原料需求。6.5尿路感染尿路的反復(fù)感染，導(dǎo)致尿道上皮細(xì)胞的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致上皮細(xì)胞的脫落，管型產(chǎn)生，形成結(jié)石的核心，這是尿液中的鹽類結(jié)晶不斷析出，并且附著在核心異物上面形成結(jié)石。6.6尿液PHPH的變化也會影響結(jié)石的形成，在堿性環(huán)境中，磷酸銨鎂結(jié)石最為常見，在酸性尿液中，尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石則更為常見。【3】6.7維生素A的缺乏，一方面維生素A的缺乏會干擾到犬的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而使得鹽類物質(zhì)代謝出現(xiàn)障礙，破壞鹽類物質(zhì)平衡，另一方面維生素的含量適當(dāng)對于尿路上皮角質(zhì)化不全而導(dǎo)致的上皮細(xì)胞脫落有很好的預(yù)防作用，從而可以降低結(jié)石形成的概率?！?】6.8飲水不足和缺乏運(yùn)動飲水不足的犬患膀胱尿道結(jié)石的比率更高，飲水不足導(dǎo)致尿液濃縮，尿液中的結(jié)晶處于過飽和狀態(tài)，導(dǎo)致結(jié)晶沉積進(jìn)而結(jié)石更易形成，6.9尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少，例如枸櫞酸、焦磷酸鹽酸性粘多糖、鎂等?！?】結(jié)論通過該病例可說明手術(shù)是解決膀胱結(jié)石病例行之有效的方法，但要保證患寵能夠耐受一次手術(shù)風(fēng)險，就要用到生化分析儀，血液分析儀，顯微鏡等先進(jìn)設(shè)備對犬的身體進(jìn)行評估，相對健康狀態(tài)下才能手術(shù)，手術(shù)過程中的無菌操作、膀胱中結(jié)石的徹底清除、手術(shù)實(shí)施者的高技能都是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后對犬的護(hù)理治療以及飲食管理同樣是不可輕視。致謝本篇病理報告是在張慶東老師的悉心指導(dǎo)下完成的。老師在繁忙的工作中抽出時間，對我的論文選題、研究方法、實(shí)驗設(shè)計、實(shí)驗過程以及論文的寫作都做了精心的指導(dǎo)。同時我衷心地感謝在本次畢業(yè)論文籌備過程中幫助過我的實(shí)驗室老師、同學(xué)，是他們的幫助讓我順利地完成了畢業(yè)論文的撰寫。值此論文答辯之際，再次向所有指導(dǎo)、幫助和鼓勵我完成學(xué)業(yè)的各位領(lǐng)導(dǎo)和老師致以最誠摯的謝意和深深的祝福。同時向參加論文評閱的老師表示衷心的感謝。參考文獻(xiàn)[1]肖欣.犬膀胱結(jié)石最佳治療方法初探[J].湖南畜牧獸醫(yī),2009(04):9-13.[2]霍軍,勾倩倩,宋予震等.犬膀胱結(jié)石的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代牧業(yè),2018,2(04):43-46.[3]李慧.母犬膀胱結(jié)石的診療報告[A].中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會小動物醫(yī)學(xué)分會(AssociationofSmallAnimalMedicine,CAAV)、中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會獸醫(yī)外科學(xué)分會(AssociationofVeterinarySurgery,CAAV).中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會小動物醫(yī)學(xué)分會第四次學(xué)術(shù)研討會、中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會獸醫(yī)外科學(xué)分會第十六次學(xué)術(shù)研討會論文集（1）[C].中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會小動物醫(yī)學(xué)分會(AssociationofSmallAnimalMedicine,CAAV)、中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會獸醫(yī)外科學(xué)分會(AssociationofVeterinarySurgery,CAAV):中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會,2009:5.[4]彭成誠,曾衛(wèi)東,王小琴等.一例犬膀胱結(jié)石的診斷與治療[J].中國畜牧獸醫(yī),2010,37(12):213-216.[5]CasalML,GirerU,BoveeKC,PattersonDF.1995.InheritanceofcystinuriaandrenaldefectinNewfoundland.JournaloftheAmericanVeterinaryAssociation207(12):1585-1589[6]CaseLC,LingGV,frantiCE,RubyAL,StevensF,JohnsonDL.1992.Cystine-containingurinarycalculiindogs:102cases(1981-1989).JournaloftheAmericanVeterinaryAssociation201(1):129-133[7]LipscombB.Surgeryofthelowerurinarytractindogs:1.Bladdersurgery.InPractice2003;Nov/Dec:597-605[8]RadaschRMetal.Cystotomyclosure.Acomparisonofthestrengthofappositionalandinvertingsuturepatterns.VetSurg1990;19:283-288[9]CornellKK.Cystotomy,partialcystectomy,andtubecystostomy.ClinTechSmal