腦梗塞后遺癥期中醫(yī)證候特征研究

腦梗塞后遺癥期中醫(yī)證候特征研究

根據(jù)國內(nèi)研究，約25%的腦血管疾病患者在2天內(nèi)康復(fù)，約40%的患者在5天內(nèi)復(fù)發(fā)，其中65%是腦梗死。我國腦卒中復(fù)發(fā)率為20%,開展二級(jí)預(yù)防對(duì)于預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn),減輕殘疾程度,提高患者生活質(zhì)量意義重大。本研究以腦梗塞后遺癥期患者人群為研究對(duì)象,通過對(duì)其進(jìn)行臨床中醫(yī)證候調(diào)查,闡明腦梗塞后遺癥期的中醫(yī)證候特征,為中醫(yī)藥參與腦梗塞二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及伴發(fā)疾病情況納入的腦梗塞后遺癥期患者共116例,為2007年8月—2009年5月福建省第二人民醫(yī)院內(nèi)科、康復(fù)科住院病人。其中男75例,女41例,男女比例為1.8∶1;年齡≤49歲者3例,50~59歲者18例,60~69歲者42例,70~79歲者46例,≥80歲者4例;年齡最小47歲,最大82歲,平均年齡(69.9±1.5)歲;伴發(fā)高血壓病者98例,占84.48%,其次為糖尿病、高脂血癥、冠心病,分別占50%、31.03%、27.59%,無伴發(fā)以上4種疾病者5例,占4.31%。參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),116例患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均為(13.3±6.5)分。1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組通過的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞”診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)首次發(fā)生,并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦梗塞的患者;(3)腦梗塞發(fā)病時(shí)間≥6個(gè)月。1.4腦梗塞并發(fā)癥的檢查(1)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、急性期、恢復(fù)期腦梗塞,無癥狀性腦梗塞者;(2)既往有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者;(3)經(jīng)檢查證實(shí)腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙、血液病等引起的腦梗塞患者,以及風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病合并房顫引起栓塞者;(4)合并有免疫系統(tǒng)疾病、近期服用糖皮質(zhì)激素、急性感染性疾病、合并嚴(yán)重多臟器疾病者。1.5實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)虛證參照1986年全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》,實(shí)證參照1994年國家科委攻關(guān)項(xiàng)目85-919-02-01通過的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。其中本虛證辨氣虛、血虛、陰虛、陽虛、心虛、肺虛、肝虛、脾虛和腎虛,標(biāo)實(shí)證辨風(fēng)證、火證、痰證、血瘀證。1.6統(tǒng)計(jì)處理2結(jié)果2.1中醫(yī)證候的總分布2.1.1虛證多以體現(xiàn)虛證見表1,其中腎虛占65.52%,陰虛占53.45%,肝虛占50.86%,氣虛占50.00%,表明虛證以陰虛、氣虛、腎虛、肝虛為多。2.1.2總結(jié)全球分布情況2.2虛證證候組合檢測(cè)結(jié)果2.2.1依據(jù)表1的結(jié)果,提示氣虛、陰虛、肝虛、腎虛為基本虛證證候,故以這4個(gè)虛證進(jìn)行虛證組合證的分析,共110例。其余6例未出現(xiàn)以上4種基本證候的分布,其他證候因出現(xiàn)的頻數(shù)偏少,不進(jìn)行以下的組合分析。110例中醫(yī)證候組合分析結(jié)果見表3,其中肝腎陰虛占45.69%,單純氣虛占30.17%,腎氣虛占11.21%,累計(jì)占87.07%,表明肝腎陰虛、氣虛、腎氣虛為基本虛證證候組合。2.2.2對(duì)患者的實(shí)證進(jìn)行組合分析,其中1例未見有風(fēng)、火、痰、瘀證,115例見有風(fēng)、火、痰、瘀證的分布。組合分析結(jié)果見表4,其中痰瘀互阻證占50.86%,血瘀證占38.79%,累計(jì)占89.65%。表明痰瘀互阻證、血瘀證為基本實(shí)證組合。2.2.3依據(jù)表3和表4,對(duì)基本的虛證組合和實(shí)證組合進(jìn)行本虛標(biāo)實(shí)證再組合,見表5。表5提示:本虛標(biāo)實(shí)證組合,以肝腎陰虛、痰瘀互阻證、氣虛血瘀證為多見。因腎氣虛與痰證、瘀證、痰瘀互阻證的組合占11.21%,故將這3組歸納為腎氣虧虛證,見表6。表6表明腦梗塞后遺癥期中醫(yī)證候表現(xiàn)以肝腎陰虛、痰瘀互阻證,氣虛血瘀證和腎氣虧虛證為主,占82.76%。3腦梗塞后遺癥期中醫(yī)證候及病因?qū)θ毖灾酗L(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有多種學(xué)說,如痰瘀互結(jié)、痰熱腑實(shí)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、腎氣虛弱等,但氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)的主要病因病機(jī)。有研究認(rèn)為肝腎陰虧是缺血性腦卒中的基本病機(jī),中風(fēng)病后遺癥期氣虛血瘀者不過十之二三,而肝腎陰虧者卻甚為多見,從而認(rèn)識(shí)到肝腎陰虧是中風(fēng)病后遺癥期的主要病機(jī)。中風(fēng)后遺癥屬本虛標(biāo)實(shí)證,且本虛多,標(biāo)實(shí)少,本虛為氣虛、腎虛、肝陰虛,標(biāo)實(shí)為血瘀、痰阻、肝風(fēng)動(dòng)。本研究分析表明:腦梗塞后遺癥期中醫(yī)本虛以肝腎陰虛和氣虛為主,分別占45.69%和43.97%。中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制因人體稟賦不同、生活條件各異,其病理變化亦不盡相同,但歸納起來不外風(fēng)、火、痰、氣、血、虛六端。其病機(jī)關(guān)鍵為肝腎陰虧,肝腎陰虧成于中風(fēng)之先,是中風(fēng)病發(fā)病的基礎(chǔ),既病之后貫穿于中風(fēng)病的整個(gè)病理過程。在中風(fēng)病急性期潛伏于背后,任由風(fēng)火痰瘀肆虐于前,至恢復(fù)期標(biāo)實(shí)漸去,本虛之象漸現(xiàn),而后遺癥期肝腎陰虧之象更甚。一因中風(fēng)日久,風(fēng)火之邪劫傷陰液而使肝腎陰虧更甚;二是中風(fēng)病治療過程中,各種祛風(fēng)、化痰、活血藥多為辛香溫燥之品,易于耗傷陰液,致使肝腎陰虧之象更為明顯。肝腎陰虧又使得中風(fēng)病后遺癥期諸癥遷延難愈,成為痼疾頑癥。在本資料中氣虛包括單純氣虛、腎氣虛以及氣陰兩虛。其中,單純氣虛35例,占患者總數(shù)的30.17%,占?xì)馓撟C的68.63%,氣虛僅次于肝腎陰虛。分析其原因有三:一因患者多年老體衰,臟腑各功能走向衰退;二因中風(fēng)日久,在原有的病理基礎(chǔ)上本虛更為明顯;三因在治療中風(fēng)病過程中,一系列藥物作用均直接影響五臟六腑的功能,而氣來源于脾腎,升降出入治節(jié)于肺,升發(fā)疏泄于肝,統(tǒng)血貫脈而周行于心,因此隨著臟腑功能的進(jìn)一步受損,氣的生化及耗損進(jìn)一步受影響,致使氣虛更為突出。此外,在其他的虛證中尚存在心血虛、脾陽虛、肺氣虛等證,可以解釋為與患者的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。從中醫(yī)整體觀及辨證論治的角度看,這些證候與腦梗塞的發(fā)病存在一定的關(guān)系,提示在腦梗塞后遺癥期的治療中,選方用藥應(yīng)隨證加減?！冻煞奖阕x》謂:“夫風(fēng)中于經(jīng)也,留而不去,則與絡(luò)中津液相結(jié)而為痰,經(jīng)絡(luò)中有痰濁、死血、即不仁不用。”本研究分析表明:腦梗塞后遺癥期中醫(yī)標(biāo)實(shí)證以痰瘀互阻證為最多,總數(shù)59例,占50.86%。痰濁、瘀血均為人體陰血津液輸布、代謝失常的病理產(chǎn)物,一旦產(chǎn)生,又成為新的致病因素,且致病紛雜,各呈異端。然而痰與瘀的病理變化,追溯其本,實(shí)為同源。因?yàn)樘祦碜越?瘀本乎血,津血同源。血受熱則煎熬成塊,津受熱則煉液為痰。而且痰瘀又可相因?yàn)榛?如瘀血阻滯,礙于氣化,氣不化津,可蓄津?yàn)樘?反之痰滯氣機(jī),氣滯血不流暢,亦可致瘀。綜合分析表明:腦梗塞后遺癥期的中醫(yī)證候特征是以肝腎陰虛、痰瘀互阻證、氣虛血瘀證、腎氣虧虛證為主。多數(shù)腦梗塞患者都存在高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素,加上患者年老體衰,均導(dǎo)致肝腎陰虛,肝陽偏亢,復(fù)因?qū)⑾⑹б?致使陰虛陽亢,氣血上逆,上蒙清竅而發(fā)病;肝失條達(dá),則氣滯血瘀;肝郁日久乘脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,久則形成痰瘀互阻。因患者多為老年人,五臟俱虧,臟腑氣血陰陽不足,氣為血帥,氣行則血行,氣虛不能行血,久則形成氣虛血瘀之證。王倫在《明醫(yī)雜著》中指出:“古人論中風(fēng)偏枯、麻木諸癥,以氣虛死血為源,是論其致病之源?！痹谀I氣虧虛證在虛證實(shí)證組合中,盡管兼證有痰濁、血瘀、痰瘀的不同,但以本虛腎氣虧虛為主,且占患者總數(shù)的11.21%,故亦為基本證候。正如《靈樞·經(jīng)脈》所說“人始生,先成精,精成而腦髓生”。腎藏精,精能生髓,腦為髓海是中醫(yī)髓學(xué)說的核心內(nèi)容。王清任以氣虛立論,認(rèn)為“虧損元?dú)馐瞧浔驹??！痹凇夺t(yī)林改錯(cuò)·半身不遂本源》中說:“若十分元?dú)?虧二成剩八成,每半身仍有四成,則無病;若虧五成剩五成,每半身只剩兩成半。此時(shí)雖未病半身不遂,已有七虧之癥,因不痛不癢,人不自覺。若元?dú)庖惶?經(jīng)絡(luò)自然空虛,有空虛之隙,難免其氣向一邊歸并。如右半身二成半,歸并于左,則右半身無氣;左半身二成半,歸并于右,則左半身無氣。無氣則不能動(dòng),不能動(dòng)名曰半身不遂”。因此,腎氣虧虛是腦梗塞后遺癥期基本證候之一。本研究結(jié)果表明:腦梗塞后遺癥期患者虛證以陰虛、氣虛、腎虛、肝虛最多,實(shí)證以痰證、瘀證多見。證候特征以本虛標(biāo)實(shí)為主,其中肝腎陰虛、痰瘀互阻證、氣虛血瘀證、腎氣虧虛證是其基本證候。在對(duì)腦梗塞可干預(yù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行西藥有效干預(yù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)辨證,可進(jìn)行補(bǔ)益肝腎、