人體生理學(xué)課件：第十二章 生殖

第十二章生殖醫(yī)學(xué)生理學(xué)教研室

第一節(jié)男性生殖男性的生殖功能：睪丸的生精作用、內(nèi)分泌功能。睪丸是男性的主性器官，由曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞組成一、睪丸的功能(一)

生精的形成過(guò)程（圖）1、部位：曲細(xì)精管：生精細(xì)胞和支持細(xì)胞2、過(guò)程：精原細(xì)胞→初級(jí)精母細(xì)胞→次級(jí)精母細(xì)胞→精子細(xì)胞→精子。(70天)①精原細(xì)胞增殖期②精母細(xì)胞減數(shù)分裂期③精子分化期3.精子獲能、運(yùn)動(dòng)曲細(xì)精管中的精子無(wú)運(yùn)動(dòng)能力,靠小管外周肌樣細(xì)胞收縮和管腔液的移動(dòng)被運(yùn)送至附睪內(nèi)停18-24h,進(jìn)一步發(fā)育,成熟并獲運(yùn)動(dòng)能力。4.支持細(xì)胞的主要功能：①為生殖細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng),維持生殖細(xì)胞適宜的內(nèi)環(huán)境;②合成雄激素結(jié)合蛋白（ABP）;③形成血睪屏障;④分泌抑制素對(duì)FSH的分泌有抑制作用;

(二)睪丸的內(nèi)分泌功能

1．雄激素：由間質(zhì)細(xì)胞分泌，有睪酮(T)、雙氫睪酮(DHT)(活性最強(qiáng))（1）合成與代謝①合成：原料為膽固醇②運(yùn)輸：

30%與性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合

68%與血漿白蛋白結(jié)合

1-3%游離③代謝：在肝內(nèi)滅活，睪酮經(jīng)還原、氧化及側(cè)鏈裂解轉(zhuǎn)為17-酮類(lèi)固醇，隨尿排出。（2）生理作用：①影響胚胎發(fā)育：在雄激素的誘導(dǎo)下，使含Y染色體的胚胎向男性方向分化，促進(jìn)內(nèi)生殖器官發(fā)育，DHT刺激外生殖器官發(fā)育。②維持生精：T→DHT促進(jìn)精細(xì)胞分化和精子形成③刺激生殖器官的生長(zhǎng)，引起并維持正常的性欲。④促進(jìn)男性第二性征⑤促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)，RBC生成，鈣磷沉積，促進(jìn)水、鈉潴留⑥促進(jìn)皮脂腺分泌，刺激粉刺和痤瘡的形成。二、睪丸功能的調(diào)節(jié)(一)下丘腦-腺垂體-睪丸軸（圖）

1、睪丸生精功能的調(diào)節(jié)

FSH：刺激曲細(xì)精管的發(fā)育，與睪酮協(xié)同作用促進(jìn)精子的形成與成熟，對(duì)生精過(guò)程有啟動(dòng)作用。促進(jìn)支持細(xì)胞合成ABP。ABP與睪酮結(jié)合可提高曲細(xì)精管局部睪酮的高濃度，從而促進(jìn)生精過(guò)程。

LH（也稱間質(zhì)細(xì)胞剌激素）：促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育，并分泌睪酮，間接影響精子的形成。睪酮?jiǎng)t有維持生精的作用。FSH具有增強(qiáng)LH刺激睪酮分泌的作用。2、腺垂體對(duì)間質(zhì)細(xì)胞睪酮分泌的調(diào)節(jié)

LH→間質(zhì)細(xì)胞合成與分泌睪酮，F(xiàn)SH有加強(qiáng)這過(guò)程。FSH與LH起協(xié)同作用。3、睪丸的反饋?zhàn)饔芒俨G酮↑→抑制下丘腦、腺垂體→LH↓②抑制素→腺垂體FSH↓第二節(jié)女性生殖女性生殖功能包括：卵巢的生卵作用、內(nèi)分泌功能、妊娠與分娩。

一、卵巢的功能：產(chǎn)生卵子和合成激素。(一)卵巢的生卵作用和卵巢周期新生兒期(60萬(wàn))→幼年期→青春期(30-40萬(wàn))→性成熟期→更年期→絕經(jīng)期(幾百個(gè))。青春期后每月約有15-20個(gè)發(fā)育，但只有1-2個(gè)成為優(yōu)勢(shì)卵泡而發(fā)育。卵巢的生卵作用是成熟女性最基本的生殖功能。卵巢周期：下丘腦-腺垂體系統(tǒng)調(diào)節(jié)卵巢的活動(dòng)，使之發(fā)生周期性的變化(卵泡生長(zhǎng)發(fā)育、排卵、黃體形成，每月一次的、周而復(fù)始的周期性的變化)的過(guò)程。1、卵泡期(排卵前期)（圖）原始卵泡(卵母細(xì)胞和周?chē)膯螌勇雅菁?xì)胞組成)→初級(jí)卵泡(卵泡細(xì)胞變成顆粒細(xì)胞)→次級(jí)卵泡(卵丘形成)→成熟卵泡2、排卵期排卵:成熟卵泡,其中的卵細(xì)胞在LH等作用下,向卵巢表面移動(dòng),成熟卵泡壁破裂,出現(xiàn)排卵孔,卵細(xì)胞與透明帶、放射冠及卵泡液被排出卵泡的過(guò)程。3、黃體期(排卵后期)

排卵后，殘余的卵胞壁內(nèi)陷，血液進(jìn)入卵泡腔，發(fā)生凝固，形成血體，隨后吸收，殘留的顆粒細(xì)胞與卵胞膜細(xì)胞黃體化，形成外觀為黃色的黃體，即月經(jīng)黃體(10天)，若受孕，在hcG的作用下發(fā)育成妊娠黃體。（二）卵巢的內(nèi)分泌功能

排卵前卵泡分泌雌激素，排卵后由黃體分泌雌激素和孕激素。2、雌激素與孕激素的生理作用1）雌激素的生理作用:刺激女性性器官的發(fā)育并維持其成熟狀態(tài),刺激女性副性征的出現(xiàn),并可影響代謝。（1）促進(jìn)女性附性器官生長(zhǎng)發(fā)育①卵巢：a、雌激素與FSH協(xié)同作用促進(jìn)卵泡發(fā)育，誘導(dǎo)LH高峰的出現(xiàn)，誘發(fā)排卵。b、雌激素通過(guò)反饋影響LH、FSH的分泌，從而影響卵巢功能。②輸卵管：促進(jìn)輸卵管上皮細(xì)胞增生，分泌細(xì)胞、纖毛細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)輸卵管運(yùn)動(dòng)，利于精子運(yùn)行。③子宮：促進(jìn)子宮發(fā)育，內(nèi)膜出現(xiàn)增生期的變化，促進(jìn)子宮肌的增生，提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。子宮頸分泌清亮、稀薄的粘液，利于精子穿行。④陰道：上皮細(xì)胞增生、角化，利于乳酸桿菌生長(zhǎng)，使陰道呈酸性（PH為4-5），增強(qiáng)陰道抗菌能力。（2）促進(jìn)副性征的出現(xiàn)

*促進(jìn)乳腺發(fā)育*刺激和維持第二性征的出現(xiàn)（3）對(duì)代謝的影響①促進(jìn)骨的生長(zhǎng)及骨骺愈合，增加鈣、磷沉積。②促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，產(chǎn)生正氮平衡

③促進(jìn)體液向組織間隙轉(zhuǎn)移→水鈉潴留④促進(jìn)脂肪組織的合成，促進(jìn)膽固醇的降解與排泄，降低血中膽固醇。膽固醇與磷脂比例下降。

2）孕激素：使子宮適應(yīng)孕卵著床和妊娠

①子宮：a、使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化,利于孕卵著床；

b、著床后促進(jìn)子宮基質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為蛻膜細(xì)胞，利于胚泡生長(zhǎng)；c、降低子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，抑制子宮收縮，起安胎作用；d、宮頸粘液少而稠，精子難通過(guò)；e、妊娠黃體和胎盤(pán)分泌大量孕激素能抑制FSH和LH的分泌，從而停經(jīng)，不排卵；

②乳腺：促進(jìn)乳腺導(dǎo)管和腺泡發(fā)育、增生，并為妊娠后泌乳作準(zhǔn)備。

③產(chǎn)熱作用（圖）排卵后體溫升高0.5℃④對(duì)平滑肌的作用使消化管和血管平滑肌緊張性降低。另外還能抑制輸卵管的運(yùn)動(dòng)。⑤抑制母體對(duì)胚胎的免疫反應(yīng)二、月經(jīng)周期

下丘腦-腺垂體→卵巢軸（圖）

→卵巢周期→月經(jīng)周期

青春期后，隨著下丘腦GnRH神經(jīng)元發(fā)育成熟,GnRH、FSH、LH分泌增加,卵巢功能出現(xiàn)周期性變化。（一）月經(jīng)周期的概念月經(jīng)：在卵巢分泌的激素影響下，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性剝落，產(chǎn)生陰道流血現(xiàn)象，稱為月經(jīng)。女性生殖周期稱月經(jīng)周期。

子宮內(nèi)膜周期變化分為月經(jīng)期(3-5天)、增殖期(第6-14天)、分泌期(第15-28天)；

卵巢周期變化分為卵泡期（排卵前期）、排卵期與黃體期（排卵后期）（二）卵巢周期與子宮周期的激素調(diào)節(jié)1、增殖期（5-14天）從月經(jīng)止日起到卵巢排卵之日止；特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜顯著的增殖。此期內(nèi)，卵巢中的卵泡發(fā)育和成熟，并不斷分泌雌激素。雌激素使月經(jīng)后的子宮內(nèi)膜修復(fù)增殖，其中的血管、腺體增生，但腺體尚不分泌。在增殖期末，月于排卵前一天左右，雌激素在血中的濃度達(dá)到高峰，通過(guò)正反饋?zhàn)饔檬笹nRH分泌進(jìn)一步增加，F(xiàn)SH和LH分泌增加，尤其以LH增加更明顯，形成LH峰。在高濃度的LH作用下，引起已發(fā)育成熟的卵泡破裂排卵。2）分泌期（第15－18天）：(圖)從排卵日起到月經(jīng)到來(lái)為止。特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜的腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。卵泡排卵之后，在LH作用下，其殘余部分形成月經(jīng)黃體，繼續(xù)分泌雌激素和大量的孕激素。這兩種激素特別是孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化。若未受孕，則黃體退化(12天)→雌、孕H↓→月經(jīng)；若受孕，則受精卵的滋養(yǎng)葉細(xì)胞便開(kāi)始分泌hCG(功能類(lèi)似LH)，促使月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體。妊娠黃體繼續(xù)分泌雌激素和孕激素維持妊娠。3）月經(jīng)期(1-5天即月經(jīng)期)：從月經(jīng)開(kāi)始到流血停止。主要特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜脫落、陰道流血。(圖)

原因：排卵后，上個(gè)黃體期延續(xù)的高雌激素、孕激素→下丘腦和腺垂體反饋抑制→GnRH、FSH、LH↓→雌激素、孕激素↓→月經(jīng)

第三節(jié)妊娠與分娩一、妊娠：指新個(gè)體產(chǎn)生的過(guò)程。包括：受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長(zhǎng)和分娩。(一)受精：部位：輸卵管壺腹部精子運(yùn)行精子獲能頂體反應(yīng)(二)著床：

三個(gè)階段：定位、粘著、穿透

四個(gè)條件：胚泡與母體相互識(shí)別；胚泡與子宮內(nèi)膜同步發(fā)育；母體排拆反應(yīng)的抑制和母體接受性等條件和完善；母體和胚泡激素的調(diào)控。(三)正常妊娠的維持及激素的調(diào)節(jié)

依賴于垂體、卵巢、胎盤(pán)分泌多種激素

著床前：卵巢黃體分泌雌、孕激素

著床后：妊娠黃體→雌、孕激素10周后：胎盤(pán)形成，分泌多種激素1、人絨毛膜促性腺激素（hCG）(圖)受精后8-10天，由滋養(yǎng)層分泌的hCG功能與LH相似，早孕所必需。①維持妊娠早期黃體功能，促進(jìn)孕酮分泌②抑制母體對(duì)胎兒的免疫排斥反應(yīng)。2、人絨毛膜生長(zhǎng)素（hCS）(類(lèi)似GH)

在第2個(gè)月出現(xiàn)，第8個(gè)月達(dá)高峰，直至分娩。調(diào)節(jié)母體和胎兒的物質(zhì)代謝，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。

3、雌激素、孕激素妊娠