丘腦出血護理

丘腦出血的護理

2023/11/271一丘腦解剖二丘腦出血的相關知識三護理

四問題討論2023/11/272間腦分為背側丘腦、下丘腦、上丘腦和后丘腦等幾部分丘腦在大腦皮層不發(fā)達的動物，是感覺的最高級中樞；在大腦皮層發(fā)達的動物，是最重要的感覺傳導接替站。來自全身各種感覺的傳導通路（除嗅覺外），均在丘腦內更換神經元，然后投射到大腦皮質。在丘腦內只對感覺進行粗略的分析與綜合，丘腦與下丘腦、紋狀體之間有纖維互相聯(lián)系，三者成為許多復雜的非條件反射的皮層下中樞丘腦（間腦）解剖2023/11/273丘腦出血的概述屬于腦卒中的一種，出血性腦卒中，占腦出血的20%丘腦與第三腦室和側腦室解剖關系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室，可造成側腦室體部鑄型，或通過室間孔流向第三腦室，返流入雙側側腦室，致雙側側腦室三角部積血，且出血量大，易流入第三、四腦室。丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水，發(fā)病時患者昏迷，內科保守治療后緩解，梗阻解除，意識恢復。發(fā)病時即昏迷導致死亡2023/11/274丘腦出血的癥狀取決于出血量和局限的范圍局限于丘腦都有對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺障礙較重，個別出現(xiàn)丘腦痛且感覺障礙不易恢復，多無意識障礙。擴展至殼核癱瘓重，可出現(xiàn)較輕的意識障礙如嗜睡，優(yōu)勢半球可出現(xiàn)丘腦性失語，丘腦出血破入腦室，波及丘腦下部則意識障礙重，可能出現(xiàn)應激性潰瘍、中樞性高熱、神經源性肺水腫或去皮層強直，出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動眼神經麻痹等。2023/11/275丘腦出血-特點按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘腦癥狀較輕，多無意識障礙，無并發(fā)癥，常有運動障礙和感覺障礙；（2）丘腦基底節(jié)型：血腫由外側侵入基底節(jié)，患者癱瘓癥狀較重，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，出血量一般＞15ml，可有輕度意識障礙；（3）丘腦腦室型：血腫破入側腦室及三、四腦室，出血量一般＞20ml，多有意識障礙，嚴重的出現(xiàn)中線移位，引起應激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥2023/11/276丘腦出血的判斷丘腦出血多無典型癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，且較殼核出血為重，僅靠癥狀、體征難以判斷出血部位，頭部CT檢查可明確丘腦出血的部位、量及是否破入腦室、侵入內囊等，對治療及判斷預后意義重大，尤其是老年人，突然出現(xiàn)意識障礙，血壓明顯升高，應注意丘腦出血的可能性大，且老年人丘腦出血易破入腦室。血腫局限于丘腦的預后較好，侵入基底節(jié)預后欠佳，破入三、四腦室的預后不良。2023/11/277診斷要點50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀或全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像2023/11/278治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內壓;維持機體功能；防止并發(fā)癥2023/11/279治療要點控制血壓，因顱內壓下降血壓也降低，，故急性期一般不應用降壓藥降血壓，急性期血壓仍高可系統(tǒng)的應用降壓藥。急性期時收縮壓>200mmhg,或舒張壓>110mmhg可給予溫和的降壓藥如硫酸鎂2023/11/2710治療要點

脫水，防止腦水腫，如用20%甘露醇，速尿，地塞米松，10%白蛋白，甘油果糖，注意甘露醇的致腎衰作用和激素的致應激性潰瘍作用。2023/11/2711治療要點應用止血和凝血藥物

對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須使用，如安絡血，冰鹽水加去甲腎上腺素

手術治療

開顱血腫清除術，腦室引留術2023/11/2712護理評估病史：高危因素（年齡，性格，工作，高血壓史，動脈粥樣硬化，動脈瘤，靜脈畸形，創(chuàng)傷等）

誘因（本次發(fā)病的特點和經過）身體評估：肢體肌力，肌張力，血壓，瞳孔，神志輔助檢查：頭顱CT或MRI2023/11/2713常用護理診斷意識障礙與腦出血有關潛在并發(fā)癥腦疝，上消化道出血，感染，下肢深靜脈血栓形成生活自理缺陷與肢體癱瘓有關有皮膚完整性受損的危險與意識障礙和肢體長期臥床有關有廢用綜合癥的危險與意識和運動障礙和長期臥床有關2023/11/2714護理措施密切觀察生命體征和病情變化急性期絕對臥床休息2~4周和減少各種刺激，盡量不搬動頭部體位：半臥位，抬高床頭15~30度吸氧，保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道降低腦代謝的措施2023/11/2715護理措施飲食護理：重者72h內禁食，病情穩(wěn)定后放置胃管，給予低脂高蛋白流質飲食，防止便秘和上消化道出血等遵醫(yī)用藥并加強護理，脫水藥，護胃藥等加強安全護理：防止窒息，墜床等心理護理康復護理：肢體和語言訓練2023/11/2716健康教育病人及家屬積極配合治療的重要性情緒對疾病的影響飲食習慣和個人嗜好對疾病的影響遵醫(yī)用藥的意義