妊娠期水痘帶狀皰疹病毒感染

妊娠期水痘帶狀皰疹病毒感染整理課件病例匯報根本情況介紹：患者趙XX，女，27歲，于4月2日因“停經30+2周，帶狀皰疹6天，發(fā)熱3天〞收入院。查體：右側乳房外上象限、右腋窩及后背均見帶狀皰疹創(chuàng)面，創(chuàng)面有水皰樣突出，腹膨隆，宮高U+3F，胎心聽診180次/分，子宮張力不大，未及宮縮，無陰道流血、流液。2整理課件病例匯報患者入院時神志清晰，T：37.9P：88次/分R：22次/分Bp：110/80mmHg.自發(fā)病以來，患者精神稍差，食欲下降，睡眠可，大小便無明顯異常，入院后給予二級護理，，暫進軟質飲食。3整理課件病例匯報輔助檢查：B超示：BPD7.9cm,FL:6.0cm羊水7.6cm。4整理課件病例匯報初步診斷：

30+2周妊娠

帶狀皰疹

胎兒宮內窘迫

5整理課件病歷匯報患者入院第一天

經皮膚科會診,建議給予輸注阿昔洛韋抗病毒治療,同時口服VB1、甲鈷胺,肌注香菇多糖.同時應用青霉素抗感染.患者夜間發(fā)燒,體溫升高至39,給予地塞米松5mg肌注，一小時后體溫降至37。

6整理課件病例匯報患者入院第二天

生命體征平穩(wěn)，未述明顯不適，皰疹創(chuàng)面仍有水皰樣突起，胎心150次/分，無陰道流血流液。繼續(xù)抗病毒治療。7整理課件病歷匯報患者入院第四天患者無發(fā)熱，皰疹創(chuàng)面仍有水皰樣突起，伴感染。皰疹創(chuàng)面給予碘伏涂抹，防止摩擦。當日查血常規(guī)：白細胞7.3，血紅蛋白85G/L。給予多糖鐵升血寧糾正貧血，同時繼續(xù)積極抗炎。血細菌培養(yǎng)結果為無細菌生長。8整理課件病歷匯報患者入院后第7天皮膚科再次會診，意見為為了保護創(chuàng)面，防止感染加重，建議穿皰，并行HE-NE照射，患者拒絕。9整理課件病歷匯報患者入院后第八天患者無發(fā)熱，無頭痛頭暈，無腹痛，無陰道流血流液。胎心率138次/分，患者要求出院，指導其出院后本卷須知。10整理課件什么是水痘帶狀皰疹病毒水痘帶狀皰疹(varicella-zoster,VZ)病毒是一種DNA病毒且存在潛伏狀態(tài)。它主要是通過患者呼吸道或者泡液傳染給健康人。引起帶狀皰疹與水痘的病毒是同一種，初次感染者或者是免疫力低下患者主要表現為水痘，多表現為全身水泡。水痘痊愈后，病毒可以長期潛伏于感覺神經末梢內，潛伏的病毒可從此不再引起病癥，當身體出現其它疾病而導致機體免疫力下降，或使用免疫抑制藥時，都可以促使病毒復活，從而引起帶狀皰疹的發(fā)生。這時候主要表現為局部水泡并伴有明顯神經疼痛。11整理課件妊娠期VZ病毒感染率

妊娠期感染VZ病毒的時機相比照較少見.但是一旦發(fā)生，那么可能對母親及胎兒甚至新生兒產生很多不利的影響。另外，VZ病毒具有致畸性，孕早期感染可能會導致先天畸形的發(fā)生。目前在美國,隨著水痘疫苗的廣泛應用已使水痘的發(fā)生明顯減少。12整理課件

帶狀皰疹與水痘為同一病毒引起。在妊娠期帶狀皰疹很少見。主要是因為潛伏性Vz病毒再次發(fā)作引起。妊娠早期可引起死胎、流產、小頭畸形、小眼畸形、腦內鈣化等神經系統(tǒng)畸形妊娠中期可導致宮內發(fā)育緩慢及先天性畸形妊娠晚期可導致胎兒宮內窘迫、敗血癥、死胎等，就我們病歷中的患者來說，因為屬于妊娠晚期，所以胎兒畸形的發(fā)病率相對較低，但是孕婦發(fā)熱會使胎心率加快，持續(xù)高熱出現胎兒宮內窘迫等，比方該患者入院時胎心率180次/分，所以要加強對胎兒的監(jiān)測。妊娠期帶狀皰疹對胎兒的影響13整理課件妊娠期帶狀皰疹對孕婦的影響

由于孕婦孕期免疫力低下，感染帶狀皰疹后可引起肺炎、肝炎及身體其他部位感染，甚至危及生命。但是帶狀皰疹是潛伏性Vz病毒再次發(fā)作引起的，此時孕婦體內已存在抗體，所以不會發(fā)生病毒血癥。那么如果孕婦初次感染Vz病毒引起水痘將會對自身及胎兒造成什么樣的影響呢？今天我們借此病歷做一下延伸，繼續(xù)了解一下妊娠期水痘對孕婦及胎兒的影響

14整理課件妊娠期水痘對孕婦的影響妊娠期水痘在孕婦中的發(fā)病率約為1:2000，妊娠期水痘對母體的影響除了發(fā)熱、水皰外，有時可以非常嚴重，還可以引起肺炎。有報道顯示，妊娠期水痘合并肺炎患者死亡率為28%，而單純妊娠期水痘死亡率為10%。盡管水痘合并肺炎死亡率高，但是肺炎并不是常見并發(fā)癥。隨著呼吸窘迫和呼吸衰竭的處理能力的提高以及大劑量應用阿昔洛韋的良好效果，妊娠期合并水痘并發(fā)肺炎死亡率明顯下降。妊娠期合并水痘中并發(fā)肺炎者，病情程度不一。通常在出疹后第2～6天出現肺部病癥，可以僅表現為非特異性的輕度咳嗽。隨病情進一步加重，可出現胸痛、咯血、呼吸困難及青紫。體檢會發(fā)現發(fā)熱、肺部啰音及哮鳴音。這些都可能危及到孕婦，比方有可能發(fā)生胎盤早剝，難免流產或者難免早產等后果。所以對于妊娠水痘患者，即使病癥輕微，也應該與內科醫(yī)師立即聯(lián)系，建議患者入院嚴密監(jiān)測。15整理課件妊娠早期水痘對胎兒的影響妊娠早期Vz感染患水痘可導致自然流產、胎死宮內及先天性畸形。先天性畸形與孕婦早孕期患水痘有關。妊娠早期母體感染水痘可能會發(fā)生一種先天性水痘綜合征，包括肢體發(fā)育不全，反響遲鈍及發(fā)育障礙等16整理課件妊娠期水痘對新生兒的影響新生兒Vz病毒感染均為垂直傳播造成。母源性抗體通常對于胎兒具有保護作用。當新生兒在母體發(fā)生病毒血癥卻未產生抗體時出生，就會有很高的風險患新生兒水痘，并危及生命。如果母體在分娩前5天內或產后48小時內發(fā)作水痘，那么新