浙江溫州市2008麗水市結(jié)核病控制現(xiàn)狀分析

浙江溫州市2008麗水市結(jié)核病控制現(xiàn)狀分析

淋巴結(jié)炎是一種嚴(yán)重的有害病原體，通常被認(rèn)為是中國的重要傳染病之一。麗水市自實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略以來,結(jié)核病得到了有效的控制,為了解麗水市結(jié)核病控制現(xiàn)狀,在以后的結(jié)核病防治工作中方向更加明確,對麗水市2008—2012年的結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施及進(jìn)展情況回顧分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1冠心病患者信息2008—2012年麗水市國家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中登記的所有初診患者及結(jié)核病患者的信息,結(jié)核病月報(bào)表及季報(bào)表,結(jié)核病督導(dǎo)記錄。人口資料來源于麗水市統(tǒng)計(jì)局。1.2精神病患者調(diào)查方法按《中國結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施工作指南》及《浙江省結(jié)核病防治療規(guī)劃(2012—2015年)》指標(biāo)要求,運(yùn)用回顧性調(diào)查方法對登記的結(jié)核病例進(jìn)行分析。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1初診查痰率比較2008—2012年麗水市肺結(jié)核可疑癥狀患者初診人數(shù)為19406例,初診患者查痰15577例,初診年均查痰率為80.27%;初診查痰率從2008年72.34%提高到2012年的92.32%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=664.135,P﹤0.01)。共檢出涂陽肺結(jié)核患者3036例,陽性檢出率為19.49%,見表1。2.2診療切實(shí)轉(zhuǎn)變2008—2012年麗水市非結(jié)防機(jī)構(gòu)共報(bào)告疑似肺結(jié)核4299例,轉(zhuǎn)診4299例,轉(zhuǎn)診率100.00%,轉(zhuǎn)診后主動(dòng)到結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院就診1891例,轉(zhuǎn)診到位率43.99%;轉(zhuǎn)診未到位經(jīng)結(jié)防人員追蹤到位的1872例,追蹤到位率91.85%;疑似肺結(jié)核患者總到位率為87.53%。轉(zhuǎn)診到位率從2008年27.66%提高到2012年44.78%;總到位率從76.36%提高到90.26%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.40,P﹤0.01),見表2。2.3病房患者年齡分布2008—2012年麗水市新登肺結(jié)核患者7242例,其中新發(fā)涂陽患者2726例,復(fù)發(fā)涂陽患者310例,涂陽初復(fù)治比例為8.79∶1;涂陽患者占新登肺結(jié)核患者41.92%。新登肺結(jié)核患者中,男性5245例,占72.42%,女性1997例,占27.58%,男女性別比為2.63∶1;年齡分布:15~34歲占25.93%;35~54歲占31.44%;55~74歲占30.53%;75歲以上占11.54%;15~54歲病例占總病例的57.37%。肺結(jié)核患者新登記率從2008年62.56/10萬下降到2012年的52.16/10萬,平均為56.24%;涂陽新登率從23.62%下降到15.38%,平均為21.17%,見表3。2.4療效2007—2011年麗水市初治涂陽肺結(jié)核患者平均治愈率為90.10%。2010年麗水市啟動(dòng)了全球基金耐多藥治療項(xiàng)目,2010和2011年有0.71%的初治涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)入耐多藥治療,見表4。3結(jié)結(jié)療效分析結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病,麗水市自實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略以來,經(jīng)過廣大結(jié)防工作者的努力,結(jié)核病得到了有效的控制。初診查痰率從2008年的72.34%提高到2012年的92.32%,查痰率有了明顯的提高。但也應(yīng)該看到,2008—2012年平均初診查痰率只有80.27%,和來優(yōu)統(tǒng)等報(bào)道的浙江省發(fā)達(dá)地區(qū)蕭山的初診查痰率有著較大的差距,在今后的工作中,應(yīng)加強(qiáng)橫向交流,并加強(qiáng)培訓(xùn)及宣傳,使醫(yī)生及患者都更加明確認(rèn)識(shí)到查痰對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要意義。2008—2012年平均初診患者陽性檢出率為19.49%,低于文獻(xiàn)報(bào)道。2011、2012年的初診查痰率分別為85.46%、92.32%,較之2008—2010年有較大幅度的提高,2011、2012年初診患者陽性檢出率分別為14.82%、14.49%,較之2008—2010年26.25%、21.62%、23.28%有較為明顯的下降。自實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略以來,經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn),痰檢質(zhì)量逐年提高,初診查痰率提高了,初診患者陽性檢出率下降了,可見實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略以來,結(jié)核病疫情得到了有效控制。非結(jié)防機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診到位率從2008年的27.66%提高到2012年的44.78%;總到位率從2008年76.36%提高到2012年的90.26%,平均總到位率為87.53%,和李開春等報(bào)道的結(jié)果接近,2012年達(dá)到了浙江省結(jié)核病防治療規(guī)劃(2012—2015年)的要求。“醫(yī)防結(jié)合”在結(jié)核病防治中有著至關(guān)重要的作用,麗水市的疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直到保持著良好的合作關(guān)系,近年來非結(jié)防機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率均為100.00%。全市9個(gè)縣(市、區(qū))有8個(gè)縣(市、區(qū))的結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)移到綜合醫(yī)院,未移交的縣等綜合醫(yī)院的門診大樓完工后也將移交到綜合醫(yī)院。綜合醫(yī)院的技術(shù)及設(shè)備,更有利于結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和治療,疾病控制機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)及管理經(jīng)驗(yàn)在患者的督導(dǎo)管理中更具有優(yōu)勢。綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ),對患者的早發(fā)現(xiàn)早治療及按時(shí)完成療程起著關(guān)鍵的作用。在今后的工作中,還應(yīng)積極尋求疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間更加密切的合作方式,提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位率及總體到位率。麗水市涂陽新登率從2008年23.62%下降到2012年15.38%,平均為21.17/10萬,低于部分文獻(xiàn)的報(bào)道。肺結(jié)核的傳染源主要是涂陽患者,傳染源的減少,是結(jié)核病疫情得到有效控制的一個(gè)指標(biāo)。痰檢是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者易行而重要的手段,市疾控中心每年對各縣(市、區(qū))結(jié)核病的痰涂片質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控,每年2次盲法抽查,并進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),以保證痰檢質(zhì)量。今后,還需嚴(yán)把痰檢的每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),以提高陽性檢出率。2008—2012年麗水市初治涂陽肺結(jié)核患者平均治愈率是90.10%,和部分文獻(xiàn)報(bào)道的接近。2012年的治愈率是90.21%,接近浙江省2010年全省初治涂陽肺結(jié)核患者治愈率91.20%,達(dá)到浙江省結(jié)核病防治療規(guī)劃(2012—2015年)的85%要求。提高初治涂陽肺結(jié)核患者的治愈率,避免患者,尤其是流動(dòng)人口患者遷延成復(fù)治患者,是結(jié)核病防治工作中的重要內(nèi)容。麗