福建閩江上游結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施7年效果分析

福建閩江上游結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施7年效果分析

2002年5月至2003年11月，該項(xiàng)目在全市6個(gè)區(qū)全面開(kāi)展，人口超過(guò)303.1萬(wàn)人，覆蓋100%。項(xiàng)目實(shí)施DOTS策略,積極發(fā)現(xiàn)和治愈傳染源,及時(shí)有效控制結(jié)核病在人群中的傳播與流行,取得明顯成效,現(xiàn)將項(xiàng)目實(shí)施7年的效果分析如下。1肺結(jié)核病人臨床記錄卡資料來(lái)自莆田市2002-2008年6個(gè)項(xiàng)目縣結(jié)核病人的月、季和年報(bào)表;肺結(jié)核病人治療記錄卡,初診病人登記本、結(jié)核病人登記本等。各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求進(jìn)行。2結(jié)果2.1病例數(shù)量及查痰情況結(jié)防機(jī)構(gòu)專(zhuān)科門(mén)診病人主要以因癥就診和綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診為主。初診病人經(jīng)X線胸部攝片和3份痰標(biāo)本(即時(shí)痰、夜間痰、清晨痰)涂片等檢查。項(xiàng)目實(shí)施后,門(mén)診初診病人就診病例數(shù)逐年增加(χ2=497.307,P<0.01),7年間,共登記26625例,查痰25086例,查痰率逐年提高(χ2=1605.063,P<0.01)。確診活動(dòng)性肺結(jié)核13408例,其中涂陽(yáng)病人8408例(62.7%),涂陽(yáng)檢出率33.5%,表1。2.2初治和復(fù)治涂陽(yáng)病人比例及其登記率全市6個(gè)項(xiàng)目縣全面推行DOTS策略和措施,7年間,共登記涂陽(yáng)病人8408例。初治涂陽(yáng)病人比例逐年提高(趨勢(shì)χ2=246.56,P<0.01),復(fù)治涂陽(yáng)病人比例逐年下降(趨勢(shì)χ2=246.56,P<0.01),涂陽(yáng)登記率逐年提高(趨勢(shì)χ2=40.03,P<0.01),見(jiàn)表2。2.3家庭督導(dǎo)員出口教學(xué)采用全程督導(dǎo)化療管理,涂陽(yáng)病人每次用藥均在村醫(yī)(或經(jīng)過(guò)接受培訓(xùn)的家庭督導(dǎo)員)直接面視下進(jìn)行(DOT)。涂陽(yáng)病人規(guī)則治療率、完成治療率及痰菌轉(zhuǎn)陰率每年度均超過(guò)85%項(xiàng)目要求的指標(biāo),見(jiàn)表3。2.4涂陽(yáng)患者的年度分析如下項(xiàng)目實(shí)施7年,治療管理滿(mǎn)1年的涂陽(yáng)病人7944例,治愈7198例90.6%,見(jiàn)表4。3討論3.1加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)建設(shè)我市各級(jí)政府高度重視結(jié)核病控制項(xiàng)目工作,成立項(xiàng)目協(xié)調(diào)小組和管理辦公室。衛(wèi)生行政等3部門(mén)制定了莆田市世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃(PIP)。衛(wèi)生防疫部門(mén)加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)能力建設(shè),縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)防癆網(wǎng)服務(wù)體系進(jìn)一步完善。各相關(guān)部門(mén)明確責(zé)任,各司其職,協(xié)作配合,有力保障項(xiàng)目的順利啟動(dòng)和正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3.2強(qiáng)化責(zé)任,依法管理項(xiàng)目實(shí)施后,各級(jí)政府在經(jīng)費(fèi)、政策上給予大力支持。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定下發(fā)了“加強(qiáng)結(jié)核病歸口管理工作的通知”,進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,依法管理,加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院的督查力度,落實(shí)結(jié)核病歸口管理有關(guān)規(guī)定,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)歸口管理重要性的認(rèn)識(shí)。綜合醫(yī)院制定結(jié)核病歸口管理制度,指定專(zhuān)職醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作,保證轉(zhuǎn)診病人及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診。結(jié)防機(jī)構(gòu)門(mén)診初診病人就診病例數(shù)逐年增加,由2002年的2863例增加到2008年的4941例,提高了72.6%。3.3定期督導(dǎo)檢查項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,我市加強(qiáng)對(duì)基層痰檢人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),舉辦2期痰檢培訓(xùn)班,提高痰檢人員操作技術(shù)水平。市級(jí)每季度定期督導(dǎo),嚴(yán)格按照《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》要求,采取盲法復(fù)檢,加強(qiáng)痰檢質(zhì)控,有力保證了涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率。初診病人查痰率由2002年的70.97%提高到2008年的100%,提高了40.90%;涂陽(yáng)率由2002年的30.41/10萬(wàn)增加到2008年的43.97/10萬(wàn),提高了44.6%。3.4項(xiàng)目實(shí)施后的臨床效果項(xiàng)目的惠民政策是貧困肺結(jié)核病人得到規(guī)范治療的重要手段。7年間,有8408例涂陽(yáng)病人得到免費(fèi)治療和全程督導(dǎo)管理,規(guī)范化的治療管理提高了涂陽(yáng)病人治愈率,復(fù)治涂陽(yáng)病人比例由2002年的31.1%減到2008年9.0%,降低了71.2%,說(shuō)明項(xiàng)目實(shí)施后明顯提高了復(fù)治涂陽(yáng)病人的治愈率,減少?gòu)?fù)治、難治性肺結(jié)核病例,降低耐多藥肺結(jié)核病人的發(fā)生。3.5實(shí)行化療督導(dǎo)管理,保證病人治療的治療率我市6個(gè)項(xiàng)目縣全面推行DOTS策略,覆蓋率達(dá)100%。各項(xiàng)目縣嚴(yán)格按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求實(shí)施。市級(jí)加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目縣的督導(dǎo)力度,監(jiān)控各項(xiàng)技術(shù)措施的落實(shí),促進(jìn)DOTS策略的正確實(shí)施。項(xiàng)目縣嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目有關(guān)化療督導(dǎo)管理的規(guī)定,把督導(dǎo)管理落實(shí)到鄉(xiāng)、村專(zhuān)(兼)職結(jié)防醫(yī)生或家庭督導(dǎo)員,保證病人規(guī)律服藥,有效提高了復(fù)治、難治性肺結(jié)核病人的治愈率。涂陽(yáng)病人平均規(guī)則治療率達(dá)93.2%,超過(guò)項(xiàng)目規(guī)定85%的指標(biāo)。涂陽(yáng)病人治愈率每年保持在項(xiàng)目規(guī)定85%以上,平均治愈率達(dá)90.60%。實(shí)現(xiàn)了高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率的結(jié)核病控制策略目標(biāo)。我市項(xiàng)目實(shí)施7年來(lái),全市共登記傳染性肺結(jié)核病人79