尿管漏尿的原因

2.1尿管引流不暢：膀胱內(nèi)有尿，但尿管內(nèi)無尿液流出。重要因素為:①尿管扭曲或受壓:引流袋放置不當或患者體位不當均可造成尿管受壓、反折或扭曲。②膀胱黏膜堵塞尿管:導管內(nèi)孔貼近膀胱黏膜時引流袋及尿管構(gòu)成了一種封閉系統(tǒng)，低于膀胱水平的尿袋對尿液有一種持續(xù)性的負壓吸引力，膀胱黏膜隨著壓力堵塞尿袋的側(cè)孔時,尿液就會從尿管旁邊溢出，尿袋與膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。③血塊堵塞尿管:插管動作粗暴或插管速度過快、潤滑不夠、氣囊導管球囊尚未完全進入膀胱即向氣囊內(nèi)注水，以及過分牽拉尿管均可造成尿道撕裂傷；長久留置尿管行膀胱沖洗時，注入速度過快,壓力過高以及氣囊對膀胱黏膜的局部刺激也會造成大量血尿；膀胱本身疾病出血亦可造成血塊堵塞尿管。④尿鹽積垢堵塞尿管:尿鹽積垢的形成與留置尿管時間及與否合并尿路感染有親密關(guān)系.長久導尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿,膀胱殘存尿的長久刺激亦可造成尿路感染。細菌及代謝產(chǎn)物、尿液中某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹尿管的膜性構(gòu)造,從而造成尿管堵塞。2.2尿道括約肌松弛：老年患者特別是長久臥床者和昏迷的患者,會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生產(chǎn)因素致尿道口狹小,只能選擇型號較小的導尿管,此時發(fā)生尿液外溢不可避免。2.3膀胱廢用性萎縮：膀胱含有貯尿和排尿的雙重功效，長久留置尿管者，常采用開放引流和定時間歇放尿辦法排尿,處在非正常排尿模式,特別是開放引流放尿，使本應間斷的排尿活動變成了持續(xù)過程，膀胱貯存功效廢用,排尿過程中斷,膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦夾閉尿管即致尿液外溢。2.4長久導尿氣囊刺激膀胱引發(fā)膀胱痙攣。2。5角色適應不良：神志蘇醒的老年患者,特別初次置入尿管大多不適應已置入尿管的角色變化，不時用力排尿，由于患者存在排尿意識,在行排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，致使球囊處封閉不嚴，尿液自尿管旁流出,形成排尿時尿管和外尿道口處都排尿的現(xiàn)象。2.6自主體位:由于患者的活動造成尿管位置的移動。2。7氣囊內(nèi)注水太多，壓力過大：過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動加劇,輸尿管傳下來的蠕動波會引發(fā)三角區(qū)收縮以致膀胱痙攣[1］.3護理對策3.1心理護理：關(guān)心體貼患者,尊重患者人格,做好遮擋隔離工作。向患者解說留置導尿的目的和護理辦法,使其提高認識，減輕心理壓力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教會患者根據(jù)個體狀況自行夾閉或開放尿管的辦法，充足調(diào)動患者的主觀能動性.3。2嚴格執(zhí)行對的操作規(guī)程：插尿管前用0。5％的碘伏消毒尿道口[2］，插管時動作要輕柔,遇有阻力不可強行插入，氣囊導尿管必須見尿后再插入4~5cm方可向氣囊內(nèi)注入10～20ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時為止,嚴禁注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引發(fā)引流不暢.注入生理鹽水時用力要適度、均勻，同時注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂或尿管置入過程中損傷尿道.由于老年膀胱構(gòu)造、容量的變化,球囊內(nèi)注液量也應適宜減少，普通不大于10ml為宜,注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動，封閉尿道內(nèi)口效果不好，易發(fā)生溢尿，注液量6～8ml較適宜[3]。3。3尿管扭曲:引流袋位置要適宜，翻身時避免尿管受壓或扭曲,避免過渡牽拉造成尿道撕裂傷,或造成尿管脫出。3。4解決尿管堵塞:懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水，并變換體位.膀胱沖洗時應用生理鹽水慢速低壓沖洗,以減輕刺激避免血尿產(chǎn)生。若有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg保存止血。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管,應激勵患者多飲水、多排尿，可達成機械性“內(nèi)沖洗",防止尿管表面結(jié)晶形成,同時定時更換導尿管，制止尿鹽積垢堵塞尿管。長久留置尿管者,除每天定時用呋喃西林液沖洗膀胱外，還應行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱,防止鈣鹽沉積,或遵醫(yī)囑,口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流暢通3.5括約肌松弛的解決:老年患者導尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的導尿管，既可避免尿液外溢,又能確保尿管暢通.部分只能選擇較小型號尿管的患者,可墊一次性中單，以保持會陰部清潔干燥，避免發(fā)生壓瘡.對已流出的尿液應及時清潔解決并加強臀部護理，溫開水清洗臀部2～3次/d。另外，可協(xié)助患者取側(cè)臥位,從而減少尿液外流。3.6膀胱廢用性萎縮：神志蘇醒患者，可遵照正常生理排尿反射進行排尿,即感到有尿意時,開放尿管排尿，至尿液排盡再夾閉尿管;神志不清者可夾閉尿管,開始放尿1次/1～2d,然后逐步延長至1次/2～3d放尿,應用利尿藥或大量輸液者可適宜縮短放尿時間，但必須確保膀胱有一定容量后再行排尿，避免膀胱萎縮。3。7防止感染:留置尿管是造成尿路感染最重要的危險因素,而尿路感染又可造成多個并發(fā)癥，引發(fā)尿液外溢，因此防止尿路感染至關(guān)重要:①置管時嚴格無菌操作。②妥善固定尿管,保持尿袋位置低于尿道口，不可超出恥骨聯(lián)合水平，避免尿液倒流。③每天更換尿袋,更換尿袋時用0。5%碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒接口，更換尿管1次/2周。④保持會陰部清潔,每天用0.5％碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端.⑤激勵患者多飲水，以確保足夠的尿液持續(xù)自然的沖洗尿道。3。8膀胱沖洗幾個操作環(huán)節(jié)的規(guī)范：一次輸入液體量不適宜過多，應控制在少量多次，以150～200ml為宜。沖洗液懸掛高度不適宜過高，注意選擇低于60cm。放尿時盡量排空膀胱內(nèi)殘存尿,必要時以手置膀胱底部壓尿。3。9活動或運動適度：如因患者活動，翻身幅度過大而造成尿管位置移動，要及時行健康教育,