外科感染病人的護(hù)理

第八章外科感染病人

的護(hù)理11/28/20231整理課件

什么是感染?什么是外科感染?你得過癤子嗎?你見過或聽說過丹毒嗎?你的淋巴管或淋巴結(jié)發(fā)過炎嗎?……?什么樣子?如何治療?如何護(hù)理?11/28/20232整理課件KeyTermsInfectionAlocalandsystematicinflammatoryresponseiscausedbyinvasionofpathogenintobodyandtheirreproductioninthebody.11/28/20233整理課件SurgicalinfectionTheinfectionneedssurgicaltreatment,includingtheinfectioncomplicatedwithtrauma,burn,operation,etc.11/28/20234整理課件SystematicinfectionTheserioussystematicinfectiveortoxicsymptomsareresultedfrominvasionofpathogenicorganismsintobloodcirculationandreproductionorproducingtoxininthebody.Generally,itindicatessepsisandbacteremia.11/28/20235整理課件學(xué)習(xí)要求了解：外科感染的分類、病因及病理生理；全身性感染的病因、病理。熟悉：外科感染的臨床表現(xiàn)、處理原那么；常見淺部軟組織化膿性感染的致病菌、臨床表現(xiàn)、處理原那么及護(hù)理；甲溝炎和指頭炎的臨床表現(xiàn)、處理原那么及護(hù)理措施。11/28/20236整理課件掌握：外科感染的處理原那么及護(hù)理；全身性感染的臨床表現(xiàn)、處理原那么及護(hù)理；破傷風(fēng)患者的護(hù)理。11/28/20237整理課件第一節(jié)概述第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染第三節(jié)手部急性化膿性感染第四節(jié)全身性感染第五節(jié)特異性感染11/28/20238整理課件謝謝！11/28/20239整理課件第一節(jié)概述感染〔infection〕是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反響。外科感染(surgicalinfection)是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等并發(fā)的感染。11/28/202310整理課件一、分類〔一〕按致病菌種類和病變性質(zhì)分類1、非特異性感染(nonspecificinfection)又稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。2、特異性感染(specificinfection)是指有一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。11/28/202311整理課件〔二〕按感染病程分類1、急性感染(acuteinfection)病變以急性炎癥為主，病程多在3周以內(nèi)2、慢性感染(chronicinfection)病程持續(xù)超過2個月的感染3、亞急性感染(subacuteinfection)病程介于急性與慢性感染之間11/28/202312整理課件〔三〕其他分類1、按病原體入侵時間分：原發(fā)性感染(primaryinfection)、繼發(fā)性感染(secondaryinfection)。2、按病原體來源分：外源性感染、內(nèi)源性感染3、按發(fā)生感染的條件分：時機(jī)性感染(opportunisticinfection)、醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomialinfection)11/28/202313整理課件二、病因〔一〕致病菌入侵及其致病因素1、粘附因子及莢膜或微莢膜2、致病菌的數(shù)量與增殖速率3、病菌毒素11/28/202314整理課件〔二〕機(jī)體的易感性是導(dǎo)致外科感染的一個重要因素，正常情況存在機(jī)械屏障、理化屏障和免疫屏障。1、局部原因：⑴皮膚和粘膜破損⑵血管或體腔內(nèi)的留置導(dǎo)管處理不當(dāng)⑶管腔阻塞⑷異物與壞死組織的存在⑸局部組織血供障礙或水腫、積液11/28/202315整理課件2、全身因素：⑴嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克⑵糖尿病、肝硬化等慢性消耗性疾病⑶嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病等⑷長期使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤的化學(xué)藥物和放射治療⑸艾滋病病人的免疫缺陷11/28/202316整理課件三、病理生理(一)非特異性感染(二)特異性感染

防御屏障

大量微生物

人體大量微生物局部血管反響免疫防御功能

局限轉(zhuǎn)為慢性感染擴(kuò)散結(jié)局11/28/202317整理課件四、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)主要表現(xiàn)為紅腫熱痛等。2、全身病癥較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、乏力出汗等不適病癥。3、特異性表現(xiàn)因致病菌不同而出現(xiàn)各自特殊的病癥。11/28/202318整理課件五、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌。2、影像學(xué)檢查B超、X線、CT等假設(shè)白細(xì)胞計數(shù)大于12×109/L或低于4×109/L或發(fā)現(xiàn)未成熟白細(xì)胞，常提示感染嚴(yán)重。11/28/202319整理課件六、處理原那么非手術(shù)治療〔一〕局部處理1、局部制動：防止局部受壓，有利于炎癥局限和消退2、局部用藥：以促進(jìn)局部血循環(huán)、腫脹消退和感染局限3、理療：可改善局部血循環(huán)，促使炎癥吸收、消退和局限11/28/202320整理課件〔二〕全身處理1、應(yīng)用抗菌藥嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征正確合理使用抗生素2、支持治療保證休息，補(bǔ)充營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)，必要時可行營養(yǎng)支持或輸血等3、其他對癥治療手術(shù)治療11/28/202321整理課件七、預(yù)防1、重點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染2、原因：？可預(yù)防3、措施：⑴防止微生物污染：無菌技術(shù)⑵機(jī)體抗感力：①使用有效特異性免疫方法②積極治療內(nèi)科疾病③改善營養(yǎng)狀態(tài)11/28/202322整理課件第二節(jié)淺部軟組織的化膿性感染

一、癤癤(furuncle)俗稱疔瘡，是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，好發(fā)于毛囊與皮脂腺豐富的部位。11/28/202323整理課件11/28/202324整理課件不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病。多發(fā)生于免疫力較低的小兒或糖尿病病人。11/28/202325整理課件11/28/202326整理課件一、病因1、癤的發(fā)生與皮膚不潔、摩擦、環(huán)境溫度較高或機(jī)體抵抗能力降低有關(guān)；致病菌多為葡萄球菌。11/28/202327整理課件11/28/202328整理課件二、臨床表現(xiàn)1、紅腫熱痛小結(jié)節(jié)漸增大成錐形隆起中央壞死、變軟黃白色小膿栓破潰、流膿痊愈11/28/202329整理課件2、危險三角區(qū)內(nèi)的癤受到擠壓后，細(xì)菌易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎而危及生命11/28/202330整理課件三、處理原那么1、癤初期，可用熱敷或物理療法，亦可外敷金黃散等2、已出現(xiàn)膿頭者，在其頂部涂石炭酸，加速膿栓脫落、膿液流出和局部病灶愈合；膿腫有波動感時，及時切開引流3、對于全身反響嚴(yán)重的癤病者可全身用藥11/28/202331整理課件四、護(hù)理措施1、防止感染擴(kuò)散⑴保持癤周圍皮膚清潔枯燥，以防感染擴(kuò)散。⑵促進(jìn)局部血循環(huán)。⑶促進(jìn)創(chuàng)口愈合。⑷合理應(yīng)用抗生素。⑸休息和營養(yǎng)。11/28/202332整理課件2、預(yù)防顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎⑴防止擠壓未成熟的癤，尤其是危險三角區(qū)的癤。⑵注意觀察：有無顱內(nèi)化膿性感染的征象。11/28/202333整理課件二、癰“癰〞(carbuncle)指相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿感染，或由多個癤融合而成多見于免疫力差的老年人和糖尿病病人11/28/202334整理課件11/28/202335整理課件11/28/202336整理課件一、病因和病理1、致病菌常為金黃色葡萄球菌；常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部。11/28/202337整理課件二、臨床表現(xiàn)1、局部紅腫浸潤一片，略隆起，質(zhì)地堅韌，界限不清，中央有多個膿栓，為紫褐色凹陷，破潰后可形成蜂窩狀潰瘍；常有附近淋巴結(jié)腫大；多伴全身病癥2、全身病癥11/28/202338整理課件三、處理原那么1、局部處理癰范圍大、壞死組織多時應(yīng)及時切開引流2、全身治療及時應(yīng)用抗生素，保證營養(yǎng)和充足的休息，控制血糖11/28/202339整理課件十字型切開引流11/28/202340整理課件四、護(hù)理措施1、控制感染，維持正常體溫。⑴觀察并記錄癰的范圍、顏色、溫度等。⑵保持癰周圍皮膚清潔、枯燥，防止感染擴(kuò)散。⑶及時應(yīng)用抗生素⑷維持正常體溫⑸注意休息和營養(yǎng)11/28/202341整理課件2、控制疼痛嚴(yán)重者給予止痛劑。3、預(yù)防膿毒癥4、健康指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生。11/28/202342整理課件三、急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎(acutecellulitis)指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌多為溶血性鏈球菌。11/28/202343整理課件一、臨床表現(xiàn)1、一般性皮下蜂窩織炎局部皮膚腫脹疼痛，表皮發(fā)紅發(fā)熱，紅腫邊界不清，中央部位呈暗紅色，邊緣稍淡。2、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎主要致病菌為厭氧菌，常發(fā)生在會陰部或下腹部的傷口處，病情加重時局部可有捻發(fā)音，多伴有惡臭味。3、頜下急性蜂窩織炎4、新生兒皮下壞疽11/28/202344整理課件二、處理原那么1、局部⑴局部制動⑵膿腫引流2、全身：抗感染，加強(qiáng)病情觀察，做好急救準(zhǔn)備，加強(qiáng)營養(yǎng)支持11/28/202345整理課件三、護(hù)理措施1、控制感染，維持正常體溫⑴監(jiān)測體溫變化⑵合理應(yīng)用抗生素⑶加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理⑷休息和營養(yǎng)2、疼痛管理3、防止窒息11/28/202346整理課件11/28/202347整理課件11/28/202348整理課件頸部蜂窩織炎11/28/202349整理課件頜下蜂窩織炎11/28/202350整理課件四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎一、急性淋巴管炎(acutelymphangitis)指致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜，或其他感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。二、致病菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。11/28/202351整理課件三、網(wǎng)狀淋巴管炎：即為丹毒(erysipelas)，好發(fā)于下肢和面部。局部呈片狀紅珍、中央較淡、邊界清楚并略隆起。局部有燒灼樣痛，常伴有周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛，假設(shè)反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至開展為象皮腫四、管狀淋巴管炎：常見于四肢，以下肢多見，有壓痛，可分深淺兩種11/28/202352整理課件11/28/202353整理課件11/28/202354整理課件五、急性淋巴結(jié)炎：局部淋巴結(jié)疼痛、腫大和觸痛，膿腫形成時有波動感，少數(shù)可破潰流膿。11/28/202355整理課件淋巴結(jié)炎切開引流11/28/202356整理課件第三節(jié)手部急性化膿性感染一、手部急性化膿性感染包括甲溝炎(paronychia)、指頭炎(felon)、腱鞘炎(tenovaginitis)、滑囊炎(bursitis)和掌深間隙感染。致病菌主要是常存于皮膚外表的金黃色葡萄球菌。11/28/202357整理課件二、處理原那么：手部感染的早期，患部可濕、熱敷，并根據(jù)病情應(yīng)用抗生素。已形成膿腫者，應(yīng)及時切開減壓引流；麻醉應(yīng)采用區(qū)域神經(jīng)阻滯或全身麻醉；除極表淺的膿腫外，一般不宜用局部浸潤麻醉，以免感染擴(kuò)散。11/28/202358整理課件甲溝炎一、甲溝炎(paronychia)是甲溝或其周圍組織的感染，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。二、處理原那么：感染初期可局部熱敷、理療、外敷藥物，形成膿腫者應(yīng)切開減壓引流。11/28/202359整理課件甲溝炎11/28/202360整理課件念珠菌性甲溝炎11/28/202361整理課件11/28/202362整理課件指頭炎一、指頭炎(felon)是手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，常發(fā)生于指尖或指末節(jié)皮膚受傷后，亦可由甲溝炎加重所致。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。二、處理原那么：患手和前臂平置，防止下垂而加重疼痛，一旦出現(xiàn)指頭跳痛、明顯腫脹，應(yīng)及時切開減壓引流。11/28/202363整理課件11/28/202364整理課件第四節(jié)全身性感染一、全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒病癥，通常指膿毒癥(sepsis)和菌血癥(bacteremia)11/28/202365整理課件二、病因1、人體抵抗力低下2、局部病灶處理不當(dāng)3、長期靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管4、長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素和抗癌藥11/28/202366整理課件三、臨床表現(xiàn)1、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，或體溫不升2、頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗3、神志冷淡或煩躁、譫妄甚至昏迷4、心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促甚至困難5、代謝失調(diào)和不同程度的代謝性酸中毒6、嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙11/28/202367整理課件四、處理原那么1、處理原發(fā)感染灶2、應(yīng)用抗菌藥控制感染3、全身支持療法11/28/202368整理課件五、護(hù)理措施1、防治感染，維持正常體溫⑴密切觀察病情⑵加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理⑶根據(jù)醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素⑷加強(qiáng)營養(yǎng)支持⑸維持正常體溫⑹及時做血培養(yǎng)11/28/202369整理課件2、觀察和防止并發(fā)癥⑴感染性休克⑵水電解質(zhì)代謝紊亂3、心理護(hù)理4、其他11/28/202370整理課件第五節(jié)特異性感染

一、破傷風(fēng)一、破傷風(fēng)(tetanus)是指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。它是由細(xì)菌外毒素引發(fā)的局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥。11/28/202371整理課件二、病因和病理生理1、病原：破傷風(fēng)桿菌2、條件：厭氧、異物、壞死、缺血3、病理生理痙攣毒素血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)前角細(xì)胞或運(yùn)動神經(jīng)核﹢聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞突觸抑制突觸釋放抑制性遞質(zhì)α運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)失去抑制橫紋肌興奮性增高

交感神經(jīng)興奮性增高血壓升高、心率增快、體溫升高等病癥溶血毒素局部壞死和心肌損害11/28/202372整理課件三、臨床表現(xiàn)1、潛伏期：6～12日2、前驅(qū)期：似感冒狀〔乏力、頭暈、咬肌緊張、打哈欠等〕11/28/202373整理課件3、典型表現(xiàn)：咀嚼肌→表情肌→頸項肌、背腹肌→四肢肌→膈肌和肋間肌，張口困難〔牙關(guān)緊閉〕、苦笑臉、頸部強(qiáng)直、角弓反張，任何輕微刺激均可至陣發(fā)性抽搐4、并發(fā)癥：骨折、尿潴留、體液失衡、窒息、肺不張和肺炎5、死因：窒息、心力衰竭、肺部并發(fā)癥11/28/202374整理課件角弓反張11/28/202375整理課件角弓反張11/28/202376整理課件牙關(guān)緊閉11/28/202377整理課件四、處理原那么1、去除毒素感染，處理傷口2、中和游離毒素：⑴盡早使用TAT1～6萬個單位，靜滴⑵破傷風(fēng)人體免疫球蛋白的應(yīng)用11/28/202378整理課件3、控制并解除痙攣⑴根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥，以減少病人的痙攣和痛苦；①輕度：10﹪水合氯醛、苯巴比妥②中度：冬眠藥物⑵痙攣發(fā)作頻繁且不易控制者，可用2.5%硫噴妥鈉緩慢靜注11/28/202379整理課件⑶肌松劑〔配合人工呼吸〕⑷要集中操作〔給予鎮(zhèn)靜劑后半小時〕4、保持呼吸道通暢：定時吸痰，必要時氣管切開5