口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-臨床醫(yī)學(xué)綜合-第一單元呼吸系統(tǒng)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-臨床醫(yī)學(xué)綜合-第一單元呼吸系統(tǒng)[單選題]1.肺癌常見(jiàn)的癥狀是A.膿性痰B.白色泡沫樣痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸悶、干咳E.肺部干啰音參考（江南博哥）答案：C參考解析：肺癌常見(jiàn)的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長(zhǎng)引起，血痰為痰中帶點(diǎn)血絲或斷續(xù)少量咯血。掌握“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.預(yù)后最差的肺癌是A.鱗形細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌正確答案：B參考解析：肺癌的病理類(lèi)型包括：鱗狀細(xì)胞癌，占50％，多見(jiàn)于50歲以上男性，常有吸煙史，常為中央型，對(duì)放化療中度敏感，先經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚；小細(xì)胞癌，發(fā)病年齡較輕，男性病人多，中央型為主，高度惡性，較早發(fā)生淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療敏感；腺癌發(fā)病年齡較小，女性病人多，常為周?chē)?，生長(zhǎng)較慢，但可在早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚；細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類(lèi)型，分化程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生晚，不侵犯肺泡間隔，可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散；大細(xì)胞癌少見(jiàn)，預(yù)后差，轉(zhuǎn)移早，中心型為主。故選B。掌握“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.關(guān)于結(jié)核病臨床癥狀正確的是A.高熱B.呼吸困難C.食欲旺盛D.乏力E.向心性肥胖正確答案：D參考解析：肺結(jié)核癥狀：全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血，以干咳為主，多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。掌握“肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.關(guān)于肺結(jié)核描述錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)重危害人類(lèi)健康B.以飛沫傳播C.傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者D.尚不可治愈E.結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌正確答案：D參考解析：肺結(jié)核至今仍然是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要傳染病。結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌，傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者，尤其是那些未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療管理或治療不合理的涂片病原菌陽(yáng)性患者，通過(guò)咳嗽、噴嚏等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而由飛沫傳播。經(jīng)過(guò)化學(xué)藥物和其他的一系列手段，肺結(jié)核是可以治愈的。掌握“肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.我國(guó)結(jié)核病分類(lèi)不包括A.菌陰肺結(jié)核B.原發(fā)型肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.肺結(jié)核疑似病例E.繼發(fā)型肺結(jié)核正確答案：D參考解析：1999年我國(guó)制定了結(jié)核病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（按臨床特點(diǎn)可分為：浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核）。掌握“肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.無(wú)感染高危因素的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎患者，最常見(jiàn)的致病菌是A.白色念珠菌B.肺炎鏈球菌C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌E.溶血鏈球菌正確答案：B參考解析：醫(yī)院獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌：①無(wú)感染高危因素的患者是肺炎鏈球菌；②有感染高危因素的患者是金黃色葡萄球菌。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.按病因分類(lèi)將肺炎分為A.非典型病原體所致肺炎B.細(xì)菌性肺炎C.病毒性肺炎D.真菌除肺炎E.以上均是正確答案：E參考解析：按病因分類(lèi)將肺炎分為：①細(xì)菌性肺炎；②非典型病原體所致肺炎；③病毒性肺炎；④真菌性肺炎；⑤其他病原體所致肺炎。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.在醫(yī)院外部罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，稱(chēng)為A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.醫(yī)院內(nèi)肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.結(jié)核性肺炎正確答案：A參考解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是A.通氣/血流＞0.8B.通氣/血流＜0.8C.彌散功能障礙D.肺動(dòng)-靜脈樣分流E.肺泡通氣不足正確答案：E參考解析：Ⅱ型呼衰主要是缺氧同時(shí)伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。掌握“呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.呼吸衰竭的總體治療措施不包括A.一般支持療法B.使用嗎啡C.必要時(shí)氣管切開(kāi)D.氧療E.使用阿米三嗪正確答案：B參考解析：呼吸衰竭的總體治療原則是：加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘因的治療；加強(qiáng)一般支持治療以及對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。阿米三嗪為呼吸興奮劑，嗎啡具有抑制呼吸作用，不可用于呼吸衰竭治療。掌握“呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是A.PaO2＜50mmHg，PaCO2降低B.PaO2＜60mmHg，PaCO2升高C.PaO2＜60mmHg，PaCO2降低D.PaO2＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2＞50mmHgE.PaO2＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2＞60mmHg正確答案：C參考解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見(jiàn)于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。掌握“呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是A.重癥肺結(jié)核B.胸廓病變C.阻塞性肺疾病D.肺間質(zhì)纖維化E.塵肺正確答案：C參考解析：一些慢性疾病可使呼吸功能的損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑ソ?。如慢阻肺、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變等，其中以慢阻肺最常見(jiàn)。掌握“呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.呼吸衰竭描述錯(cuò)誤的是A.肺換氣功能?chē)?yán)重障礙B.靜息狀態(tài)下能維持足夠的氣體交換C.可出現(xiàn)低氧血癥D.可不伴發(fā)高碳酸血癥E.伴發(fā)高碳酸血癥正確答案：B參考解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。掌握“呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.關(guān)于慢性肺源性心臟病治療原則錯(cuò)誤的是A.控制感染B.通暢呼吸道C.增強(qiáng)免疫力D.長(zhǎng)期家庭氧療E.以上均不是正確答案：E參考解析：急性加重期的治療原則是積極控制感染、通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。肺心功能代償期的治療原則是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，長(zhǎng)期家庭氧療,爭(zhēng)取使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。掌握“慢性肺源性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.慢性肺源性心臟病血液檢查描述正確的是A.中性粒細(xì)胞降低B.白細(xì)胞粒數(shù)可增高C.紅細(xì)胞降低D.血紅蛋白降低E.血小板增高正確答案：B參考解析：血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高，全血黏度及血漿黏度可增加；合并感染時(shí)白細(xì)胞粒數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。掌握“慢性肺源性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期表現(xiàn)不準(zhǔn)確的是A.呼吸困難加重B.呼吸困難夜間加重C.食欲旺盛D.發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張E.氣促加重正確答案：C參考解析：慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期：呼吸衰竭：呼吸困難加重是最常見(jiàn)的癥狀，以夜間為甚，常伴有頭痛、失眠、食欲下降。肺性腦病時(shí)出現(xiàn)嗜睡、神志恍惚、譫妄、皮膚潮紅、多汗等癥狀常見(jiàn)體征有明顯發(fā)組，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等。腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。右心衰竭：常見(jiàn)癥狀有氣促加重，心季、食欲缺乏、腹脹、惡心等。常見(jiàn)體征有發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張。心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音肝大且有壓痛肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。掌握“慢性肺源性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.慢性肺源性心臟病肺、心功能代償期表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A.咳嗽、咳痰、氣促B.活動(dòng)后心悸C.呼吸困難D.肺部偶有干、濕性啰音E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱正確答案：E參考解析：肺、心功能代償期：癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降。體征：不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。肺部偶有干、濕性啰音。心臟體征：心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。掌握“慢性肺源性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.引起慢性肺心病最常見(jiàn)病因?yàn)锳.阻塞性肺疾病B.肺栓塞C.支氣管哮喘D.病毒性肺炎E.肺結(jié)核正確答案：A參考解析：引起慢性肺心病最常見(jiàn)病因?yàn)槁宰枞苑渭膊。–OPD），約占80%～90%。掌握“慢性肺源性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是A.吸煙B.感染因素C.理化因素D.氣候異常E.過(guò)敏因素正確答案：A參考解析：與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是吸煙。感染是慢支急性發(fā)作最主要的致病因素或誘發(fā)因素。掌握“慢性支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是A.病史和癥狀B.陽(yáng)性體征C.胸部X線(xiàn)檢查D.心電圖改變E.肺功能檢查正確答案：A參考解析：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。掌握“慢性支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.在慢性支氣管炎的預(yù)防中，最重要的預(yù)防措施之一是A.戒酒B.減少鈉離子攝入C.減少糖類(lèi)攝入D.減少外出E.戒煙正確答案：E參考解析：慢性支氣管炎的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素，減少急性發(fā)作的誘因，增加自身免疫力。其中戒煙是最重要的措施之一，有利于防止肺氣腫、肺心病并發(fā)癥的發(fā)作與發(fā)展。掌握“慢性支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.依據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，排除其他慢性氣道疾病即可診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管哮喘C.心源性哮喘D.阻塞性肺氣腫E.肺心病正確答案：A參考解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。依據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，排除其他慢性氣道疾病即可診斷。掌握“慢性支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.慢性支氣管炎相關(guān)描述錯(cuò)誤的是A.每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上B.咳嗽以夜間為主C.喘息D.反復(fù)咳嗽、咳痰E.咳白色泡沫樣或黏稠痰正確答案：B參考解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。依據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，排除其他慢性氣道疾病即可診斷?？人砸猿块g為主，咳白色泡沫樣或黏稠痰，偶有咯血，多為痰中帶血。掌握“慢性支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.關(guān)于慢性支氣管炎實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)錯(cuò)誤的是A.白細(xì)胞總數(shù)升高B.中性粒細(xì)胞升高C.痰培養(yǎng)無(wú)菌D.早期胸部X線(xiàn)檢查可無(wú)異常E.早期呼吸功能檢查可無(wú)異常正確答案：C參考解析：慢性支氣管炎實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高。②痰：合格痰標(biāo)本培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。③胸部X線(xiàn)檢查：早期可無(wú)異常。隨病程進(jìn)展出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂、網(wǎng)狀或條索狀，斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺明顯。④呼吸功能檢查：早期可無(wú)異常，或僅有小氣道阻塞，表現(xiàn)為最大呼氣流速容量曲線(xiàn)在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。掌握“慢性支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A.桶狀胸B.觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)C.肺下界和肝濁音界下降D.叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長(zhǎng)正確答案：B參考解析：肺氣腫體征：桶狀胸、語(yǔ)音震顫減弱、叩診呈過(guò)清音、兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.胸部觸診語(yǔ)音震顫減弱的是A.肺膿腫B.肺梗死C.阻塞性肺氣腫D.空洞型肺結(jié)核E.大葉性肺炎正確答案：C參考解析：肺氣腫體征：桶狀胸、語(yǔ)音震顫減弱、叩診呈過(guò)清音、兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.由于肺氣腫患者大多數(shù)都同時(shí)伴有咳嗽、咳痰病史，很難與慢性支氣管炎的界限絕對(duì)分開(kāi)，因此，臨床上將他們統(tǒng)稱(chēng)為A.慢性支氣管炎B.慢性肺源性心臟病C.慢性支氣管哮喘D.慢性呼吸衰竭E.慢性阻塞性肺疾病正確答案：E參考解析：由于肺氣腫患者大多數(shù)同時(shí)伴有咳嗽、咳痰病史，很難與慢性支氣管炎的界限絕對(duì)分開(kāi)，因此，臨床上將他們統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺或COPD）。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.下列關(guān)于阻塞性肺氣腫的說(shuō)法正確的是A.各種因素刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退B.肺泡過(guò)度膨大C.肺通氣和肺容量增大D.伴有氣道壁的破壞E.以上均正確正確答案：E參考解析：阻塞性肺氣腫是指因各種有害因素的刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.慢阻肺描述錯(cuò)誤的是A.呈進(jìn)行比發(fā)展B.尚不可治療C.高致殘率D.高發(fā)病率E.高死亡率正確答案：B參考解析：慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺或COPD），COPD是一種具有不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行比發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能。雖然COPD是一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的疾病。但是，COPD仍然是可以預(yù)防和可以治療的疾病。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.急性膿胸最常繼發(fā)于A(yíng).肺部感染B.胸部開(kāi)放性損傷C.膈下膿腫D.膿毒血癥E.胸外科手術(shù)后正確答案：A參考解析：膿胸的致病菌多來(lái)自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來(lái)自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿；繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則多通過(guò)血行播散。感染方式包括外傷、手術(shù)污染：膈下、肝、縱隔的膿腫，化膿性心包炎等，經(jīng)淋巴管侵入；血源性播散。故選A。掌握“膿胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.關(guān)于自發(fā)性氣胸，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.自發(fā)性氣胸是指非人工因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸B.自發(fā)性氣胸是指創(chuàng)傷因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)人胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸C.外傷造成壁層胸膜破裂，外面空氣通過(guò)裂口進(jìn)人胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸D.按病因自發(fā)性氣胸可分為：原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸E.按胸膜裂口自發(fā)性氣胸可分為：閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸正確答案：C參考解析：自發(fā)性氣胸是指非人工因素或創(chuàng)傷因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸。外傷造成壁層胸膜破裂而導(dǎo)致的氣胸不屬于自發(fā)性氣胸范疇。掌握“氣胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是A.有皮下氣腫B.急救須立即在鎖骨中線(xiàn)第2肋間用粗針穿刺減壓C.最嚴(yán)重的氣胸類(lèi)型D.胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高E.常引起縱隔撲動(dòng)正確答案：E參考解析：張力性氣胸以胸內(nèi)壓增高，縱隔移位為主要表現(xiàn)，撲動(dòng)比較少見(jiàn)，若是胸膜或肺組織廣泛性受損時(shí)引起張力性氣胸，可有縱膈撲動(dòng)。掌握“氣胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是A.缺氧性躁動(dòng)B.“Beck”三聯(lián)征C.縱隔撲動(dòng)D.重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫E.反常呼吸正確答案：D參考解析：張力性氣胸體格檢查見(jiàn)傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。掌握“氣胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.張力性氣胸行閉式引流書(shū)，拔管最合適的時(shí)間是漏氣停止A.可立即拔管B.24小時(shí)后拔管C.48小時(shí)后拔管D.72小時(shí)后拔管E.一周后拔管正確答案：B參考解析：最合適的時(shí)間是漏氣停止24小時(shí)后，X線(xiàn)檢查證實(shí)肺已膨脹方可拔管。掌握“氣胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.下列對(duì)開(kāi)放性氣胸的緊急處理措施中，首先要采取的是A.立即行氣管內(nèi)插管呼吸器輔助呼吸B.立即面罩給氧C.立即行清創(chuàng)術(shù)D.立即用無(wú)菌不透氣材料覆蓋包扎傷口E.立即行胸腔閉式引流術(shù)正確答案：D參考解析：開(kāi)放性氣胸需先變?yōu)殚]合性氣胸。用無(wú)菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。然后胸穿抽氣。掌握“氣胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.關(guān)于血胸的治療，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A.挫傷的肺應(yīng)根據(jù)情況做肺段或肺葉切除B.進(jìn)行性血胸應(yīng)剖胸探查C.少量血胸可保守治療D.胸腔中量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引流E.凝固性血胸應(yīng)待患者情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，剖胸清除血塊正確答案：A參考解析：少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多應(yīng)早期行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)，排除積血。使用抗生素預(yù)防感染。進(jìn)行性血胸首先補(bǔ)液輸血，防治低血容量休克。急診行剖胸探查，手術(shù)止血。凝固性血胸在出血停止數(shù)日后，剖胸清除積血和血塊。對(duì)機(jī)化性血胸在傷情穩(wěn)定后早期行血塊和纖維組織剝除術(shù)。掌握“血胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.有關(guān)支氣管擴(kuò)張（支擴(kuò)）發(fā)病機(jī)制描述不正確的是A.反復(fù)感染導(dǎo)致細(xì)支氣管周?chē)谓M織纖維化使支氣管變形擴(kuò)張B.支擴(kuò)患者必在嬰幼兒時(shí)期有過(guò)麻疹、支氣管肺炎等感染C.支氣管-肺組織感染和阻塞是支擴(kuò)發(fā)病的主要因素D.肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴(kuò)E.支氣管先天發(fā)育異常引起支擴(kuò)相對(duì)少見(jiàn)正確答案：B參考解析：支擴(kuò)患者多在嬰幼兒時(shí)期有過(guò)麻疹、支氣管肺炎等感染。反復(fù)繼發(fā)的感染也可以引起支擴(kuò)。其余選項(xiàng)都正確。故選B。掌握“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.因結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是A.主支氣管B.上葉前段C.上葉尖后段D.下葉基底段E.中葉正確答案：C參考解析：由于左側(cè)總支氣管較細(xì)長(zhǎng)，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致繼發(fā)感染，故肺部感染所致的支氣管擴(kuò)張左下葉支氣管擴(kuò)張較右下葉為多見(jiàn)。而結(jié)核性支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于上葉后段。故選C。掌握“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.支氣管哮喘的肺功能異常，主要表現(xiàn)在A(yíng).肺活量減少B.最大通氣量增加C.第一秒用力呼氣容積減少D.彌散量減少E.肺容量減少正確答案：C參考解析：第一秒用力呼氣容積是最好的測(cè)定肺功能的指標(biāo)。掌握“支氣管哮喘”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.下面哪種細(xì)胞不參與支氣管哮喘的炎癥反應(yīng)A.嗜酸性粒細(xì)胞B.嗜堿性粒細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.肥大細(xì)胞E.T淋巴細(xì)胞正確答案：B參考解析：支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種氣道慢性炎癥也被認(rèn)為是哮喘的表現(xiàn)。掌握“支氣管哮喘”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]43.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作體征描述錯(cuò)誤的是A.非發(fā)作期可無(wú)異常體征B.哮喘發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音C.危重患者可表現(xiàn)寂靜胸D.胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)E.心率降低正確答案：E參考解析：非發(fā)作期可無(wú)異常體征。哮喘發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。危重患者肺部可滿(mǎn)布哮鳴音，也可無(wú)哮鳴音，這種無(wú)哮鳴音體征又稱(chēng)為寂靜胸，提示病情嚴(yán)重。中重度哮喘患者還可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。掌握“支氣管哮喘”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]44.支氣管哮喘的臨床癥狀描述正確的是A.吸氣性呼吸困難B.發(fā)作性胸悶和咳嗽C.發(fā)作欺無(wú)哮鳴音D.正午出現(xiàn)劇烈發(fā)作E.使用支氣管舒張藥無(wú)效正確答案：B參考解析：支氣管哮喘癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是哮喘的主要癥狀，其癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)為常在夜間及凌晨發(fā)作和加重，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。用支氣管舒張藥后或自行緩解?？人宰儺愋拖颊邉t僅表現(xiàn)為咳嗽。運(yùn)動(dòng)性哮喘則多在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。掌握“支氣管哮喘”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]45.50歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結(jié)核正確答案：B參考解析：患者老年男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛，首先考慮診斷肺癌?？人詾闅夤苁軌阂?，聲音嘶啞為喉返神經(jīng)受壓引起，右鎖骨上窩有腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故答案選B。喉炎、肺結(jié)核通常不會(huì)出現(xiàn)鎖骨上窩的淋巴結(jié)腫大；胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)在左鎖骨上窩（Virehow淋巴結(jié)）。鼻咽癌多表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞、耳鳴、復(fù)視、頭痛等，少見(jiàn)咳嗽聲嘶。故選B。掌握“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]46.患者，男性，71歲，嗜煙50年。近1個(gè)多月因咳嗽性質(zhì)改變，變?yōu)楦煽?，并出現(xiàn)血痰，胸悶明顯，右胸隱痛，就診時(shí)高度懷疑其患肺癌，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.胸部X線(xiàn)正側(cè)位照片B.肺功能C.血常規(guī)D.纖維支氣管鏡E.磁共振顯像正確答案：A參考解析：肺功能不能幫助肺癌的定位定性診斷，所以不應(yīng)該選B。血常規(guī)也不能幫助肺癌的定位定性診斷，此時(shí)可能僅可以顯示有無(wú)合并貧血，有無(wú)血小板減少致凝血功能障礙，有無(wú)白細(xì)胞增高合并感染，因此也不應(yīng)該作為首選。懷疑肺癌做纖支鏡檢查前應(yīng)該先做胸部X線(xiàn)照片或胸部CT片，盡可能先明確病灶部位在哪里，以減少做纖支鏡的盲目性，故也不選D。磁共振對(duì)診斷肺癌的意義遠(yuǎn)沒(méi)有胸部X線(xiàn)照片或胸部CT片大，一般并不做此項(xiàng)檢查，故也不應(yīng)選E。此時(shí)，最需要做的檢查是胸部X線(xiàn)照片或胸部CT片，所以應(yīng)該選A。掌握“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]47.一50歲男性，吸煙30年，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結(jié)核正確答案：B參考解析：肺癌的早期往往沒(méi)有任何癥狀，中年以上經(jīng)久不愈的咳嗽和血痰，即應(yīng)提高警惕。本例咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上觸及1個(gè)腫大質(zhì)硬無(wú)痛性的淋巴結(jié)，應(yīng)首選考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。掌握“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]48.患者，女性，65歲，被動(dòng)吸煙40年。因高調(diào)金屬音般干咳、消瘦乏力1個(gè)月，血痰2天伴喘鳴氣短就醫(yī)。經(jīng)臨床與胸部CT診斷為左上肺癌，下一步檢查最重要的是明確A.既往疾病史及家族癌癥史B.目前的心肺功能及肝腎功能狀況C.目前機(jī)體的免疫狀態(tài)D.無(wú)合并阻塞性肺炎E.肺癌的組織學(xué)類(lèi)型和分期正確答案：E參考解析：該患者當(dāng)前最重要的是應(yīng)盡快明確肺癌的組織學(xué)類(lèi)型和分期，這樣才能夠根據(jù)當(dāng)前的身體狀況制訂治療方案，其他各項(xiàng)均不是確定肺癌治療方案的關(guān)鍵因素。掌握“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]49.患者，女性，64歲。因刺激性咳嗽4個(gè)月，血絲痰3個(gè)月，一直服中藥效果欠佳，近1周出現(xiàn)右胸持續(xù)性隱痛，進(jìn)行性加劇，咳痰漸多，伴發(fā)熱，體溫37.4～38.5°C，轉(zhuǎn)呼吸科診治，經(jīng)檢查證實(shí)為右肺鱗癌，胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，右肺阻塞性肺炎。下列治療方案應(yīng)選擇A.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后放療+化療B.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后僅做放療C.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后化療3～6次D.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌化療E.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌術(shù)前化療+術(shù)后免疫輔助治療正確答案：D參考解析：該患者肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，屬I(mǎi)V期，已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，治療方案中所有含手術(shù)的方案均為不合理的方案，故應(yīng)該選D。掌握“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]50.患者，女性，38歲?；夹〖?xì)胞低分化肺癌已做了3個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問(wèn)題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素A.TNM分期B.免疫功能C.身體基礎(chǔ)狀態(tài)D.肺癌的組織病理學(xué)類(lèi)型E.其丈夫是否戒煙正確答案：E參考解析：小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會(huì)發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會(huì)做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類(lèi)型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂(lè)觀(guān)，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)（包括骨髓功能）、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。掌握“肺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]51.男性，27歲。3月前患胸膜炎，經(jīng)抽液、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺治療2個(gè)月，胸水吸收。2周來(lái)發(fā)熱、咳嗽、痰血。X線(xiàn)檢查示右上肺浸潤(rùn)性陰影，痰抗酸桿菌陽(yáng)性。宜用哪種抗結(jié)核方案A.異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇B.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇C.異煙肼、利福平、乙胺丁醇D.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺E.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星正確答案：D參考解析：胸水吸收說(shuō)明原治療方案有效。因?yàn)樵确桨钢挥昧?個(gè)月，一般療程應(yīng)為強(qiáng)化2個(gè)月，鞏固4個(gè)月。故堅(jiān)持使用原治療方案：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺。掌握“肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]52.患者，男性，35歲。20天前因地震砸傷致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療，2小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難，胸痛伴咯血。查體：BP120/70mmHg，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸征陰性，A2P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)示：右室運(yùn)動(dòng)功能正常。最適當(dāng)?shù)闹委熓茿.溶栓治療B.抗凝治療C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素和支氣管舒張藥E.強(qiáng)心利尿正確答案：B參考解析：根據(jù)病史該患者診斷為肺栓塞。肺栓塞的次大面積栓塞，在患者無(wú)右心功能不全表現(xiàn)時(shí)，不主張溶栓治療，可考慮抗凝治療。故該題選B。掌握“肺血栓栓塞癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]53.患者，女性，31歲，產(chǎn)后第5天。3小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。該患者最可能的診斷是A.支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺血栓栓塞癥D.急性心肌梗死E.肺炎正確答案：C參考解析：根據(jù)病史及所給出的備選答案，支氣管炎顯然不符合該患者的臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘雖可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，但一般無(wú)胸痛、咳嗷、咯血等且有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。急性心肌梗死一般無(wú)咳嗽、咯血，且一般有心血管相關(guān)病史。肺炎的臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以發(fā)熱、咳漱、咳痰為主，肺炎控制不好，影響氧合可漸出現(xiàn)呼吸困難。該患者為產(chǎn)褥期婦女，結(jié)合臨床表現(xiàn)C為最可能答案。掌握“肺血栓栓塞癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]54.女性，32歲。因旅途勞累而畏寒，高熱，體溫達(dá)39℃，干咳，右側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音，臨床診斷急性肺炎。其最可能的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎克雷伯桿菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎衣原體E.金黃色葡萄球菌正確答案：C參考解析：患者初步診斷為急性肺炎，由肺炎鏈球菌引起的細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)為：發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39～40℃；體征有：急性面容，面頰緋紅，鼻翼煽動(dòng)，口角及鼻周有單純皰疹；肺實(shí)變時(shí)叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。患者的臨床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌性肺炎，故引起此病最可能的病原體為肺炎鏈球菌。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]55.某建筑工人因電擊導(dǎo)致急性呼吸衰竭，送至醫(yī)院急診處理，關(guān)于區(qū)分急、慢性呼吸衰竭的關(guān)鍵在于A(yíng).有無(wú)發(fā)紺B.有無(wú)缺氧及二氧化碳潴留C.起病緩急D.有無(wú)肺氣腫E.有無(wú)呼吸困難正確答案：C參考解析：呼吸衰竭按照發(fā)病緩急分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭兩大類(lèi)。掌握“呼吸衰竭”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]56.患者，男性，42歲。因車(chē)禍致肝脾破裂和右股骨骨折，急診手術(shù)搶救。手術(shù)后12小時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床擬診急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)沒(méi)有意義A.X線(xiàn)胸部攝片B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.肺順應(yīng)性檢測(cè)D.肺動(dòng)脈楔嵌壓檢測(cè)E.峰流率（PEFR）檢測(cè)正確答案：E參考解析：峰流率測(cè)定反映氣道阻塞有無(wú)及其程度，ARDS患者不存在氣道阻塞。掌握“急性呼吸窘迫綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]57.患者男，66歲。慢性咳喘20年，間斷性下肢水腫5年。查體：血壓120/80mmHg，頸靜脈怒張，左下肺可聞及干、濕啰音，心界向左擴(kuò)大，P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)雜音。肝肋下3cm。該患者最可能的診斷是A.肥厚型心肌病B.風(fēng)濕性心臟瓣膜病C.冠心病D.慢性肺源性心臟病E.肺纖維化正確答案：D參考解析：該患者有慢性阻塞性肺疾病的病史，已有肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全的癥狀體征，考慮慢性肺源性心臟病的可能性較大。掌握“慢性肺源性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]58.41歲男性，水泥廠(chǎng)車(chē)間工人。因常在夜間陣咳，咳膿性痰，并且在工作時(shí)呼吸困難，逐漸加重，前來(lái)就診。查可見(jiàn)端坐時(shí)桶狀胸，呼吸困難，病人自述感到氣短、胸悶、并且在上樓梯時(shí)呼吸出現(xiàn)哮鳴音。聽(tīng)診可聞及雙肺干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%；RV/TLC增高，DLco及DLco/A下降；X線(xiàn)片顯示雙側(cè)肺紋理增粗、紊亂或肺氣腫改變。根據(jù)以上綜合可以說(shuō)明此患者的疾病為A.支氣管哮喘B.慢性肺源性心臟病C.呼吸衰竭D.慢阻肺（COPD）E.慢性支氣管炎正確答案：D參考解析：慢阻肺的臨床表現(xiàn)：①常晨間慢性咳嗽或夜間陣咳，可有膿性痰；在勞力時(shí)逐漸加重的氣短或呼吸困難，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短；特別是重度患者出現(xiàn)喘息；②出現(xiàn)桶狀胸、可聞及干性啰音和（或）濕性啰音；③肺功能檢查：是確定有無(wú)氣流受限的重要檢查。一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值、殘氣量/肺總量（RV/TLC）增高、一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（A）比值（DLco/A）下降；④胸部X線(xiàn)檢查：早期可無(wú)變化，隨時(shí)間延長(zhǎng)可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂或肺氣腫改變。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]59.男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線(xiàn)片示右胸仍可見(jiàn)有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30—50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有。10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流B.將閉式引流改為開(kāi)放引流C.胸膜纖維板剝除術(shù)D.胸膜肺切除術(shù)E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：C參考解析：患者有急性膿胸病史2個(gè)月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進(jìn)引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準(zhǔn)備措施。改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良，只作為支持措施?；颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復(fù)肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選C。掌握“膿胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]60.男，15歲，1小時(shí)前車(chē)禍傷，體檢：呼吸38次/分，意識(shí)模糊，血壓80/60mmHg，左下胸壁有一5cm長(zhǎng)傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診斷為開(kāi)放性氣胸，其縱隔表現(xiàn)應(yīng)為A.縱隔無(wú)變化B.吸氣時(shí)縱隔向左側(cè)移位C.呼氣時(shí)縱隔向左側(cè)移位D.呼氣時(shí)縱隔向右側(cè)移位E.以上都不對(duì)正確答案：C參考解析：開(kāi)放性氣胸，病理生理：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷?？v隔撲動(dòng)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，縱隔擺動(dòng)影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。殘氣對(duì)流：吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，吸進(jìn)的氣體不僅有來(lái)自從氣管進(jìn)入的外界空氣，也有來(lái)自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體；呼氣時(shí)健側(cè)肺呼出的氣體不僅從上呼吸道排出體外，同時(shí)也部分進(jìn)入傷側(cè)肺。含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，造成嚴(yán)重缺氧。掌握“氣胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]61.患者，男性，22歲。因劇烈運(yùn)動(dòng)后，突然出現(xiàn)左胸痛，深吸氣時(shí)胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷哪項(xiàng)是對(duì)的A.哮喘B.心源性呼吸困難C.心絞痛D.左側(cè)自發(fā)性氣胸E.以上都不是正確答案：D參考解析：患者在運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)胸痛，體格檢查表現(xiàn)為氣胸，因此正確答案是D。掌握“氣胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]62.患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸D.阻塞性肺氣腫E.反流性食管炎正確答案：C參考解析：自發(fā)性氣胸可突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)音震顫及呼吸音減弱。嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。掌握“氣胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]63.患者，男26歲，胸部外傷后致右側(cè)血胸10天。曾行胸腔穿刺治療，今日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱胸痛。X線(xiàn)胸片示：右胸內(nèi)積液較前增加，下述哪種治療恰當(dāng)A.反復(fù)胸腔穿刺B.開(kāi)胸手術(shù)清除膿液C.胸腔閉式引流D.每日胸內(nèi)注入抗生素E.胸腔閉合引流負(fù)壓吸引正確答案：C參考解析：根據(jù)題干提供的患者的病史及影像學(xué)表現(xiàn)提示該患者為外傷性血胸后的急性膿胸，最恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)為胸腔閉式引流，徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張，同時(shí)根據(jù)致病菌對(duì)于藥物的敏感性，選用有效的抗生素。掌握“血胸”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]64.女，46歲。今晨起咯血約100ml，無(wú)發(fā)熱。幼年起反復(fù)咳嗽、咳痰。查體：體溫36.8℃，血壓120/70mmHg，左肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎E.肺炎鏈球菌肺炎正確答案：B參考解析：掌握“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]65.女性，48歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血20年，再發(fā)咯血3天就診。查體，體溫37.8℃，左下肺可聞及濕啰音。杵狀指。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺癌正確答案：B參考解析：A項(xiàng)很少咯血。C項(xiàng)多急性起病有高熱，咳大量濃臭痰。D項(xiàng)多有低熱盜汗等全身中毒癥狀。E項(xiàng)多為痰中帶血或間斷血痰，侵蝕大血管時(shí)可發(fā)生大咯血。支擴(kuò)有慢性咳嗽、大量濃痰、咯血等臨床表現(xiàn)。體征：病變重或繼發(fā)感染時(shí)常于胸下部或背部聞及濕啰音。部分患者有杵狀指。故選B。掌握“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]66.男，54歲。幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈。常咳膿痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰。伴高熱、氣急就診。痰涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。感染的病原體最可能是A.需氧革蘭陰性桿菌B.革蘭陽(yáng)性菌C.厭氧菌D.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌E.革蘭陰性桿菌+真菌正確答案：D參考解析：支氣管擴(kuò)張癥指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。支氣管擴(kuò)張癥典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。如有厭氧菌感染痰液常有臭味，厭氧菌普通培養(yǎng)基無(wú)法培養(yǎng)。結(jié)合患者痰培養(yǎng)結(jié)果，患者最可能為需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染。故選D。掌握“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]67.患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進(jìn)行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線(xiàn)胸片不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)A.早期正常無(wú)明顯變化，中、晚期可見(jiàn)肺紋理增加、粗亂B.合并感染時(shí)有支氣管周?chē)装Y改變C.合并感染時(shí)有支氣管柱狀擴(kuò)張，肺紋理蜂窩狀改變D.肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平E.心臟懸垂并狹長(zhǎng)正確答案：C參考解析：C項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張的典型X線(xiàn)胸片表現(xiàn)，而不是慢支炎、肺氣腫的X線(xiàn)胸片表現(xiàn)，其余各項(xiàng)均是正確的。A、B兩項(xiàng)主要為慢性支氣管炎的X線(xiàn)胸片表現(xiàn)，D、E兩項(xiàng)主要為阻塞性肺氣腫的X線(xiàn)胸片表現(xiàn)。掌握“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]68.女，25歲。2天前咳血痰，今日咯血量達(dá)200ml左右。既往身體健康。查體：T37℃，右肩胛下少量細(xì)小啰音，心尖部2/6級(jí)柔和的收縮期雜音，X線(xiàn)胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。此患者應(yīng)用止血藥物首選A.垂體后葉素B.6-氨基己酸C.立止血（巴曲酶）D.氨甲苯酸E.卡巴克洛（安絡(luò)血）正確答案：A參考解析：青年女性，突發(fā)大量咯血，肺底部細(xì)小濕啰音，為典型支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)。早期支擴(kuò)胸片可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。支擴(kuò)患者反復(fù)咯血主要擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈破裂所致，故止血治療以血管收縮劑效果最佳。垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，是大咯血首選止血藥物。掌握“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]69.女，35歲。間斷咳嗽、咳膿痰伴咯血10余年，再發(fā)2天入院?？┭偭考s600ml，經(jīng)抗感染、靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療后咯血停止。行胸部X線(xiàn)檢查示多發(fā)囊狀及柱狀影，部分囊腔內(nèi)可見(jiàn)液平，余肺未見(jiàn)異常。該患者進(jìn)一步采取的最佳治療措施是A.支氣管動(dòng)脈栓塞B.規(guī)律使用流感疫苗C.感染時(shí)聯(lián)合使用抗生素D.手術(shù)切除病變肺葉E.抗生素預(yù)防感染正確答案：A參考解析：患者間斷咳嗽、咳痰、咯血