白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用：惡性淋巴瘤的應(yīng)用

1第四篇白細(xì)胞及其檢驗(yàn)第八章白細(xì)胞基礎(chǔ)理論（自學(xué)）第九章白細(xì)胞檢驗(yàn)方法（自學(xué)）第十章白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用2第十章

白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用第一節(jié)白血病的分型和診斷中的應(yīng)用第二節(jié)急性淋巴細(xì)胞白血病的應(yīng)用第三節(jié)急性髓細(xì)胞白血病的應(yīng)用第四節(jié)慢性白血病的應(yīng)用第五節(jié)少見(jiàn)類(lèi)型白血病的應(yīng)用第六節(jié)骨髓增生異常綜合征的應(yīng)用第七節(jié)惡性淋巴瘤的應(yīng)用第八節(jié)漿細(xì)胞病的應(yīng)用第九節(jié)骨髓增殖性疾病的應(yīng)用第十節(jié)組織細(xì)胞病的應(yīng)用第十一節(jié)其他白細(xì)胞疾病的應(yīng)用目的要求3檢查血象細(xì)胞化學(xué)染色骨髓象概述第七節(jié)惡性淋巴瘤的應(yīng)用診斷和鑒別診斷組織活檢其他檢查（malignantlymphoma,ML）4

原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤分為兩大類(lèi)臨床表現(xiàn)以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱為主疾病的晚期可侵犯骨髓惡性淋巴瘤的概述5

根據(jù)有無(wú)R-S細(xì)胞將淋巴瘤分為：霍奇金淋巴瘤（HodgkinLymphoma，HL

）

亦稱(chēng)霍奇金?。℉odgkindisease,HD）

非霍奇金淋巴瘤（non-HodgkinLymphoma,NHL）惡性淋巴瘤分類(lèi)6

共性特點(diǎn)增生的細(xì)胞成份HD（4%）

LN正常結(jié)構(gòu)R-S細(xì)胞及被部分或完全反應(yīng)性細(xì)胞破壞，而被增生細(xì)胞代替

NHL（96%）

淋系細(xì)胞HD與NHL的不同點(diǎn)7

發(fā)病年齡：HD青壯年，NHL老年人發(fā)病率：NHL比HD高淺表LN腫大：無(wú)痛性進(jìn)行性LN腫大

深部LN腫大：以NHL為多見(jiàn)

結(jié)外LN侵犯以NHL為多見(jiàn)，常見(jiàn)于胃腸道、鼻咽部惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)（1）8淋巴瘤患者圖片

9

肝脾腫大，晚期可有黃疸

發(fā)熱常為高熱

皮膚病變：皮膚瘙癢、結(jié)節(jié)預(yù)后：NHL比HD差

侵犯骨髓即為臨床Ⅳ期惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)（2）10

Ⅰ期單個(gè)LN區(qū)域或結(jié)外器官受累

Ⅱ期膈肌同側(cè)一組或多組LN受累

Ⅲ期膈上下LN同時(shí)受累或有脾受累

Ⅳ期單個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受累

惡性淋巴瘤的臨床分期各期根據(jù)全身癥狀（體重減輕、發(fā)熱、盜汗）分為A、B11

RBC正?；蛳陆?/p>

WBC正常或減少或增加

PL正常或減少

ESR增加

晚期：可表現(xiàn)為三系減少或白細(xì)胞增加ML的血象12

早期：無(wú)明顯變化，可有EOS增多晚期：可有數(shù)量不等的淋巴瘤細(xì)胞，以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主以成熟淋巴細(xì)胞為主組織細(xì)胞型為主ML的血象：白細(xì)胞的分類(lèi)13

早期：常無(wú)特異性改變當(dāng)淋巴瘤侵犯骨髓時(shí)，粒紅巨三系正?；驕p少，淋巴瘤細(xì)胞數(shù)量多少不一（＞0.30

為淋巴瘤白血?。螒B(tài)有明顯的多態(tài)性ML的骨髓象14

淋巴瘤細(xì)胞的形態(tài)取決于惡性淋巴瘤的病理類(lèi)型總的特點(diǎn)：胞體明顯大小不一，漿量多少不一，漿藍(lán)色或深藍(lán)色，可有少許顆粒，核形呈不規(guī)則形或類(lèi)圓形，染色質(zhì)較粗，核仁常清楚、大小不一。根據(jù)分化程度及形態(tài)學(xué)特征分為:①以胞體較小的原始LC增生為主

②以成熟LC增生為主

③以組織細(xì)胞型的淋巴瘤細(xì)胞增生為主骨髓中淋巴瘤細(xì)胞的形態(tài)15ML的圖片216ML的圖片317ML的圖片418ML的圖片519ML的圖片620ML的圖片721ML的圖片822ML的圖片923ML的圖片1024ML的圖片1125ML的圖片1226ML的圖片1327ML的圖片1428ML的圖片1529ML的圖片1630ML的圖片1731ML的圖片1832

PAS染色：陽(yáng)性率常增加典型者呈粗顆?；驂K狀陽(yáng)性NAP染色：陽(yáng)性率及積分常增加ML的細(xì)胞化學(xué)染色33ML的圖片1934ML的圖片2035

是確診淋巴瘤的檢查方法通常取淺表腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢

根據(jù)組織活檢分為:HD

和NHLML的組織活檢36

LC為主型（10%）淋巴細(xì)胞增生預(yù)后較好結(jié)節(jié)硬化型（40%）膠原纖維增生預(yù)后較好混合細(xì)胞型（40%）反應(yīng)性C增多預(yù)后較差LC消減型（10%）淋巴細(xì)胞減少預(yù)后最差纖維增生HD的分類(lèi)--REAL分類(lèi)法

有R-S細(xì)胞37

HD的分類(lèi)—WHO分型

經(jīng)典霍奇金淋巴瘤富于淋巴細(xì)胞型（分彌散性和結(jié)節(jié)性）結(jié)節(jié)硬化型混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞消減型結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤病這兩型最常見(jiàn)!38ML的圖片21

39ML的圖片22圖片2240

有無(wú)濾泡形成分為結(jié)節(jié)型和彌漫型惡性程度分類(lèi)分為低、中、高度惡性細(xì)胞形態(tài)大、小、有裂、無(wú)裂

NHL的分類(lèi)--多樣且復(fù)雜41

NHL的分類(lèi)—主要根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分化程度

Rappaport分類(lèi)

BNLI分類(lèi)

Keli分類(lèi)

Rappaport修改分類(lèi)

Lukes-Collins分類(lèi)

Dormfan分類(lèi)

------REAL分類(lèi)

WHO分類(lèi)42

NHL的分類(lèi)—WHO分型

（一）B細(xì)胞性腫瘤1．前體B細(xì)胞性腫瘤前體B-原淋巴細(xì)胞性白血病/淋巴瘤2．成熟（周?chē)〣細(xì)胞性腫瘤B慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤B細(xì)胞性幼淋細(xì)胞白血病淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤毛細(xì)胞白血病漿細(xì)胞性骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞性淋巴瘤結(jié)內(nèi)邊緣區(qū)B細(xì)胞性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤套細(xì)胞性淋巴瘤彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤/Burkitt淋巴細(xì)胞白血?。ǘ㏕/NK細(xì)胞腫瘤1．前體T細(xì)胞性腫瘤前體T-原淋巴細(xì)胞性白血病/淋巴瘤2．成熟（周?chē)㏕細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤T細(xì)胞性幼淋細(xì)胞白血病T細(xì)胞性大顆粒淋巴細(xì)胞性白血病侵襲性NK細(xì)胞白血病成人T細(xì)胞性白血病/淋巴瘤結(jié)外NK/T細(xì)胞性淋巴瘤，鼻腔型腸病型T細(xì)胞性淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤蕈樣真菌病/sézary綜合癥間變大細(xì)胞性淋巴瘤

T和裸細(xì)胞，原發(fā)皮膚型

T和裸細(xì)胞，原發(fā)系統(tǒng)型周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤，非特指型血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤43

遺傳學(xué)檢查：HD中未見(jiàn)特殊異常；在NHL中已發(fā)現(xiàn)幾種非隨機(jī)性染色體