湯昆華教授治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)

湯昆華教授治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)

唐昆華教授是江蘇省著名的中醫(yī)婦科專家、主任。他在南京中學(xué)醫(yī)學(xué)院工作了40多年，對各種婦科疾病有了獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。筆者為江蘇省第一批名老中醫(yī)專家繼承人,有幸隨湯教授學(xué)習(xí),現(xiàn)將湯教授治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1情感清瀉,上閉清經(jīng)湯昆華教授靈活運(yùn)用清熱涼血法、清熱瀉火法、滋陰清熱法以及清胃潤燥法,辨證論治月經(jīng)病,治療月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、崩漏、痛經(jīng)、經(jīng)斷復(fù)來、倒經(jīng)、閉經(jīng)、盆腔炎等均獲良效。由于現(xiàn)代生活、工作壓力較大,平素勞累,耗傷陰血,加之人工流產(chǎn)次數(shù)增多,損傷腎氣,以及外感濕熱,注于下焦,耗傷陰血,故患者多見陰虛內(nèi)熱之證。臨床多用清法,以滋陰清熱法最為多見,常用大補(bǔ)陰丸、兩地湯、地骨皮飲加減治療。湯教授經(jīng)驗(yàn)方為瓜石六味湯,由瓜蔞、石斛、玄參、麥冬、生地黃、瞿麥、車前子、益母草、馬尾連(或梔子)、牛膝等組成,具有滋陰清熱、寬胸和胃、活血通絡(luò)之功效,主治素體陽氣過盛、肝熱上逆胃熱灼津所致陽明津液枯竭及沖任失養(yǎng)之月經(jīng)不調(diào)。湯教授認(rèn)為,該方可以滋陰清熱,寬胸和胃之力,達(dá)到活血通經(jīng)的目的。一般而言,閉經(jīng)偏于虛寒與血瘀,從肝、脾2臟調(diào)氣活血易治;而見有陰虛胃燥、從陽明論治者常為難治之病,不易掌握,且療程比較長,關(guān)鍵在于掌握好本證的特點(diǎn)與主癥,分辨虛實(shí)寒熱,方能見效。湯教授在運(yùn)用清法時,常以黃芩、黃柏合用,此2藥同用,可清熱涼血止血;配伍梔子、知母等,可增強(qiáng)苦寒瀉火之功效;配伍石斛、全瓜蔞,又可清泄胃熱、活血通經(jīng);紫石英配伍龜板,可增加滋陰益腎之功效,治療熱性出血效果甚佳。2腎精、養(yǎng)血和養(yǎng)血湯教授采用補(bǔ)腎調(diào)理月經(jīng)周期法治療婦科疾病,目的是恢復(fù)患者正常的陰陽消長轉(zhuǎn)化節(jié)律,達(dá)到“陰平陽秘”的生理狀態(tài)。調(diào)周法根據(jù)月經(jīng)4期來調(diào)理月經(jīng):經(jīng)后期由于經(jīng)血的外泄,胞宮空虛,陰虛陽微,體內(nèi)肝腎精血趨于暫時不足階段,機(jī)體臟腑功能減弱,防御功能降低,病邪乘虛而作,治宜滋陰養(yǎng)血,迎合經(jīng)后陰長陽消的特點(diǎn),增強(qiáng)臟腑功能,調(diào)節(jié)陰陽平衡;經(jīng)間排卵期重陰轉(zhuǎn)陽,氣血活動顯著,治療主要在重陰的前提下推動轉(zhuǎn)化,排出卵子,常用的促排卵方法為養(yǎng)血補(bǔ)腎、佐以活血通竅;經(jīng)前期陽氣陰血處于旺盛階段,有待月經(jīng)來潮之排泄,治療仍應(yīng)滋陰益腎,少佐助陽活血之品;行經(jīng)期的特點(diǎn)是重陽必陰,排泄月經(jīng),治宜益腎活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。調(diào)周法的目的是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,調(diào)理沖任氣血,恢復(fù)女性正常生理節(jié)律。湯教授在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用調(diào)周法,常取得良好療效。他認(rèn)為,經(jīng)間排卵期和行經(jīng)期這兩個轉(zhuǎn)化期非常重要,但均以經(jīng)后期為基礎(chǔ),因?yàn)榻?jīng)后期陰長充分,能夠達(dá)到重陰,重陰轉(zhuǎn)陽才能順利進(jìn)入經(jīng)間排卵期,故補(bǔ)腎調(diào)周法4期中應(yīng)以經(jīng)后期為重,常以有促排卵功效的瞿麥、車前子、柴胡、皂角刺用于經(jīng)后期及排卵期。湯教授認(rèn)為,現(xiàn)代人或稟賦素弱,或少年腎氣未充,或多次人流、藥流、房勞傷腎,或飲食不節(jié)引起氣血生化乏源,或壓力較大、多思多慮、勞逸失當(dāng)而損傷肝腎陰血,從而導(dǎo)致肝腎不足,精血不充,沖任血海虧虛,經(jīng)血化源不足而出現(xiàn)經(jīng)行量少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕等疾病。湯教授在臨床治療婦科疾病時均以辨證為基礎(chǔ),對腎精不足、肝腎虧虛、氣血兩虛的患者采用填補(bǔ)腎精、滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血等方法,使之達(dá)到重陰狀態(tài),在此基礎(chǔ)上配伍少量疏肝理氣活血之品,以促使陰陽順利轉(zhuǎn)化。湯教授強(qiáng)調(diào),對于多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)等疾病,本就以肝腎不足為病機(jī),若一味活血化瘀,往往效果較差,不如給予滋腎養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血之品,促使腎氣盛、天癸至,沖任通盛,則可恢復(fù)月經(jīng)的正常生理狀態(tài),循序漸進(jìn),從而取得較好的療效。3飲食調(diào)節(jié),常以養(yǎng)血工病整體觀念是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論之一。湯教授在臨床治療婦科疾病過程中,將整體觀念貫穿其中,辨證論治,重主癥,全方位、多靶點(diǎn)立法處方,不僅重視臟腑之間的關(guān)系,而且時時注意與四時節(jié)氣的相應(yīng),如夏季偏濕熱,則時時注意患者有無濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證,少佐清熱利濕之品;秋季偏燥,則盡量少用辛香溫燥之品,以免更傷津液。湯教授時時注意飲食調(diào)節(jié),常囑患者多吃主食,對于一些出國留學(xué)而月經(jīng)失調(diào)的患者,囑其自行煮飯,因?yàn)橥鈬娘嬍辰Y(jié)構(gòu)與中國人的體質(zhì)不相適應(yīng)。此外,湯教授認(rèn)為,現(xiàn)代社會節(jié)奏緊張、工作壓力大、飲食結(jié)構(gòu)不合理、睡眠很晚且睡眠時間少,均是導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等疾病的重要因素。湯教授臨證時亦常常注意該病與內(nèi)科疾病的關(guān)系,對伴有內(nèi)科疾病如頸椎病等全身其他系統(tǒng)疾病的患者,在治療婦科疾病的的基礎(chǔ)上常佐以治療內(nèi)科合并癥的藥物。湯教授把握了天人合一的整體觀念精髓,并在此基礎(chǔ)上治療婦科疾病,常獲良效。4制備理血液性病湯昆華教授尤重飲食調(diào)節(jié),提倡平衡飲食、主副食合理搭配,常囑患者多吃米飯。飲食失宜為內(nèi)傷病因之一,正常飲食是維持機(jī)體生命活動之氣血津液的主要來源之一?，F(xiàn)代年輕女性或追求體態(tài)苗條,少進(jìn)飲食,甚則不吃米飯,唯以蔬菜、水果代替,導(dǎo)致氣血津液生化匱乏,血虛氣少,腎精不足,沖任失養(yǎng),引起月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕等多種婦科疾病;或過食辛熱助陽之品,使沖任蘊(yùn)熱,迫血妄行,從而出現(xiàn)月經(jīng)先期、量多、經(jīng)行吐衄、胎漏等癥。湯教授認(rèn)為,治病不但靠藥物作用,更加要重視飲食調(diào)節(jié),雙管齊下,方能取得良好療效。5氨氮調(diào)周功效治療患者,女,21歲,2009年4月18日初診。主訴:停經(jīng)1年?；颊呒韧陆?jīng)周期規(guī)則,初潮12歲,周期30d,經(jīng)期7d,1年前因節(jié)食減肥而月經(jīng)停閉,服用戊酸雌二醇片和地屈孕酮片3個月,月經(jīng)按月來潮,停藥后又閉經(jīng)?，F(xiàn)癥:停經(jīng)1年,情志抑郁,有輕度厭食傾向,飲食極少,寐欠安,二便尚調(diào),舌偏紅,苔薄,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:閉經(jīng)。中醫(yī)診斷:閉經(jīng),證屬陰虛火旺。治宜滋腎養(yǎng)陰,調(diào)理沖任。給予瓜石湯加減,處方:干地黃15g,當(dāng)歸10g,白芍15g,白術(shù)10g,茯神15g,天、麥冬10g,炒棗仁15g,知母6g,瞿麥10g,益母草15g,女貞子10g,菟絲子15g,北沙參10g,巴戟天10g,合歡皮10g,夜交藤15g,炒谷芽、炒麥芽各15g,石斛10g,紫河車8g。1d1劑,水煎,分2次溫服。同時囑患者調(diào)整飲食、合理鍛煉。服藥7d,月經(jīng)未潮。上方去瞿麥、菟絲子、巴戟天,加雞血藤15g、全瓜蔞10g、沙苑子10g。服藥2個月,月經(jīng)仍未潮。上方去天冬、麥冬、知母、北沙參,加紫石英10g、淫羊藿20g、山楂10g、建曲10g。服藥2個月,月經(jīng)仍未潮,患者飲食漸正常,情緒有所好轉(zhuǎn),夜寐安。上方去谷麥芽。服藥6個月,月經(jīng)始來潮。采用補(bǔ)腎調(diào)周療法,經(jīng)后期治以益腎滋陰為主,處方:干地黃15g,當(dāng)歸10g,白芍15g,丹參10g,白術(shù)10g,茯神15g,天、麥冬10g,炒棗仁15g,女貞子10g,沙苑子10g,菟絲子15g,合歡皮10g,青皮、陳皮各6g,夜交藤15g,枸杞子15g,紫河車8g。經(jīng)間期在益腎養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,加以溫陽活血、疏肝理氣之品,將上方去天、麥冬,加紫石英10g、柴胡3g、瞿麥10g、皂角刺10g。經(jīng)前期治以益腎溫陽為主,佐以疏肝理氣,處方:生地黃、熟地黃各15g,當(dāng)歸10g,白芍15g,丹參10g,白術(shù)10g,茯神15g,女貞子10g,菟絲子15g,川續(xù)斷10g,寄生10g,合歡皮10g,淫羊藿20g,巴戟天10g,仙茅10g,青皮、陳皮各6g,紫河車8g,制香附10g,益母草15g。經(jīng)期停服。按此療法服藥半年,月經(jīng)規(guī)則,周期36～40d,經(jīng)期7d,量中,無痛經(jīng),BBT雙相。按本例患者因節(jié)食減肥,已有輕度厭食,導(dǎo)致氣血津液生化匱乏,血虛氣少,腎精不足,沖任失養(yǎng),引起閉經(jīng)。湯教授認(rèn)為治療