腦膜瘤影像學(xué)診斷

腦膜瘤影像診斷[評(píng)述]腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。多見(jiàn)于中年人，女性多于男性，好發(fā)于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝，橋小腦角，大腦鐮或天幕。少數(shù)發(fā)生于腦室內(nèi)，多為單發(fā)。腦膜瘤常見(jiàn)的病理類(lèi)型包括：⑴內(nèi)皮型：腫瘤有蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞組成,是最常見(jiàn)的類(lèi)型。⑵纖維型：由纖維母細(xì)胞和膠原纖維組成。⑶血管瘤型：瘤內(nèi)有豐富的血管成分。⑷砂粒型：瘤內(nèi)含有大量砂粒體。⑸混合型：也較多見(jiàn)，瘤內(nèi)含有上述四種成分。⑹惡性腦膜瘤：細(xì)胞形態(tài)及生長(zhǎng)特征具有惡性腫瘤的特點(diǎn),且可以發(fā)生轉(zhuǎn)移。11/29/2023腦膜瘤影像剖析CT表現(xiàn)（一）常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相貼。（如病變中心發(fā)生于額頂上部，由于CT橫斷面掃描的局限性，部分病變似腦內(nèi)占位，CT冠狀面、矢狀面重建及MRI有助于顯示病變特征。）平掃右側(cè)額葉見(jiàn)等密度腫塊，外側(cè)與顱板相貼，周?chē)?jiàn)大片水腫，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，CT值上升約110Hu。11/29/2023腦膜瘤影像剖析（二）平掃常為均一略高或高密度腫塊，鈣化常見(jiàn)，常為細(xì)小點(diǎn)狀、沙粒狀或不規(guī)則，罕見(jiàn)整個(gè)瘤體鈣化（見(jiàn)下圖）。增強(qiáng)掃描呈均一明顯強(qiáng)化。邊界清楚銳利。少數(shù)病例還可顯示腫瘤周邊有一薄層環(huán)狀強(qiáng)化影（見(jiàn)下圖），可能是腫瘤包膜所含血管較豐富和包繞腫瘤的靜脈或引流靜脈較多所致。CT表現(xiàn)11/29/2023腦膜瘤影像剖析（三）囊變者少見(jiàn)，約占3％－5％。女性，55歲，頭昏、頭痛2年，加重一月。

CT表現(xiàn)11/29/2023腦膜瘤影像剖析

診斷依據(jù)：1、病變呈類(lèi)圓形，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，內(nèi)側(cè)低密度壞死區(qū)內(nèi)見(jiàn)液液平面，密度下高上低，考慮為瘤內(nèi)出血所致；

2、病灶外緣與腦膜呈廣基相貼，骨窗示相連的顱骨骨質(zhì)較對(duì)側(cè)更厚，且內(nèi)板邊緣明顯，較毛躁而不光整銳利；

3、占位性病變周?chē)覀?cè)額葉腦實(shí)質(zhì)見(jiàn)低密度水腫帶，腦室及中線結(jié)構(gòu)移位。病理診斷：右側(cè)額葉鐮旁“囊性腦膜瘤伴瘤內(nèi)出血”鑒別診斷：主要和膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別，膠質(zhì)瘤的總體強(qiáng)化程度不如腦膜瘤，其病灶密度較低且常不均勻。11/29/2023腦膜瘤影像剖析（四）若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象。CT表現(xiàn)11/29/2023腦膜瘤影像剖析CT表現(xiàn)（五）占位效應(yīng)明顯，并可表現(xiàn)腦外腫瘤征象。①病變與顱板、大腦鐮、小腦幕直接接觸，基底寬度常大于腫瘤的最大徑。②大都邊界比較清楚，瘤周水腫無(wú)或輕。③瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”或“白質(zhì)塌陷征”。④顱板下腫瘤嵌入腦灰質(zhì)，使灰質(zhì)下方的腦白質(zhì)受壓變平且與顱板之間的距離增寬。⑤腫瘤附近的溝池增寬，或被填塞。⑥可使鄰近靜脈竇閉塞，CT平掃示靜脈竇密度增高，注射造影劑后不增強(qiáng)。⑦部分病變被移位了的腦脊液信號(hào)或血管流空信號(hào)包繞，形成假包膜征。11/29/2023腦膜瘤影像剖析MRI表現(xiàn)（一）通常在T1WI上的信號(hào)與鄰近腦組織的腦皮質(zhì)相似，常為等信號(hào)，而與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)。在T2WI上為等信號(hào)掩蓋。就信號(hào)而言，絕大多數(shù)其他顱內(nèi)腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，腦膜瘤上述信號(hào)特點(diǎn)有一定特征性。11/29/2023腦膜瘤影像剖析女性，57歲，右側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，右眼顳側(cè)視力減退一天。

左額部鐮旁等T1，等T2腫塊，邊界清楚。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示病變位于嗅溝。11/29/2023腦膜瘤影像剖析MRI表現(xiàn)（二）增強(qiáng)后腦膜瘤有顯著而均勻的增強(qiáng)，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)有顯著增強(qiáng)，叫“硬膜鼠尾征”（或“腦膜尾征”）有特征性。11/29/2023腦膜瘤影像剖析

MRI表現(xiàn)

（三）部分病變被移位了的腦脊液信號(hào)或血管流空信號(hào)包繞，似假包膜，構(gòu)成了腦膜瘤特征性表現(xiàn)。

11/29/2023腦膜瘤影像剖析MRI優(yōu)點(diǎn)MRI優(yōu)于CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。11/29/2023腦膜瘤影像剖析鞍上的腦膜瘤常起源于鞍膈、鞍結(jié)節(jié)、前床突及部分蝶骨嵴。好發(fā)于成人且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性多見(jiàn)。腦膜瘤一般多為良性,生長(zhǎng)較為緩慢,但也可壓迫并侵入附近的組織結(jié)構(gòu)(如視交叉/神經(jīng)、海綿竇等)引起相應(yīng)的癥狀。11/29/2023腦膜瘤影像剖析鞍上腦膜瘤ＣＴ主要表現(xiàn)(1)圓形或卵圓形密度均勻影，腦組織受壓移位，腦池變窄甚至消失；可合并有腦水腫；(2)明顯的對(duì)比增強(qiáng)；(3)骨質(zhì)改變不明顯；(4)有時(shí)有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化；11/29/2023腦膜瘤影像剖析女性，51歲，頭痛20年，加重伴頭暈，視力下降半個(gè)月。查：雙眼粗測(cè)視力下降，以右側(cè)為著，雙顳側(cè)偏盲。

11/29/2023腦膜瘤影像剖析鞍上腦膜瘤ＭＲＩ主要表現(xiàn)（1）Ｔ1加權(quán)像上與腦組織對(duì)比表現(xiàn)為多為等信號(hào)，也可表現(xiàn)為低信號(hào)，極少出現(xiàn)高信號(hào)的腫塊,腦組織受壓移位,可合并有不同程度的腦水腫；（2）Ｔ2加權(quán)像上表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)影，腦水腫表現(xiàn)更加明顯；（3）多數(shù)病例增強(qiáng)有明顯均勻強(qiáng)化，程度不一；（4）可見(jiàn)鄰近腦膜的增強(qiáng)和增厚,即“腦膜尾征”,但此現(xiàn)象并非特異性,部分垂體大腺瘤也可表現(xiàn)此征象。（5）ＭＲＩ上的流空血管及異常血管呈現(xiàn)出“掃帚征”或“日出征”，應(yīng)該首先考慮此病。11/29/2023腦膜瘤影像剖析女性，４２歲，頭痛一年。

鞍上等T1腫塊11/29/2023腦膜瘤影像剖析增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，正常的垂體可見(jiàn)，受壓；頸內(nèi)動(dòng)脈受推移。11/29/2023腦膜瘤影像剖析診斷依據(jù)：1、鞍上軟組織信號(hào)占位。

2、增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，正常的垂體可見(jiàn)，受壓；頸內(nèi)動(dòng)脈受推移而非包繞；鞍背無(wú)擴(kuò)大而蝶竇氣化好。3、矢狀位腫瘤前緣貼在顱底腦膜往前面生長(zhǎng)，象一只下破膽的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。4、可見(jiàn)腦膜尾征。5、患者為中年女性。鑒別診斷：1、垂體瘤：典型呈“８”字征。2、顱咽管瘤：多為囊性，實(shí)性也有，但多向后生長(zhǎng)，強(qiáng)化也沒(méi)有腦膜瘤如此明顯。病理診斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤11/29/2023腦膜瘤影像剖析男性，42歲，頭痛、頭暈1月，加重伴走路不穩(wěn)8天。天幕腦膜瘤增強(qiáng)掃描示幕下病變明顯強(qiáng)化，冠狀面（圖2）與小腦幕廣基底相連，可見(jiàn)腦膜尾征（圖2箭頭）。11/29/2023腦膜瘤影像剖析男性，44歲，頭痛2年，視物不清1月。嗅溝腦膜瘤大部鈣化中線部位可見(jiàn)巨大腫塊影，腫塊大部呈菜花狀鈣化，邊緣可見(jiàn)軟組織腫塊，右額葉見(jiàn)大片狀水腫區(qū)。11/29/2023腦膜瘤影像剖析主要鑒別診斷四腦室內(nèi)室管膜瘤與腦膜瘤的鑒別要點(diǎn)：室管膜瘤常見(jiàn)囊變、出血、血管流空，強(qiáng)化為不均勻，環(huán)行強(qiáng)化常見(jiàn)；腦膜瘤信號(hào)均勻，強(qiáng)化明顯均勻。11/29/2023腦膜瘤影像剖析側(cè)腦室內(nèi)腫瘤

發(fā)生于側(cè)腦室的腫瘤小兒占其腦室腫瘤的25%,成人占其腦室腫瘤的50%。

額角區(qū)：少見(jiàn)。兒童多為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，成人則為間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，多發(fā)生于20歲左右。其次為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(多發(fā)生于20-40歲)及室管膜下瘤和室管膜下巨細(xì)胞瘤伴結(jié)節(jié)性硬化,后二者兒童也可發(fā)生。另外此區(qū)淋巴瘤和生殖細(xì)胞瘤成人較小兒常見(jiàn)。大多數(shù)額角腫瘤起源于鄰近結(jié)構(gòu)如尾狀核頭部，透明隔或孟氏孔區(qū)。

側(cè)腦室體部：5－6歲兒童原發(fā)于該區(qū)的腫瘤常見(jiàn)有PNET，畸胎瘤和星形細(xì)胞瘤以間變性和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見(jiàn)，較大兒童以星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。成人最常見(jiàn)為間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤;中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤較常見(jiàn);偶可見(jiàn)室管膜瘤、腦膜瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤和室管膜下室管膜瘤。

三角區(qū)：較小兒童最常見(jiàn)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，較大兒童為室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤。成人則最常見(jiàn)腦膜瘤。轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤可見(jiàn)，另外脈絡(luò)叢囊腫和黃色肉芽腫常見(jiàn)于成人，偶而可見(jiàn)于兒童。

枕角和顳角：很少發(fā)生腫瘤，偶可見(jiàn)腦膜瘤，有時(shí)可見(jiàn)顳角脈絡(luò)叢鈣化擴(kuò)大常合并NF－

2，有時(shí)三角區(qū)和鄰近腦實(shí)質(zhì)腫瘤可累及顳枕角。此區(qū)腫瘤成人與兒童無(wú)明顯差別。

孟氏孔區(qū)：較小兒童很少發(fā)生此區(qū)腫瘤，較大兒童和青年人可見(jiàn)室管膜下巨細(xì)胞瘤多伴結(jié)節(jié)性硬化，次之為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤；較大成人最常見(jiàn)間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤可發(fā)生此區(qū)。11/29/2023腦膜瘤影像剖析女性，45歲，頭痛一周，無(wú)其它異常癥狀。

惡性腦膜瘤頂葉與大腦鐮緊鄰較低密度占位性病變，邊界清楚，內(nèi)密度不均。

11/29/2023腦膜瘤影像剖析惡性腦膜瘤極少見(jiàn)，其生長(zhǎng)速度較快，具有明顯的侵襲性（如腫瘤周?chē)霈F(xiàn)明顯水腫而本身無(wú)或僅有輕微鈣化。平掃和增強(qiáng)顯示瘤內(nèi)明顯囊變。增強(qiáng)掃描腫瘤不增強(qiáng)或輕中度強(qiáng)化，腫瘤邊緣不規(guī)則，邊界不清。）惡性腦膜瘤瘤周水腫有一特點(diǎn)：即腫瘤最大徑與瘤周低密度水腫區(qū)最大徑有時(shí)不在同一層面，這一點(diǎn)與膠質(zhì)瘤不同，后者腦水腫與腫瘤的最大徑總是在同一層面。11/29/2023腦膜瘤影像剖析女性，55歲，頭痛1年。

多發(fā)腦膜瘤平掃示頂部中線大腦鐮處及蝶骨右側(cè)鞍結(jié)節(jié)見(jiàn)兩個(gè)等T1等T2信號(hào)類(lèi)圓形腫塊影，大小分別為1.8cm×1.8cm×1.5cm和1.8cm×1.8cm×2.1cm，邊界清楚。增強(qiáng)后病變明顯均勻強(qiáng)化。病理診斷：多發(fā)腦膜瘤11/29/2023腦膜瘤影像剖析特殊腦膜瘤女性，58歲，發(fā)現(xiàn)左顳部腫物伴間斷性疼痛一年，加重3個(gè)月?；颊哂谝荒昵盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)左顳部一腫物，約大豆粒大小，局部偶有輕微疼痛，無(wú)頭痛，無(wú)視力障礙，在當(dāng)?shù)匾匝仔阅[物對(duì)癥治療，療效不佳。一年來(lái)腫物漸增大，疼痛逐漸加劇，尤以近3個(gè)月為重。查體：左顳部見(jiàn)約4cm×3cm×1cm腫物，觸之邊界清楚，質(zhì)硬，壓痛不明顯，無(wú)活動(dòng)。眼瞼無(wú)水腫，左側(cè)眼球輕度突出。11/29/2023腦膜瘤影像剖析左側(cè)眶骨外側(cè)壁、左側(cè)部分顳骨及額骨骨質(zhì)增厚，內(nèi)密度不均，部分區(qū)域呈溶骨樣改變。左顳及顳下窩、眼眶內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，突向眼眶并推壓眼肌。11/29/2023腦膜瘤影像剖析[CT擬診]（1）惡性腫瘤，考慮轉(zhuǎn)移的可能性大（2）骨纖維異常增殖癥[手術(shù)所見(jiàn)]左顳及顳下窩有腫瘤突出，無(wú)明顯包膜，質(zhì)硬，不活動(dòng)。咬取浸潤(rùn)骨及腫瘤，分塊切取，血供不豐富。腫瘤自眶外側(cè)壁長(zhǎng)入眶內(nèi)，腫瘤基底部與蝶骨嵴外側(cè)硬膜相連。11/29/2023腦膜瘤影像剖析本例患者病變累及廣泛，有骨質(zhì)改變及軟組織腫塊，發(fā)生于左側(cè)眶骨外側(cè)壁、左側(cè)部分顳骨及額骨，術(shù)前未考慮到腦膜瘤的可能。腦膜瘤因與硬膜緊密粘連，顱骨因腫瘤附著，可造成骨質(zhì)增厚、變薄或破壞，少數(shù)腫瘤可向顱外生長(zhǎng)。還有少數(shù)腦膜瘤呈扁平狀或盤(pán)狀，質(zhì)軟，沿腦表面蔓延，常侵入顱骨或顱外組織。11/29/2023腦膜瘤影像剖析異位腦膜瘤

腦膜瘤是中樞常見(jiàn)的腫瘤，異位腦膜瘤少見(jiàn)，主要可見(jiàn)于頭頸