疼痛評定培訓課件

疼痛評定

正確認識疼痛疼痛算病嗎？需要治療嗎？疼痛已成為世界關注的話題

2009年世界疼痛日主題:“不痛——才能生活得更好！”2010年世界疼痛日主題:“關注急性痛”2011年世界疼痛日主題:“關注老年疼痛”2012年世界疼痛日主題:“關注內(nèi)臟痛”2013年世界疼痛日主題:“口面痛”2014年世界疼痛日主題:“神經(jīng)病理性疼痛”2015年世界疼痛日主題:“關注關節(jié)疼痛”2016年世界疼痛日主題:“手術后痛”●疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷●疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學會了表達疼痛的確切詞匯●是身體局部或整體的感覺疼痛的定義“除醫(yī)生之外，也許沒有人了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響……，這種折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。溫順的人變得暴躁、堅強的人變得懦弱，就連最頑強的人也不比最歇斯底里的姑娘顯得更安靜”

S.W.Mitchell,1872Nopainisthebasicrightsofpatients消除疼痛是患者的基本權利Goodgainpain有益的疼痛：

physiologicalpain（goodpain）生理性疼痛“goodpain”——alarming——protection“好的疼痛”—作為警告—激發(fā)保護機制Nogoodgainpain無益的疼痛：

pathophysiologicalpain（badpain）病理性疼痛“badpain”——exceptalarming，painisofnogood“壞的疼痛”—除了警告功能外，疼痛并無益處Classification疼痛分類Wewouldlikewithnopainsystemifwehadotheralarmingsystems如果有其他警告系統(tǒng)我們不會選擇疼痛系統(tǒng)Classfication疼痛分類Courseofdisease

從病程分急性疼痛慢性疼痛Location

從疼痛發(fā)生的原始部位軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛皮膚性疼痛牽涉性疼痛神經(jīng)疼痛幻肢痛Painorigin

從疼痛的來源分炎癥性疼痛

機械性疼痛心因性疼痛按疼痛的程度分類微痛輕痛中度痛劇痛Nature

按疼痛的性質(zhì)分ICWH2P4Pain?Folie

9刀割樣痛燒灼痛絞痛放射痛刺痛射穿痛按疼痛性質(zhì)分類皮膚感受器肌、關節(jié)感受器內(nèi)臟感受器

溫度、機械刺激等

牽拉、壓力、機械刺激等

牽拉、膨脹、化學性刺激等疼痛性質(zhì)與疼痛感受器有關——定位精確多呈局限性如刀割、針刺——內(nèi)臟痛定位不明確，對刺激分辨能力差按疼痛的病程分類

急性疼痛持續(xù)時間短暫（<3個月）

慢性疼痛持續(xù)時間較長（≥3～6個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛Sourseofpain按疼痛的來源Inflammationpain炎癥性疼痛

——椎管內(nèi)外或關節(jié)軟組織因急性損傷或慢性勞損而引起的損害性疼痛。Naturopathicpain(mechanicpressure)機械性疼痛(機械性壓迫)

——機體生物力學失去平衡，解剖位置改變，肌應力異常引起的神經(jīng)血管受壓性疼痛。Psychogenicpain

——心因性疼痛—由恐懼和焦慮引起

Psychogenicpain心因性疼痛Ifyoudon’tmeasureit,you

can’timproveit

如果你不衡量，你不可能改善它疼痛評估是術后疼痛管理的第一步ICWH2P4Pain?Folie

16Pain?January2010?ChristineBloch?Slide

疼痛評定的目的17準確判斷疼痛的部位、強度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因；確定疼痛對運動功能、日常生活等的影響；為選擇正確的治療方法提供依據(jù)；有助于反映疼痛的變化情況，判斷治療效果疼痛的一般評定方法一、一般檢查（一）了解病史疼痛的發(fā)生和發(fā)展情況疼痛的性質(zhì)、特點疼痛與時間的關系疼痛減輕或加重的因素有無伴隨的癥狀接受治療的情況疼痛的一般評定方法一般體格檢查：表情、體位、姿勢等神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺檢查：淺感覺、深感覺、復合感覺運動系統(tǒng)檢查：肌容積（有無肌肉萎縮和肥大）、肌張力、肌力反射功能檢查：淺反射、深反射、病理性反射等植物神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查（二）詳細的體格檢查

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19疼痛的一般評定方法應答反應或稱為反射性痛行為自發(fā)反應：是為了避免或減輕疼痛而產(chǎn)生的行為舉止，是一種主動的行為。功能的限制和障礙：這是一種被動性行為。病人對服藥的態(tài)度和頻率。希望引起別人注意的舉動的表演。睡眠習慣的改變。（三）行為舉止的改變

常用的疼痛評分法（單維度評估工具）

WHO疼痛分級45區(qū)體表面積評定法壓力測痛法

0~10數(shù)字分級評分法口述分級評分法視覺描繪評分法(VAS)面部表情測量圖ICWH2P4Pain?Folie

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一、世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級0級

1級(輕度疼痛)

2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥二、45區(qū)體表面積評分法45區(qū)體表面積評分法是將人體表面分成45個區(qū)域并編號，讓病人將自己疼痛的部位在相應的區(qū)域上標明其中前22區(qū)，后23區(qū)評分標準：涂蓋一區(qū)為1分（每區(qū)無論涂蓋大小，即便是涂蓋了一個區(qū)的一小部分也評為1分），未涂處為0分，總評分表示疼痛的區(qū)域。不同顏色或不同符號表示疼痛的不同強度：無色或“—”表示無痛；黃色或“○”表示輕度疼痛；紅色或“□”表示中度疼痛；黑色或“△”表示重度疼痛；最后計算疼痛區(qū)域占整個體表面積的百分比。評分標準

疼痛區(qū)占體表面積的百分比

主要用于痛閾及耐痛閾的評定，特別適用于骨骼、肌肉系統(tǒng)疼痛的評定。評定方法：采用壓力測痛計進行評定。將壓力測痛計放在患者手指關節(jié)等處逐漸施加壓力，同時聽取患者反應，然后記錄誘發(fā)疼痛所需要的壓力強度（單位：N或kg/cm2），此值為痛閾。繼續(xù)施加壓力至不可耐受時，記錄最高疼痛耐受限度的壓力強度（單位：N或kg/cm2），此值為耐痛閾。三、壓力測痛法注意事項末梢神經(jīng)炎的糖尿病、凝血系統(tǒng)疾病、有出血傾向的患者禁用。測量記錄應從壓力測痛計加壓開始。測定內(nèi)臟痛時結(jié)果不可靠。三、壓力測痛法四、數(shù)字分級評分法(NRS)是以0~10共11個點來描述疼痛的強度。其中：0表示無痛，10表示劇痛，患者根據(jù)個人疼痛的感受在其中的一個數(shù)字上做記號。NRS比VRS更為直觀，但患者容易受到數(shù)字和描述字的干擾，而降低靈敏性和準確性。無痛劇痛五、視覺描繪評分法(VAS)劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據(jù)患者劃×的位置測算其疼痛程度視覺模擬評分（VAS）是目前臨床上最常用的評定方法；適用于需要對疼痛的強度及強度變化進行評定的被評定者；不適用于對感知直線和準確標定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差的老年人；五、視覺描繪評分法(VAS)ICWH2P4Pain?Folie

30Nopain無痛Moderatepain輕微疼痛Mildpain中度疼痛Severepain重度疼痛Veryseverepain極重度疼痛六、口述分級評分法（VRS）口述分級評分法（verbalratingscale，VRS）又稱言語評定量表，是由一系列用于描述疼痛的形容詞組成，這些形容詞以疼痛從最輕到最強的順序排列，用于評定疼痛的強度。ICWH2P4Pain?Folie

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七、臉譜評分法：用于兒童和弱智的成年人ICWH2P4Pain?Folie

32八、其他：術后Prince-Henry評分法

多維度評估疼痛工具ICWH2P4Pain?Folie

34疼痛簡明記錄量表（briefpaininventory，BPI）由威斯康辛大學神經(jīng)科疼痛小組研制，是將感覺、情感和評價三個因素分別量化的疼痛評定量表。此表包括了有關疼痛原因、疼痛性質(zhì)、對生活的影響、疼痛部位等描述詞，并采用NRS（0~10級）描述疼痛程度，從多方面對疼痛進行評價。BPI是一種快速多維的疼痛評定方法。九、疼痛簡明記錄量表（BPI）九、疼痛簡明記錄量表（BPI）McMill疼痛問卷（McMillpainquestionnaire，MPQ），是由Melzack和Torgerson在1971年提出的評定疼痛的方法；包括4類20組疼痛描述詞，從感覺、情感、評價和其他相關類四個方面以及現(xiàn)時疼痛強度進行較全面的評定。十、McMill疼痛問卷（MPQ）優(yōu)點：可得到疼痛評定指數(shù)和現(xiàn)時疼痛強度缺點：評定時間較長，多應用于科研由11個感覺類和4個情感類描述詞以及現(xiàn)時疼痛強度（presentpainintensity，PPI）和VAS組成，每個描述詞以0~3分進行強度分級。SF-MPQ對各種疼痛治療產(chǎn)生的臨床變化敏感，對癌痛等慢性疼痛也能量化評定。十一、簡式McMill疼痛問卷（SF-MPQ)疼痛行為量表（painbeh