石膏繃帶固定技術

石膏繃帶固定技術?編輯課件石膏繃帶固定指征后1.上肢、小腿以下部位的骨折2.關節(jié)脫位2.開放性骨折清創(chuàng)縫合術后3.某些骨折內固定術后，輔助治療4.畸形校正后維持位置，如拇外翻5.韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術6.骨與關節(jié)急慢性炎癥、結核?編輯課件石膏繃帶固定禁忌癥?編輯課件1、確診或可疑傷口有厭氧細菌感染者。2、進行性浮腫患者。3、全身情況惡劣，如休克病人。4、嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進行性腹水患者禁用大型石膏。5、新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定石膏繃帶固定的優(yōu)缺點優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實可靠

可維持很長時間缺點：無彈性，不能調節(jié)松緊度固定范圍大，無法關節(jié)鍛煉，易關節(jié)僵硬?編輯課件常用石膏繃帶的類型?編輯課件?????石膏托石膏夾板石膏管型軀干石膏特殊類型石膏1.石膏托單托，前后托，U型托簡單，輕便制動能力差用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定?編輯課件2.石膏夾?編輯課件將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側和屈側繃帶包纏

用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運障礙?編輯課件石膏固定前的準備:?

向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。?

皮膚應用肥皂水洗凈，若有傷口應換藥。?

紗布、棉墊都應縱行放置，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。?

不應用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。?

石膏固定術的各種用具，應準備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應手，忙而不亂。?

參加包扎石膏帶人員，應有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進行包扎石膏者。編輯課件襯墊石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應覆以襯墊，在骨隆突處和

軟組織稀少處尤應加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。編輯課件石膏繃帶的制作?編輯課件石膏繃帶準備厚度：上肢一般是10-12層，下肢14-16層寬度：包圍肢體周徑2/3為宜襯墊、繃帶：襯墊石膏主要用于創(chuàng)傷后和手術后可能發(fā)生腫脹的固定。無襯墊石膏多用于損傷較輕或手術較小，一般肢體不會發(fā)生嚴重腫脹的肢體固定石膏托管型石膏浸泡石膏?編輯課件平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水擠出，（切記要握兩端，要不石灰粉都被擠掉了，成了純粹的繃帶了），擠壓10秒鐘或稍長。水平由水中取出，勿絞扭，否則石膏本身已“粉碎骨折”了。手掌撫摸使繃帶密帖，撫平放置在石膏襯墊上浸泡時間：要適宜，一般在4分鐘內時間越長越堅固。時間太短，石膏粉脫落越多，時間越長，取出后硬化時間越短，不利于操作。浸泡溫度：溫度越高，硬化時間越短，反之則越長，要綜合操作的人數(shù)、季節(jié)來考慮。包扎石膏的基本方法：?編輯課件1、在環(huán)繞包扎時，一般由肢體的近心側向遠心側纏繞，且以滾動的方式進行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。2、每一圈石膏繃帶應蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。3、由于肢體的粗細不等，當需向上或向下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，切不可翻轉繃帶。4、操作要迅速、敏捷、準確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。?編輯課件圖3?編輯課件圖2圖4?編輯課件?

“8”字形包扎法:?

用于肩、肘、腕、踝、等關節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關節(jié)為例，先在關節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關節(jié)上方，再經(jīng)屈側繞到關節(jié)下方，過肢體背側繞至肢體屈側后再繞到關節(jié)上方，如此反復，呈“8”字連續(xù)在關節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定。編輯課件5、石膏的上下邊緣及關節(jié)部要適當加厚，以加強其堅固性。整個石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復位的要求加以塑形。7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內完成，否則不僅達不到治療目的，反而易使石膏損壞。編輯課件8、對超過固定范圍部分和影響關節(jié)活動的部分（不需固定關節(jié)），應加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過緊，可將內層石膏托起，并適當切開對髖人字石膏、蛙式石膏，應在會陰部留有較大空隙。9、最后用色筆在石膏顯著部位置標記診斷及日期。有創(chuàng)面者應將創(chuàng)面的位置標明，以備開窗。編輯課件石膏繃帶固定范圍:?

石膏對患部的固定有一

定范圍，其

原則是將患

部上、下兩

個鄰近的關

節(jié)一起固定。?

石膏固定范圍和時間表編輯課件固定時應使肢體關節(jié)所處功能位:?編輯課件手與腕關節(jié)：?

(1)拇指對掌位?

(2)其他手指與拇指成對掌位。?

(3)整個手的功能位即掌指關節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關節(jié)稍許彎曲，拇指內旋正對示指，呈握球姿勢。?

(4)腕關節(jié)背屈15°～30°，向尺側偏斜約10°(在撓骨下端骨折有移位時)如執(zhí)筆姿式。?

(5)前臂呈中立位。?

肘關節(jié):

屈曲90°。?

肩關節(jié):

上臂外展50°～70°，肩關節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關節(jié)屈90°;

前臂輕度旋前，使拇指尖對準病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字

石膏”。?

踝關節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。?

膝關節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。?編輯課件?

髖關節(jié):根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”。編輯課件?

石膏背心：腹側自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至

骶骨部，兩側自肩

關節(jié)以下開始直到

骨盆。?蛙式石膏：適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關節(jié)復位術后的外固定。兩側髖關節(jié)均外展外旋并屈膝90°。編輯課件石膏繃帶固定的注意事項?編輯課件

包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產生局部壓迫，發(fā)生潰瘍

石膏未凝結堅固時，不應改變肢體位置，特別是關節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹

石膏內某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶固定的注意事項?編輯課件石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間

觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）

肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應及時更換

石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關節(jié)應早期活動并發(fā)癥及其處理?編輯課件．壞疽及缺血性攣縮

石膏固定過緊，影響靜脈回 流和動脈供血，使肢體嚴重缺血，肌肉壞死和攣 縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神 經(jīng)損傷，使肢體嚴重殘廢。石膏固定松緊應適當， 術后應嚴密觀察，及時處理。．壓瘡

多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不 平或關節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固 定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而 形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，以 后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在， 應及時開窗檢查，進行處理。．化膿性皮炎因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟 組織嚴重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性 皮炎，應及時開窗處理，以免影響治療。．墜積性肺炎多為大型軀干石膏固定或老年患者 合并上呼吸道感染而未能定時翻身活動，導致墜 積性肺炎。術后加強未固定部位的功能鍛煉和定 時翻身是可以預防的。治療除常規(guī)抗感染外，應 進行體位引流，即頭低腳高位、側臥及俯臥位， 使痰液易于咳出。?編輯課件5

.廢用性骨質疏松

石膏固定后，固定范圍廣，加之未進行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進入血流，從腎臟排出導致腎結石。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結石。對此病人應多飲水加強未固定部位的功能鍛煉，以防骨質疏松。神經(jīng)損傷以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應加以軟墊。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應及時解除過敏性皮炎極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴重應，不宜應用石膏固定。?編輯課件石膏的拆除:1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時；2、懷疑肢體有厭氧菌感染時；3、包扎部位引流不暢時；4、末梢血循環(huán)障礙時；5、軀干石膏固定后有嚴重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時；6、石膏太久，有毀壞情況時，失去固定作用；7、兒童石膏固定3月，?編輯繼課件續(xù)包扎可能影響發(fā)育時石膏護理注意事項?

1、

未干石膏的護理促進石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。保持石膏完整：不要按壓石膏或將用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止產生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時，應托住主要關節(jié)，以防關節(jié)活動引起石膏斷裂。編輯課件?（3）抬高患肢：石膏固定后，應讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。（4）觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預示著血液循環(huán)障礙，應及時檢查，必要時做減壓處理或拆除石膏。石膏內有局限性疼痛時，也應及時開窗觀察，并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。?編輯課件??編輯課件（5）

注意石膏內出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應在血跡邊緣用筆劃圈標記，并注明日期和時間。若血跡邊界不斷擴大，則為出血的征象，應通知醫(yī)師緊急處理。?

2、

已干石膏的護理防止石膏折斷：石膏完全干固后，應按其