急診內(nèi)科常見病演示文稿

左肺下葉支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第18頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)雙側(cè)支氣管呈囊狀，柱狀擴(kuò)張，管壁增厚當(dāng)前第20頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)三、急性呼吸困難當(dāng)前第21頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)1

定義及分類：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難。患者主觀上感到呼吸時(shí)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變，嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參與活動加強(qiáng)而出現(xiàn)收腹動作，或“三凹癥”。呼吸困難的發(fā)生主要是由于同期需要與通氣能力失調(diào)所致，應(yīng)與呼吸衰竭相區(qū)別。按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)-精神性和心因性。按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。2

臨床特征當(dāng)前第22頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)低氧血癥高碳酸血癥其他伴隨癥狀3相關(guān)檢查仔細(xì)體檢實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查：包括血、尿常規(guī)，血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力、血電解質(zhì)測定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。4

急診處理當(dāng)前第23頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)基礎(chǔ)治療氧療綜合治療對癥處理加強(qiáng)護(hù)理5

轉(zhuǎn)診要求經(jīng)吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥狀無緩解，應(yīng)在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時(shí)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診治。3

輔助檢查當(dāng)前第24頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)（1）肺功能檢查（2）胸部X線檢查胸部CT檢查血?dú)鈾z查（5）其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4急診處理確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最常見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。支氣管舒張藥控制性吸氧抗生素糖皮質(zhì)激素四、快速心律失常當(dāng)前第25頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)成人心率超過100次/分（兒童超過120次/分。嬰兒超過150次/分）稱為心動過速。常見類型：竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動于心房顫動、預(yù)激癥候群、室性心動過速、心室撲動與顫動、期前收縮（早搏）。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見癥狀有心悸（心慌）、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。若有基礎(chǔ)疾病可有伴隨癥狀。（2）體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強(qiáng)、減弱或消失，血壓下降10-20mmHg,甚至不能測到。3

相關(guān)檢查當(dāng)前第26頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)心電圖：非常重要，實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血糖（空腹定量），電解質(zhì)，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶學(xué)檢查（LDH、CPK、ALT、AST等）。必要時(shí)做超聲心動圖。4

急診處理盡早作出正確診斷正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)對于重度或危險(xiǎn)性心律失常應(yīng)盡早糾正。注意抗心律失常藥的不良反應(yīng)及相互作用，防止并發(fā)癥。經(jīng)緊急處理病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病治療及適當(dāng)?shù)木S持治療，盡可能減少再發(fā)。五、急性心肌梗塞當(dāng)前第27頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)1定義：指冠狀動脈支急性閉塞引起部分心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。主要基礎(chǔ)是冠狀動脈硬化，臨床上表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。此時(shí)血清酶譜及心電圖呈現(xiàn)特異性變化，常伴有心律失常，可并發(fā)休克、心力衰竭或心源性猝死。與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。2

臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時(shí)心悸、心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀（2）癥狀①疼痛：最早出現(xiàn)當(dāng)前第28頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)②全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等③胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血壓和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰（3）體征心臟體征：心臟濁音界，心率，第一心音，奔馬律，心包摩擦音，收縮期雜音，心率失常血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征3

實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查當(dāng)前第29頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)心電圖：很重要，具有特征性改變（ST

段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波及T波倒置）和動態(tài)性改變放射性核素掃描超聲心動圖實(shí)驗(yàn)室檢查：酶學(xué)檢測（如CK-MB、CK、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白-I等）4

急診處理加強(qiáng)監(jiān)測一般治療：吸氧、臥床休息、飲食及胃腸道處理、輸液等解除疼痛和精神恐懼溶栓療法介入療法5

轉(zhuǎn)診要求當(dāng)前第30頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)心電圖及心肌酶譜檢查高度懷疑心梗者，應(yīng)盡快給予吸氧、臥床休息、緩解疼痛等一般治療，在生命體征平穩(wěn)的條件下迅速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院接受進(jìn)一步診治。六、高血壓病當(dāng)前第31頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。長期高血壓可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。根據(jù)病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疲勞、心悸等（2）體征：聽診時(shí)可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)患者可在頸部或腹部聽到血管雜音。3

相關(guān)檢查（1）

常規(guī)檢查：尿常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂及心電當(dāng)前第32頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)（2）

進(jìn)一步檢查：眼底檢查，心臟X線，動脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲4

急診處理選用降壓藥物使用抑制血小板藥阿司匹林根據(jù)心、腎、腦等靶器官的情況調(diào)整用藥（4）健康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終身服藥治療高血壓及動脈粥樣硬化性心臟病－－高冠心流出道改變主動脈增寬，主動脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對縮小；靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血當(dāng)前第33頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)5

轉(zhuǎn)診處理當(dāng)前第36頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)經(jīng)降壓等對癥處理后癥狀不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的前提下轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。七、上消化道出血當(dāng)前第37頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸 吻合口部的出血。臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門脈高壓、胃癌等3

相關(guān)檢查當(dāng)前第38頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)血、尿、糞常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)病史和體檢：注意“五史”（上腹疼痛、飲酒、肝炎、血吸蟲病、藥物）、“五征”（上腹壓痛、黃疸、脾大、腹水癥、貧血或紫癜），體檢時(shí)注意神志、血壓、心率、腸鳴音、腹部壓痛、皮膚狀況等急診胃鏡檢查：確診病因的首選方法4

急診處理一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧等積極補(bǔ)充血容量、維持循環(huán)積極止血：藥物與器械維持內(nèi)環(huán)境必要時(shí)外科手術(shù)治療：剖腹探查+急診手術(shù)5

轉(zhuǎn)診要求積極治療后癥狀不緩解，應(yīng)通過繼續(xù)補(bǔ)液、止血等措施保證生命體征平穩(wěn)的前提下迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步診療。當(dāng)前第39頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)1、胃潰瘍當(dāng)前第40頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)直接征象：龕影（腔外龕影）間接征象：粘膜水腫造成的透明帶粘膜線項(xiàng)圈征狹頸征粘膜糾集功能改變當(dāng)前第41頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)八、急腹癥當(dāng)前第44頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)定義：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重病史資料的收集（1）腹痛的性質(zhì)腹痛的體位腹痛的起病狀況（4）腹痛的過去史仔細(xì)的體格檢查：視、觸、叩、聽及直腸、盆腔檢查4

輔助檢查當(dāng)前第45頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)（1）血、尿、糞常規(guī)（2）

B超檢查（3）

X線檢查（4）診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)（5）

CT、MRI及介入性診斷檢查定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。定位診斷：腹痛部位典型壓痛點(diǎn)腹痛部位可轉(zhuǎn)移、擴(kuò)展、延及放射全面的、動態(tài)的、變化的和辯證的觀點(diǎn)急診處理當(dāng)前第46頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)先急后緩、先輕后重、先主要后次要、先救命后施治9

轉(zhuǎn)診處理經(jīng)積極處理尚不能改善癥狀和明確病因，有惡化趨勢，應(yīng)在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進(jìn)一步診療。腸梗阻：當(dāng)前第47頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)一般分為機(jī)械性、動力性和絞窄性3類。

X線表現(xiàn)（一）單純性小腸梗阻：可見階梯狀排列液氣平面，腸腔擴(kuò)大，環(huán)狀黏膜。（二）結(jié)腸梗阻：袋形變淺—消失。腸腔充氣，擴(kuò)張。腹部平片：腸梗阻當(dāng)前第48頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)胃腸道穿孔當(dāng)前第49頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)X線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸

道穿孔的最簡單、最有效的方法，其主要Ⅹ線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月狀透光影，邊界

清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。胃穿孔腹部立位平片：膈下游離氣體。當(dāng)前第50頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)九、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)前第51頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)概述：有機(jī)磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中間期綜合征局部損害3

實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力測定：<70%有診斷意義尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：有助于確診4

急診處理當(dāng)前第52頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)（1）立即停止毒物接觸：如離開現(xiàn)場、洗澡、換衣服等（2）清楚體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等促進(jìn)已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等特殊解毒藥的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定等 抗膽堿藥：阿托品對癥處理支持治療5

轉(zhuǎn)診要求經(jīng)積極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院處理。十、中暑當(dāng)前第53頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)定義：指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機(jī)體失去對熱適應(yīng)的能力，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)熱痙攣熱衰竭熱射病3

實(shí)驗(yàn)室檢查緊急血生化檢查及動脈血?dú)夥治?，肝、腎功能，尿液分析或凝血功能等4急診處理當(dāng)前第54頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)（1）降溫治療：迅速降溫，降溫速度決定患者預(yù)后。體外物理降溫，體內(nèi)冰鹽水灌腸或灌胃。（2）維持循環(huán)（3）防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙5

轉(zhuǎn)診處理必須在降溫和維持生命體征的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。十一、腦血管意外（腦出血）當(dāng)前第55頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)定義：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血并引起腦功能障礙。多發(fā)生于50-60歲的中老年人，既往常有高血壓合并動脈硬化病史，大多數(shù)在白天情緒激動或體力或腦力勞動緊張時(shí)發(fā)病，男略多于女。臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位和出血量，意識障礙程度是判斷病情的主要指標(biāo)。（1）基底節(jié)區(qū)出血：最常見，分為輕重兩型。輕型一般出血量少，患者突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，意識清楚或輕度障礙及三偏癥。重型多因出血量多侵入丘腦或破入腦室。發(fā)病突然，意識障礙較重，鼾聲明顯，頻繁嘔吐，可伴中樞性高熱或過低，兩眼向病灶側(cè)凝視或居中。（2）小腦出血：多發(fā)生于一側(cè)半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈、頻當(dāng)前第56頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)繁嘔吐，枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫。同側(cè)周圍性面癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直。丘腦出血腦葉出血腦室出血橋腦出血3

相關(guān)檢查（1）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（2）

CT：臨床疑診時(shí)的首選檢查（3）

MRI：腦干出血腰穿腦脊液檢查血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等，必要時(shí)行數(shù)字減影腦血管造影4

急診處理當(dāng)前第57頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)一般處理：如保持安靜、絕對臥床休息、清除嘔吐物、呼吸道通暢、吸氧等調(diào)整血壓積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓使用止血藥，防止繼續(xù)出血防治并發(fā)癥十二、腦血管意外（蛛網(wǎng)膜下腔出血）當(dāng)前第58頁\共有62頁\編于星期日\23點(diǎn)定義：多種原因?qū)е卵芷屏眩毫魅胫刖W(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血，分為 原發(fā)性和繼發(fā)性。多見于先天性顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。相關(guān)檢查（1）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（2）顱腦CT：首選（3）腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液（4）腦血管造影MRI和MRATC