病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范-醫(yī)院感染管理科

《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》醫(yī)院感染管理科《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》——WS/T

510-2016衛(wèi)生行業(yè)標準?2016年12月27日由中華人民共和

國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布，將于2017年6月1日起實施內(nèi)容提要—二三制定背景制定依據(jù)“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀o2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》o2000年頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》被廢止o我國沒有專門關(guān)于病區(qū)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，如何進行病房的醫(yī)院感染管理成為空白。背景背景病區(qū)是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院感染預(yù)防 與控制的基礎(chǔ)；病區(qū)是重點部門（如ICU、器官移植病房等） 防控醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。制定依據(jù)o大法《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》o部門規(guī)章《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《消毒管理辦法》規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀1.名詞術(shù)語6.職業(yè)防護2.管理要求3.布局與設(shè)施5.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4.醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告Texto

主要依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名》一、名詞術(shù)語2017-5-309治療室管理溫馨提示潔污分區(qū)2017-5-3013治療室處置室污物間o

床單元bed

unit病室（房）內(nèi)為每位住

院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。二、管理要求--組織管理強調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感 染管理小組，全面負責(zé) 醫(yī)院感染管理工作；強調(diào)病區(qū)負責(zé)人為第一 責(zé)任人；強調(diào)醫(yī)院感染防控為本 職工作，并接受監(jiān)督、 檢查與指導(dǎo)。感染知識的培訓(xùn)、宣傳與記錄。二、管理要求—人員要求強調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)強調(diào)完成管理小組的職責(zé)臨床醫(yī)院感染管理小組職責(zé)科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及監(jiān)控醫(yī)

師、監(jiān)控護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行院感管理工作。

1.2.2認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施；

1.2.3對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，對感染病人

及時進行病原學(xué)檢測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查與控制。1.2.4監(jiān)督和管理本科室抗感染藥物的合理使用。1.2.5對科室清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

1.2.6根據(jù)需要進行目標性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測，并分析制定整改措施，降低本科院感發(fā)病率。1.2.7負責(zé)科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核、評價及持續(xù)改進。1.2.8負責(zé)本科室各類人員及病人、家屬預(yù)防與控制醫(yī)院2017-5-30文件要求1.2.9按時參加醫(yī)院組我織召開院的醫(yī)制院感染度管理會議。o

強調(diào)對醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進入醫(yī)療機構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)二、管理要求—教育與培訓(xùn)三、布局與設(shè)施o

強調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施。2017-5-3020醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009o

5.5普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求oooo1.2.建筑布局在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。隔離要求感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。o5.5.2.3病情較重的患者宜單人間安置。o5.5.2.4病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床；雙排不應(yīng)超過6床。o《隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009o5.4.4.2感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求:不同種類的染性疾病患者應(yīng)分室安置；每間病室不應(yīng)超過4人，病床間應(yīng)不少于1.1m。5.7.1.3急診觀察室床間距應(yīng)不小于1.2m。o《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WST509-20165.3床單元使用面積應(yīng)不少于15m2

，床間距應(yīng)大于lm。5.4

ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18m2

。o《新生兒病室建設(shè)與管理指南》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】123號第九條新生兒病室床位數(shù)應(yīng)當滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病室應(yīng)當一患一房，凈使用面積不低于12平方米。負壓病室的建筑布局負壓病區(qū)（房）negativepressureward（room）通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。四、院感監(jiān)測與報告o

強調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測，同時強調(diào)要及時總結(jié)、分析。病例監(jiān)測四、院感監(jiān)測與報告現(xiàn)配現(xiàn)用每次配置后濃度監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測五、醫(yī)院感染防控病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境；病區(qū)是實施診療工作的主要場所；病區(qū)是病原儲存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染；病區(qū)是實施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門。標準預(yù)防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI、MDRO感染的預(yù)防與控制抗菌藥物的使用管理一次性無菌醫(yī)療物品管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染防控質(zhì)控重點五、醫(yī)院感染防控主要措施1.標準預(yù)防2017-5-3035362、手衛(wèi)生2017-5-3037手衛(wèi)生行動計劃38國家要求的指標4月手衛(wèi)生正確率及依從率手衛(wèi)生依從率：調(diào)查13個單元，觀察53個手衛(wèi)生時機，實際落實手衛(wèi)生37次，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性70%；手衛(wèi)生知識：考核11人次，合格率100%。手衛(wèi)生操作：考核11人次，合格率100%。衛(wèi)生依從率：調(diào)查10個單元，觀察48個手衛(wèi)生時機，實際落實手衛(wèi)生35次，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率73%；手衛(wèi)生知識：考核12人次，合格率75%；手衛(wèi)生操作：考核6人次，監(jiān)測合格率84%。70%73%2016.10-2017.4手衛(wèi)生依從率需要特別注意：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，戴清潔手套；診療護理不同的患者之間、操作完成后、手套破損時、離開隔離病室前、接觸污染物品后應(yīng)摘除手套。戴手套可以不用洗手？43、清潔與消毒消毒滅菌方法的選擇原則（1）診療用品的清潔與消毒體溫表o上層放置清潔與無菌

物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。治療車上物品應(yīng)擺放有序治療車的規(guī)范管理（2）患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒（3）床單元的清潔與消毒感染性織物使用橘紅色專用水溶性包裝袋：甲類、按照甲類管理的乙類傳染病、多重耐藥菌患者、血液、體液、分泌物（不含汗液）和排泄物污染的織物等。隔簾：保持清潔干凈，每季度清洗一次，如有血液體液污染或MDR等傳染病患者出院后立即清洗。（4）物體表面、地面的清潔與消毒W(wǎng)S/T512—2016醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范低度風(fēng)險區(qū)域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。中度風(fēng)險區(qū)域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、

血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（WS/T512—2016

）注11：各類風(fēng)險22：凡開展侵區(qū)域的環(huán)入性操作、境表面一旦發(fā)生患吸痰等高度危險者體液診療活、血液、排泄物、分泌物等污動結(jié)束后，應(yīng)立即實施環(huán)境清染時與風(fēng)險等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率/(次/d)標準低度風(fēng)險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1

?2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2

，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風(fēng)險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔≥2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982

要求潔高頻接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒≥23：明確病源體污染，可參考WS/T367提供的方法進行消毒。ICU病房清潔衛(wèi)生落實表2017-5-3062地巾、抹布分區(qū)分顏色使用2017-5-3063現(xiàn)狀：目標：集中清洗消毒烘干地巾及抹布在病房的存放2017-5-3066（5）消毒物品與無菌物品的管理現(xiàn)配現(xiàn)用；不超過2小時開瓶日期、失效期4、隔離三種隔離方式的標志及顏色飛沫

單間隔離隔離：

隔離衣醫(yī)用防護口罩/N95口罩

手套

手衛(wèi)生防護服（必要時）防護眼鏡和面罩（必要時）

隨時清潔消毒隔離的疾病病原體空氣

單間隔離隔離：

隔離衣醫(yī)用防護口罩/N95口罩防護服（必要時）手套

手衛(wèi)生最好為負壓病房隨時清潔消毒隔離防護眼鏡和面罩（必要時）的疾隔離的疾病病原體手套

手衛(wèi)生防護服、防護眼鏡和面罩（必要時）接觸

單間或床邊隔離隔離

：

隔離衣隨時清潔消毒隔離的疾病病原體：患者安置單間隔離床邊隔離:該患者所有治療護理放在最后執(zhí)行或單獨進行。常用物品專人專用，防護用品使用齊全o呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染（

VAP、CLABSI、CAUTI、SSI、MDRO

）等的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標準的規(guī)定。5、重點部位感染的防控集束化防控(VAP)床頭抬高30度加溫濕化聲門下吸引低壓負壓吸引器集束化防控(VAP)集束化防控(SSI)液體加溫手術(shù)室正壓通氣胃腸營養(yǎng)液加溫集束化防控(SSI)術(shù)中保暖手術(shù)核查單創(chuàng)面防水保護膜集束化防控洗必泰皮膚消毒(CLBSI)PICC置管無菌全覆蓋n

穿刺點選用無菌透明敷貼固定n

延長管部分采取高舉平臺法固定集束化防控

(CAUTI)各類導(dǎo)管標識清楚6、抗菌藥物的使用管理7、—次性醫(yī)療器械的管理8、醫(yī)療廢物的管理2017-5-3089六、職業(yè)防護o強調(diào)標準預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括：--應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標準預(yù)防的具體措施；--存在職業(yè)暴露風(fēng)險者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗；--發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時進行局部處理，并按照要求和流程進行報告；--發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險；六、職業(yè)防護o強調(diào)標準預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括：--對于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應(yīng)通過乙肝疫苗接種史和接種效果對職業(yè)暴露者評估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對性采取相應(yīng)預(yù)防措施。--具體評估、處理、預(yù)防及檢測流程應(yīng)遵循GBZ/T213及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》。針刺傷可引發(fā)多種嚴重感染病毒感染細菌感染真菌感染乙肝流產(chǎn)布魯氏菌皮炎芽生菌丙肝白喉棒狀桿菌新型隱球菌庚肝淋病奈瑟氏菌莢膜組織胞漿菌艾滋病病毒出血性黃疸鉤端螺旋體猴免疫缺陷病毒海魚分支桿菌寄生蟲感染猴皰疹豚鼠支原體惡性瘧原蟲單純皰疹恙蟲病東方體剛地弓形蟲帶狀皰疹立氏立克次氏體埃博拉/馬爾堡金黃色葡萄球菌腫瘤登革熱化膿性鏈球菌人結(jié)腸癌克雅氏病梅毒螺旋體肉