五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表

21 26 30 41 54 59 61 62 63 65 68 79 86 123 128 136 156 1691表1項(xiàng)目基本情況///型/置/1.建設(shè)單位情況、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模、目的和任務(wù)在醫(yī)技內(nèi)科住院大樓一層新建介入手術(shù)室及相應(yīng)配套用房，并在介入手術(shù)室內(nèi)新安裝1臺(tái)DSA用于介入手術(shù)。醫(yī)院本次環(huán)評(píng)項(xiàng)目射線裝置詳細(xì)情況見表112計(jì)劃生育委員會(huì)公告2017年第66號(hào)醫(yī)院購的），2.工作場(chǎng)所周圍環(huán)境簡(jiǎn)介及選址合理性分析林及村莊，東面為住宅高樓，西面和南面為空地。項(xiàng)目地理位置見圖1-1，醫(yī)院平面布置見3.醫(yī)院原有核技術(shù)項(xiàng)目許可情況11/2131415161（2）為加強(qiáng)對(duì)輻射安全與防護(hù)管理工作，醫(yī)院成立了輻射安全管理小組，明確輻射防（3）醫(yī)院配備輻射防護(hù)管理員和輻射安全監(jiān)督小組，根據(jù)醫(yī)院提供的資料，醫(yī)院現(xiàn)有（4）輻射工作期間，要求輻射工作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)，所有輻射工作人員接受劑量34輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871—2002）中對(duì)輻射工作人員（5）制定了設(shè)備定期保養(yǎng)維護(hù)制度，每年由設(shè)備廠家進(jìn)行定期預(yù)防性保養(yǎng)。所有設(shè)備（1）由于醫(yī)院相關(guān)輻射工作管理人員環(huán)保手續(xù)工作交接的疏漏，導(dǎo)致未能及時(shí)完成項(xiàng)（2）醫(yī)院輻射安全許可證臺(tái)帳明細(xì)保存不完善，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)輻射安全與防護(hù)檔案標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境部2021年第9號(hào)公告）的有關(guān)要求，對(duì)于僅從事III類射線裝置使用的輻射工作人員，醫(yī)院可自行組織培訓(xùn)與考核，并妥善留存相關(guān)輻射工作人員考核記錄；對(duì)于從事II類表1-1醫(yī)院輻射工作人員年有效5///8介入手術(shù)室東側(cè)衛(wèi)生間介入手術(shù)室東側(cè)更衣間表2放射源數(shù)/////////表3非密封放射性物質(zhì)序號(hào)///////////表4射線裝置序號(hào)///////////序號(hào)流(μA）//////////////11/表s廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）/////////2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg，或Bq/m3）表‘評(píng)價(jià)依據(jù)法規(guī)文件議通過的《關(guān)于修改〈放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法〉的決定》修正；（8）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄（2021年版）》（生態(tài)環(huán)境部令第16（9）關(guān)于發(fā)布＜射線裝置分類＞的公告（環(huán)境保護(hù)部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（1）HJ10.1-2016《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文（7）《用于光子外照射放射防護(hù)的劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)》（GBZ/T144-2002）其他（1）《環(huán)境保護(hù)部輻射安全與防護(hù)監(jiān)督檢查技術(shù)程序》（第三版）表7-1環(huán)境保護(hù)目標(biāo)一覽表環(huán)境保護(hù)對(duì)象相對(duì)方位/病人緩沖間及污物打包間二層檢驗(yàn)科28m20m介入手術(shù)室周邊50m范圍內(nèi)偶爾停三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）本標(biāo)準(zhǔn)適用于實(shí)踐和干預(yù)中人員所受電離輻射照射的防護(hù)和實(shí)踐中源的安全。外，由來自各項(xiàng)獲準(zhǔn)實(shí)踐的綜合照射所致的個(gè)人總有效劑量當(dāng)量和有關(guān)器官或組織的總當(dāng)B1.1.l劑量限值B1.1.1.l應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過下述限值：本項(xiàng)目取其四分之一即5mSv作為劑量約束值。B1.2.1劑量限值實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過下述限值：本項(xiàng)目取其四分之一即0.25mSv作為劑量約束值。（二）《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）6X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求6.1X射線設(shè)備機(jī)房布局6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門、窗和管線口位置，應(yīng)盡量避免有用線束直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場(chǎng)所6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布局要求；每臺(tái)牙椅獨(dú)立設(shè)置診室的，診室內(nèi)可設(shè)置固定的口內(nèi)牙片機(jī)，供該設(shè)備使用，診室的屏蔽和布局應(yīng)滿足口內(nèi)牙片機(jī)房防護(hù)要求。6.1.4移動(dòng)式X射線機(jī)（不含床旁攝影機(jī)和急救車配備設(shè)備）在使用時(shí)，機(jī)房應(yīng)滿足機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積2m機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度mb單管頭、雙管頭或多管頭X射線設(shè)備的每個(gè)管球各安裝在1個(gè)房間內(nèi)。6.2X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽表7-3介入X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mmC形臂X射線設(shè)備機(jī)房226.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽體外劑量水平6.3.1機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于b)CT機(jī)、乳腺攝影、乳腺CBCT、口內(nèi)牙片攝影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影、口腔CBCT和全身骨密度儀機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有效劑量評(píng)估，應(yīng)不大于0.25mSv；d)車載式診斷X射線設(shè)備工作時(shí)，應(yīng)在車輛周圍3m設(shè)立臨時(shí)控制區(qū)，控制區(qū)邊界6.4X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)6.4.2機(jī)房?jī)?nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。上應(yīng)設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告施；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。6.4.8模擬定位設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施應(yīng)滿足相應(yīng)設(shè)備類型的防護(hù)要求。6.4.9CT裝置的安放應(yīng)利于操作者觀察受檢者。6.4.10機(jī)房出入門宜處于散射輻射相對(duì)低的位置。射線有用線束應(yīng)避開人員停留和流動(dòng)的路線。6.4.12車載式診斷X射線設(shè)備的臨時(shí)控制區(qū)邊界上應(yīng)設(shè)立清晰可見的警告標(biāo)志牌（例如：“禁止進(jìn)入X射線區(qū)”）和電離輻射警告標(biāo)志。臨時(shí)控制區(qū)內(nèi)不應(yīng)有無關(guān)人員駐留。6.5X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求要求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對(duì)陪檢移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛當(dāng)量應(yīng)不小于2mmPb。6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。表7-4個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類型個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施介入放射學(xué)操作鉛懸掛防護(hù)屏/側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙——（三）、《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ128-2019）6.2外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)劑量評(píng)價(jià)方法E=α×Hu+β×Ho....................................(1)E——有效劑量中的外照射分量，單位為毫希沃特（mSvα——系數(shù)，有甲狀腺屏蔽時(shí)，取0.79，無屏蔽時(shí)，取0.84；Hu——鉛圍裙內(nèi)佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp(10)，單位為毫希沃特（mSvβ——系數(shù)，有甲狀腺屏蔽時(shí)，取0.051，無屏蔽時(shí)，取0.100；Ho——鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的衣領(lǐng)位置佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp(10)，單位為毫希沃3?！遁椛洵h(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2001）廣州協(xié)和檢測(cè)服務(wù)有限公司檢定證書編號(hào)NACC20200700440廣東省測(cè)試分析研究院5.質(zhì)量保證措施（2）監(jiān)測(cè)方法采用國家有關(guān)部門頒布的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)人員經(jīng)考核并持有合格證書上崗。（3）監(jiān)測(cè)儀器每年定期經(jīng)計(jì)量部門檢定，檢定合格后方可使用。（4）每次測(cè)量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常。（5）由專業(yè)人員按操作規(guī)程操作儀器，并做好記錄。（6）監(jiān)測(cè)報(bào)告嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)審核制度，經(jīng)過校對(duì)、校核，最后由技術(shù)總負(fù)責(zé)人審定。6.外環(huán)境輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)結(jié)果此次環(huán)評(píng)項(xiàng)目工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境的環(huán)境輻射水平見表8-2，監(jiān)測(cè)報(bào)告見附件10。表8-2擬建場(chǎng)地及周圍環(huán)境X-γ輻射劑量率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)X-γ輻射劑量率差1DSA機(jī)房東北側(cè)走廊0.160.012DSA機(jī)房西北側(cè)走廊0.150.013病人緩沖區(qū)0.160.014DSA機(jī)房中央0.150.015DSA操作間0.150.0160.220.0170.190.018醫(yī)護(hù)區(qū)域男更衣室0.180.019醫(yī)護(hù)區(qū)域女更衣室0.180.010.180.010.180.01二層檢驗(yàn)科西南側(cè)走廊0.190.01DSA設(shè)備間正上方（室內(nèi)）二層檢驗(yàn)科接樣窗口0.160.01DSA病人緩沖區(qū)正上方（室內(nèi)）二層檢驗(yàn)科0.160.01DSA機(jī)房正上方（室內(nèi)）一層地下停車場(chǎng)0.200.01DSA機(jī)房正下方（室內(nèi)）0.190.01住院醫(yī)技綜合樓西北側(cè)0.160.01距離DSA機(jī)房西北側(cè)32m（室外）新建職工周轉(zhuǎn)樓西南側(cè)0.160.01距離DSA機(jī)房西北側(cè)54m（室外）DSA機(jī)房東北側(cè)停車場(chǎng)0.170.01距離DSA機(jī)房東北側(cè)39m（室外）感染性疾病樓0.170.01距離住院樓東側(cè)56m（室外）地下停車場(chǎng)入口0.170.01距離DSA機(jī)房西北側(cè)44m（室外）0.170.01距離DSA機(jī)房西北側(cè)52m（室外）0.170.01距離住院樓西南側(cè)57m（室外）大拇指幼兒園0.180.01離住院樓直線距離約205m（室外）2.現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)所有點(diǎn)位探頭均朝下，離地1（室內(nèi)）的環(huán)境輻射劑量率在（0.15～0.22）μSv/h之間，周圍區(qū)域（室外）的環(huán)境輻射劑量率在（0.16～0.19）μSv/h之間。量為662keV（0.662MeV）。本項(xiàng)目輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備的周圍劑量當(dāng)量與空氣比釋動(dòng)能率的換算采用該能量。由《用于光子外照射放射防護(hù)的劑量換換系數(shù)》（GBZ/T144-2002）附錄B轉(zhuǎn)換系數(shù)為1.20Sv/Gy（H*（10）/Ka=1.20）。即本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)值(μSv/h）除以1.20后即可轉(zhuǎn)換為空氣比釋動(dòng)能率(μGy/h）。則本項(xiàng)目機(jī)房及周圍區(qū)域（室內(nèi)）的環(huán)境輻射劑量率在根據(jù)《中國環(huán)境天然放射性水平》（國家環(huán)境保護(hù)總局1995年）對(duì)廣東省環(huán)境天然地區(qū)的道路γ輻射劑量率水平為47.5~165.9nG州地區(qū)的室內(nèi)宇宙射線貢獻(xiàn)均值為24.1nGy/h，梅州地區(qū)的室外宇宙射線貢獻(xiàn)均值為27.7nGy/h，因此可得出未扣除宇宙射線貢獻(xiàn)值的梅州地區(qū)的室內(nèi)γ輻射劑量率水平為106.5~225.6nGy/h，未扣除宇宙射線貢獻(xiàn)值的梅州地區(qū)的室外道路γ輻射劑量率水平為75.2~193.6nGy/h。表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng)一、工程設(shè)備和工藝分析9.1.DSA9.1.1工作原理及用途DSA裝置主要是利用影像增強(qiáng)器將透過已衰減的未造影圖像的X線信號(hào)增強(qiáng)，再用換器轉(zhuǎn)換成不同值的數(shù)字儲(chǔ)存于記憶盤中，稱作蒙片。然后將注入造影劑后的造影區(qū)的透在顯示器上構(gòu)成圖像，即成為除去了注射造影劑前透視圖像上所見的骨骼和軟組織影像，剩下的只是清晰的含有造影劑的純血管影像。主要應(yīng)用于心臟和大血管檢查，對(duì)全身各部位血管畸形、血管瘤、血管狹窄、閉塞或發(fā)育異常以及腫瘤的血供和染色情況的診斷有獨(dú)特的作用，另外還被廣泛應(yīng)用于介入放射領(lǐng)域，并為介入放射學(xué)的飛快發(fā)展提供了廣闊的DSA主要由機(jī)架、導(dǎo)管床、高壓發(fā)生器、X像數(shù)字處理系統(tǒng)、圖像顯示、自帶屏蔽設(shè)施（如鉛防護(hù)簾或者鉛玻璃防護(hù)屏）和外部數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等部分組成。產(chǎn)生X射線的裝置主要由X射線管和高壓電源組成。X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽極組成，陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中，當(dāng)燈絲通電加熱時(shí)，電子就“蒸發(fā)”出來，而聚焦杯使這些電子聚焦成束，直接向嵌在金屬陽極中的靶體射擊（靶體一般采用高原子序數(shù)的難熔金屬制成），高電壓加在X射線球管的兩極之間，供電子在射到靶體之前被加速達(dá)到很高的速度，高速電子到達(dá)靶面為靶所突然阻擋從而產(chǎn)生X射線。常見DSA的設(shè)備外觀圖見圖9-1、DSA裝置工作原理流程見圖9-2。9.1.3操作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛簾后身著鉛服、鉛眼鏡在介入手術(shù)室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行直接的介入手術(shù)操作。該情況在實(shí)際運(yùn)行中占絕大多數(shù)，是本次評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。第二種情況：拍片。操作人員采取隔室操作的方式（即技師在操作間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光），醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況。介入放射診斷的工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖見圖9-3。圖9-1常見DSA裝置整體外觀示意圖等非輻射有害因素。在X射線輻射源的照射下，空氣吸收輻射能量并通過電離離子的作用可產(chǎn)生臭氧（O3）和氮氧化物（NOx）。它們是具有刺激性作用的非放射性有害氣體，機(jī)房設(shè)置排風(fēng)裝置，可以最大限度降低有害氣體的濃度。而受到超劑量外照射。門燈聯(lián)鎖裝置和閉門裝置出現(xiàn)故障，在屏蔽門沒有關(guān)閉的情況下出束，或DSA工作時(shí)無關(guān)人員打開屏蔽門誤入，對(duì)門外人員及誤入人員造成誤照射。表10-1介入手術(shù)室防護(hù)措施情況一覽表輻射防護(hù)情況護(hù)涂料（約3.8mm鉛當(dāng)量）有用線束方向鉛當(dāng)量2mm，非有用線束方向鉛當(dāng)量2mm。mm鉛當(dāng)量）mm鉛當(dāng)量）機(jī)房通風(fēng)并保持良好的通風(fēng)。DSA設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置充分所的人員防護(hù)與安全。盡量避免有用線束直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的安全。機(jī)房門上方設(shè)有醒目的工作狀態(tài)指示置防夾裝置。機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門每臺(tái)X射線設(shè)備根據(jù)工（見表7-4）基本種類要求的工量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀內(nèi)輻射工作人員配備內(nèi)外個(gè)人劑量計(jì)。于0.5mmPb；移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛當(dāng)量應(yīng)不小于2mmPb。應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。個(gè)人防不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。注：混凝土和磚鉛當(dāng)量依據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）附錄C計(jì)算而來，根據(jù)4.24mm鉛玻璃約等于1mmPb。表10-2介入手術(shù)室規(guī)格與標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)照表機(jī)房名稱最小有效使用面積/最小單邊長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)要求最小有效使用面積最小單邊長(zhǎng)7.15m×7.2m51.48m2/7.15m通過以上對(duì)照分析，本次評(píng)價(jià)項(xiàng)目的DSA機(jī)房面積、最小單邊長(zhǎng)度均大于標(biāo)準(zhǔn)要求，本次評(píng)價(jià)項(xiàng)目的四面墻體、頂棚、防護(hù)門以及觀察窗的建設(shè)均采取了輻射屏蔽，充分考慮鄰室（含樓上）及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全，且屏蔽厚度均高于有用線束和非有用線束鉛當(dāng)量防護(hù)厚度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值。從X射線放射診斷場(chǎng)所的屏蔽方面考慮，本評(píng)價(jià)項(xiàng)目的各機(jī)房的防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中的相關(guān)防護(hù)設(shè)3、通風(fēng)裝置在介入手術(shù)室南墻東側(cè)擬安裝一部機(jī)械排氣扇，氣體通過排氣扇直接排放到室外，并4、其他防護(hù)措施醫(yī)院采取的安全聯(lián)鎖裝置與警示系統(tǒng)符合《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）和《作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)》（GBZ158-2003）的要求。5、個(gè)人防護(hù)措施醫(yī)院應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護(hù)眼鏡以及鉛橡膠手套等（詳見表10-3）。在輻射工作中應(yīng)做好個(gè)人的放射防護(hù)，以達(dá)到表10-3配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品清單機(jī)房名稱標(biāo)準(zhǔn)配置要求擬配置的防護(hù)用品情況防護(hù)用品和設(shè)施配置對(duì)象鉛橡膠帽子6鉛橡膠圍裙6鉛防護(hù)眼鏡6鉛橡膠手套6鉛橡膠頸套6鉛懸掛防護(hù)屏1鉛防護(hù)吊簾1床側(cè)防護(hù)簾1床側(cè)防護(hù)屏1移動(dòng)式鉛防護(hù)屏12鉛橡膠帽子1鉛橡膠頸套11鉛橡膠性腺防護(hù)1兒童鉛橡膠帽子1兒童鉛橡膠頸套1兒童鉛橡膠性腺1表10-4項(xiàng)目環(huán)保設(shè)施（措施）與投資一覽表輻射安全設(shè)施投資金額（萬元）2/2/個(gè)人劑量計(jì)1介入手術(shù)室內(nèi)輻射工作人員配備內(nèi)外個(gè)人劑量個(gè)人防護(hù)用品6/機(jī)房防護(hù)施工1/環(huán)保手續(xù)辦理18/人員培訓(xùn)及健康體檢73/二、三廢的治理本項(xiàng)目DSA設(shè)備應(yīng)用過程中無放射性廢水、放射性廢氣及放射性固體廢物產(chǎn)生?？諝庠趶?qiáng)輻射照射下，會(huì)發(fā)生輻照分解現(xiàn)象，其主要產(chǎn)物為臭氧（O3）及氮氧化物，量的臭氧（O3N圖10-3DSA機(jī)房的墻體防護(hù)設(shè)計(jì)大樣圖圖10-4DSA機(jī)房地面、頂棚的防護(hù)設(shè)計(jì)大樣圖N圖10-7介入手術(shù)室排風(fēng)設(shè)計(jì)圖表11環(huán)境影響分析一、建設(shè)階段對(duì)環(huán)境影響醫(yī)院在院內(nèi)建設(shè)醫(yī)技內(nèi)科住院大樓，醫(yī)技內(nèi)科住院大樓建設(shè)期及運(yùn)營(yíng)期的一般環(huán)境影醫(yī)院本項(xiàng)目建設(shè)期不涉及射線裝置的使用，但在安裝調(diào)試的過程當(dāng)中，一定要嚴(yán)格按本項(xiàng)目產(chǎn)生噪聲來源主要是土建工程，噪聲值一般在65~95dB（A）之間，對(duì)周圍環(huán)境有一定的影響，但隨著工作的結(jié)束而結(jié)束。本項(xiàng)目固體廢物主要為建筑垃圾，建筑垃圾指定地點(diǎn)安放，集中收集，運(yùn)至城市指定建筑垃圾收集處，不會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生影響。工地裝卸、堆放材料及施工過程中由于地面干燥松散由風(fēng)吹所引起的揚(yáng)塵，及時(shí)對(duì)場(chǎng)地進(jìn)行灑水，加強(qiáng)材料轉(zhuǎn)運(yùn)與使用的管理，合理裝卸，規(guī)范操作，對(duì)附近區(qū)域環(huán)境空氣質(zhì)本工程在施工場(chǎng)地內(nèi)需構(gòu)筑相應(yīng)的集水沉沙池和排水溝，以收集地表徑流和施工過程產(chǎn)生的泥漿水，廢水和污水，經(jīng)過沉沙預(yù)處理后可全部回用（灑水抑塵），不會(huì)對(duì)地表水二、運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響為了論證本項(xiàng)目DSA機(jī)房屏蔽措施的可行性，本次評(píng)價(jià)采取理論估算和類比分析的方ENFDGCBA圖11-1介入手術(shù)室關(guān)注點(diǎn)分布示意圖根據(jù)典型數(shù)字減影血管造影機(jī)工作原理，設(shè)備圖像增強(qiáng)器對(duì)X射線主束有防護(hù)作用。①泄漏輻射關(guān)注點(diǎn)處的泄漏輻射劑量率參考《輻射防護(hù)手冊(cè)第一分冊(cè)》（李德平、潘自強(qiáng)主編，f-設(shè)備射線泄漏率，取0.1%；），②散射輻射散射輻射預(yù)測(cè)，參考《輻射防護(hù)手冊(cè)第一分冊(cè)》（李德平、潘自強(qiáng)主編）中給出的公2；（3）預(yù)測(cè)參數(shù)選?、偻干淠Ｊ捷椛湓磸?qiáng)參考《醫(yī)用血管造影X射線機(jī)專用技術(shù)條件》（YYT0740-2009）第5.4.3節(jié)要求，在射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）第5.8.3節(jié)要求，介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作用X射線設(shè)備應(yīng)配備能阻止使用焦皮距小于20cm的裝置。評(píng)價(jià)保守考慮，假設(shè)焦皮距為20cm情況下，透射模式（管電壓100kV）下距靶②攝影（拍片）工況輻射源強(qiáng)定電流為1000mA。根據(jù)本項(xiàng)目機(jī)型實(shí)際使用的較大工況進(jìn)行保守預(yù)估，預(yù)計(jì)攝影模式下持續(xù)時(shí)間很短（單位ms以(120kV，200mA)模式運(yùn)行；為進(jìn)行保守預(yù)估，本項(xiàng)目按照濾過材料當(dāng)量為2mmCu進(jìn)行劑量估算。采用《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第一分冊(cè)，李德平、潘），處空氣比釋動(dòng)能為8.94E+06μGy/h。根據(jù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)，本項(xiàng)目DSA機(jī)房數(shù)字減影血管造影機(jī)以DSA機(jī)房中央位置作為輻射（4）預(yù)測(cè)結(jié)果及分析①泄漏輻射表11-1介入手術(shù)室關(guān)注點(diǎn)泄漏輻射劑量率計(jì)算結(jié)果Xαβγ透視模式A（南墻外30cm）2.40×1052.5000.75578.82×10-52.40×1052.5000.75576.64×10-42.40×1052.5000.75578.95×10-52.40×1052.5000.75576.64×10-4E（北墻外30cm）2.40×1052.5000.75578.82×10-52.40×1052.5000.75576.64×10-42.40×1052.5000.7557H（底部外30cm）2.40×1052.5000.7557I(頂部外30cm)2.40×1054.32.5000.7557攝影模式A（南墻外30cm）2.2190.53867.74×10-32.2190.53864.75×10-22.2190.53867.86×10-32.2190.53864.75×10-2E（北墻外30cm）2.2190.53867.74×10-32.2190.53864.75×10-22.2190.5386H（底部外30cm）2.2190.5386I(頂部外30cm)8.94×1064.32.2190.5386②散射輻射計(jì)算各手術(shù)室關(guān)注點(diǎn)散射輻射劑量率見表11-2。表11-2介入手術(shù)室關(guān)注點(diǎn)散射輻射劑量率計(jì)算結(jié)果XαSαβγ(μGy/h)透視模式A2.40×1053.25×10-62.5070.9124B2.40×1053.25×10-62.5070.9124C2.40×1053.25×10-62.5070.9124D2.40×1053.25×10-62.5070.9124E2.40×1053.25×10-62.5070.9124F2.40×1053.25×10-62.5070.9124G2.40×1053.25×10-62.5070.91243.75×10-4H2.40×1053.25×10-62.5070.91242.81×10-3I2.40×1053.25×10-64.32.5070.91243.04×10-4攝影模式A3.75×10-62.2330.72952.30×10-2B3.75×10-62.2330.7295C3.75×10-62.2330.72952.33×10-2D3.75×10-62.2330.7295E3.75×10-62.2330.72952.30×10-2F3.75×10-62.2330.7295G3.75×10-62.2330.72954.57×10-2H3.75×10-62.2330.7295I3.75×10-64.32.2330.72953.7×10-2③總劑量率介入手術(shù)室內(nèi)各關(guān)注點(diǎn)劑量率見表11-3。式關(guān)注點(diǎn)描述泄漏輻射劑量率散射輻射劑量率A（南墻外30cm）8.82×10-52.62×10-4B（西側(cè)污物打包防護(hù)門外30cm）6.64×10-48.95×10-52.67×10-4D（西側(cè)小防護(hù)門外30cm）6.64×10-4E（北墻外30cm）8.82×10-52.62×10-4F（東側(cè)小防護(hù)門外30cm）6.64×10-4G（觀察窗外30cm）3.75×10-45.65×10-4H（底部外30cm）2.81×10-34.24×10-3I(頂部外30cm)3.04×10-44.58×10-4A（南墻外30cm）7.74×10-32.30×10-23.07×10-2B（西側(cè)污物打包防護(hù)門外30cm）4.75×10-27.86×10-32.33×10-23.12×10-2D（西側(cè)小防護(hù)門外30cm）4.75×10-2E（北墻外30cm）7.74×10-32.30×10-23.07×10-2F（東側(cè)小防護(hù)門外30cm）4.75×10-2G（觀察窗外30cm）4.57×10-2H（底部外30cm）I(頂部外30cm)3.7×10-24.95×10-2根據(jù)理論預(yù)測(cè)結(jié)果，透視模式下DSA機(jī)房防護(hù)實(shí)體外30cm處各關(guān)注點(diǎn)輻射劑量率在2.62×10-4~4.24×10-3μSv/h之間，攝影模式下DSA機(jī)房防護(hù)實(shí)體外30cm處各關(guān)注點(diǎn)輻射劑量率在3.07×10-2~0.497μSv/h之間，滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中，源強(qiáng)約0.6m，第二術(shù)者位手術(shù)醫(yī)生距離源強(qiáng)約1m，輔助護(hù)士位約1m。工作人員同室操鉛當(dāng)量），介入手術(shù)工作人員劑量估算見表11-4。表11-4介入手術(shù)室內(nèi)工作人員劑量率估算劑量率(μGy/h）11OptimaIGS33051.48m2護(hù)涂料（約3.8mm鉛當(dāng)量）料（約3.5mm鉛當(dāng)量）料（約3.8mm鉛當(dāng)量）1/2左/3中/4右/5上/6下/7處左/8中/9右/上/下/處左/中/右/上/下/左/中/右/上/下/處左/中/右/上/下/處//處//處///處/////////射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h的要求”，本項(xiàng)目在設(shè)E=wT.wR.DT,R………式（11-1）環(huán)境保護(hù)對(duì)象相對(duì)方位年受照時(shí)居留因子有效劑量外職業(yè)工作人員10.01683.07×10-22.11×10-33.07×10-22.11×10-3病人緩沖間及污物打包間0.0131二層檢驗(yàn)科4.95×10-23.40×10-3式率(μGy/h）111250mA）項(xiàng)目介入手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人劑量檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行類比分析。英德市人民醫(yī)院北京萬東醫(yī)院給輻射工作人員配備有內(nèi)外個(gè)人劑量計(jì)，根據(jù)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》可E=α×Hu+β×Ho....................................(11-2)E——有效劑量中的外照射分量，單位為毫希沃特（mSvα——系數(shù)，有甲狀腺屏蔽時(shí)，取0.79，無屏蔽時(shí)，取0.84；Hu——鉛圍裙內(nèi)佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp(10)，單位為毫希沃特（mSvβ——系數(shù)，有甲狀腺屏蔽時(shí)，取0.051，無屏蔽時(shí)，取0.100；Ho——鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的衣領(lǐng)位置佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp(10)，單位為毫希沃表11-10類比項(xiàng)目介入手術(shù)輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（mSv）1234567--8--0.07（外）0.04（外）0.11（外）9------3.臭氧及氮氧化物空氣在強(qiáng)輻射照射下，會(huì)發(fā)生輻照分解現(xiàn)象，其主要產(chǎn)物為臭氧（O3）及氮氧化物，氧化物，經(jīng)機(jī)房排氣裝置及自然通風(fēng)排出機(jī)房外，對(duì)人員基本無影響。三、事故影響分析（3）及時(shí)處理，出現(xiàn)事故后，應(yīng)盡快集中人力、物力，有組織、有計(jì)劃的進(jìn)行處理。這樣，可縮小事故影響，減少事故損失。（4）在事故處理過程中，要在可合理做到的條件下，盡可能減少人員照射。發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)，所有涉及的事故責(zé)任人和受害者名單；對(duì)任何可能受到照射的人員所做的輻射劑量估算結(jié)果；所做的任何醫(yī)學(xué)檢查及結(jié)果；采取的任何糾正措施；事故的可能原因；為防止類似事故再次發(fā)生所采取的措施。并接受監(jiān)督部門的處理。同時(shí)上報(bào)生態(tài)環(huán)境部門和衛(wèi)健委部門。數(shù)字減影血管造影儀（DSA）受開機(jī)和關(guān)機(jī)控制，關(guān)機(jī)時(shí)沒有射線發(fā)出。因此，檢修方便，斷電狀態(tài)下也較為安全。在意外情況下，可能出現(xiàn)的輻射事故如下：照射。工作人員出束前，應(yīng)通過觀察窗等確認(rèn)介入手術(shù)室內(nèi)無相關(guān)人員后才能出束。（2）安全聯(lián)鎖裝置發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運(yùn)行的介入手術(shù)室而受到誤照射。作，防止事故的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生事故時(shí)立即按下緊急按鈕停止治療，減少事故的影響。（3）工作人員誤操作導(dǎo)致病人受到不必要的照射，操作人員均須經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，且按操作規(guī)程操作，防止事故的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生誤操作時(shí)工作人員應(yīng)立即停止出束。表12輻射安全管理一、輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（生態(tài)環(huán)境部令第20號(hào)，2021年1月4日施行）等法規(guī)文件，為保證建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)期和運(yùn)營(yíng)期的輻射防護(hù)措施的落實(shí)情況，醫(yī)院成立了以古作飛為組長(zhǎng)，李國獻(xiàn)、曾旭平、曾環(huán)召等為組員的輻射安全管理委員會(huì)，規(guī)定了輻射安全管理委員會(huì)及相關(guān)職能部門工作職責(zé)（見附件6）。二、輻射安全管理規(guī)章制度（1）醫(yī)院已建立《輻射工作場(chǎng)所和設(shè)備檢修維護(hù)制度》、《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《輻射場(chǎng)所和周圍場(chǎng)所放射防護(hù)監(jiān)測(cè)計(jì)劃》、《輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)計(jì)劃方案》、《輻射工作人員健康體檢和培訓(xùn)計(jì)劃方案》、《設(shè)備使用和維修臺(tái)賬管理制度》、《放射科崗位職責(zé)》、《放射事故應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)章制度，并按照規(guī)章制度執(zhí)行。（2）為加強(qiáng)對(duì)輻射安全和防護(hù)管理工作，醫(yī)院成立了輻射安全管理委員會(huì)，明確輻射防護(hù)責(zé)任，并加強(qiáng)了對(duì)放射性同位素與射線裝置的監(jiān)督和管理。（3）醫(yī)院從事輻射工作的人員有8人參加了廣東省輻射防護(hù)協(xié)會(huì)組織的輻射防護(hù)與和職業(yè)健康檔案并存檔。（5）醫(yī)院輻射性工作場(chǎng)所設(shè)置有電離輻射警示牌和工作狀態(tài)指示燈。（6）醫(yī)院每年委托有資質(zhì)的單位對(duì)醫(yī)院輻射工作場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并向發(fā)證機(jī)關(guān)提交類射線裝置發(fā)生事故情況主要是失控導(dǎo)致人員較大劑量照射，發(fā)生事故時(shí)斷電即可關(guān)閉X案，并定期進(jìn)行應(yīng)急演練及采取應(yīng)急措施。三、輻射監(jiān)測(cè)崗后、離崗前的職業(yè)健康體檢，建立健康檔案。2.每年委托有資質(zhì)的單位對(duì)輻射工作場(chǎng)所進(jìn)行輻射環(huán)境的監(jiān)測(cè)，并于每年1月31日前向發(fā)證機(jī)關(guān)提交上一年度的評(píng)估報(bào)告。3.醫(yī)院將利用配備的X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀自行定期對(duì)醫(yī)院各工作場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4.醫(yī)院本項(xiàng)目?jī)?nèi)容運(yùn)行后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行竣工環(huán)境保護(hù)自主驗(yàn)收工作。醫(yī)院輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃見表12-1。表12-1輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)點(diǎn)位監(jiān)測(cè)因子監(jiān)測(cè)頻次監(jiān)測(cè)部門監(jiān)測(cè)方法DSA四周屏蔽墻外防護(hù)門門縫處、觀察窗、樓上、樓下X-γ輻射劑量率委托有資質(zhì)單位監(jiān)測(cè)X-γ輻射劑量率次安全聯(lián)鎖實(shí)測(cè)并檢查每次使用前輻射工作人員佩帶個(gè)人輻射劑年有效劑量每季度送送有資質(zhì)單位外環(huán)境X-γ輻射劑量率委托有資質(zhì)單位監(jiān)測(cè)61-2021醫(yī)院制定的輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃符合醫(yī)院實(shí)際情況，包含了竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)與定期監(jiān)射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）等的要求。測(cè)頻率較為合理，輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃整體可行。四、輻射事故應(yīng)急故初始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境主管部門、公安部門和衛(wèi)生健康部門報(bào)告。禁止緩報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)或者漏報(bào)輻射事故。五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的輻射事故應(yīng)急預(yù)案包括了下列1.應(yīng)急機(jī)構(gòu)及其職責(zé)1.1應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：龍鳳強(qiáng)副組長(zhǎng)：古作飛機(jī)構(gòu)主要職責(zé)（1）負(fù)責(zé)輻射事故發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、應(yīng)急響應(yīng)處置及（2）負(fù)責(zé)組織應(yīng)急準(zhǔn)備工作，調(diào)度人員，協(xié)調(diào)調(diào)配應(yīng)急物資和裝備，指揮其他各應(yīng)指揮輻射事故應(yīng)急救援行動(dòng)；（4）迅速、正確判斷事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門報(bào)告放射污染事件應(yīng)急救（5）負(fù)責(zé)恢復(fù)本單位正常秩序。2.輻射事故分級(jí)為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級(jí)。后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上(含3人)急性死亡。置失控導(dǎo)致2人以下(含2人)急性死亡或者10人以上(含10人)急性重度放射病、局部器控導(dǎo)致9人以下(含9人)急性重度放射病、局部器官殘疾。裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。醫(yī)院本項(xiàng)目?jī)?nèi)容可能發(fā)生的輻射事故為一般輻射事故。3.應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)和報(bào)告當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診療設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射時(shí)，定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。（2）應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)院針對(duì)射線裝置失控造成輻射事故、人體受超劑量照射事故等事故制定了相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，能夠滿足本項(xiàng)目需要。輻射安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》五、竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收清單本項(xiàng)目運(yùn)行后，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)，驗(yàn)收清單見表12-2。表12-2DSA輻射安全與防護(hù)措施一覽表“三同時(shí)”措施驗(yàn)收要求1A操作位局部屏蔽介入手術(shù)室配備6套鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛眼鏡供工作人員使用，鉛當(dāng)量為0.5mm；配備介入防護(hù)手套6套，鉛當(dāng)量0.025mm；配備1套陰影屏蔽器具、鉛橡膠性腺防護(hù)方巾、兒童鉛橡膠帽子、兒童鉛橡膠頸套、兒童鉛橡膠性腺防護(hù)方巾供患者使用。給介入手術(shù)室內(nèi)輻射工作人員配備內(nèi)外個(gè)人劑量計(jì)。2醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)3患者防護(hù)4觀察窗屏蔽醫(yī)院設(shè)有觀察窗，觀察窗鉛當(dāng)量滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的相關(guān)要求。5機(jī)房防護(hù)門窗6通風(fēng)設(shè)施機(jī)房設(shè)計(jì)排氣裝置，保證通風(fēng)狀況良好。7入口處電離輻射警告標(biāo)志防護(hù)門上均安裝醒目的電離輻射標(biāo)志和工作指示燈，機(jī)房大防護(hù)門設(shè)有閉門裝置，工作指示燈與患者出入防護(hù)門聯(lián)動(dòng)。8入口處機(jī)器工作狀態(tài)顯示9B輻射水平監(jiān)測(cè)儀器DSA配備1臺(tái)便攜式輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備。個(gè)人劑量計(jì)醫(yī)院給輻射工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)。輻射安全管理規(guī)定醫(yī)院已建立《輻射工作場(chǎng)所和設(shè)備檢修維護(hù)制度》、《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《輻射場(chǎng)所和周圍場(chǎng)所放射防護(hù)監(jiān)測(cè)計(jì)劃》、《輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)計(jì)劃方案》、《輻射工作人員健康體檢和培訓(xùn)計(jì)劃方案》、《設(shè)備使用和維修臺(tái)賬管理制度》、《放射科崗位職責(zé)》等規(guī)章制度。操作規(guī)程輻射安全和防護(hù)設(shè)施維護(hù)維修制度（包括機(jī)構(gòu)人員、維護(hù)維修內(nèi)容與頻度）監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)儀器使用與校驗(yàn)管理輻射工作人員培訓(xùn)/再培訓(xùn)管理制度輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度