提高靜脈留置針留置時間

提高外周靜脈留置針留置時間活動報告1.向心圈輔導(dǎo)員：陳海嬌圈長：吳妙童圈員：王樹俊何祥燕圈員：莫小曼陳慧圈員：葉宇春鄭桂春QCC小組的成立2.向心圈的組成與意義設(shè)計(jì)理念：中間代表心電圖，為本科的重點(diǎn)觀察，雙手化作愛心，唾棄所有病人的希望，八色代表天使的品德，意為白衣天使用愛心呵護(hù)病人。雙手，像左右兩個C：一個C代表：care〔照顧〕，意為我們通過艱辛付出，盡量把每一位病人照顧到最好。另一個C代表:comfortable〔使舒適〕，希望患者在我們的真心、細(xì)心的照顧下盡快回復(fù)健康。中心是心電圖曲線，代表著本科的特色〔心內(nèi)〕紫色：信任、真誠紅色：熱烈、激情橙色：溫暖、友好黃色：光明、活潑藍(lán)色：冷峻、整潔綠色：生命力、和平3.姓名學(xué)歷職稱年齡（歲）圈內(nèi)職務(wù)小組分工陳海嬌本科護(hù)師32輔導(dǎo)員計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織吳妙童中專護(hù)士24圈長監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)王樹俊大專護(hù)師33圈員記錄、整理、交流何祥燕大專護(hù)士27圈員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)莫小曼中專護(hù)士26圈員組織實(shí)施葉宇春中專護(hù)士25圈員組織實(shí)施陳慧中專護(hù)士22圈員組織實(shí)施鄭桂春中專護(hù)士28圈員資料收集圈的簡介4.QCC活動模式

方案處置實(shí)施確認(rèn)PDACQCC-----提高護(hù)理質(zhì)量5.

主題選定評價說明

分

數(shù)

可行性

迫切性

圈能力

上級政策

1

不可行

半年后再說吧

需多數(shù)科室配合

沒聽說過

3

可

行

明天再說

需一個科室配合偶爾告知

5

高度可行

及時處理

能自行解決

常常提醒題目（問題點(diǎn)）性切迫力能圈政策上級性行可分總位順定選人案提提高留置針留置時間

30

50

50

50

180

1王樹俊提高住院宣教知曉率

30

30

50

50

1602鄭桂春提高出院病人各種標(biāo)識的撤除率

30

50

30

50

160

2陳慧提高輔助檢查完成率

30

10

30

50

120

3莫小曼提高床單位的整潔率

30

10

30

50

120

3葉宇春備注：評價法進(jìn)行主題評價，共有

8人參與選題過程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。6.主題選定主題：主題：

提高留置針留置時間定義：保證留置針留置時間盡量在72—96小時內(nèi)7.

提升了專業(yè)護(hù)理水平，增加了工作成就感。對護(hù)士而言對患者而言對醫(yī)院而言減輕了患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療平安。提高了患者滿意度，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。提高靜脈留置針留置時間

——選題理由8.活動過程重點(diǎn)項(xiàng)目2016.3.1-3.33.4-3.83.9-3.113.12-3.18

3.19-3.223.23-4.014.02-4.204.21-5.145.15-5.225.23-5.295.30-6.056.06-6.14方法責(zé)任分配P發(fā)現(xiàn)問題組圈---全體圈員主題選定

---腦力激蕩現(xiàn)狀分析制定計(jì)劃---甘特圖現(xiàn)狀調(diào)查---柏拉圖目標(biāo)擬定設(shè)定目標(biāo)---條形圖原因分析---腦力激蕩魚骨圖制定對策---計(jì)劃圖D改善檢討組織實(shí)施---PDCAC效果檢查成果檢查---條形圖效果確認(rèn)---雷達(dá)圖A擴(kuò)展鞏固措施----制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施臨床改進(jìn)---腦力激蕩

------虛線表示計(jì)劃進(jìn)度；

實(shí)線表示實(shí)施進(jìn)度。地點(diǎn)：內(nèi)二科活動方案表〔甘特圖〕9.導(dǎo)管回血固定不美觀穿刺點(diǎn)紅腫、滲液固定不妥、卷邊現(xiàn)狀把握10.項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)發(fā)生率百分率累積百分比

穿刺技術(shù)

77.29%

28%

28%

封管技術(shù)

66.25%24%

52%

病人因素

6

6.25%

24%

76%

藥物因素33.13%12%

88%

血管因素

33.13%

12%

100%

合計(jì)

25

26.05%

100%

100%調(diào)查員：全體圈員調(diào)查的次數(shù)：96存在缺陷的次數(shù)：25缺陷率：26%調(diào)查時間：2021.03.01~06.14調(diào)查地點(diǎn)：內(nèi)二科調(diào)查方式：統(tǒng)計(jì)留置針的缺陷例數(shù)幾存在缺陷的原因。改善前數(shù)據(jù)收集11.改善前的柏拉圖76%圖表顯示影響留置針留置時間的主要原因是穿刺技術(shù)、封管技術(shù)、病人因素這三項(xiàng)，故將這三項(xiàng)定位為本次圈活動的改善重點(diǎn)。12.設(shè)定理由1.改善前現(xiàn)況把握之靜脈留置針缺陷例數(shù)共25例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了76%為本期活動改善重點(diǎn)。3.本次圈成員能力評分為39分，以50分為100%，計(jì)算圈員能力為78%。4.改善幅度：累計(jì)百分比76%×圈員能力78%=59.28%5.目標(biāo)值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度〕=19-19×59.28%=8目標(biāo)值制定13.現(xiàn)況值19例目標(biāo)值8例靜脈留置針的缺陷例數(shù)由原來的19例下降到8例。下降幅度：57.9%目標(biāo)值制定14.人為因素患者血管因素硬化脆性大病人因素宣教不到位工作量大觀察、巡視不夠缺少標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)缺乏穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由圈員票選所得要因外力拉扯封管技術(shù)

穿刺部位選擇不理想

固定方法欠妥人員缺乏封管液的量封管因素血管條件差留置針夾子使用不當(dāng)患者依從性差觀察、巡視不夠年輕護(hù)士心理素質(zhì)差宣教不到位護(hù)士在穿刺側(cè)肢體測量血壓為何會發(fā)生留置針留置時間過短？15.對策實(shí)施16.對策一問題點(diǎn)封管技術(shù)對策名稱正確選擇穿刺部位；提高護(hù)士穿刺技術(shù)。主要原因護(hù)士穿刺經(jīng)驗(yàn)不足；護(hù)士選擇穿刺部位不理想。改善前：年輕護(hù)士穿刺經(jīng)驗(yàn)不足,穿刺部位選擇不當(dāng)，在病人關(guān)節(jié)部位進(jìn)行穿刺，或在同一部位反復(fù)穿刺；對策內(nèi)容：1、培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，提高穿刺技術(shù)；2、根據(jù)患者血管情況及活動情況、藥品性質(zhì)等選擇合適的輸液部位；3、加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)；4、科內(nèi)組織關(guān)于靜脈留置針穿刺技巧的相關(guān)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)；對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：莫小曼、陳慧實(shí)施時間：2016-04-21實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)二科對策處理：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：由原來的7例下降到3例。下降幅度：57.14%PDAC對策實(shí)施與討論17.對策實(shí)施與討論對策二問題點(diǎn)封管技術(shù)對策名稱提高封管技術(shù)主要原因未予正確封管，回血堵管；封管后留置針固定不當(dāng)。改善前：護(hù)士未采用正確的封管技術(shù)，回血導(dǎo)致留置針堵管；護(hù)士封管后，留置針的固定方法及固定部位不妥。對策內(nèi)容：1、科內(nèi)組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)正壓封管技術(shù)，護(hù)士長跟班檢查封管技術(shù)；出現(xiàn)回血時，查找原因，必要時可給予再次封管。2、科內(nèi)組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)封管后的固定技術(shù)，護(hù)士長跟班檢查。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：葉宇春、莫小曼實(shí)施時間：2016-04-21實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)二科對策處理：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：PDAC由原來的6例下降到2例。下降幅度：66.66%18.對策實(shí)施與討論對策三問題點(diǎn)病人因素對策名稱提高病人依從性；主要原因病人穿刺側(cè)肢體活動不當(dāng)；病人對留置針的保護(hù)意識不強(qiáng)，外力拉扯；改善前：護(hù)士對病人宣教不到位，病人依從性差；病人穿刺側(cè)肢體活不當(dāng)或活動過度，病人對留置針的保護(hù)意識不強(qiáng)，發(fā)生敷貼松脫卷邊、針眼滲血、疼痛、回血堵管等情況。對策內(nèi)容：1、護(hù)士加強(qiáng)對病人進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，運(yùn)用多種方式向患者講解保護(hù)留置針的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合；2、護(hù)士日常工作中加強(qiáng)巡視，觀察病人的留置針情況(敷貼卷邊、松脫，針眼紅腫、滲血，疼痛，肝素帽接頭連接情況，有無回血等）。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：葉宇春、陳慧實(shí)施時間：2016-04-21實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)二科對策處理：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：PDAC由原來的6例下降到3例。下降幅度：50%19.整改前整改后20.項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)發(fā)生率百分率累積百分比

穿刺技術(shù)3

3.15%25%25%

病人因素3

3.15%25%50%

封管技術(shù)22.10%

16.66%

66.66%

藥物因素

2

2.10%16.66%

83.32%

血管因素22.10%

16.66%

99.98%

合計(jì)1212.60%100%100%調(diào)查時間：2021-05-15調(diào)查地點(diǎn)：內(nèi)二科調(diào)查方式：統(tǒng)計(jì)留置針缺陷的例數(shù)及存在的缺陷原因。調(diào)查員：全體圈員調(diào)查的次數(shù)：95存在缺陷的次數(shù)：12缺陷率：12.63%改善后的數(shù)據(jù)收集21.改善后的柏拉圖22.成果比較改善前柏拉圖76%改善后柏拉圖23.效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=8-19/8-19X100%=100%進(jìn)步率=〔改善后–改善前〕/改善前x100%=8-19/19X100%=57.89%進(jìn)步率57.89%24.無形成果

項(xiàng)

目

改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法37

3.7636.3

2.6團(tuán)隊(duì)精神707.090