診斷學-尿液檢測

尿液檢測(Urineexamination)尿液的產(chǎn)生血液:腎小球濾過

腎小管和集合管重吸收

排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物

濃縮

排除體外尿液檢測的意義泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察

如結核、腎炎、腎衰竭病人療效檢測。其他系統(tǒng)性疾病診斷：

如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別。興奮劑的檢測與藥物的監(jiān)測：

氨基糖苷類抗生素使用

尿液檢測概述尿液的一般檢測尿液的其他檢測尿液自動化儀器檢測標本收集與保存一般性狀檢測化學檢測顯微鏡檢查

尿液的收集與保存標本收集和保存尿標本收集：干燥清潔容器；30min內(nèi)送檢；2h內(nèi)檢查完畢注意事項：避免污染成年女性，避開月經(jīng)期防止陰道分泌物混入尿液尿液的收集與保存晨尿

用于腎臟濃縮功能的評價、有形成分及HCG檢測隨機尿

門診和急診病人的臨時檢驗

24h尿

用于物質(zhì)定量和結核菌的檢測

防腐劑：甲醛，甲苯，鹽酸餐后尿

對病理性糖尿

蛋白尿敏感清潔中段尿

用于尿細菌培養(yǎng)尿液標本的保存目的尿素被分解成碳酸氨PH值生高化學成分被降解如尿糖鹽類結晶析出冷藏6-8小時化學試劑甲苯5ml/升尿尿糖尿蛋白甲醛細胞和管型不適于尿糖麝香草酚尿電解質(zhì)結核桿菌不適于尿蛋白尿膽色素鹽酸17-羥或17-酮類固醇腎上腺素或去甲腎上腺素

兒茶酚胺冰乙酸醛固酮5-羥色胺尿液檢測概述尿液的一般檢測尿液的其他檢測尿液自動化儀器檢測標本收集與保存一般性狀檢測化學檢測顯微鏡檢查一、尿液的一般性狀檢測尿量外觀氣味比重酸堿度一般性狀檢測-尿量原理：球管平衡參考值：成人：1000-2000ml/24h兒童按體重計算尿量，比成人多3-4倍一般性狀檢測-尿量臨床意義：1多尿（polyuria）：成人24h尿量〉2500ml暫時性多尿、

內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病。2少尿（oligulza）

：24h尿量〈400ml或

每小時尿量持續(xù)〈17ml：腎前性、腎性、腎后性少尿。3無尿(anuria)

：24h尿量〈100ml，預后不良。一般性狀檢測-外觀新鮮尿正常清澈透明一般性狀檢測-外觀新鮮尿混濁(1)尿酸鹽沉淀:(2)磷酸鹽和碳酸鹽沉淀:尿酸鹽遇冷尿酸鹽析出熱、堿沉淀溶解渾濁消失淡紅色加酸溶解磷酸鹽碳酸鹽有氣泡一般性狀檢測-外觀血尿（hematuria）

肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml,淡紅色。鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時紅細胞平均大于3個/HPF。臨床意義：見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結石、結核、腫

瘤、外傷等，也見于血液系統(tǒng)疾病。一般性狀檢測-外觀血紅蛋白尿（hemoglobinuria）和肌紅蛋白尿

（myoglobinuria）尿隱血試驗陽性，濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色等血紅蛋白尿見于嚴重血管內(nèi)溶血，如溶貧、血型不合的輸血反應、PNH。肌紅蛋白尿見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死（如心梗），正常人劇烈運動后偶見。一般性狀檢測-外觀膽紅素尿（bilirubinuria）

豆油樣改變，梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸。膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）

膿尿白色混濁、菌尿云霧狀。

見于泌尿系統(tǒng)感染，腎盂腎炎、膀胱炎等。一般性狀檢測-外觀乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）

乳糜尿：尿中含淋巴液呈稀牛奶狀。

見于絲蟲病、腎周圍淋巴管梗阻。

脂肪尿：尿中含脂肪小滴。

見于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等。一般性狀檢測-氣味正常：略酸，氨臭味異常

氨味：慢性膀胱炎及尿潴留等

蒜臭味：有機磷中毒

爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒

鼠臭味：苯丙酮尿癥者

其他氣味：食物影響一般性狀檢測-酸堿反應參考值PH約6.5波動范圍：4.5-8.0臨床意義肉食為主-偏酸性

素食為主-偏堿性病理性酸性尿：酸中毒、高熱、痛風、低鉀性代謝性堿中毒病理性堿性尿：堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應用利尿劑、腎小管性酸中毒藥物干預：氯化銨酸化尿液，碳酸氫鈉堿化尿液一般性狀檢測-尿液比密尿液比密（specificgravity,SG）參考值：成人1.015-1.025，晨尿大于1.020，嬰幼兒尿比重偏低臨床意義尿比密增高：腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等尿比密降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等尿液檢測概述尿液的一般檢測尿液的其他檢測尿液自動化儀器檢測標本收集與保存一般性狀檢測化學檢測顯微鏡檢查化學檢測尿蛋白尿糖尿酮體尿膽紅素與尿膽原化學檢測化學檢測-尿蛋白定義：蛋白尿（Proteinuria)：尿蛋白定性試驗陽性或定量超過100mg/L或大于150mg/24h時。檢測方法：定性：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法定量：雙縮脲法、染料結合法參考值：定性：陰性；

定量：0-80mg/24h化學檢測-尿蛋白生理性蛋白尿

指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白質(zhì)。體位性蛋白尿。如脊柱前突，壓迫深靜脈，臥床消失，多見于兒童，青少年。劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮及血管活性劑等刺激下所致血流動力學改變，腎血管痙攣、充血，導致腎小球毛細血管壁通透性增加而出現(xiàn)的蛋白尿，但一般小于等于“+”?；瘜W檢測-尿蛋白化學檢測-尿蛋白蛋白尿原因常見疾病腎小球腎小球濾過膜屏障受損各種腎小球腎炎腎病綜合征腎小管腎小管重吸收功能障礙腎盂腎炎、腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎混合性腎小球腎小管同時受損腎小球腎炎或腎盂腎炎后期，糖尿病，SLE溢出性血漿Ig輕鏈、Hb或肌紅蛋白產(chǎn)生過多，超過腎小管吸收能力急性溶血性疾病，擠壓綜合征，多發(fā)性骨髓瘤組織性腎組織被破壞或腎小管分泌的T-H糖蛋白炎癥與重度時升高，管型的基質(zhì)與結石的核心假性腎以下泌尿道疾病：膿、血、黏液致尿蛋白陽性膀胱炎、尿道炎、陰道分泌物污染化學檢測-尿蛋白腎小球性蛋白尿根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組成分：

選擇性：中，小分子蛋白，腎小球病變較輕

非選擇性：大，中，小分子蛋白，腎小球病變重蛋白尿的程度與病變部位和性質(zhì)有關，但蛋白尿的多少不能反映腎臟病變的程度及預后.化學檢測-尿糖產(chǎn)生機制：當血糖濃度超過腎糖閾（8.88mmol/L)或血糖未升高但腎糖閾降低時，將導致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。化學檢測-尿糖概念：尿糖定性試驗陽性，稱為糖尿（glucosuria)，一般指葡萄糖尿（glucosuria)

。血糖濃度正常，由于腎小管病變導致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿。參考值：

定性：陰性；定量：0.56-5.0mmol/24h化學檢測-尿糖臨床意義血糖增高性糖尿糖尿病、庫欣綜合征甲亢、嗜鉻細胞瘤、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等血糖正常性糖尿（腎性糖尿）

慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿暫時性糖尿生理性：大量進食碳水化合物或靜脈注射大量的葡萄糖應激性：見于顱腦外傷腦出血、急性心肌梗死其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖進食過多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高假性糖尿還原性物質(zhì)，如維生素C、尿酸，一些隨尿液排出的藥物班氏定性試驗出現(xiàn)假陽性反應化學檢測-尿酮體酮體（ketonebodies）β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮-脂肪代謝的中間產(chǎn)物當體內(nèi)糖分解代謝不足時，脂肪分解活躍但氧化不完全產(chǎn)生血液酮體濃度增加從尿排除酮尿臨床意義

糖尿病酮癥酸中毒、高熱、妊娠劇烈嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、酒精性肝炎、肝硬化化學檢測-尿膽紅素與尿膽原化學檢測-尿膽紅素與尿膽原原理：

由于肝及膽道內(nèi)外各種疾病引起膽紅素代謝障礙，使非結合膽紅素和結合膽紅素在血中潴留，后者溶于水，部分可以從尿中排出為尿膽紅素(urinebilirubinuria)

；結合膽紅素排入腸道轉化為尿膽原（urobilinogen)

，從糞便排出為糞膽原，大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉化為結合膽紅素再排入腸腔，小部分尿膽原經(jīng)腎小球濾過和腎小管排出后即為尿中尿膽原。尿三膽:尿膽紅素、尿膽原、尿膽素，前兩者為尿二膽?；瘜W檢測-尿膽紅素與尿膽原參考值尿膽紅素定性：陰性尿膽原定性：陰性或弱陽性臨床意義：鑒別黃疸原因化學檢測-尿膽紅素與尿膽原鑒別診斷黃疸類型

尿膽原

尿膽紅素溶血性黃疸

強陽性

陰性肝細胞性黃疸

陽性

陽性膽汁淤積性黃疸

陰性

陽性表-尿膽原、尿膽紅素對黃疸的鑒別診斷尿液檢測概述尿液的一般檢測尿液的其他檢測尿液自動化儀器檢測標本收集與保存一般性狀檢測化學檢測顯微鏡檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查-尿沉渣檢查加入尿液10ml棄上清1500r/min5min取1滴0.2ml沉渣結果判斷：細胞成分：觀察10個高倍視野管型：觀察20個低倍視野顯微鏡檢查-尿沉渣檢查（1）紅細胞[參考值]

玻片法：0～3/HP

定量法：0～5個/ul顯微鏡檢查-尿沉渣檢查非腎小球源性血尿腎小球源性血尿顯微鏡檢查-尿沉渣檢查臨床意義腎小球源性血尿

多形性紅細胞大于80%

常見于急性腎小球腎

炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。非腎小球源性血尿

多形性紅細胞小于50%

見于腎結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核等。顯微鏡檢查-尿沉渣檢查（2）白細胞和膿細胞參考值

玻片法：0～5個/HP；定量法：0～10個/ul臨床意義

泌尿系感染：如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎。顯微鏡檢查-尿沉渣檢查（3）上皮細胞1）腎小管上皮細胞2）移行上皮細胞3）復層扁平上皮細胞大圓上皮細胞尾形上皮細胞小圓上皮細胞底層移行上皮細胞鱗狀上皮細胞顯微鏡檢查-尿沉渣檢查

臨床意義腎小管上皮細胞：腎小管病變

如急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性炎癥，

對判斷腎移植有無排斥反應有一定意義移行上皮細胞：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎，大量出現(xiàn)警惕移行上皮細胞癌大量鱗狀上皮細胞：女性尿道，伴白細胞、膿細胞，見于尿道炎顯微鏡檢查-尿沉渣檢查（4）管型（casts）概念：蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管和集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。管型為尿沉渣中存在、有重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。顯微鏡檢查-尿沉渣檢查管型形成的條件：尿中清蛋白、T-H糖蛋白是構成管型的基質(zhì)腎小管仍具有濃縮和酸化的功能仍存在可交替使用的腎單位管型形成與分類透明管型圖1透明管型透明管型形態(tài)：見圖1臨床意義：

老年人清晨濃縮尿中也可見到；在運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增多；在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多

顆粒管型圖2顆粒管型（1粗顆粒、2細顆粒）顆粒管型形態(tài)：見圖2臨床意義：粗顆粒管型

見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷細顆粒管型

見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期細胞管型腎小管上皮細胞管型(圖3）紅細胞管型（圖4）白細胞管型（圖5）混合管型腎小管上皮細胞管型圖3腎小管上皮細胞管型臨床意義：各種原因的腎小管損傷紅細胞管型圖4紅細胞管型臨床意義：與腎小球性血尿同時存在意義相似白細胞管型圖5白細胞管型臨床意義：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎混合管型臨床意義：同時含有各種細胞和顆粒物質(zhì)的管型，可見于各種腎小球疾病。蠟樣管型圖6蠟樣管型臨床意義該類管型多提示有嚴重的腎小管變性壞死，預后不良。脂肪管型圖7脂肪管型臨床意義常見于腎病綜合征（多見）、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病寬幅管型（腎功能不全管型）圖8寬幅管型臨床意義常見于慢性腎衰竭少尿期，提示預后不良，故又稱腎功能不全管型

細菌管型圖9細菌管型臨床意義見于感染性疾病（如腎膿腫等）管型結晶管型其他類似管型的物質(zhì)

類圓柱體

粘液絲結晶結晶管型臨床意義：結晶經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿液中并伴有較多紅細胞，應懷疑腎結石的可能。尿液的其他檢測尿紅細胞形態(tài)檢查尿微量清蛋白尿電解質(zhì)乳糜尿試驗

尿紅細胞形態(tài)檢查腎小球源性血尿，紅細胞三種形態(tài)學改變：（1）大小變化（2）形態(tài)異常（3）血紅蛋白含量變化非腎小球源性血尿，紅細胞均一尿紅細胞形態(tài)檢查臨床意義

腎小球性血尿:呈多形性改變（>80%)，見于各類腎小球疾病

非腎小球性血尿:呈均一型，見于尿路系統(tǒng)炎癥、結石、腫瘤、畸形、血液病等尿微量清蛋白定義：正常人尿清蛋白排出率為5-30mg/24h,>30mg/24h微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超過正常水平稱為尿微量清蛋白尿。臨床意義：

①尿微量清蛋白檢測主要用于早期腎損害的診斷，是早期糖尿病腎病的診斷的敏感指標；②也可見于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等。尿電解質(zhì)1.尿鈉檢查原理鈉可以自由通過腎小球，并由腎小管回吸收，尿液排出的鈉少于腎小球濾過量的1%。臨床意義（1）尿鈉排出減少見于：低鈉血癥，如嘔吐、腹瀉、嚴重燒傷、糖尿病酸中毒等（2）一次性尿鈉檢測意義：①急性腎小管壞死時，腎小管對鈉吸收減少，常呈急性少尿，一次性尿鈉大于40mmol/L;②腎前性少尿時，腎小管重吸收鈉能力正常，為急性少尿，呈低尿鈉，尿鈉＜30mmoI