心血管內(nèi)科常見病種入出院參考標準和轉(zhuǎn)診指導原則（試行）

心血管內(nèi)科常見病種入出院參考標準和轉(zhuǎn)指導原則（試行

第一部分心力衰 心力衰 第二部分心律失常疾 第三部分冠狀動脈粥樣硬化性心臟 第四部分高血 第五部分心肌疾 第六部分先天性心血管 第七部分瓣膜疾 第八部分心包疾 第九部分感染性心內(nèi)膜 第十部分主動脈疾 第一部分心力衰心力衰【ICD-10】【診斷標準心，餐后不適等（三實驗室血漿利鈉肽NT-ProBNP和BNP是用于心衰診斷和鑒別診斷的重要生物標BNP＜100ng/LNT-＜300ng/L可排除急性心衰。BNP＜35ng/L、NT-＜125ng/L時通?？膳懦孕牡涿舾卸群吞禺惗容^急性斷急性心衰時NT-proBNP水平應根據(jù)年齡和腎功能進行分層：50歲以下的患者NT-proBNP水平＞450ng/L，50歲以上＞900ng/L，75以上應＞1800ng/L，腎功能不全（腎小濾過率＜60ml/min）時應＞1200ng/L。需注意影響利鈉肽水平的其他因素，如缺血、缺氧、腎功能、房顫、肥胖、神經(jīng)（如血管緊張素Ⅱ）和生理因素（如年齡、性別。肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I因〔如急性冠脈綜合征（auteoroaryynroe，CS平可能會升高。（四）輔助檢查的首選方法。左心室射血分數(shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）可反映左心室收縮功能，應根據(jù)LVEF心衰進行分類：射血分數(shù)降低的心衰（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF，LVEF＜40%、射血分數(shù)保留的心（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF，LVEF≥50%）和射血分數(shù)中間值的心衰（heartfailurewith40～49%和HFpEF診斷需要結(jié)合癥狀體征、利鈉肽水平升高，并符合以（1）（2）功能異常（E/e'≥15隔側(cè)e'<7cm/se'<10cm/s【入院標準（一）新發(fā)心衰心臟癥狀體征惡化，如靜息狀態(tài)呼吸困難、水腫加重原有心臟疾病加重，如冠心病患者出現(xiàn)心絞痛惡化心衰生物標記物短期內(nèi)明顯升（四）急性冠脈綜合征導致心衰，需血運重建植入心臟復律除顫器（implantablecardioverterdefibrillator,ICD）（CardiacResynchronizationTherapy,CRT）等。（六）ICD放電【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則心衰病因不明或特殊病因，需進一步評估難治性心力衰竭，下級醫(yī)院治療效果不佳妊娠和哺乳期婦女（二）下轉(zhuǎn)原則急性心衰恢復期，血流動力學平穩(wěn)慢性心衰治療方案已啟動，仍需靜脈藥物、治療調(diào)整或終末期心衰姑息治療【出院標準（二）血液動力學穩(wěn)定，停用靜脈用藥（四）心力衰竭的病因和誘因得到有效控制第二部分心律失常疾一、房室結(jié)折返性心動【ICD-10】【診斷標準（二）心電圖?？於?guī)則RS波群，QRS波形態(tài)通常正常，少數(shù)患者可因室內(nèi)差異性傳導或束支阻滯呈現(xiàn)寬大畸形。QRS頻率通常在50pm-50p，P波呈逆行性，常埋藏在RS波群QRS波終末【入院標準（一）基礎(chǔ)疾病重，伴或不伴血流動力學紊亂者（二）擬行介入診療和手術(shù)治療（三）院外或門診無法轉(zhuǎn)律或無法維持竇性心律【轉(zhuǎn)診原則符合介入診療和手術(shù)適應證但所在醫(yī)療機構(gòu)不能實施手術(shù)一級醫(yī)療機構(gòu)。【出院標準（一）心動過速終止（二）手術(shù)后病情穩(wěn)定二、房室折返性心動過【ICD-10】【診斷標準（一）癥狀。房室折返性心動過速常突發(fā)突止，多數(shù)患（二）心電圖。竇性心律時部分患者心電圖可見預激波可正常（隱匿性旁路。順向型房室折返性心動過速（心動過速經(jīng)房室結(jié)前傳，旁路逆?zhèn)鳎┒嘁?，QRS波形態(tài)通常正常，少數(shù)患返性心動過速（心動過速經(jīng)旁路前傳，房室結(jié)逆?zhèn)鳎㏎RS波寬大畸形呈完全性預激波形。QRS波頻率通常在50pm-50pm，逆行P波出現(xiàn)在QS波后，常位于-R間期的前半部分?！救朐簶藴剩ㄒ唬┗A(chǔ)疾病重，伴或不伴血流動力學紊亂者（二）擬行介入診療和手術(shù)治療（三）院外或門診無法轉(zhuǎn)律或無法維持竇性心律【轉(zhuǎn)診原則符合介入診療和手術(shù)適應證但所在醫(yī)療機構(gòu)不能實施手術(shù)一級醫(yī)療機構(gòu)?！境鲈簶藴剩ㄒ唬┬膭舆^速終止（二）手術(shù)后病情穩(wěn)定三、心房顫【ICD-10】【診斷標準齊（房室傳導存在時、脈搏短絀。頸動a消失。（三）心電圖。P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)f波。心室率不規(guī)則（房室傳導存在時。QRS波形態(tài)通常正常，【入院標準（一）急診心房顫動，伴有血流動力學紊亂者（二）擬行介入診療和手術(shù)治療（三）出現(xiàn)心房顫動嚴重并發(fā)癥（四）基礎(chǔ)疾病重癥者（五）院外或門診無法轉(zhuǎn)律或無法維持竇性心律【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則癥（如血流動力學紊亂、血栓栓塞、心力衰竭等，或符合介入醫(yī)療機構(gòu)。（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準（一恢復竇性發(fā)癥控制良好基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定（三）手術(shù)后病情穩(wěn)定四、室性心動過【ICD-10】【診斷標準（一）癥狀。心悸、胸悶、頭暈是室性心動過速最常見（二）體格檢查。持續(xù)性室性心動過速的心臟聽診可聞及100分的心率，心律基本規(guī)整；陣發(fā)性室性心動過速的心臟聽診可聞及大于100次/分的心時間一般小于15s，（三）心電圖。寬QRS心動過速。心室率基本規(guī)則。部分電圖可見室房分離和室性融合波【入院標準（一）首診并確診室性心動過速的患者（二）復診患者癥狀或室性心動過速加重者（三）復診患者基礎(chǔ)疾病加重者（四）復診ICD植入患者有兩次以上放電事件者（五）院外或門診無法轉(zhuǎn)律或無法維持竇性心律【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準（二）ICD植入后病情穩(wěn)定五、房室傳導阻【ICD-10】【診斷標準室傳導阻滯的患者多無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)心悸（二）心電圖。一度房室傳導阻滯心電圖可見PR間期大s。二度I型房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長，RR逐漸PRR間距PP二度II型房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)為PR間距恒定，PP規(guī)律，RR間距規(guī)律，個別P波脫落不能下傳心室，長脫落RR于短RR距三度房室傳導阻滯心電圖可見P波均不能下傳到心室，RR間距規(guī)整，P與QRS相關(guān)性?！救朐簶藴剩ㄒ唬M行介入診療和手術(shù)治療（二）癥狀性心動過緩，尤其伴血流動力學異常心肌病外科手入手術(shù)心肌?！巨D(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則符合介入診療和手術(shù)適應證但所在醫(yī)療機構(gòu)不能實施手術(shù)者，可轉(zhuǎn)上一級醫(yī)療機（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準（一）手術(shù)后病情穩(wěn)定、起搏器工作正第三部分冠狀動脈粥樣硬化性心臟一、急性冠脈綜【ICD-10 急性冠脈綜合 急性ST段抬高型心肌梗死I20.000-20.004不穩(wěn)定型心絞痛I20.100-20.102冠狀動脈痙攣 混合型心絞I21.200-21.300急性心肌梗死(具體到心梗部位)I21.400-21.401急性非ST段抬高型心肌梗死 【診斷標準（一）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI癥狀：持續(xù)缺血性胸痛＞20不伴大汗或惡心V1-≥0.2mv其他導聯(lián)（avR）ST抬高≥0.1mv；新出現(xiàn)的ST-T化或左束支傳導阻滯；新出現(xiàn)病Q。心肌損傷標記物（心肌特異的肌鈣蛋白cTn、CK-MB：＞99th常參考值上限（ULN超聲心動圖：可見新出現(xiàn)的節(jié)段性室壁運動障ACS癥狀：典型缺血性胸痛表現(xiàn)。STEACS臨床譜也包括就驟停的患者。心電圖：包括持續(xù)性或一過性的ST段壓低、T波低平、倒置或假性正常化，但無ST段抬高，也無病理性Q波形成；一過性的ST抬高無異常病理性Q形成；或者心電圖可正常。心肌損傷標記物：cTn常，或增高＞99th參考值（ULN超聲心動圖：可見節(jié)段性室壁運動異常或未見異常肌損傷的生物標志物異常增高，而將其分為非ST抬高型心肌【入院標準（一）典型缺血性胸痛的表現(xiàn)，也可無特異性癥狀；n99th正常參考值上限（L）未見異常。血液動力學或心電活動不穩(wěn)定、心梗后機械并發(fā)癥、反復ST-T（三）疑診“STEMI”患者：在提示有癥狀和體征的患者持續(xù)性ST段抬高，需即刻施行再灌注治（四）疑診“NSTE-ACS”患具有以下至少1條極高?；蚋呶；蛑形藴?或無創(chuàng)檢查提ST40%或慢性心力衰竭；早期心肌梗死后心絞痛；PCI史；CABG史；109＜GRACE140。【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則診斷明確的STEMI，無法提供再灌注治療或溶栓治療后無法提供PCI療的患者。診斷明確的NSTE-ACS，無法提供緊急、早期和擇期PCI不穩(wěn)定、心梗后機械并發(fā)癥、反復ST-T改變的高危患者。需行冠脈搭橋手術(shù)或其他外科手術(shù)者（二）下轉(zhuǎn)原則急診或擇期PCI成或不需要，病情穩(wěn)定，臨床癥狀控【出院標準急診或擇期PCI完成或不需要，病情穩(wěn)定，癥狀緩解，無不二、穩(wěn)定型心絞【ICD-10】【診斷標準部或左上肢放射。通常持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘，很少超過30狀發(fā)作的基本特征在過去一個月保持相對穩(wěn)定。（二）常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖。常規(guī)心電圖正常并不（三）靜息經(jīng)胸超聲心動圖。部分患者可表現(xiàn)為節(jié)段性運動異標準為負荷運動過程中心電圖相鄰2上導聯(lián)J后0.06～0.08sST水平或下斜性下移≥0.1mV時出現(xiàn)胸痛、（六冠狀動脈CTA可以直觀地顯示冠狀動脈的病變部位、【入院標準心絞痛分級3（輕度體力活動或者靜息狀態(tài)下也發(fā)作心臟病協(xié)會心絞痛2（中等體力活動誘發(fā)心絞痛）患者。（二）經(jīng)無創(chuàng)方法評估為高危患（三）有嚴重心律失?！巨D(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則療的患（二）下轉(zhuǎn)原則經(jīng)介入治療或者調(diào)整藥物治療后病情基本穩(wěn)定但尚需進一【出院標準（一）生命體征穩(wěn)定（三）介入診療穿刺部位愈合良（四）無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥第四部分高血一、2、3級高血壓及老年收縮期高血【ICD-10】I10.x042高血【ICD-10】I10.x053高血【ICD-10】I10.x00x007老年收縮期高血【診斷標準（一）已明確診斷的高血壓患者SBP160-179DBP100-109mmHg2高血SBP≥180DBP≥110mmHg3高血壓年齡≥65血壓SBP≥140DBP90mmHg年收【入院標準（一）多次血壓測量血壓仍在2級或3級，并伴有明顯（頭暈、頭痛、視物不清、胸悶氣短等）的臨床癥狀（三）懷疑繼發(fā)性高血壓患者（四）妊娠和哺乳期婦（五）已采用23以上降壓藥物規(guī)律治療血壓仍未達（六）血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以者（八）患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則（基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)院繼發(fā)性高血壓，難治性高血壓，妊娠高血壓,體位性低血壓或高對3上高血壓或高血壓合并冠心病、腦卒中、腎功能不全需（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準診斷明確，治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察二、高血壓?！綢CD-10】【診斷標準（一）高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘（一般18-20/20mHg以上，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表高血壓亞急癥指血壓顯著升（180-200/120mmHg【入院標準（一）高血壓急癥。高血壓3級以上伴有高血壓腦病、急顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗死、急性心力（ST段抬高和ST段抬高心肌梗死需要快速降低血壓以防加重器官損害。（二高血壓高血壓3級以上有明顯癥（胸悶，鼻出血和煩躁不安等，需要住院控制血壓【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則高血壓急癥和亞急癥，需要緊急血壓控制及靜脈用藥的（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準經(jīng)降壓治療，癥狀消失，血壓平穩(wěn)后，不再需要住院觀三、\h惡性高血壓(急進性【ICD-10】【診斷標準短時間內(nèi)血壓持續(xù)增高，舒張壓多持續(xù)≥130mmHg，?！救朐簶藴史蠍盒裕边M性）高血壓診斷標準均需要住院【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則符合惡性（急進性）高血壓診斷標準均需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院四、常見繼發(fā)性高血【ICD-10】高血壓是由某些疾病在發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的癥狀之一,當（一）腎實質(zhì)性高血壓【ICD-10】【診斷標準（二）腎血管性高血壓【ICD-10】【診斷標準重度高血壓，對降壓藥物不敏感或?qū)CEI/ARB藥物非常BCT核磁顯示血管狹窄。（三）內(nèi)分泌性高血壓【ICD-10】【診斷標準腎性排鉀，血漿高醛固酮低腎素CT腺瘤或增生，嗜鉻細胞瘤：以陣發(fā)性血壓增高為特征，發(fā)作時兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物增高，腎上腺超聲、CT或MRI同位素11-間碘芐胍掃描、奧曲肽顯像或PT-T有助于發(fā)現(xiàn)腎上腺外瘤體。背及皮膚紫紋為臨床特征。24小時皮質(zhì)醇及ACTH節(jié)律異常，地塞米松抑制試驗、垂體CT可定性、定位診斷。甲狀旁腺功能亢進癥、腎素瘤等。（四）主動脈【ICD-10】【診斷標準持續(xù)血壓增高，下肢血壓低于上肢血壓，收縮期雜音于窄段前后的壓力階差，CT及核磁胸骨上窩探查可發(fā)現(xiàn)縮（五）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征【ICD-10】【診斷標準氧飽和度通常低于5%,睡眠呼吸紊亂指數(shù)（H）多大于15/每小時?！救朐簶藴矢哐獕喊l(fā)病年齡＜30歲或>50歲重度高血壓（高血壓３級血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史陣發(fā)性作時皮膚蒼白及多汗下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓差值＞20mmHg，夜間睡眠時打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停長期口服避孕藥1.上轉(zhuǎn)【出院標準第五部分心肌疾一、擴張型心肌【ICD-10】【診斷標準左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）＞5.0cm（女性）和（男性（或大于年齡和體表面積117%，即預測2倍SD+5%，心室壁搏動幅度減弱，左室射血分數(shù)（Simpsons法，左室短軸縮短率（LVFS）＜25%（三）心臟磁共振及延遲強化。提示心肌纖維化（四心臟病或缺血性心肌病?！救朐簶藴剩ㄈ霈F(xiàn)心源性休克惡性心律失常嚴重血栓栓塞事件心跳驟停等嚴重并發(fā)癥需要緊急頻發(fā)室性心動過心室顫動等需行CRT/CRT-D/ICD植入或者射【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則經(jīng)基層醫(yī)院進行規(guī)范藥物治療不能有效控制心力衰竭癥CR/CRT-DIC/射頻消融術(shù)等介入治療或者心臟移植的患者。合并功能性瓣膜功能障礙，要進一步介入治療的患者合并重度肺動脈高壓需要房間隔造瘺等介入治療的患（二）下轉(zhuǎn)原則經(jīng)強化藥物治療或者介入治療后病情基本穩(wěn)定但尚需進一【出院標準（一）生命體征較穩(wěn)定，臨床癥（二）無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥二、肥厚型心肌【ICD-10】【診斷標準（（和室間隔厚度≥1m度大于1m指數(shù)的兒童左心室壁厚度平均值的標準差2倍以上。（一）癥狀。勞力性呼吸困難、胸痛、心悸、室上性或心律失常、暈厥或先兆暈厥、心源性猝（二）體征。伴有左心室流出道梗阻常S1后出現(xiàn)明顯其特征。若伴有流出道梗阻，可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出、二尖瓣前葉在收縮期前移（SystolicAnteriorMotion,SAM（四）心電圖。復極異常、T波倒置、ST段改變Q波可有多種心律失常如房顫、室早、室速【入院標準（二）首次發(fā)現(xiàn)心肌明顯肥厚，須入院明確診斷、排除性病因（三血壓等。（四）危險分層較高且藥物治療無效，需行ICD植入、化學（五）有猝死家族史患者需入院檢查評估猝死風（七）合并妊娠或者圍手術(shù)期需要進一步評估及治療的患【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則需要進一步評估猝死風險但基層醫(yī)院不具備相應條件需行ICD學消融或射頻消融等介入治療或者心臟移植的（二）下轉(zhuǎn)原則經(jīng)強化藥物治療或者介入治療后病情基本穩(wěn)定但尚需進一【出院標準（一）生命體征較穩(wěn)定，臨床癥狀改善（二）無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥三、限制型心肌【ICD-10】【診斷標準房明顯擴大，左右心室腔變小，部分患者表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚（三心肌心內(nèi)膜活組織檢心內(nèi)膜及心肌纖維化病變等部分患者可能發(fā)現(xiàn)浸潤【入院標準（二（如骨髓活患者。（四）難治性心力衰竭需要進一步非藥物治療的患者【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則需要進一步明確病因但基層醫(yī)院不具備相應條件時（二）下轉(zhuǎn)原則經(jīng)強化藥物治療或者介入治療后病情基本穩(wěn)定但尚需進一【出院標準（一）生命體征較穩(wěn)定，臨床癥狀改善（二）無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥第六部分先天性心血管一、先天性肺動脈狹【ICD-10】【診斷標準（二）輔助檢查超聲心動圖是診斷的必要條件胸部X線平片、CTA、MR對診斷有幫心血管造影：可以觀察到“噴【入院標準（一）中重度單純肺動脈瓣膜型狹窄患者收入住【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準一般情況良好，無其他并發(fā)癥二、先天性主動脈狹【ICD-10】【診斷標準可發(fā)者血壓和脈壓較界正?；蛟觯ǘ┹o助檢查超聲心動圖是診斷的必要條件胸部X線平片、CTA、MR對診斷有幫【入院標準（一）伴有充血性心力衰竭、昏厥或心絞痛患者收入住【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準一般情況良好，無其他并發(fā)癥三、心房間隔缺【ICD-10】【診斷標準（二）體征。缺損小的患者可無明顯的體征。缺損較大IIIII肋間有－3柔和吹風樣收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進及有固定性分裂。（三）輔助檢查楚顯示整個房間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)，明確確定房間隔缺損的部位、2.胸部X平片、CTA、MR診斷有幫助?！救朐簶藴室稍\本病，即可入院【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察四、心室間隔缺【ICD-10】【診斷標準左分流的患者，可出現(xiàn)發(fā)紺。胸3、4間出現(xiàn)響亮而（二）輔助檢查超聲心動圖是診斷的必要條件胸部X線平片、CTA、MR對診斷有幫【入院標準明確診斷，需住院治療【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院五、動脈導管未【ICD-10】【診斷標準（一）臨床表現(xiàn)。輕型者無癥狀,較重者出現(xiàn)的癥狀主要為2肋間有連續(xù)性出現(xiàn)差異性青紫（二）輔助檢查超聲心動圖是診斷的必要條件胸部X線平片、CTA、MR對診斷有幫【入院標準疑診需入院手術(shù)治療【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察六、主動脈竇瘤【ICD-10】【診斷標準（一臨床表現(xiàn)。肋間連續(xù)性響亮的機器樣雜音。（二）輔助檢查超聲心動圖是診斷的必要條件胸部X線平片、CTA、MR對診斷有幫【入院標準瘤體破裂診斷一旦確立，需介入或外科治療【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察七、法洛四聯(lián)【ICD-10】【診斷標準（一）臨床表現(xiàn)。發(fā)紺多在生后3～6個月出現(xiàn)。運動和哭失或抽搐。患者生長發(fā)育遲緩，常有杵狀指/趾，多在發(fā)紺出現(xiàn)數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。胸骨左緣第2～4肋間可聽到粗糙的噴射樣收縮期雜音，常伴收縮期細震顫。（二）輔助檢查超聲心動圖是診斷的必要條件胸部X線平片、CTA、MR對診斷有幫【入院標準明確診斷，需住院治療【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察八、艾森曼格綜【ICD-10】（一）心室間隔缺損并發(fā)肺動脈高壓有右向左【診斷標準臨床表現(xiàn)：患者可有發(fā)紺、勞累后呼吸困難、乏力、胸痛、昏厥等癥狀，并可發(fā)生猝死。發(fā)紺和杵狀指（趾，肺動脈二心音亢進。輔助檢超聲心動圖是診斷的必要條胸部X線平片、CTA、MR斷有幫助【入院標準明確診斷，需住院治療1.上轉(zhuǎn)或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療2.下轉(zhuǎn)原則【出院標準治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察（二）動脈導管未閉并發(fā)肺動脈高壓有右向左【診斷標準樣雜音消失，代之胸骨左緣第2肋間或第3肋間的收縮期雜輔助檢超聲心動圖是診斷的必要條胸部X線平片、CTA、MR斷有幫助【入院標準明確診斷，需住院治療或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療2.下轉(zhuǎn)【出院標準治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察（三）心房間隔缺損并發(fā)肺動脈高壓有右向左【診斷標準臨床表現(xiàn)：開始時勞累后出現(xiàn)發(fā)紺，癥狀加重，休息時血性心力衰竭，可發(fā)生昏厥。發(fā)紺，杵狀指/趾，肺動脈瓣區(qū)有收縮期噴射性雜音，伴第二心音亢進。輔助檢超聲心動圖是診斷的必要條胸部X線平片、CTA、MR斷有幫助【入院標準癥狀明顯，明確診斷，需住院治療者【轉(zhuǎn)診原則上轉(zhuǎn)或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療下轉(zhuǎn)【出院標準治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察第七部分瓣膜疾一、二尖瓣狹【ICD-10】【診斷標準（二）心電圖。有“二尖瓣型P厚等表現(xiàn)。X淤血、肺動脈段突出等征象提示二尖瓣狹窄的可能。（三）超聲心動圖。明確和量化診斷二尖瓣狹窄（Mitral【入院標準【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則（BM或手術(shù)適應證的患者，無條件進行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)進行介入或外科手術(shù)治療（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準（一）非手術(shù)患者。心力衰竭癥狀緩解功能改善，癥狀緩解，傷口愈合良好，無出血、感染等二、二尖瓣關(guān)閉【ICD-10】【診斷標準（二）心電圖。左心房大，左心室勞損。X顯示左心房、（三）超聲心動圖。確診的主要方式，并可提供定量診【入院標準【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則進行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準（一）非手術(shù)患者。癥狀緩解（二癥。三、主動脈瓣狹【ICD-10】【診斷標準（二）心電圖。左心室肥大伴勞損。X片顯示靴型心（三）超聲心動圖。確診的主要方式，并可提供定量診【入院標準（二）重度主動脈瓣狹窄，需要行經(jīng)皮導管主動脈瓣置（TAVR）或外科治療【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則TAVR應證的患者，無條件進行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)進行介（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準（一心功能穩(wěn)定。（二）手術(shù)及TAVR者。主動脈瓣狹窄癥狀緩解，置換瓣四、主動脈瓣關(guān)閉不【ICD-10】【診斷標準（二）心電圖。左心室擴大伴勞損。X片顯示左心室增（三）超聲心動圖。確診的主要方式，并可提供定量診【入院標準（二）重度主動脈瓣反流，需要行TAVR或外科手【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則TAVR應證的患者，無條件進行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)進行介（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準（一）非手術(shù)患者：癥狀緩解（二）手術(shù)及TAVR者：主動脈瓣功能良好，癥狀緩解，五、三尖瓣反【ICD-10】【診斷標準（二）超聲心動圖。確診的主要方式并可提供定量診斷【入院標準（一）有癥狀且藥物治療效果不佳的心（二）擬評估瓣膜成形術(shù)、修復或置換【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則進行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)應及時上轉(zhuǎn)至具備條件的（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準（一）非手術(shù)患者：癥狀緩解第八部分心包疾一、急性心包【ICD-10】【診斷標準（一）癥狀。發(fā)熱、胸痛（常與體位和呼吸有關(guān)心臟壓塞的癥狀:呼吸困難、呼吸頻率增加；大量心包積液（二）體征。早期有心包摩擦音，急性大量積液時表現(xiàn)Beck三聯(lián)征頸靜脈怒張和吸氣時頸靜脈擴張更明顯Kussmaul有肝大、腹水和下肢水腫。（三）實驗室檢查。血常規(guī)、心包引流等檢驗有相應疾變【入院標準（一）新近發(fā)生的急性心包積液需明確診斷和治（二）出現(xiàn)心臟壓塞征【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則診斷病因不明、治療效果不明病因非心臟原因或需要心臟?？苹蚱渌麑？七M一步治（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準（一）診斷明確、心包積液治療明顯減少穩(wěn)定（二心臟壓塞癥狀解除穩(wěn)定需要其他?？平鉀Q原發(fā)病二、縮窄性心包【ICD-10】【診斷標準雙下肢水腫、胸水、腹水等舒張功能受限所致的循環(huán)障礙。縮（二）體征。心濁音界正常或略縮小，心率增快。胸骨3～4肋間可聽到心包叩（三）實驗室檢查。缺乏特異性結(jié)果【入院標準新近診斷和疑似的縮窄性心包炎、癥狀明顯臨床需要進一步評估外科治療的患者【轉(zhuǎn)診原則（一）上轉(zhuǎn)原則診斷病因不明、治療效果不明藥物治療效果差，考慮外科手術(shù)治療（二）下轉(zhuǎn)原則【出院標準藥物治療后癥狀明顯改善，暫時不需要特殊治三、心包積【ICD-10】【診斷標準（一）癥狀。胸痛、胸悶、氣短、在急性期改變見心包壓再伴有潛在的全尿毒癥等相應疾（三）實驗室檢查。有相關(guān)疾病的改變（四）X線、心臟超聲、CT、MR是診斷的必要【入院標準（一）心包積液需明確診斷，出現(xiàn)心臟壓塞