周圍型肺癌的CT診斷-支持高清瀏覽

周圍型肺癌定義：周圍型肺癌指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，可見于各種組織學(xué)類型，主要是細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也見于鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌?；静±硇螒B(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊。特殊類型期肺癌：直徑≤3cm無轉(zhuǎn)移的周圍型肺癌?？斩葱头伟耗[瘤內(nèi)可形成瘢痕或壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成較大空洞者。肺尖癌/肺上溝瘤：特指發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌。期食管癌、 期胃癌、小肝癌Note：周圍型肺癌病因吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營(yíng)養(yǎng)、其他誘發(fā)因素、遺傳和基因改變。臨床表現(xiàn)咯血、刺激性咳嗽和胸痛，其他（聲音嘶啞、吞咽困難、胸水、上腔靜脈阻塞綜合癥、Horner綜合癥、胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)、副癌綜合癥等。腫瘤的形態(tài)與密度：分葉征；實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)或混合結(jié)節(jié)；空泡征與支氣管氣象；空洞及鈣化；CT增強(qiáng)均勻或不均勻強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-密度曲線逐漸上升型。腫瘤的邊緣與鄰近結(jié)構(gòu)：毛刺征，胸膜凹陷征，血管集中征。腫瘤的侵襲與轉(zhuǎn)移：肺尖癌——1~3胸椎及肋骨破壞；侵及支氣管——阻塞性肺炎；侵及胸膜——胸膜增厚；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移——多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫粟粒狀；胸膜轉(zhuǎn)移——胸膜結(jié)節(jié)和胸腔積液；侵及淋巴道——癌性淋巴管炎，小結(jié)節(jié)及不規(guī)則細(xì)線、網(wǎng)狀影；淋巴結(jié)——肺門縱隔淋巴結(jié)腫大； 心包——心包積液X線/CT表現(xiàn)注意幾個(gè)征象毛刺征：表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的、直而有力的細(xì)短線條影，近結(jié)節(jié)端略粗。胸膜凹陷征：指腫瘤與胸膜之間的線形或三角形陰影，系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。空泡征：指腫塊內(nèi)1～3mm的低密度區(qū)，是早期周圍型肺癌的重要征象，多見于肺泡癌。分葉征：腫塊向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不一，或受周圍結(jié)構(gòu)阻擋，輪廓可呈多個(gè)弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形，多見于周圍型肺癌。血管集中征：是肺癌特征性表現(xiàn)之一，是多條血管和（或支氣管向肺癌聚集的表現(xiàn)，說明肺癌供血豐富。毛刺征胸膜凹陷征空泡征空泡征分葉征血管集中征支氣管充氣征偏心空洞右肺周圍型肺癌X線表現(xiàn)左肺尖癌侵犯胸壁周圍型肺癌合并空洞左肺下葉周圍型肺癌右肺周圍型肺癌CT平掃（A）增強(qiáng)（B）MPR重建（C、D）VR重建（E、F）左上葉周圍型肺癌（鱗癌）肺癌的增強(qiáng)特點(diǎn)①增強(qiáng)幅度較大，超過20HU；②時(shí)間——密度曲線逐漸上升；③血流灌注高；④85％病人最終為均勻性強(qiáng)化。鑒別診斷周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑清楚，有鈣化斑點(diǎn)狀或爆米花狀及脂肪密度，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。肺結(jié)核球：兩者鑒別有時(shí)比較困難，結(jié)核球多為單發(fā)，好發(fā)于上葉尖后段與下葉背段，邊緣多光整，

常見鈣化，附近有衛(wèi)星病灶，結(jié)核空洞內(nèi)壁較光滑，無壁結(jié)節(jié)，空洞四周均勻，空洞無偏心改變，動(dòng)態(tài)

增強(qiáng)掃描，顯示無強(qiáng)化或包膜型強(qiáng)化。肺炎性假瘤：多位于肺表淺部位，直徑多<5cm,輪