尿液標本采集及運送課件

第二十三章臨床常見病原體檢測第一節(jié)標本的采集運送、實驗室評價和檢查方法

第二節(jié)抗感染藥物的敏感性檢測

第三節(jié)臨床感染常見病原體免疫檢測

第四節(jié)病毒性肝炎檢測

第五節(jié)性傳播疾病病原體檢測

第六節(jié)醫(yī)院感染常見病原體檢查

第一節(jié)標本的采集運送、實驗室評價和檢查方法一、標本采集與運送二、標本的實驗室質(zhì)量評估標準三、常用檢查方法臨床常見標本血液及骨髓標本腦脊液標本尿液標本呼吸道標本糞便標本無菌體液標本生殖道標本眼、耳部標本創(chuàng)傷、組織和膿腫標本導管標本一、標本采集與運送血培養(yǎng)采集及運送當懷疑有菌血癥或真菌血癥時，應在抗生素使用前立即采集血培養(yǎng)送檢。標本采集應盡量在抗生素使用前，發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時；短時間內(nèi)多個部位采集，24小時內(nèi)采血一般不超過3次（亞急性心內(nèi)膜炎應3-4次），成人推薦雙瓶雙套；嚴格無菌操作穿刺采集靜脈血；骨髓標本采用骨髓穿刺法從髂骨采集；采集量10-20ml，全自動血培養(yǎng)儀應按公司推薦量采集；標本應立即送檢，禁止冷藏保存。嚴格無菌操作，腰椎穿刺抽取標本送檢；取第二管送檢，如僅一管應首先做細菌學檢查；引起腦膜炎的病原體腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等抵抗力弱，不耐冷、容易死亡，故應室溫保存，并盡量在15分鐘送檢至微生物實驗室，最多不能超過1小時，也可床旁接種后送至微生物實驗室腦脊液標本采集及運送明顯泌尿道感染癥狀（尿頻、尿急、尿痛），尿常規(guī)感染表現(xiàn)（WBC、亞硝酸鹽、細菌數(shù)等升高），應送檢尿液培養(yǎng)以明確病原菌。采集前應清潔外陰及尿道口周圍，取中段尿送檢；排尿困難者可導尿，一般插入導尿管后將尿液棄去前面15ml后再留取培養(yǎng)標本；厭氧菌培養(yǎng)，采用膀胱穿刺法收集、無菌厭氧小瓶運送；24小時尿、尿袋內(nèi)尿、導管末端尿不能用于培養(yǎng)；標本應立即送檢，如不能立即送檢應冷藏保存，但不能超過24小時。尿液標本采集及運送患者應先清潔口腔，在醫(yī)師或護士直視下采集標本；取痰方法：深咳、纖支鏡、導管吸痰；抗生素使用前采集，每天送檢1次，連續(xù)2-3次；標本應2小時內(nèi)送檢；痰培養(yǎng)易受上呼吸道常居菌污染，推薦同時做血培養(yǎng)和痰涂片；呼吸道標本采集及運送應挑取含膿、血或黏液的糞便送檢；排便困難者或嬰兒可用直腸拭子插入肛門2-3cm采集；傳染性腹瀉患者需3次送檢糞便進行細菌培養(yǎng)；未置保存液標本應1小時內(nèi)送到實驗室糞便標本采集及運送無菌體液標本—嚴格無菌穿刺采集；生殖道標本—拭子采集、穿刺采集；眼耳部標本—拭子采集，標本少時可床旁接種；創(chuàng)傷、組織、膿腫標本—清潔消毒后采集交界部位，組織可手術(shù)時采集；靜脈導管—取尖端5cm送檢；尿?qū)Ч堋贿m合培養(yǎng)。無菌體液標本采集及運送二、標本的實驗室質(zhì)量評估標準標本到達實驗室后，應首先對標本的質(zhì)量進行評估。不合格或者標記錯誤標本會導致錯誤的抗菌藥物治療，甚至可能會加重病情。評估內(nèi)容標本信息：包括患者信息、采集日期、送檢目的和標本來源等；容器完整性；儲存及運送方式；送檢標本量；標本送檢的合理性評估；某些不適合做培養(yǎng)的標本或明顯污染的標本應拒收；特殊情況應及時與臨床溝通。三、常用檢查方法

直接顯微鏡檢查；病原體的分離培養(yǎng)和鑒定；病原體核酸檢查；病原體特異性抗原檢查；血清學實驗。直接顯微鏡檢查常采用的方法有壓滴法、懸滴法或濕式涂片法；觀察病原菌的生長、運動方式、螺旋體的形態(tài)和運動，及原蟲的包囊和滋養(yǎng)體；觀察細菌的形態(tài)、染色性、排列及特殊結(jié)構(gòu)。病原體的分離培養(yǎng)和鑒定病原體分離培養(yǎng)是病原學診斷的關(guān)鍵步驟，分離出病原菌后，才能進行鑒