調(diào)解申請書(六篇)

第頁共頁調(diào)解申請書(六篇)調(diào)解申請書篇一事故經(jīng)過：20_____年_____月_____日_____時(shí)許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時(shí)因超載并未確保平安車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實(shí)有延吉市公安局交通警察大隊(duì)出具的延公交認(rèn)字[2]第____號《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實(shí)，該事故認(rèn)定書認(rèn)定黃憲南負(fù)事故全部責(zé)任，被害人____無過錯(cuò)行為。現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失100000元整〔大寫壹拾萬元整〕，由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶〔開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________〕余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。3、乙方在收到上述款項(xiàng)后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項(xiàng)前方同意出具諒解書給甲方。4、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前，不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，躲避執(zhí)行，否那么乙方有權(quán)要求法院強(qiáng)迫執(zhí)行，并追究甲方的刑事責(zé)任。5、違約責(zé)任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元〔大寫壹拾萬元〕6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。年月日年月日調(diào)解申請書篇二醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書甲方〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕：乙方〔患者方〕：性別：年齡：身份證號碼：住址：聯(lián)絡(luò)：甲、乙雙方就患者〔身份證號碼：〕于年月日因診治在甲方門診〔或住院〕治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。1、治療經(jīng)過：2、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會進(jìn)展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。3、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由〔包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等〕就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。5、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違背本協(xié)議，那么向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬元。9、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份〔為乙方與患者的受權(quán)關(guān)系文件。10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。甲方：〔蓋章〕乙方：〔簽字〕〔患者本人〕甲方代表：〔簽字〕〔患者家屬〕年月日年月日應(yīng)具備的條款:1、甲方乙方：單位名稱自然人的7工程2、性質(zhì)是否是醫(yī)療事故、等級3、雙方均愿協(xié)商解決4.法律根據(jù)根據(jù)及相關(guān)法律法規(guī)5、賠償目及計(jì)算方法6、支付方法7、患方喪失訴權(quán)。8、本協(xié)議份數(shù)及生效雙方受權(quán)代表簽字蓋章調(diào)解申請書篇三甲方：________醫(yī)院乙方：________鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、老實(shí)信譽(yù)的原那么，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的參與下，雙方達(dá)成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。一、乙方根本情況：姓名：_________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________二、甲、乙雙方確認(rèn)如下根本領(lǐng)實(shí)：三、甲方整個(gè)治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承當(dāng)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道對乙方進(jìn)展如下補(bǔ)償：給予乙方一次性補(bǔ)償8萬元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否那么乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的根據(jù)。六、雙方聲明，甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在平等自愿根底上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：__________乙方〔或受權(quán)代理人〕：__________日期：__________日期：__________調(diào)解申請書篇四調(diào)解書甲方：乙方：事由：總體情況xxxxxx。甲方認(rèn)為xxxxxx；乙方xxxxxxxxx。雙方各執(zhí)一詞，經(jīng)xxx主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：1、乙方一次性支付甲方人民幣xxxx元，由甲方處理方式、處理過程、處理結(jié)果以及后續(xù)其任何問題均與乙方不存在任何關(guān)系，甲方不得再以此事與乙方發(fā)生糾紛。2、本調(diào)解書自雙方簽字即為生效，甲方不得再要求乙方給予任何費(fèi)用。本調(diào)解書一式二份，雙方各持一份。甲方：乙方：日期：年月日調(diào)解申請書篇五甲方〔公司〕：________________乙方〔員工〕：________________茲就乙方解除與甲方勞動關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。一、因甲方存在未向乙方繳納相應(yīng)社會保險(xiǎn)、簽訂書面勞動合同等事宜，現(xiàn)乙方依法解除與甲方的勞動關(guān)系，經(jīng)雙方一致確認(rèn)：勞動合同解除時(shí)間為此協(xié)議簽訂之日。二、考慮到乙方在甲方及甲方關(guān)聯(lián)公司處〔特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經(jīng)營門店掛靠的其他公司〕的工作年限以及其他實(shí)際情況，甲方自愿一次性支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資、社保補(bǔ)償金等費(fèi)用共計(jì)人民幣________________元〔大寫________________元整〕。三、甲方需在此協(xié)議書簽字生效當(dāng)日一次性向乙方〔或其特別受權(quán)代理人〕支付上述款項(xiàng)，乙方〔或特別受權(quán)代理人〕收款后應(yīng)向甲方出具收條。四、乙方承諾自此協(xié)議上述款項(xiàng)履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關(guān)聯(lián)公司主張權(quán)利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。五、甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守此協(xié)議上述約定事項(xiàng)，假設(shè)任何一方拒不履行此協(xié)議約定事項(xiàng)，違約方應(yīng)向守約方承當(dāng)違約金_______________元。六、因此協(xié)議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地西安市雁塔區(qū)人民法院提起訴訟。七、此協(xié)議自甲、乙〔或特別受權(quán)代理人〕雙方簽字之日起生效。八、此協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。甲方：________________乙方：________________________年______月______日調(diào)解申請書篇六調(diào)解書當(dāng)事人：原告：李紅兵，男，哈尼族，現(xiàn)年36歲，阿扎河鄉(xiāng)垤施村委會咪龍二組村民，現(xiàn)居寧洱縣金雞村教師寨；被告：李志祥，男，哈尼族，現(xiàn)年57歲，阿扎河鄉(xiāng)垤施村委會咪龍二組村民。糾紛原由：承包田地繼承糾紛。1995年7月，咪龍二組村民李三克死亡，該村民喪葬費(fèi)由其兄長李永華出面將李三克承包田地轉(zhuǎn)包5年的承包款來安葬，該承包期限于2000年已到期，現(xiàn)李永華長子李紅兵來收回田地，該田地一直由家族里的李志祥管理，現(xiàn)李志祥說他是合法繼承該承包田地不愿歸還，李紅兵告李志祥非法占有其父親李永華和叔叔李三克遺留下來的承包田地。經(jīng)垤施村委會調(diào)解委員會調(diào)查，李志祥沒有任何法律效益遺囑來證明該承包是由他來繼承的，在調(diào)解期間也是一直空口無憑；而李紅兵為李永華和李三克兄弟二人的直系親屬，李三克去世時(shí)，是由李永華安葬，李紅兵已對其父親盡贍養(yǎng)義務(wù)，養(yǎng)老送終，有合法繼承其父親和叔叔財(cái)產(chǎn)的