預(yù)防醫(yī)學(xué)問答題

預(yù)防醫(yī)學(xué)問答題總結(jié)統(tǒng)計學(xué)一、統(tǒng)計資料的類型1.計量資料：用儀器、工具等測量方法獲得的數(shù)據(jù)，即為計量資料，常帶有度量衡單位2.計數(shù)資料：按某種屬性分類，然后清點每類的數(shù)據(jù)，稱計數(shù)資料或。也叫定性數(shù)據(jù)3.等級資料（Rankdata）：半定性或半定量的觀察結(jié)果。有大小順序，所以也叫有序分類資料二、統(tǒng)計學(xué)上常用的平均數(shù)指標(biāo)有哪些統(tǒng)計上使用平均數(shù)（average）這一指標(biāo)體系來描述一組變量值的集中位置或平均水平，常見的平均數(shù)指標(biāo)有算數(shù)平均數(shù)、幾何平均數(shù)、中位數(shù)等：（1）算術(shù)均數(shù)：簡稱均數(shù)(mean)，它是一組已知性質(zhì)相同的數(shù)值之和除以數(shù)值個數(shù)所得的商數(shù)（2）幾何均數(shù):（geometricmean，G）：是用于反映一組經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈對稱分布的變量值在數(shù)量上的平均水平，適用于本身呈正偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈對稱分布或正態(tài)分布的資料，僅適用于右偏態(tài)分布，不適用于左偏態(tài)分布（3）中位數(shù)(Median，M)：將一組觀察值從小到大按順序排列，居中心位置的數(shù)值即為中位數(shù)。三、統(tǒng)計學(xué)上常用的表示離散程度的指標(biāo)及其應(yīng)用范圍1.間距指標(biāo)（1）極差(Range)：也稱作全距，即觀察值中最大值和最小值之差，（2）四分位數(shù)間距(Quartile)主要用于衡量明顯偏態(tài)分布資料的變異程度。

2.平均差距指標(biāo)：適用于正態(tài)分布數(shù)據(jù)（1）平均偏差(MeanDifference)（2）離均差平方和（SumofSquare，SS）：為了克服平均偏差的缺點，可以不通過取絕對值，而是通過取平方來避免正負(fù)抵消，即使用離均差平方和（3）方差(Variance)方差是將離均差平方和再取平均（4）標(biāo)準(zhǔn)差(StandardDeviation)將方差取平方根，還原成與原始觀察值單位相同的變異量度即為標(biāo)準(zhǔn)差（5）變異系數(shù)(CoefficientofVariation

)主要用于對均數(shù)相差較大或單位不同的幾組觀察值的變異程度進行比較。四、常用相對數(shù)有哪些相對數(shù)（relativenumber）：在比較兩法的療效，使計數(shù)資料具有可比性，將原始的兩個資料（絕對數(shù)）之比所得指標(biāo)統(tǒng)稱為相對數(shù)。常見相對數(shù)有：（1）率：是表示某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率和強度，常以百分率（%）、千分率（‰）、萬分率（/萬）、十萬分率（／10萬）等表示（2）構(gòu)成比：又稱構(gòu)成指標(biāo)，表示事物內(nèi)部各個組成部分所占整體的比重，通常以100％為比例基數(shù)，以百分比表示（3）相對比：是兩個有關(guān)聯(lián)指標(biāo)之比，用以描述兩者的對比水平，常用R表示。五、抽樣誤差的來源及其影響因素抽樣誤差：由于個體存在差異，因此通過樣本推論總體時會存在一定的誤差，如樣本均數(shù)往往不等于總體均數(shù)，這種由抽樣造成的樣本均數(shù)與總體均數(shù)的差異稱為抽樣誤差。來源：抽樣誤差是由抽樣導(dǎo)致的，來源于抽樣方法和研究對象個體間的差異影響因素：1.變異程度：個體間變異程度越大誤差越大。2.樣本數(shù)的多少：在其他條件相同的情況下，樣本單位數(shù)越多，則誤差越小。3.抽樣方法：抽樣方法不同，抽樣誤差也不相同，一般來說，重復(fù)抽樣比不重復(fù)抽樣誤差要大些。4.抽樣誤差的組織形式、計算方法。六、標(biāo)準(zhǔn)差與標(biāo)準(zhǔn)誤的區(qū)別與聯(lián)系：區(qū)別：（1）意義不同：標(biāo)準(zhǔn)差是表示個體間變異大小的指標(biāo)，反映了整個樣本對樣本均數(shù)的離散程度；標(biāo)準(zhǔn)誤反映樣本平均數(shù)對總體平均數(shù)的變異程度，從而反映抽樣誤差的大小；（2）變化趨勢不同：隨著樣本數(shù)n的增大，標(biāo)準(zhǔn)差趨近于某個值，即樣本標(biāo)準(zhǔn)差s趨近于總體標(biāo)準(zhǔn)差σ；而標(biāo)準(zhǔn)誤則隨著樣本數(shù)n的增大逐漸減小，即n越大，樣本平均數(shù)越接近總體平均數(shù)；（3）作用不同：標(biāo)準(zhǔn)差是常用的統(tǒng)計量，一般用于表示一組樣本的離散程度；標(biāo)準(zhǔn)誤則用于統(tǒng)計推斷中，包括假設(shè)檢驗和參數(shù)估計等；聯(lián)系：（1）標(biāo)準(zhǔn)誤和標(biāo)準(zhǔn)差可以通過公式轉(zhuǎn)換：Sx（2）兩者都是衡量樣本變量（觀測值）隨機性的指標(biāo)，只是從不同角度來反映誤差；（3）兩者都是統(tǒng)計推斷和誤差分析的重要指標(biāo)；七、假設(shè)檢驗的步驟（1）建立假設(shè)和檢驗水準(zhǔn)：①檢驗假設(shè)或者稱無效假設(shè)（nullhypothesis)，用H0表示，H0假設(shè)是需要檢驗的假設(shè)，如假設(shè)兩總體均數(shù)相等。②備擇假設(shè)(alternativehypothesis)，用H1表示。H1是H0不成立時而被接受的假設(shè)，如假設(shè)兩總體均數(shù)不相等。③檢驗水準(zhǔn)(α)通常α取0.05。檢驗水準(zhǔn)就是我們用來區(qū)分大概率事件和小概率事件的標(biāo)準(zhǔn)，是人為規(guī)定的。當(dāng)某事件發(fā)生的概率小于α?xí)r，則認(rèn)為該事件為小概率事件，是不太可能發(fā)生的事件。（2）計算統(tǒng)計量：根據(jù)資料類型與分析目的選擇適當(dāng)?shù)墓接嬎愠鼋y(tǒng)計量，比如t檢驗計算出t值。（3）確定概率值（P）：將計算得到的t值與查表得到或tα，ν比較，得到P值的大小。根據(jù)t分布我們知道，如果t＞tα/2，ν，則P<α，則拒絕H0，接受H1；如果t＜tα/2，ν，則P>α，則不拒絕H0八、t檢驗應(yīng)用條件（1）兩組計量資料小樣本比較；（2）樣本對總體有較好代表性，對比組間有較好組間均衡性——隨機抽樣和隨機分組；（3）樣本來自正態(tài)分布總體，配對t檢驗要求差值服從正態(tài)分布，實際應(yīng)用時單峰對稱分布也可以；大樣本時，用u檢驗，且正態(tài)性要求可以放寬；（4）兩獨立樣本均數(shù)t檢驗要求方差齊性——兩組總體方差相等或兩樣本方差間無顯著性。九、I類錯誤和II類錯誤的關(guān)系I類錯誤：當(dāng)Ho為真時，假設(shè)檢驗結(jié)論拒絕H0接受H1，這類錯誤稱為I類錯誤；II類錯誤：當(dāng)真實情況為H0不成立時，假設(shè)檢驗結(jié)果不拒絕H0，這類錯誤稱為II類錯誤；兩者的關(guān)系（1）減少（增加）I類錯誤，將會增加（減少）II類錯誤；（2）增大樣本容量，同時降低I類錯誤與II類錯誤十、方差分析的基本思想和應(yīng)用條件1.方差分析的基本思想：首先將總變異分解為組間變異和誤差（組內(nèi)）變異，然后比較兩者的均方，即計算F值，若F值大于某個臨界值，表示處理組間的效應(yīng)不同，若F值接近甚至小于某個臨界值，表示處理組間效應(yīng)相同(差異僅僅由隨機原因所致)。2.方差分析的應(yīng)用條件：（1）各樣本是相互獨立的隨機樣本；（2）各樣本來自正態(tài)總體；（3）各處理組總體方差相等，即方差齊性或齊同十一、卡方檢驗的基本思想（1）檢驗統(tǒng)計量χ2值反映了實際頻數(shù)與理論頻數(shù)的吻合程度。若檢驗假設(shè)H0:π1=π2成立，四個格子的實際頻數(shù)A與理論頻數(shù)T相差不應(yīng)該很大，即統(tǒng)計量χ2不應(yīng)該很大。如果χ2值很大，即相對應(yīng)的P值很小，若P≤α，則反過來推斷A與T相差太大，超出了抽樣誤差允許的范圍，從而懷疑H0的正確性，繼而拒絕H0，接受其對立假設(shè)H1，即π1≠π2。（2）自由度ν愈大，χ2值也會愈大；所以只有考慮了自由度ν的影響，χ2值才能正確地反映實際頻數(shù)A和理論頻數(shù)T的吻合程度。檢驗的自由度取決于可以自由取值的格子數(shù)目，而不是樣本含量n。四格表資料只有兩行兩列,ν=1，即在周邊合計數(shù)固定的情況下，4個基本數(shù)據(jù)當(dāng)中只有一個可以自由取值。十二、參數(shù)檢驗與非參數(shù)檢驗比較參數(shù)檢驗非參檢驗適用條件要求資料服從正態(tài)分布1.對資料的沒有特殊要求，總體為偏態(tài)、總體分布未知的計量資料（尤其在n<30的情況）2.等級資料3.有過大或過小值的數(shù)據(jù)，或數(shù)據(jù)的某一端沒有具體值4.總體方差不齊檢驗效率檢驗效率高檢驗效率低，容易犯第二類錯誤，原因是信息喪失或信息利用不足。十三、非參數(shù)檢驗的優(yōu)點和缺點：優(yōu)點：（1）對總體的分布類型不作任何要求（2）不受總體參數(shù)的影響，比較分布或分布位置（3）適用范圍廣；可用于任何類型資料(等級資料，或“>50mg”)缺點：檢驗效率低，容易犯第二類錯誤，原因是當(dāng)資料適用參數(shù)檢驗方法時，用非參常會損失部分信息或信息利用不足，降低檢驗效能。十四、秩和檢驗的基本思想基本思想：如果H0成立，即兩總體無差異，在理論上的樣本的正負(fù)秩和相等，即（1）若T值在界值范圍內(nèi)，不拒絕H0，（2）當(dāng)T值在界值上或界值范圍外，H0成立的概率很小，拒絕H0，認(rèn)為兩總體分布不同十五、線性回歸與相關(guān)的區(qū)別與聯(lián)系區(qū)別：1.相關(guān)系數(shù)的計算只適用于兩個數(shù)值變量都服從正態(tài)分布的情形，而在回歸分析中，應(yīng)變量是隨機變量，自變量既可以是隨機變量（Ⅱ型回歸模型），也可以是給定的量（I型回歸模型）。2.線性相關(guān)表示兩個變量之間的相互關(guān)系是雙向的，線性回歸則反映兩個變量之間單向的依存關(guān)系，更適合分析因果關(guān)系的數(shù)量變化。聯(lián)系：1.相關(guān)系數(shù)r與回歸方程中的b正負(fù)號相同，r和b為正，說明X與Y的數(shù)量變化的方向是一致的，X增大，Y也增大；符號為負(fù)，變化方向相反。2.對同一樣本可以得出r與b互相轉(zhuǎn)化的公式，兩種假設(shè)檢驗完全等價。3.相關(guān)與回歸可以互相解釋。r的平方稱為決定系數(shù)(coefficientofdetermination)，R2表示回歸平方和在總平方和中所占的比重,即R2其值越接近1,回歸效果越好。流行病學(xué)一、三級預(yù)防理論第一級預(yù)防（primaryprevention）：病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生第二級預(yù)防（secondaryprevention）：臨床前預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療（傳染病的五早）第三級預(yù)防（tertiaryprevention）：臨床預(yù)防，合理治療疾病并防止傷殘、延長生命二、流行病學(xué)研究方法觀察法：不對研究對象施加任何干預(yù)或?qū)嶒灤胧?，觀察人群在自然狀態(tài)下疾病、健康狀況及有關(guān)因素的分布情況，根據(jù)研究對象和內(nèi)容又分為描述法和分析法實驗法：對研究對象有所“介入”或“干預(yù)”，并前瞻性地觀察干預(yù)手段或措施的效應(yīng)數(shù)理法：用數(shù)學(xué)模型來定量地表達(dá)病因、宿主與疾病發(fā)生發(fā)展的數(shù)學(xué)關(guān)系三、流行病學(xué)基本原理1.疾病分布論：疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機的；是流行病學(xué)最基本的理論（1）人群特征：不同性別，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等（2）時間特征：不同季節(jié)，不同年份等（3）地區(qū)特征：沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等2.病因論（1）多因論：人群中疾病的發(fā)生發(fā)展是由多種原因造成的，這些原因以及互相之間的關(guān)系是復(fù)雜的、多樣的、可變的（2）概率病因論：所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險因素3健康-疾病連續(xù)帶（health-diseasecontinuum,HDC）：機體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生。.4.疾病預(yù)防控制論：根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級預(yù)防理論：（1）第一級預(yù)防（primaryprevention）：病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；（2）第二級預(yù)防（secondaryprevention）：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療（傳染病的五早）；（3）第三級預(yù)防（tertiaryprevention）：合理治療疾病并防止傷殘、延長生命5.疾病流行數(shù)理模型：人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化，受到環(huán)境、社會和機體多種因素的影響，它們之間具有一定的函數(shù)關(guān)系，可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下，可以預(yù)測它們未來的變化趨勢。四、流行病學(xué)的基本原則群體原則：在人群中宏觀的考察事物的動態(tài)變化現(xiàn)場原則：人群與周圍環(huán)境（現(xiàn)場）的聯(lián)系，社會醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)觀點對比原則：流行病學(xué)研究方法的核心代表性原則：抽樣，概率論觀點五、疾病的三間分布地區(qū)分布：①疾病在不同國家間的分布；②疾病在同一國家內(nèi)不同地區(qū)的分布③疾病的城鄉(xiāng)分布；④地方性，包括三類：自然疫源性、自然地方性、統(tǒng)計地方性時間分布：疾病現(xiàn)象隨時間的變化反映了病因種類、分布或流行因素的變化。包括：①短期波動；②季節(jié)性；③周期性；④長期趨勢；人群分布：①年齡；②性別；③職業(yè)；④種族與民族；⑤婚姻和家庭狀況；⑥社會階層；⑦行為；六、疾病流行的強度疾病流行的強度是指某疾病在某地區(qū)一定時期內(nèi)某人群中，發(fā)病率的變化及其各病例間的聯(lián)系強度。包括：（1）散發(fā)（sporadic）某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平（此前3年），病例在人群中散在發(fā)生，病例之間無明顯聯(lián)系。（2）暴發(fā)（outbreak）在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生很多臨床癥狀相同的病人，這種現(xiàn)象稱為暴發(fā)。（3）流行（epidemic）在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。流行出現(xiàn)時各病例之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系，具有互相傳播或共同暴露。（4）大流行（pandemic）某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行，稱為大流行。七、病例對照研究中病例和對照的選擇選擇病例時應(yīng)考慮：（1）疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）疾病的確診時間；（3）病例代表性；（4）對病例某些特征的限制；病例的來源：（1）來源于醫(yī)院的病例：該類病例為某一所或若干所醫(yī)院在一定時期內(nèi)診斷的全部病例或其隨機樣本，比較合作、資料易得到且比較可靠、與對照的可比性好，但外延性不好，已發(fā)生選擇偏倚，代表性差；（2）來源于社區(qū)的病例：在某一地區(qū)內(nèi)，通過普查、疾病統(tǒng)計或醫(yī)院資料匯總得到的全部病例或其隨機樣本，外延性好，代表性好，但工作開展比較困難、耗費人力物力；對照的選擇：（1）確認(rèn)對照的標(biāo)準(zhǔn)：對照應(yīng)是經(jīng)過與病例相同的診斷技術(shù)確認(rèn)的不患所研究疾病的人（2）對照的代表性：對照應(yīng)是產(chǎn)生病例的人群中全體未患該病者的一個隨機樣本（3）對照與病例的可比性：要求除了研究因素之外，所有與疾病發(fā)生有關(guān)的因素在病例與對照之間均有可比性（4）對照不應(yīng)患有與所研究因素有關(guān)的其他疾?。?）可同時選擇兩種以上對照：設(shè)立多組其他疾病的對照可加強研究結(jié)果的說服力（6）必須具備暴露于研究因素的可能性。八、現(xiàn)場試驗與前瞻性隊列研究的比較（14級臨床）相同：（1）兩者都設(shè)有比較組并進行前瞻性隨訪（2）在隨訪過程中都必須避免失訪和保證信息質(zhì)量（3）都是經(jīng)比較各組結(jié)局的差異判斷分組特征與結(jié)局的關(guān)聯(lián)（4）估計樣本含量也是采用同一計算公式不同：（1）現(xiàn)場試驗將研究對象隨機分組，而隊列研究按照研究對象的自然暴露狀態(tài)分組（2）前者施加干預(yù)措施，后者不采取任何措施九、臨床試驗的設(shè)計原則1.隨機原則：將實驗對象隨機分配，保證試驗組和對照組的均衡性和可比性2.對照原則：（1）科學(xué)地評定藥物療效或措施效果；（2）排除非研究因素對療效的影響；（3）確定治療的毒副反應(yīng)的可靠方法；3.重復(fù)原則：重復(fù)（replication）是指在相同實驗條件下進行多次研究或觀察，以提高實驗的可靠性和科學(xué)性。4.盲法：在臨床試驗中，為避免研究對象和研究者主觀因素導(dǎo)致的信息偏倚，可采用盲法（blinding,masking），即一種避免知曉研究對象獲何處理的策略。十、隊列研究的優(yōu)缺點隊列研究的優(yōu)點：（1）直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率；（2）直接估計危險度，可計算AR、RR等指標(biāo)，直接估計暴露因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)強度；（3）由因及果，論證因果關(guān)系的能力較強；（4）獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系；（5）收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚；（6）可研究疾病的自然史；（7）適用于常見病隊列研究的局限性：（1）不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；（2）易發(fā)生失訪偏倚；（3）耗時，耗人力、物力、財力；（4）設(shè)計要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大；（5）隨訪過程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度十一、病例對照研究的優(yōu)缺點病例對照研究的優(yōu)點：（1）特別適用于少見病、罕見病的研究；（2）所需樣本較少，節(jié)省人力、物力，易于組織實施；（3）可同時研究多個因素與某種疾病的聯(lián)系；（4）收集資料后可在短時間內(nèi)得到結(jié)果，對于慢性病可以較快地得到危險因素的估計；（5）對研究對象多無損害病例對照研究的局限性：（1）不適于研究暴露比例很低的因素；（2）暴露與疾病的時間先后常難以判斷，因果論證能力有限；（3）選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚；（4）獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚；（5）易發(fā)生混雜偏倚；（6）不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度十二、實驗流行病學(xué)的優(yōu)點和局限性優(yōu)點：（1）隨機分組，能夠較好地控制偏倚和混雜（2）為前瞻性研究，因果論證強度高（3）有助于了解疾病的自然史（4）獲得一種干預(yù)與多種結(jié)局的關(guān)系局限性：（1）難以保證有好的依從性（2）難獲得一個隨機的無偏樣本（3）容易失訪（4）費用常較觀察性研究高（5）容易涉及倫理道德問題十三、篩選實驗和診斷實驗的區(qū)別篩檢試驗診斷試驗對象健康或表面健康的人病人或可疑病人目的發(fā)現(xiàn)可疑病人對病人進行確診要求快速、簡便、安全，高靈敏度復(fù)雜、準(zhǔn)確性和特異度高費用經(jīng)濟、廉價花費較高處理用診斷試驗確診嚴(yán)密觀察和及時治療十四、病因研究學(xué)的一般步驟1.總結(jié)現(xiàn)象：要了解疾病發(fā)生的原因，首先要了解疾病的三間分布，并分析其分布特征，從分布特征提出病因線索，為下一步建議病因假設(shè)提供充分的證據(jù)；2.建立假設(shè)：根據(jù)已掌握的具有科學(xué)事實的大量資料進行分析，對其規(guī)律性做出假設(shè)性的解釋和推斷?？刹捎玫姆椒ㄓ星笸?、求異法、共變法、求同求異并用法、剩余法等；3.檢驗假設(shè)：主要通過分析性研究和實驗研究來檢驗病因假設(shè)，步驟是先進行病例對照研究，然后應(yīng)用隊列研究，再一步進行實驗研究；4.病因推導(dǎo)：是結(jié)合臨床研究和實驗室資料以及流行性學(xué)研究結(jié)果進行綜合判斷的過程十五、疫源地消滅的條件：疫源地：傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)稱為疫源地。疫源地的消滅必須具備下列條件：①傳染源被移走（如隔離、死亡）或已消除排出病原體狀態(tài)；②傳染源散播在外環(huán)境中病原體被徹底清除，傳播途徑已不存在；③所有易感的接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。營養(yǎng)、食品一、蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值評價食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的高低主要從食物蛋白質(zhì)的含量、被吸收消化的程度和被人體利用的程度三個方面進行評價。一般來說，動物性食品、大豆蛋白質(zhì)含量較高而且必需氨基酸含量較高，消化吸收率高，故營養(yǎng)價值較高。糧谷類等植物性食物蛋白質(zhì)含量較低，必須氨基酸含量及比值相對較差，消化吸收率也相對較低，故營養(yǎng)價值較低。衡量蛋白質(zhì)利用率的指標(biāo)有很多，常用的指標(biāo)有：1.生物價（BV）：指食物蛋白質(zhì)被消化吸收后在體內(nèi)利用的程度；2.氨基酸評分（AAS）：指被測食物蛋白質(zhì)的必需氨基酸評分模式與推薦的理想模式比較來反映蛋白質(zhì)構(gòu)成和利用率的關(guān)系；3.蛋白質(zhì)凈利用率（NPU）：即機體利用的蛋白質(zhì)占食物中蛋白質(zhì)的比例二、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量膳食營養(yǎng)素參考攝入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）是指為滿足人群健康個體基礎(chǔ)營養(yǎng)所需的能量和特定營膳食營養(yǎng)素參考攝入量養(yǎng)素的攝入量，它是在推薦的膳食營養(yǎng)素供給量（recommendeddietaryallowance，RDA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)攝入量的參考值。1、平均需要量(Estimatedaveragerequirement，EAR)EAR是群體中各個體需要量的平均值，是根據(jù)個體需要量的研究資料計算得到的。這一攝入水平能夠滿足該群體中50%的成員的需要，不能滿足另外50%的個體對該營養(yǎng)素的需要。EAR是制定RNI的基礎(chǔ)。2、推薦攝入量(Referencenutritionintake，RNI)RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)(97%～98%)人的需要。長期攝入RNI水平，可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當(dāng)?shù)膬洹?、適宜攝入量(Adequateintake，AI)是通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。AI應(yīng)能滿足目標(biāo)人群中幾乎所有個體的需要。Al的主要用途是作為個體營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)，同時用作限制過多攝入的標(biāo)準(zhǔn)。4、可耐受最高攝入量(UL)UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。這個量對一般人群中的幾乎所有個體都不至于損害健康。三、中國居民膳食指南（適用于一般人群）（1）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；（2）多吃蔬菜水果和薯類；（3）每天吃奶類、大豆或其制品；（4）常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；（5）減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；（6）食不過量，天天運動，保持健康體重；（7）三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；（8）每天足量飲水，合理選擇飲料；（9）如飲酒應(yīng)限量；（10）吃新鮮衛(wèi)生的食物。四、平衡膳食的要求（1）選擇食物要多種多樣；（2）滿足能量和營養(yǎng)素供給量及合理比例；（3）合理的烹調(diào)加工方法，減少營養(yǎng)素的損失；（4）合理的膳食制度和良好的進食環(huán)境；（5）食物感官因良好，多樣化，并能滿足飽腹感五、合理營養(yǎng)的要求：合理營養(yǎng)即為平衡而全面的營養(yǎng)。要求一方面滿足機體對各種營養(yǎng)素及能量的需求；另一方面各營養(yǎng)素之間比例要適宜。因為不同的營養(yǎng)素在機體代謝過程中均有其獨特的功能，一般不能相互替代，同時各種營養(yǎng)素彼此間有密切的聯(lián)系，起著相輔相成的作用。六、鈣的功能、來源和影響其吸收的因素功能：（1）構(gòu)成骨骼和牙齒；（2）維持神經(jīng)和肌肉活動；（3）促進體內(nèi)某些酶的活性，對許多參與細(xì)胞代謝合成、轉(zhuǎn)運的大分子沒有調(diào)節(jié)作用；（4）參與凝血過程、激素分泌過程；（5）維持體液酸堿平衡及細(xì)胞內(nèi)膠質(zhì)穩(wěn)定性。來源：（1）奶及奶制品是鈣的良好來源，含量豐富吸收率高；（2）水產(chǎn)品中小蝦皮含鈣量高，其次是海帶；（3）黃豆及其制品、赤小豆、各種瓜子、芝麻醬、綠色蔬菜等含鈣豐富；影響鈣吸收的因素：（1）年齡；（2）性別；（3）生理狀況；（4）膳食因素：糖類、蛋白質(zhì)、維生素D可促進鈣的吸收；谷類的植酸、蔬菜的草酸、膳食纖維及脂肪酸降低鈣的吸收七、營養(yǎng)素的定義、分類和功能1.營養(yǎng)素(nutrients)：食物中可給人體提供能量、機體構(gòu)成成分和組織修復(fù)以及有生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。2.分類：分為6類：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化物(包括膳食纖維)、礦物質(zhì)、維生素和水或五類：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化物(包括膳食纖維)、礦物質(zhì)、維生素其中蛋白質(zhì)、脂類、碳水化物(包括膳食纖維)為宏觀營養(yǎng)素，礦物質(zhì)、維生素為微量營養(yǎng)素3.功能(functions):（1）參與機體組織細(xì)胞構(gòu)成,滿足生長發(fā)育及組織修復(fù)需要（2）供給機體所需熱量（3）維持和調(diào)節(jié)正常的生理功能八、膳食纖維的概念及功能膳食纖維是指不能被人體利用的多糖，即不能被人胃腸道中消化酶所消化的且不被人體吸收利用的多糖，主要來自于植物細(xì)胞壁的碳水化合物，包括：纖維素、半纖維素、果膠和親水膠體物質(zhì)及木質(zhì)素等。功能如下：（1）增強胃腸功能；（2）控制體重和減肥；（3）降低血糖和血膽固醇；（4）預(yù)防結(jié)腸癌。九、食物中毒的概念、分類和特點1.食物中毒：指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬傳染?。┘毙?、亞急性疾病。2.特點：（1）與食物有關(guān)；（2）潛伏期短，多為集體暴發(fā)；（3）癥狀基本相似，多以胃腸道為主；（4）人與人之間不傳染，采取措施后控制快,無流行病余波3.分類：（1）細(xì)菌性食物中毒；（2）動物性食物中毒（河豚魚、有毒貝類）；（3）植物性食物中毒（毒蕈、四季豆、龍葵素）；（4）有毒化學(xué)物質(zhì)食物中毒（農(nóng)藥、亞硝酸鹽、砒霜）；（5）真菌毒素和霉變食品食物中毒（霉變甘蔗中毒）4.流行病學(xué)特點：（1）季節(jié)性；（2）爆發(fā)性；（3）相似性；（4）非傳染性；（5）地區(qū)性十、細(xì)菌性食物中毒的概念、中毒機制類型、防治措施細(xì)菌性食物中毒：是指使用被致病菌或毒素污染的食物引起的食物中毒，是食物中毒中的常見類型。流行病學(xué)特點：（1）發(fā)病季節(jié)性明顯，夏秋季多見；（2）病程短、恢復(fù)快、病死率低；（3）引起食物中毒的主要是肉和肉制品；中毒發(fā)生機制：（1）感染型：病原菌隨食物進入腸道，在腸道內(nèi)生長繁殖，附著在腸粘膜或侵入黏膜下層，引起腸粘膜的充血、水腫、滲出等病變；（2）毒素型：細(xì)菌外毒素刺激腸壁上皮細(xì)胞，改變細(xì)胞分泌功能，使氯離子分泌亢進，減少對鈉離子和水的重吸收，引起腹瀉；（3）混合型：副溶血弧菌等病原菌進入腸道，除侵入黏膜引起腸粘膜的炎癥反應(yīng)外，還可以產(chǎn)生腸毒素引起急性胃腸道癥狀；防治措施：（1）加強對事物的衛(wèi)生監(jiān)督、食品加工過程的規(guī)范化管理、食品行業(yè)相關(guān)人員的定期體檢，個人的良好衛(wèi)生習(xí)慣；（2）及時搶救病人，包括催吐、洗胃及時排除讀物。暴發(fā)流行時，輕者在院黨委集中觀察治療，重者就近送醫(yī)；十一、沙門菌感染的發(fā)病機制、流行病學(xué)特點和預(yù)防措施1.發(fā)病機制：沙門氏菌經(jīng)口腔進入人體內(nèi)，在腸道大量繁殖，從而引起局部微絨毛變性、粘膜固有層充血、水腫和點狀出血等炎癥反應(yīng)，分泌物增加，并使腸蠕動增快，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等胃腸炎癥狀。細(xì)菌偶可進入血循環(huán)引起菌血癥、敗血癥及局部化膿性感染灶。2.流行病學(xué)特點：(1)發(fā)病季節(jié)分布：夏、秋多見；(2)引起中毒的食品：畜禽肉、蛋、奶；3.臨床表現(xiàn)：（1）急性胃腸炎型；（2）類霍亂型；（3）類傷寒型；（4）類感冒型；3.預(yù)防和治療策略：（1）加強對肉類食品衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生檢驗，防止肉類食品在儲存、運輸、加工、銷售等環(huán)節(jié)的污染，避免交叉感染；（2）加熱是徹底殺滅病原菌是防止沙門菌食物中毒的關(guān)鍵措施；（3）治療時應(yīng)對癥治療，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，并使用抗生素殺滅細(xì)菌。十二、金葡菌感染致病機制、流行病學(xué)特點及防治措施致病機制：金葡菌對外界抵抗力強，耐熱，隨食物進入機體后可產(chǎn)生腸毒素，多數(shù)腸毒素不易被滅活，并能抵抗胃腸道中消化酶的水解作用，從而引起食物中毒；流行病特點：（1）發(fā)病季節(jié):全年發(fā)生，夏秋為主；（2）引起中毒的食品：種類較多，主要是奶及奶制品、肉類、剩飯等；（3）金葡菌分布廣泛，只有攝入達(dá)到中毒劑量的金葡菌腸毒素才會引起中毒。食物存放溫度越高，時間越久、含蛋白質(zhì)和油脂越多、受金葡菌污染越嚴(yán)重，就越容易產(chǎn)生腸毒素；防治措施：（1）防止金葡菌污染食物，對乳和乳制品進行消毒和底紋保存，從業(yè)人員定期進行健康檢查；（2）防止腸毒素形成，食物應(yīng)冷藏，放置時間不應(yīng)超過24h；（3）治療時應(yīng)對癥治療，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂。十三、食源性疾病流行原因食源性疾病是指通過攝食進入體內(nèi)的各種致病因子引起、通常具有中毒性質(zhì)或感染性質(zhì)的一類疾病。其流行原因如下：1.世界人口迅猛增長和分布不均：食品保障、食品安全、和環(huán)境惡化，生態(tài)系統(tǒng)明顯改變，病原生物變異等問題；2.食品的污染明顯增加：環(huán)境污染、飲用水供應(yīng)不足、化學(xué)品使用劇增(人和動物使用抗生素引起的抗藥性）等；3.社會和行為因素：貧窮導(dǎo)致人群中嬰兒腹泄、霍亂、傷寒和血吸蟲感染仍很流行；生吃貝類和其他食物也會使感染和中毒機率增加等。4.其他因素：例如大量人口跨國流動、國際貿(mào)易大增、食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗薄弱等。十四、食品污染的定義及污染物的分類1.食品污染：是指食品從原料的種植、生長到收獲、捕撈、屠宰、加工、貯存、運輸、銷售、烹調(diào)直到食用的整個過程的各個環(huán)節(jié)，混進了對人體健康有害或有毒的物質(zhì)，造成食品安全性、營養(yǎng)性和感官性狀發(fā)生改變的過程。2.食品污染分類：（1）生物性污染:微生物、寄生蟲和蟲卵、昆蟲等。（2）放射性污染:主要來源于開采、冶煉、國防、生產(chǎn)及生活排放等。（3）化學(xué)性污染：來源復(fù)雜、種類繁多，主要有：①生產(chǎn)、生活環(huán)境中的污染物；②食品包裝容器具、材料等溶于食品中的原料物質(zhì)、單體及助劑等；③食品生產(chǎn)、加工、貯存過程中產(chǎn)生的物質(zhì)；④濫用食品添加劑等。對人的危害：（1）急性中毒---食物中毒；（2）慢性中毒---長期少量攝入；（3）遠(yuǎn)期損害---致畸、致癌、致突變十五、高血壓的危險因素及防治措施危險因素：（1）高鹽飲食；（2）蔬菜和水果攝入量少；（3）肥胖、體力活動過少；（4）過量飲酒；（5）精神高度緊張等。高血壓的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與個人的生活方式有關(guān)，其中個人生活方式起主要作用。在種族、遺傳因素?zé)o法改變的情況下，建立健康的生活方式是預(yù)防高血壓的唯一有效的手段。高血壓的控制措施如下：（1）限制鈉鹽的攝入量；（2）增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀離子、鎂離子；（3）限制飲酒及戒酒；（4）減輕體重；（5）適度的體力活動和體育運動；（6）其他保持良好的心理狀態(tài)等十六、糖尿病患者的飲食控制，糖尿病的預(yù)防與控制（1）合理控制總能量的攝入；（2）合理分配碳水化合物、脂肪和礦物質(zhì)；（3）每日進食充足的蔬菜和適量的水果，補充足夠的維生素和礦物質(zhì)；（4）高纖維素和低鹽飲食；（5）合理分配熱能；（6）限制飲酒；（7）減肥；（8）體力活動職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)病一、高溫作業(yè)的類型和特點高溫作業(yè)：指工作地點有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23W/（m3·h），或當(dāng)室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2oC或2oC以上的作業(yè)類型：（1）高溫、強熱輻射作業(yè)：又稱干熱作業(yè)，高溫和強熱輻射同時存在。這類作業(yè)夏季車間內(nèi)氣溫可高達(dá)40~50℃。（2）高溫、高濕作業(yè)：又稱濕熱作業(yè)，高溫和高濕同時存在。這類作業(yè)夏季氣溫可高達(dá)35℃以上，相對濕度達(dá)85%~90%以上。（3）夏季露天作業(yè)：夏季從事農(nóng)田勞動者、建筑和搬運等的露天作業(yè)。作業(yè)工人受太陽輻射的影響，還受被加熱的地面和周圍的物體放出的熱輻射作用。二、職業(yè)病的特點職業(yè)病：是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。職業(yè)病的特點：1．病因明確，在控制了相應(yīng)的病因或限制了作用條件后，發(fā)病可以減少或消除。2．疾病和病因常有明確的劑量(接觸水平)-反應(yīng)關(guān)系(exposure-responserelationship)，職業(yè)病的病因大多是可以識別和定量檢測的，有害因素的接觸水平、接觸時間常與發(fā)病率或機體受損程度間有明顯的聯(lián)系。3．在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個別病人的現(xiàn)象。4．一般情況下，如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)也容易。不少職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差。5重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。三、職業(yè)病診斷管理1.職業(yè)病診斷資質(zhì)（1）職業(yè)病診斷機構(gòu)；（2）職業(yè)病診斷醫(yī)師；2.職業(yè)病診斷程序：（1）勞動者或用人單位提出診斷申請；（2）受理；（3）現(xiàn)場調(diào)查取證；（4）診斷3.職業(yè)病診斷原則：（1）職業(yè)史；（2）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與危害評價；（3）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查四、職業(yè)病治療原則（1）力求病因治療（2）重視對癥和支持治療（3）早期和預(yù)見性治療（4）以整體觀指導(dǎo)治療（5）貫徹個體化治療原則五、中暑的定義和分類中暑（heatstroke）：是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病類型：（1）熱射?。╤eatstroke）：是人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制紊亂所致。在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40℃以上，開始時大量出汗、以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡率甚高。（2）熱痙攣（heatcramp）：由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所