精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙臨床路徑

棗強(qiáng)裕航心理康復(fù)醫(yī)院精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙臨床路徑一、精神發(fā)育遲滯臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為：精神發(fā)育遲滯（ICD-10：F70）（二）診斷依據(jù)根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第十版》（世界衛(wèi)生組織委托中華人民共和國衛(wèi)生部編著，人民衛(wèi)生出版社）【診斷要點(diǎn)】發(fā)育成熟（歲）前起病，主要表現(xiàn)為智力低下和不同程度的社會(huì)適應(yīng)能力欠缺。注意與兒童精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥的鑒別。排除因視、聽障礙或兒童多動(dòng)癥所造成的適應(yīng)及學(xué)習(xí)困難。有些兒童因患慢性軀體疾病、營養(yǎng)不良或?qū)W習(xí)條件欠缺可表現(xiàn)出暫時(shí)性的精神發(fā)育延緩，不要誤診為精神發(fā)育遲滯。根據(jù)智商水平分為四級(jí)：（1）輕度精神發(fā)育遲滯（2）中度精神發(fā)育遲滯（3）重度精神發(fā)育遲滯（4）極重度精神發(fā)育遲滯為邊緣智力。病因?qū)W診斷：根據(jù)病史、智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果及軀體檢查線索，盡可能利用現(xiàn)有輔助檢查條件做出精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W診斷。女口，懷疑遺傳因素或染色體異常所致精神發(fā)育遲滯者可做染色體檢查及核型分析；懷疑苯酮尿癥需化驗(yàn)血清和尿中苯丙氨酸濃度；懷疑先天性卵巢發(fā)育不全及先天性睪丸發(fā)育不全可查血、尿性激素濃度；懷疑先天性甲狀腺功能低下者需進(jìn)行甲狀腺功能的有關(guān)檢查；先天性顱腦畸型可做頭部線平片及檢查。這些檢查不僅有助于明確診斷，更是病因治療的直接依據(jù)。（三）治療方案的選擇根據(jù)《精神發(fā)育遲滯診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）進(jìn)行系統(tǒng)的病史采集、精神檢查、體格檢查及相關(guān)輔助檢查，制定治療策略精神發(fā)育遲滯的藥物治療一般遵循病因治療結(jié)合特殊教育訓(xùn)練的原則，以促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能的藥物作為基礎(chǔ)性治療，視不同的臨床相分別選用多種氨基酸、腦復(fù)康、氨酪酸等藥物治療；心理治療和康復(fù)治療四標(biāo)準(zhǔn)住院日為49-56天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合精神發(fā)育遲滯（ICD-10：F70）疾病編碼；第一診斷必須符合精神發(fā)育遲滯（：）疾病編碼；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、甲狀腺功能等。（3）心電圖、腦電地形圖；（4）韋氏智力測(cè)查。根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：腹部B超、血藥濃度測(cè)定等其他感染性疾病篩查。（七）選擇用藥選擇原則：（1）根據(jù)精神發(fā)育遲滯的起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史（品種、療效、不良反應(yīng)等）、以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)合備選的促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能的受體藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個(gè)體化的原則，選擇適合于患者的藥物；（2）合并使用的抗精神病藥物以及苯二氮卓類藥物，在患者病情穩(wěn)定后（即精神病性癥狀、多動(dòng)、自傷或破壞行為被控制后），應(yīng)緩慢減藥直至停藥，繼續(xù)以促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能藥物鞏固和維持治療；（3）既往所用藥物的療效好，只因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有劑量繼續(xù)治療。藥物種類：包括促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能藥物，第二代抗精神病藥和苯二氮卓類藥物。（4）促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能藥包括：多種氨基酸、腦復(fù)康、腦復(fù)新等；（5）第二代抗精神病藥：作為治療精神發(fā)育遲滯的合并用藥，為避免藥物副作用的發(fā)生，原則上不選用第一代抗精神病藥，首選第二代抗精神病藥；（6）苯二氮卓類藥物：主要用于多動(dòng)、自傷或破壞行為的精神發(fā)育遲滯患者通過藥物的鎮(zhèn)靜催眠作用控制患者的興奮狀態(tài)，改善睡眠。?？蛇x用口服氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮等。藥物劑量調(diào)節(jié)：（1）病因治療：對(duì)于苯酮尿癥需采用飲食療法，限制苯丙氨酸攝入量，使血苯丙氨酸濃度維持在穩(wěn)定水平；脆性綜合征可采用葉酸治療；先天性卵巢發(fā)育不全或先天性睪丸發(fā)育不全可分別用雌激素或雄激素替代治療；先天性甲狀腺功能低下需用甲狀腺素替代治療；先天性顱腦畸形可施行手術(shù)治療。（2）對(duì)癥治療：可試用促進(jìn)大腦發(fā)育的某些藥物以增強(qiáng)智力，如腦復(fù)康。若伴有多動(dòng)、自傷或破壞行為可予苯二氮卓類藥物如地西泮控制；合并精神病性癥狀者，需用抗精神病藥對(duì)癥如氟哌啶醇。（3）凡采用藥物聯(lián)合治療已取得預(yù)期療效、需要減藥或停藥時(shí)，應(yīng)首先緩慢減低或漸停抗精神病藥或苯二氮卓類藥，繼續(xù)以促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能藥進(jìn)行維持治療，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)智力和精神活動(dòng)能力提高。適應(yīng)困難有改善.對(duì)醫(yī)療護(hù)理合作，生活能自理；能主動(dòng)或被動(dòng)依從服藥。（九）變異及原因分析輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長