高危藥品管理制度

高危藥品管理制度高危藥品，即高警示藥品，是指一旦使用不當(dāng)或發(fā)生用藥錯誤時會對患者造成傷害，嚴重時甚至?xí)＜盎颊呱乃幤酚蓙恚?995~1996年間，美國醫(yī)療安全協(xié)會對最可能給患者帶來危害的藥物進行了一項調(diào)查；共有161所醫(yī)療機構(gòu)提供了研究期間發(fā)生的嚴重差錯，結(jié)果表明大多數(shù)致死或造成嚴重傷害的藥物是由少數(shù)特定藥品造成的一，管理標準病區(qū)允許備用的高危藥品有高濃度電解質(zhì)注射劑、各類胰島素和部分肌松藥病區(qū)高危藥要求專柜放置，抽屜外貼藍邊紅字的

“高危藥品”標簽。高危藥品盒外貼專門標識，為白底等邊三角形、加粗亮紅色感嘆號及邊框，下邊注明白色字“高危藥品”病區(qū)搶救車內(nèi)基數(shù)高危藥品，應(yīng)將高危藥標識貼于醒目位置。加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，嚴密觀察使用高危藥品傷病員在用藥中及用藥后的臨床癥狀，加強巡視，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并記錄入護理病歷。加強高危藥品的效期管理，病區(qū)使用高危藥品，批號在前的先用，使用時需值班護士雙人復(fù)核，無誤后配置。藥材科派專人到病區(qū)檢查高危藥品的數(shù)量與效期，每季度檢查一次。住院藥房按照醫(yī)囑單調(diào)配發(fā)放高危藥品，雙人復(fù)核簽字。二，常見高危藥品清單（一）高濃度電解質(zhì)制劑1.10%氯化鉀注射液 2.10%氯化鈉注射液3.25%硫酸鎂注射液

4.10%氯化鈣注射液（二）肌肉松弛劑短效（5~10min）:琥珀膽堿注射劑中效（20~30min）：維庫溴銨、羅庫溴銨、苯磺酸阿曲庫銨、順苯磺阿曲庫銨（三）各類胰島素1.重組人胰島素注射液2.精蛋白鋅重組人胰島素注射液

3.混合重組人胰島素注射液5.甘精胰島素注射液 6.地特胰島素注射液4.門冬氨胰島素注射液（四）細胞毒類藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄藥物作用于DNA復(fù)制的拓撲異構(gòu)酶I抑制劑作用于微管蛋白合成的藥物其他細胞毒類藥物【規(guī)格】10ml:1g。【適應(yīng)癥】各種原因所致的水中毒反嚴重的低鈉血癥。本品能迅速提高細胞外液的滲透壓，從而使細胞內(nèi)液的水份將向細胞外。在增加細胞外液容量的同時，可提高細胞液的滲透壓?！静涣挤磻?yīng)】(1)輸液過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫，血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。(2)不適當(dāng)?shù)亟o予高

滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭?！疽?guī)格】20ml:10g。【適應(yīng)癥】（1）補充能量和體液；用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉等），全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，饑餓性酮癥。

（2）低糖血癥；（3）高鉀血癥；（4）高滲溶液用作組織脫水劑；（5）配制腹膜透析液；（6）藥物稀釋劑；（7）靜脈法葡萄糖耐量試驗；（8）供配制GIK（極化液）液用?！静涣挤磻?yīng)】（1）靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。

（2）高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。

（3）反應(yīng)

性低血糖：合并使用胰島素過量，原有低血糖傾向及全靜脈營養(yǎng)療法突然停止時易發(fā)生。

（4）高血糖非酮癥昏迷：多見于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大量的糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹透析患者腹腔內(nèi)給予高滲葡萄糖溶液及全營養(yǎng)療法時。（5）電解質(zhì)紊亂，長期單純補給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。

（6）原有心功能不全者。

（7）高鉀血癥，Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時偶有發(fā)生?！具m應(yīng)癥】1.Ⅰ型糖尿病;2.Ⅱ型糖尿病有嚴重感染、外傷、大手術(shù)等嚴重應(yīng)激情況，以及合并心、腦血管并發(fā)癥、腎臟或視網(wǎng)膜病變等;3.糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷;4.長病程Ⅱ型糖尿病血漿胰島素水平確實較低，經(jīng)合理飲食、體力活動和口服降糖藥治療控制不滿意者，Ⅱ型糖尿病具有口服降糖藥禁忌時，如妊娠、哺乳等;5.成年或老年糖尿病病人發(fā)病急、體重顯著減輕伴明顯消瘦;6.妊娠糖尿病;7.繼發(fā)于嚴重胰腺疾病的糖尿病;【不良反應(yīng)】

1.低血糖反應(yīng)，出汗、心悸、乏力，重者出現(xiàn)意識障礙、共濟失調(diào)、心動過速甚至昏迷。2.胰島素抵抗，日劑量需超過200單位以上。3.注射部位脂肪萎縮、脂肪增生。4.眼屈光失調(diào)。【規(guī)格】10ml:1g。【適應(yīng)癥】(1)治療各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖后

引起的低鉀血癥等。

(2)預(yù)防低鉀血癥，當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如使用洋地黃類藥物的患者)，需預(yù)防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。(3)洋地黃中毒引起頻發(fā)性