腦血管病的診斷與治療

腦血管病的診斷與治療1精選ppt定位定性診斷2精選ppt診斷過(guò)程是否腦卒中或TIA？腦的受累部位？哪條血管受累？屬于哪一種病理類型？病因是什么？哪些功能受損？3精選ppt腦血管病與腦卒中腦血管病是指由于各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變〔P171〕4精選ppt急性腦血管病腦卒中(stroke)---急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征(腦血管性臨床事件)，病癥持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或引致死亡TIA---短暫性腦缺血發(fā)作〔＜24h〕〔p171〕5精選ppt非?？赡艿哪X卒中急性起病局限性腦功能缺損，如偏癱、失語(yǔ)其他的臨床特征

---危險(xiǎn)因素的存在

---無(wú)其他診斷的明顯提示6精選ppt非局限性的腦功能缺損很少是由于腦卒中引起7精選ppt危害性三高：發(fā)病率〔109.7~217/10萬(wàn)〕致殘率〔50%~70%〕死亡率〔116-141.8/10萬(wàn)〕年輕化

8精選ppt診斷過(guò)程是否腦卒中，或是TIA？腦的受累部位？哪條血管受累？屬于哪一種病理類型？病因是什么？哪些功能受損？9精選ppt腦的血液供給頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)〔前循環(huán)〕大腦半球前3/5〔額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)〕椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)〔后循環(huán)〕大腦半球后2/5、腦干、小腦、間腦腦的靜脈系統(tǒng)淺靜脈、深靜脈、靜脈竇10精選ppt11精選ppt12精選ppt13精選ppt頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)單眼一過(guò)性失明同側(cè)Horner征三偏失語(yǔ)

體檢可聞及頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音

14精選ppt大腦中動(dòng)脈主干意識(shí)障礙三偏失語(yǔ)頭、眼向病灶側(cè)凝視皮層支上局部支:對(duì)側(cè)偏癱/偏身感覺(jué)障礙面部/上肢重Broca失語(yǔ)不伴意識(shí)障礙下局部支:對(duì)側(cè)同向性上1/4視野缺損無(wú)偏癱Wernicke失語(yǔ)急性意識(shí)模糊狀態(tài)深穿支三偏/較均等皮質(zhì)下失語(yǔ)15精選ppt大腦前動(dòng)脈主干：前交通動(dòng)脈前前交通動(dòng)脈后對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙〔面手無(wú)，下肢重〕尿失禁精神障礙〔冷淡，遲鈍，欣快〕強(qiáng)握，吸吮反射痙攣性強(qiáng)直皮層支：對(duì)側(cè)中樞性下肢癱可伴感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)強(qiáng)握反射精神病癥深穿支：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱為主,上肢近端輕癱16精選ppt大腦后動(dòng)脈

主干閉塞病癥取決于側(cè)枝循環(huán)單側(cè)皮質(zhì)支：對(duì)側(cè)同向性偏盲失讀/失認(rèn)命名性失語(yǔ)雙側(cè)皮質(zhì)支：完全性皮質(zhì)盲不成形視幻覺(jué)記憶受損不能識(shí)別熟悉面孔腳間支：垂直性凝視麻痹/意識(shí)障礙同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)、震顫同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)和震顫深穿支：丘腦綜合征〔對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙以深感覺(jué)為主，自發(fā)性疼痛，感覺(jué)過(guò)度，輕偏癱〕紅核丘腦綜合征〔舞蹈，小腦性共濟(jì)失調(diào)，意向性震顫，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙〕

17精選ppt椎動(dòng)脈

延髓背外側(cè)綜合征〔Wallenbergsyn.〕小腦后下動(dòng)脈1眩暈、惡心、嘔吐、眼震〔前庭核〕2真性球麻痹〔舌咽、迷走、疑核〕3患側(cè)共濟(jì)失調(diào)〔繩狀體、小腦〕4Hornersyn.5患側(cè)三叉神經(jīng)核性損害6對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙〔脊髓丘腦側(cè)束〕7呃逆〔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呼吸中樞〕18精選ppt基底動(dòng)脈

閉鎖綜合征〔locked-insyn.〕雙側(cè)面癱、球麻痹、四肢癱、不能講話可睜閉眼、垂直眼球運(yùn)動(dòng)基底動(dòng)脈尖綜合征大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈中腦、雙側(cè)丘腦、顳葉、枕葉19精選ppt診斷過(guò)程是否腦卒中，或是TIA？腦的受累部位？哪條血管受累？屬于哪一種病理類型？病因是什么？哪些功能受損？20精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死動(dòng)脈血栓性腦梗死栓塞性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

21精選ppt22精選ppt23精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死

動(dòng)脈血栓性腦梗死栓塞性腦梗死

腔隙性腦梗死

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

24精選ppt

動(dòng)脈血栓性腦梗死缺血半暗帶(p176-177)大面積腦梗死(p178)分水嶺腦梗死(p178-179)出血性腦梗死(p179)多發(fā)性腦梗死(p179)25精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死

動(dòng)脈血栓性腦梗死

栓塞性腦梗死

腔隙性腦梗死

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

26精選ppt栓子來(lái)源〔心源性、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、其他〕起病急驟，迅速達(dá)頂峰易致多發(fā)性梗死易復(fù)發(fā)和出血癲癇多見(jiàn)

栓塞性腦梗死27精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死

動(dòng)脈血栓性腦梗死

栓塞性腦梗死

腔隙性腦梗死

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

28精選ppt腔隙性腦梗死小穿通動(dòng)脈閉塞引起的小堵塞主要病因是高血壓性小動(dòng)脈硬化和糖尿病微小動(dòng)脈病變主要分布在腦深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、腦橋等局灶性神經(jīng)功能缺損較輕皮層功能〔語(yǔ)言、認(rèn)知功能和視覺(jué)功能〕保存29精選ppt腔隙性腦梗死純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱純感覺(jué)性卒中構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中腔隙狀態(tài)30精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死

動(dòng)脈血栓性腦梗死

栓塞性腦梗死

腔隙性腦梗死

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

31精選ppt腦卒中的病理類型腦梗死腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血〔subarachnoidhemorrhage,SAH〕腦靜脈血栓形成

32精選ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血

概念腦底或腦外表軟腦膜血管非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔病因動(dòng)脈瘤〔先天性、動(dòng)脈硬化性〕；血管畸形；moyamoya33精選pptSAH的前驅(qū)病癥警告性滲漏壓迫病癥〔最常見(jiàn)是Ⅲ腦神經(jīng)麻痹〕34精選pptSAH的常見(jiàn)并發(fā)癥(p194)再出血腦血管痙攣腦積水〔急性或亞急性〕其他〔癲癇發(fā)作、低鈉血癥等〕35精選ppt診斷過(guò)程是否腦卒中，或是TIA？腦的受累部位？哪條血管受累？屬于哪一種病理類型？病因是什么？哪些功能受損？36精選ppt腦血管病的病因〔p172〕血管壁病變腦動(dòng)脈硬化\動(dòng)脈炎\先天發(fā)育異常\血管損傷\藥物、毒物等心臟病及血流動(dòng)力學(xué)改變高血壓或低血壓\心臟病\血容量改變血液成分及血液流變學(xué)異常其他〔栓塞、受壓、外傷〕37精選ppt診斷步驟臨床診斷頭顱CT頭顱MRI及MRAC.S.F檢查DSA超聲檢查〔心臟、頸部血管、TCD〕抽血〔常規(guī)+病因〕38精選ppt診斷過(guò)程是否腦卒中，或是TIA？腦的受累部位？哪條血管受累？屬于哪一種病理類型？病因是什么？哪些功能受損？39精選ppt常用的神經(jīng)功能評(píng)估量表Glasgow昏迷量表神經(jīng)功能缺失量表(NIHSS,ESS,CSS等)認(rèn)知功能檢測(cè)量表日常生活能力檢測(cè)量表40精選ppt腦血管病的治療總原那么挽救生命降低殘疾預(yù)防復(fù)發(fā)提高生活質(zhì)量41精選ppt治療原那么根本觀點(diǎn)個(gè)體化原那么良好的腦血循環(huán)是治療的根本超早期治療整體化觀念早期康復(fù)綜合保護(hù)治療(卒中單元)一般措施保持安靜保持呼吸道通暢維持生命體征加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥注意營(yíng)養(yǎng)和

水電解質(zhì)平衡42精選ppt血壓調(diào)控〔p181、191〕血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能限于平均動(dòng)脈壓為60～160mmHg時(shí)高血壓動(dòng)患者自動(dòng)調(diào)節(jié)的上下限都高于正常人，較能耐受高血壓，不能耐受低血壓43精選ppt血壓調(diào)控

急性期血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓增高情況下為保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反響顱內(nèi)壓血壓一般可不使用降壓藥，密切觀察根據(jù)年齡、病前有無(wú)高血壓、病后血壓情況來(lái)調(diào)整血壓腦梗死患者血壓＞220/120mmHg，適當(dāng)降壓腦出血患者血壓＞200/110mmHg，適當(dāng)降壓44精選ppt恢復(fù)期的血壓調(diào)控急性期過(guò)后顱內(nèi)壓不高而血壓持續(xù)升高者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗高血壓治療，把血壓控制在理想水平45精選ppt常見(jiàn)并發(fā)癥感染〔肺部、尿路〕上消化道出血深靜脈血栓形成水電解質(zhì)紊亂癲癇46精選ppt腦梗死的治療√溶栓(靜脈、動(dòng)脈)√抗血小板聚集√血管內(nèi)治療?抗凝(進(jìn)展型卒中、預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞、對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化和有頻繁栓子脫落引起的卒中可能有效、有房顫的患者〕降纖腦保護(hù)外科治療康復(fù)治療47精選pptTIA的治療偶發(fā)或單發(fā)者，應(yīng)看作永久性卒中的重要危險(xiǎn)因素，進(jìn)行適當(dāng)處理頻繁發(fā)作應(yīng)作為神經(jīng)科急診處理病因治療預(yù)防性藥物治療:

抗血小板聚集抗凝降纖鈣通道阻滯劑溶栓？

外科治療48精選ppt腦出血的治療控制腦水腫外科治療49精選ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療首先考慮手術(shù)治療保守治療絕對(duì)臥床休息防止一切引起顱壓、血壓增高的因素降顱壓控制血壓(平均動(dòng)脈壓>120mmHg或收縮壓>180mmHg)防止并發(fā)癥腦脊液置換療法預(yù)防腦血管痙攣止血藥

50精選ppt預(yù)防

51精選ppt一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防在發(fā)病前防止和減少腦血管病的危險(xiǎn)因素52精選ppt缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素不可調(diào)節(jié)的：高齡種族性別家族史遺傳因素

53精選ppt可調(diào)節(jié)的：高血壓TIA有過(guò)卒中史心臟病(房顫)無(wú)病癥的頸動(dòng)脈狹窄或雜音肥胖糖尿病脂質(zhì)紊亂吸煙飲酒血液流變學(xué)異常社會(huì)心理因素同型胱氨酸高絕經(jīng)后雌激素替代治療

54精選ppt合理生活方式良好生活習(xí)慣合理飲食戒除不良嗜好適當(dāng)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定情緒

55精選ppt二級(jí)預(yù)防預(yù)防再次腦卒中發(fā)病病因預(yù)防抗血小板聚集藥物抗凝治療血管內(nèi)治療合理生活方式56精選ppt謝謝57精選pptl_jianwen@16358精選ppt腦出血內(nèi)、外科治療的評(píng)價(jià)存在爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)出血部位、病因、出血量及年齡、意識(shí)狀態(tài)、全身狀況決定，一般認(rèn)為手術(shù)宜在發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,比較一致的看法是：意識(shí)水平正常、神經(jīng)功能缺陷輕微的病人不需要手術(shù)昏迷伴瞳孔固定、生命體征不穩(wěn)者，任何內(nèi)、外科治療效果均不佳腦干出血一般不做手術(shù)高齡或有重要器官功能障礙者不宜手術(shù)59精選ppt腦出血內(nèi)、外科治療的評(píng)價(jià)以下情況可以考慮手術(shù)：小腦血腫≥10ml，直徑≥3cm或合并腦積水中到大量腦葉出血，病癥持續(xù)惡化的年輕患者基底節(jié)區(qū)中等量出血(殼核出血≥30ml,丘腦≥15ml)，血