顱內(nèi)動脈瘤夾閉術后的護理查房

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術后的護理查房1精選ppt

病史介紹

相關知識

護理問題2精選ppt病史介紹3精選ppt患者丁德艷女，49歲，因突發(fā)頭痛頭暈2小時于2021.12.24.13：45入院，測T:37℃P:72次/分，R:15次/分，BP:145/78mmhg，GCS評分15分，神清。雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm,對光反射靈敏，頸軟，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音；腹平軟，肝脾勒下未觸及，腹部無壓痛，無反跳痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力v級，肌張力正常，克氏征〔-〕，布氏征〔-〕，兩側Babinski征〔+〕既往史：甲亢及闌尾炎手術史，無過敏史CT示:雙肺紋理增多，增粗。：腦動脈術后改變，蛛網(wǎng)膜下腔少量出血

4精選ppt12月24日16：00分在全麻下行腦血管造影術，診斷為后交通動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血12月24日20：00在全麻下行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術，術后入EICU繼續(xù)治療。12月26日10:30由NICU轉入轉入我科，GCS評分15分，神清。雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm,對光反射遲鈍，頭部兩根引流管及留置尿管均在位暢予妥善固定。四肢肌力v級，肌張力正常。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。醫(yī)囑給予脫水、抗炎、營養(yǎng)腦細胞及營養(yǎng)支持藥物應用及吸氧、心電監(jiān)護應用。尼膜同2ml/h泵入〔26/12—3/1〕.病程中體溫波動在36.4—39.2℃之間，予藥物及物理降溫。5精選ppt12月26日10：50醫(yī)囑下病重，落實危重患者護理，予1月4日停病重12月27日10:00由床位醫(yī)師給予拔除頭部引流管，敷料外觀枯燥。12月28日10:00由床位醫(yī)生在無菌下行腰椎穿刺術，引流血性液體約5ml1月8日醫(yī)囑停心電監(jiān)護應用并拔除留置尿管后小便自解病程中屢次主訴頭痛，給予心理護理并遵醫(yī)囑藥物應用。6精選ppt12.2512.2712.2812.2912.3012.311.21.51.8紅細胞2.983.133.112.893.032.863.13.1血紅蛋白8693918689859190Na134130.7133.6137.57精選ppt患者予1.12日出院，出院時神清，雙側瞳孔無異常，四肢肌力V級，肌張力正常，情緒穩(wěn)定，無明顯頭痛病癥。8精選ppt相關知識9精選ppt動脈瘤定義顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈壁的異常膨出局部，通常位于腦內(nèi)大動脈的分叉部，及血管中血流動力學沖擊最大的部位，是引發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不清楚，但以先天性動脈瘤占大局部。任何年齡可發(fā)病，40-60多歲最常見。80％發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓形成及高血壓性腦出血。有囊狀動脈瘤、梭狀動脈瘤、夾層動脈瘤10精選ppt動脈瘤11精選ppt動脈瘤12精選ppt病因先天性缺陷：最為多見，占80%-90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關。后天性蛻變：占10%-18%，顱內(nèi)動脈粥樣硬化。13精選ppt誘因運動高血壓吸煙、酗酒、吸毒情緒沖動用力排便咳嗽也有無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生14精選ppt臨床表現(xiàn)可無病癥壓迫瘤體周邊組織時出現(xiàn)相應的病癥、后交通支、動眼神經(jīng)麻痹、單側瞳孔散大。動脈瘤破裂后可導致蛛網(wǎng)膜下腔出血或/和顱內(nèi)血腫，表現(xiàn)為：劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、嚴重者可形成腦疝，呼吸驟停。10%-25%的患者可有癲癇發(fā)作動脈瘤內(nèi)栓子脫落可出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)15精選ppt檢查方法腰穿CT/CTA,MRADSA-腦血管造影16精選ppt治療治療目標：將動脈瘤隔離于血液循環(huán)之外，預防出血治療時機：早治療，3天以內(nèi)最好治療方法：手術夾閉

血管內(nèi)介入栓塞術17精選ppt觀察和護理1、臨床觀察和護理：要嚴密觀察病情變化，所有SAH患者入監(jiān)護室進行心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測，尤其是第一周內(nèi)。保持環(huán)境安靜、舒適。病室光線要暗。臥床休息4～6周，嚴格控制探視時間。頭痛劇烈者要用止痛劑，必要時給鎮(zhèn)靜劑，以減輕其躁動不安。防止情緒沖動和突然用力，防止尿潴留及大便不通暢。意識不清者，觀察瞳孔是否等大等圓，光反射是否存在，如意識障礙進行性加重，瞳孔不等大，提示再出血。昏迷者要留置導尿管，定期沖洗。要注意口腔、皮膚、角膜及導尿管護理，注意預防呼吸道感染。體溫高者適當降溫，但對老年人慎重。18精選ppt觀察和護理1、臨床觀察和護理：嚴密觀察意識狀態(tài)，瞳孔和生命體征變化。意識狀態(tài)與預后密切相關。動脈瘤引起的出血患者入院時一般有劇烈頭痛，常伴有惡心嘔吐、畏光。病情嚴重者有意識障礙、昏迷、心臟損害心電圖改變.局部患者有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。而老年人常表現(xiàn)不典型。頭痛、腦膜刺激征不明顯，精神病癥和意識障礙多見。且常見有肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥。19精選ppt觀察和護理2、并發(fā)癥的觀察和護理：動脈瘤再出血及腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見最嚴重的并發(fā)癥，致殘致死率高.SAH后一個月內(nèi)再出血危險性最大，2周內(nèi)發(fā)生率54%～80%，近期再生病的死亡率41%～46%.明顯高于SAH的病死率25%.遲發(fā)性腦血管痙攣多發(fā)生在病后10～14天，7～10天是頂峰期，是醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理死亡和傷殘的重要原因。嚴密觀察病情變化。有報道SAH患者心電圖異常隨著病情而變化，病情惡化者心電圖異常明顯加重，發(fā)生再出血和腦血管痙攣者，心電圖異常嚴重。警惕心肌缺血和心律失常發(fā)生。20精選ppt觀察和護理2、并發(fā)癥的觀察和護理：〔1〕復發(fā)的觀察和護理：病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作，昏迷甚至去腦強直發(fā)作，項強，腦膜刺激征加重，提示再出血。一旦發(fā)生致殘致死率高，預防很重要，床頭抬高15°～20°，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。認真做好健康教育，對病人及家屬應強調臥床休息、保持情緒穩(wěn)定的重要性。防止精神刺激、情緒波動、用力排便、劇烈咳嗽、噴嚏、過早下床活動、劇烈運動和體力勞動。血壓控制在適當水平，一般150～160/90～100mmHg.醫(yī)護人員操作要集中，減少不必要搬動。在治療上，告訴病人和家屬，腦血管造影可明確病因，腦血管瘤破裂引起出血宜早期手術，防止再出血引起死亡和失去手術時機。21精選ppt觀察和護理2、并發(fā)癥的觀察和護理：〔1〕復發(fā)的觀察和護理：所以，無論是急性期還是康復期，健康宣教預防再出血非常重要。加強生活指導，因長期臥床，不習慣床上排便等因素，容易引起便秘。囑病人多食蔬菜、水果。防止用力排便。便秘時可用緩瀉劑或石蠟油、開塞露等，不宜灌腸，以免排便用力，增加顱內(nèi)壓，導致再出血。同時預防呼吸道感染，防止用力咳嗽、噴嚏。使病人及家屬對再出血的危害有一定的認識，從而提高治療的依從性。22精選ppt觀察和護理2、并發(fā)癥的觀察和護理：〔2〕腦血管痙攣的觀察及護理：腦血管痙攣的程度與蛛網(wǎng)膜下腔血量相關。一般發(fā)生在出血后4～15天，發(fā)生率最高是在第5～7天。這一時間段注意觀察有無進行性頭痛和意識改變，有無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱，失語等。如有，提示有腦血管痙攣的危險。監(jiān)測血壓，血壓高時，遵醫(yī)囑降壓，但不可降壓過快過低，維持血壓在適宜水平，維持正常血容量，維持足夠的腦灌注，以免發(fā)生腦供血缺乏、腦缺血、腦堵塞。23精選ppt觀察和護理3、臨床用藥的觀察和護理：脫水降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫用20%甘露醇時，選粗直血管易固定的部位穿刺，注意保護血管。注意觀察頭痛病癥是否減輕，局部皮膚有無滲漏、紅腫。如果滲漏，及時采取措施，如更換穿刺部位，局部硫酸鎂濕熱敷等，同時，正確記錄24小時出入量，維持正常的血容量，減少低血容量、低鈉血癥的發(fā)生。觀察尿量，警惕甘露醇的腎損害，預防腦血管痙攣應用鈣通道拮抗劑尼莫地平同時，注意避光和點滴速度，觀察皮膚是否發(fā)紅、多汗，心動過速和過緩，胃腸不適等不良反響。同時嚴密觀察血壓，囑病人和家屬不要隨意調整滴速，以免影響藥效和發(fā)生不良反響，抗纖溶藥可防止腦血管瘤處的凝血塊溶解，預防再出血，減輕腦血管痙攣。24精選ppt健康指導合理飲食：低鹽、低脂、充足蛋白質和豐富維生素飲食；少吃糖類和甜食；限制鹽和動物油的攝入；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食；注意粗細搭配和葷素搭配；戒煙限酒；控制食物熱量，保持理想體重。防止誘因：盡量防止使血壓驟升的各種因素。保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡；建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當運動，防止體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛；養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，防止用力排便；戒煙戒酒。檢查指導：SAH病人一般在首次出血3周后進行DSA檢查，應告知血管造影的相關知識，指導病人積極配合，以明確病因，盡早手術，解除隱患或危險。照顧者指導：家屬應關心、體貼病人，為其創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，催促盡早檢查和手術，解除隱患或危險。25精選ppt護理問題

李成馬婉曹雪南

26精選ppt首優(yōu)：疼痛舒適的改變恐懼電解質紊亂中優(yōu)：排便形態(tài)的改變生活自理缺陷感染的可能皮膚完整性受損

次優(yōu)：脫管的可能營養(yǎng)失調：低于機體需要量知識缺乏潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性出血、腦缺血及腦靜脈痙攣、靜脈炎及深靜脈血栓的可能27精選pptP1:疼痛〔頭痛〕--與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜，或繼發(fā)性腦血管痙攣有關I:1、密切觀察生命體征，神志及瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預防感冒3、心理護理4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨病癥5、分散病人的注意力，如聽音樂，深呼吸6、選那么正確的止疼方法7、病情允許時可抬高床頭15~30°O:預期目標：患者無頭痛病癥評價：出院時患者頭痛病癥較前緩解28精選pptP2:舒適的改變—-與長期臥床、留置管道、頭痛有關I:1、判斷患者疼痛程度，疼痛原因，及時處理。2、更換臥位、肢體按摩及心理護理3、保持病室的安靜、適宜的溫濕度4、多陪伴病人，轉移其注意力以減輕不適。5、必要時遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反響。O:預期目標:患者睡眠良好，感覺舒適。評價：出院時患者頭痛病癥較前改善、能安靜入眠29精選pptP3:恐懼--與擔憂再出血及疾病預后有關I:1、理解撫慰患者，做好心理護理2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)造平安舒適的環(huán)境3、耐心講解疾病及治療的相關知識4、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑O:預期目標：患者恐懼感減輕，能夠積極配合各種檢查及治療評價：患者出院時情緒穩(wěn)定30精選pptP4:電解質紊亂--攝入量缺乏有關I：給予靜脈補充營養(yǎng)給予口服補液鹽應用防止低鈉低鉀定時檢查電解質嚴格記入出入量O:預期目標：在2周內(nèi)電解質紊亂得到糾正評價：1.2生化示：鈉離子正常31精選pptP5排便形態(tài)的改變—與長期臥床，胃腸蠕動減慢及應用脫水劑有關I:1、保持大便通暢。2、認真評估并觀察大便的性狀、顏色、量的變化。3、飲食護理。4、便秘時及時處理，便后及時擦洗，保持肛周清潔。5、注意消毒隔離，防止交叉感染。O:預期目標：排便未發(fā)生便秘。評價：出院時患者便秘病癥緩解32精選pptP6:生活自理缺陷--與疾病需要長期臥床有關I:1、做好心理護理，講解絕對臥床的重要性2、保持床單元整潔枯燥，做好根底護理3、將物品放在易取處，待病情平穩(wěn)時鼓勵病人自己拿取物品，刷牙洗臉，循序漸進O:預期目標：患者出院時能夠生活自理評價：患者出院時生活根本自理33精選pptP7:感染的可能--與手術及留置管道有關I:1、遵醫(yī)囑予抗感染治療，嚴格無菌操作。2、注意觀察穿刺點周圍有無滲血滲液，保持局部清潔3、注意觀察神志瞳孔及體溫變化4、做好留置管道護理O:預期目標：患者未發(fā)生感染現(xiàn)象評價：出院時未發(fā)生感染現(xiàn)象34精選pptP8：皮膚完整性受損——長期臥床有關I:1、做好根底護理，按時翻身、防止局部受壓2、加強營養(yǎng)增強抵抗力3、做好記錄及動態(tài)觀察O:預期目標：患者皮膚完好評價：出院時患者皮膚完好35精選pptP9：脫管的危險—與疼痛、不舒適有關I：1、妥善固定各留置管道，給予醒目標識

2、向患者及家屬說明引流管或其他管道的目的和重要性，告知和指導保護導管的方法，防止意外拉出導管。

3、引流管長短適宜并妥善固定，翻身、移動患者時注意將固定帶、繩或別針松開

4、加強心理護理。O：預期目標：在住院期間未發(fā)生管道脫落評價：患者住院期間無導管脫落發(fā)生36精選pptP10：營養(yǎng)失調，低于機體需要量--與飲食形態(tài)改變有關I:1、給予高熱量高蛋白流質飲食2、少量多餐3、加強靜脈補液4、檢測并記錄病人的進食量O:預期目標:病人可接受所規(guī)定飲食，體重維持在根底水平評價:出院時患者恢復正常飲食37精選pptP11知識缺乏——與文化結構不同，家屬情緒緊張有關I：1、主動與患者家屬進行交流向家屬講解患者病情狀況2、加強健康教育，向患者家屬講解相關疾病的開展與轉歸取得積極配合。3、撫慰患者，保持情緒穩(wěn)定4、講解探視制度，提供舒適安靜環(huán)境的重要性O：