基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇

1基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇2一、概論心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類(lèi)型為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，其次為心室靜止及無(wú)脈電活動(dòng)心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活心臟驟停

3概論心臟性猝死心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見(jiàn)的直接死因4概論心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸

心肺復(fù)蘇5二、病理生理機(jī)制驟停前期驟停期

復(fù)蘇期復(fù)蘇后期機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細(xì)胞代謝心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量?jī)H為正常時(shí)的30%左右并隨著復(fù)蘇胸外按壓時(shí)間的延長(zhǎng)而下降復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭

6三、臨床表現(xiàn)及診斷心臟驟停典型表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失7心臟驟停—直接原因致命性心律失常（＞90％）

心室顫動(dòng)（約80％）心室停搏（約20％）心律失常以外的原因（＜10％）

心-電機(jī)械分離心室破裂、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂等8心臟驟停的判斷意識(shí)喪失心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺9心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)（約80％）--電除顫心室停搏（約10+％）--不除顫無(wú)脈性電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity,PEA）：逸搏、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速等。(約10-％)–同步電復(fù)律10四、心肺復(fù)蘇的程序基本生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）(advancedcardiaclifesupport，ACLS)11基本生命支持基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)

12基本生命支持（BLS）A(airway)開(kāi)放氣道

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)胸外按壓

D(defibrillation)電除顫13五、生存鏈14（一）判斷反應(yīng)

判斷患者意識(shí)，通過(guò)動(dòng)作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無(wú)語(yǔ)音或動(dòng)作反應(yīng)。15（二）啟動(dòng)EMSS單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動(dòng)EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng)，一位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)EMSS16（三）開(kāi)放氣道及檢查呼吸仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）17開(kāi)放氣道托頜法（jawthrust）18檢查呼吸一看看胸部有無(wú)起伏二聽(tīng)聽(tīng)有無(wú)呼吸音三感覺(jué)感覺(jué)有無(wú)氣流逸出

判斷時(shí)間10秒鐘19清除口咽異物意識(shí)喪失者用舌---上頜上提法開(kāi)放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物20解除氣道異物阻塞腹部沖擊法(Heimlish法)21腹部沖擊法22拍背或胸部沖擊

23氣道梗阻的搶救要點(diǎn)搶救氣道異物梗阻時(shí)，只需根據(jù)呼吸困難、紫紺、無(wú)法說(shuō)話等表現(xiàn)識(shí)別嚴(yán)重氣道梗阻，并發(fā)問(wèn)“你窒息了嗎？”，如得到肯定的應(yīng)答姿勢(shì)，則立即施救（腹部沖擊、拍背或背部沖擊）。若患者意識(shí)喪失，應(yīng)開(kāi)始CPR，同時(shí)要清理氣道。24擺體位252627（四）人工呼吸28人工呼吸29操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult30呼吸支持要點(diǎn)盡可能快的開(kāi)放呼吸道取出異物、吸痰、插管、切開(kāi)呼吸興奮劑：無(wú)效31（五）檢查脈搏成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈食指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng)2-3厘米32（六）胸外按壓胸外按壓是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓3334胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處，即乳頭連線與胸骨交界處35胸外按壓幅度約4～5cm頻率為100次／分比例按壓與放松時(shí)間相同放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁應(yīng)用力、快速按壓36通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)目前推薦使用按壓/通氣比例為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘37按壓通氣要點(diǎn)有效不間斷胸外心臟按壓的重要意義被提到前所未有的高度，對(duì)于高質(zhì)量不間斷CPR的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物搶救。多人搶救時(shí)，5個(gè)循環(huán)30:2按壓通氣后，應(yīng)更換按壓操作者，更換時(shí)間不超過(guò)5秒，以保證按壓質(zhì)量。38按壓通氣要點(diǎn)所有人工呼吸均做仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，應(yīng)持續(xù)吹氣1秒鐘以上，保證足夠氣體進(jìn)入肺內(nèi)，并使胸廓起伏。電擊后一次后，不應(yīng)該立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期30:2按壓通氣（約2分鐘）之后進(jìn)行。對(duì)于呼吸的檢查：對(duì)于成人應(yīng)檢查是否存在正常呼吸，對(duì)于兒童應(yīng)檢查是否存在呼吸，10秒鐘內(nèi)完成。39（七）電除顫VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J40電除顫早期進(jìn)行電除顫的理由:室顫是引起心跳驟停最常見(jiàn)致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;室顫最有效的治療是電除顫;除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

41除顫或電復(fù)律要點(diǎn)在現(xiàn)場(chǎng)有除顫儀的情況下，任何人目擊成人突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即電除顫。成人室顫和無(wú)脈室速時(shí)，給予單相波電擊，能量為360J。對(duì)于多形性室速，波形混亂，常無(wú)法實(shí)施同步電復(fù)律，應(yīng)立即給予高能量的非同步電復(fù)律。4243（六）心肺復(fù)蘇的結(jié)果失敗搶救成功，原發(fā)病治愈，迅速康復(fù)。呼吸心跳恢復(fù)，但出現(xiàn)了緩慢性或快速性心律失常，需要進(jìn)一步治療。44（七）復(fù)原（側(cè)臥）位適應(yīng)于已經(jīng)具備正常呼吸和有效循環(huán)的無(wú)意識(shí)患者。復(fù)蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險(xiǎn)。最理想的復(fù)蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側(cè)臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒(méi)有壓力限制呼吸。45步驟一：救護(hù)員位于傷病員一側(cè)，將靠近自身的傷病員的手臂肘關(guān)節(jié)屈曲成90°，置于頭部側(cè)方。

步驟二：另一手肘部彎曲置于胸前

46步驟三：將傷病員遠(yuǎn)離救護(hù)員一側(cè)的下肢屈曲，救護(hù)員一手抓住傷病員膝部，另一手扶住傷病員肩部，輕輕將傷病員翻