第十一章消化系統(tǒng)藥課件

《藥物學(xué)基礎(chǔ)》（第3版）第十一章消化系統(tǒng)藥12/6/2023抗消化性潰瘍藥促胃腸動(dòng)力藥止吐藥肝、膽病輔助治療藥瀉藥、止瀉藥第十一章消化系統(tǒng)藥物第十一章消化系統(tǒng)藥物目錄第一節(jié)抗消化性潰瘍藥第二節(jié)止吐藥及促胃腸動(dòng)力藥第三節(jié)瀉藥與止瀉藥第十一章消化系統(tǒng)藥物Concept熟悉抗消化性潰瘍藥的分類、作用、應(yīng)用及ADR熟悉止吐藥、促胃腸動(dòng)力藥及瀉藥的應(yīng)用特點(diǎn)能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行消化性潰瘍病用藥護(hù)理宣教

學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)抗消化性潰瘍藥第十一章消化系統(tǒng)藥物抗酸藥1胃酸分泌抑制藥2黏膜保護(hù)藥3§11-1抗消化性潰瘍藥學(xué)習(xí)內(nèi)容抗幽門(mén)螺桿菌藥幽門(mén)螺桿菌藥412/6/2023主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍與進(jìn)食相關(guān)聯(lián)的反復(fù)發(fā)作、周期性上腹疼痛消化性潰瘍§11-1抗消化性潰瘍藥12/6/2023防御因子胃酸、胃蛋白酶幽門(mén)螺桿菌抽煙飲酒攻擊因子黏膜屏障（HCO3-、PGE）血流情況發(fā)病機(jī)制§11-1抗消化性潰瘍藥12/6/2023攻擊因子攻擊因子防御因子↓

胃酸、胃蛋白酶幽門(mén)螺桿菌抽煙飲酒攻擊因子↑黏膜屏障（HCO3-、PGE）血流情況發(fā)病機(jī)制§11-1抗消化性潰瘍藥12/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者，突出貢獻(xiàn)是發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。發(fā)病機(jī)制經(jīng)口傳播12/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥【作用機(jī)制】直接中和胃酸便秘復(fù)方制劑噯氣、腹脹腹瀉腹瀉不良反應(yīng)作用特點(diǎn)碳酸氫鈉氧化鎂三硅酸鎂藥物氫氧化鋁如何減少不良反應(yīng)氫氧化鋁+三硅酸鎂=慢、強(qiáng)而持久，保護(hù)慢、弱而持久，保護(hù)快、強(qiáng)而持久快、強(qiáng)而短一、抗酸藥12/6/2023二、胃酸分泌抑制藥§11-1抗消化性潰瘍藥Ca2++Cl-K+H+Ca2+cAMPH2R胃壁細(xì)胞胃腔GRHistGast=HCl（﹢）（﹢）（﹢）AChM1RH+-K+-ATP酶H+Cl-K+胃酸生成過(guò)程示意圖12/6/2023二、胃酸分泌抑制藥§11-1抗消化性潰瘍藥Ca2++Cl-K+H+Ca2+cAMPH2R胃壁細(xì)胞胃腔GRHistGast=HCl（﹢）（﹢）（﹢）AChM1RH+-K+-ATP酶H+Cl-K+胃酸分泌抑制藥作用機(jī)制示意圖⑴H2R阻斷藥

西咪替?、芃1R阻斷藥

哌侖西平⑶GR阻斷藥丙谷胺⑷質(zhì)子泵抑制藥

奧美拉唑誰(shuí)的作用最強(qiáng)★12/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥（一）H2R阻斷藥【常用藥物】西咪替丁雷尼替丁法莫替丁【藥理作用】①選擇性阻斷H2R，抑制胃酸分泌②可降低胃液的酸度③可減少胃蛋白酶的分泌，保護(hù)胃黏膜12/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥（一）H2R阻斷藥【臨床用途】【不良反應(yīng)】消化道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要用于治療消化性潰瘍對(duì)十二指腸潰瘍療效優(yōu)于胃潰瘍也可用于卓-艾綜合征、反流性食管炎等12/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥（四）質(zhì)子泵抑制藥【常用藥物】【藥理作用】奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑①選擇性與H+-K+-ATP酶結(jié)合，抑制胃酸分泌作用強(qiáng)大持久②保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合③抗幽門(mén)螺桿菌12/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥【臨床用途】【不良反應(yīng)】（四）質(zhì)子泵抑制藥主要用于治療消化性潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血等。消化道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)肝臟損害12/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥三、胃黏膜保護(hù)藥硫酸蔗糖+氫氧化鋁硫糖鋁阻止黏膜損傷促進(jìn)潰瘍愈合刺激局部PG合成、釋放，吸附EGF在潰瘍處酸性環(huán)境下EGFPG12/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥三、胃黏膜保護(hù)藥米索前列醇減少胃酸、胃蛋白酶分泌增加胃黏液、HCO3-分泌，增加胃黏膜血流量對(duì)非甾體類藥物造成的消化性潰瘍效果好在胃內(nèi)形成氧化鉍膠體，構(gòu)成保護(hù)屏障促進(jìn)黏液分泌抗幽門(mén)螺桿菌作用枸櫞酸鉍鉀孕婦禁用（子宮收縮）

12/6/2023§11-1抗消化性潰瘍藥四、抗幽門(mén)螺桿菌藥質(zhì)子泵抑制劑

+2種抗菌藥三聯(lián)療法鉍劑

+2種抗菌藥抗幽門(mén)螺桿菌藥抗菌藥

阿莫西林、甲硝唑含鉍制劑

枸櫞酸鉍鉀質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑第二節(jié)止吐藥及促胃腸動(dòng)力藥第十一章消化系統(tǒng)藥物12/6/2023§11-2止吐藥及促胃腸動(dòng)力藥一、甲氧氯普胺【作用與用途】止吐、促進(jìn)胃及小腸蠕動(dòng)，加速胃排空【不良反應(yīng)】常見(jiàn)嗜睡、頭暈、乏力偶有便泌、腹瀉、皮疹、溢乳及男性乳房發(fā)育等大劑量或長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀孕婦禁用適用于各種原因引起的嘔吐及胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振、消化不良等胃復(fù)安12/6/2023二、多潘立酮【作用與用途】促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、高效止吐【不良反應(yīng)】偶有輕度腹痛、腹瀉、皮疹、口干、頭痛、乏力等不宜與抗膽堿藥合用適用于胃排空緩慢所致的消化不良、胃腸脹氣及各種原因引起的嘔吐及反流性食管炎等嗎丁啉§11-2止吐藥及促胃腸動(dòng)力藥12/6/2023三、西沙必利【作用與用途】新型胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸排空、高效止吐【不良反應(yīng)】一過(guò)性腹痛、腹瀉、腸鳴等過(guò)量可引起心律失常適用于胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病§11-2止吐藥及促胃腸動(dòng)力藥12/6/2023四、昂丹司瓊【作用與用途】強(qiáng)大的止吐作用【不良反應(yīng)】頭痛、疲勞、便秘或腹瀉等孕婦及哺乳期婦女慎用適用于放療、化療引起的惡心、嘔吐，但對(duì)暈動(dòng)癥引起的嘔吐無(wú)效§11-2止吐藥及促胃腸動(dòng)力藥第三節(jié)瀉藥與止瀉藥第十一章消化系統(tǒng)藥物12/6/2023§11-3瀉藥與止瀉藥一、瀉藥容積性瀉藥

促進(jìn)排便反射，增加腸內(nèi)容物，刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，潤(rùn)滑腸道使糞便易于排出的藥物。概念1.容積性瀉藥硫酸鎂、硫酸鈉2.接觸性瀉藥酚酞、吡沙可啶3.潤(rùn)滑性瀉藥液狀石蠟、甘油分類12/6/2023一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鎂【作用與用途】給藥途徑不同，藥理作用不同1.導(dǎo)瀉作用口服，外科術(shù)前或結(jié)腸鏡檢查前排空腸內(nèi)容物

2.利膽作用口服，用于慢性膽囊炎、阻塞性黃疸等

3.抗驚厥作用注射，用于破傷風(fēng)和子癇所致的驚厥

4.降壓作用注射，用于高血壓危象、高血壓腦病及妊高征5.消腫止痛外敷

6.其他注射，抑制子宮平滑肌收縮，防治早產(chǎn)

§11-3瀉藥與止瀉藥12/6/2023一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鎂【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】導(dǎo)瀉時(shí)，可刺激腸壁，導(dǎo)致盆腔充血，妊娠期、月經(jīng)期婦女、急腹癥禁用強(qiáng)烈的導(dǎo)瀉可致脫水,應(yīng)空腹服藥、大量飲水，有脫水癥狀者禁用注射過(guò)量可致中毒，首發(fā)體征為膝反射消失

§11-3瀉藥與止瀉藥鈣劑解救12/6/2023一、瀉藥（一）容積性瀉藥硫酸鈉導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱無(wú)中樞抑制作用適用于中樞抑制藥中毒的導(dǎo)瀉§11-3瀉藥與止瀉藥12/6/2023一、瀉藥（二）接觸性瀉藥酚酞又稱果導(dǎo)刺激結(jié)腸黏膜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩瀉作用適用于習(xí)慣性便秘比沙可啶作用與酚酞相似主要用于便秘，也可用于腹部X線、內(nèi)窺鏡檢查及腹腔術(shù)前需排空腸內(nèi)容物者

§11-3瀉藥與止瀉藥12/6/2023一、瀉藥（三）潤(rùn)滑性瀉藥液體石蠟適用于兒童及年老體弱者便秘也可用于腹部及肛門(mén)術(shù)后、痔、疝、高血壓等病人便秘開(kāi)塞露適用于輕度便秘尤其適合兒童和老年病人§11-3瀉藥與止瀉藥12/6/2023二、止瀉藥（一）腸蠕動(dòng)抑制藥地芬諾酯屬哌替啶同類藥止瀉作用類似于嗎啡，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用適用于急、慢性功能性腹瀉洛哌丁胺與地芬諾酯相似，止瀉作用強(qiáng)、快、持久適用于急、慢性腹瀉成癮性§11-3瀉藥與止瀉藥12/6/2023二、止瀉藥（二）收斂、吸附藥鞣酸蛋白