PBL討論案例內(nèi)容示范 消化系統(tǒng)課件

PBL討論案例內(nèi)容示范PBL討論案例內(nèi)容示范消化系統(tǒng)病例簡(jiǎn)介男性，53歲，公務(wù)員?；颊咭苑磸?fù)黑便3周，嘔血、意識(shí)障礙1天入院。近4周來(lái)無(wú)誘因下自覺(jué)上腹部隱痛，偶有噯氣，反酸，自服金奧康膠囊（20mg,qd）7天后癥狀減輕，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，1-2次/天，量少，基本成形，未予重視與處理，此后反復(fù)發(fā)作至今，期間2次大便檢查均見(jiàn)隱血陽(yáng)性（＋＋～＋＋＋）。昨晚進(jìn)食辛辣食物及烤饅頭后，覺(jué)上腹脹痛，伴惡心欲吐，并有便意如廁，排出柏油樣烯糊狀大便約600ml，并嘔出“咖啡渣樣液體”約500ml，當(dāng)即出現(xiàn)全身冷汗、面色蒼白、心慌、氣急，繼之視物模糊、眼前發(fā)黑、暈倒，不省人事，家人急送我院。發(fā)病以來(lái)全身乏力明顯、眼睛發(fā)黃、左、中上腹脹痛、體重減輕，雙下肢水腫，精神與睡眠差、小便量少。無(wú)皮膚粘膜出血傾向、血尿以及畏寒、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等。無(wú)解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、中草藥等用藥史；亦無(wú)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷史。PBL討論案例內(nèi)容示范消化系統(tǒng)入院前20年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+)，后多次復(fù)查均（+），肝功能正常；近10年來(lái)有“胃痛”反復(fù)發(fā)作史，常間斷不規(guī)則服用“解痙制酸劑”治療，可緩解，但近半年來(lái)解痙制酸劑效果越來(lái)越差。否認(rèn)高血壓、心臟病、結(jié)核病、血液病、風(fēng)濕性疾病等病史，亦無(wú)藥物過(guò)敏史。有煙酒嗜好，煙20支/日，白酒1兩/日。PBL討論案例內(nèi)容示范消化系統(tǒng)查體：T37.8℃,P120次/分，BP80/50mmHg，體重50kg。嗜睡狀態(tài)，嗜睡狀態(tài)，言語(yǔ)不清，定向力障礙，急性重病容，消瘦，面色蒼白，無(wú)出血點(diǎn)及紫癜，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，可見(jiàn)肝掌，全身淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜黃染（+）。心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，雙肺無(wú)異常。腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，上腹部肌緊張，正中及偏左壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝臟肋下2cm、劍突下6cm、質(zhì)硬、表面不光滑、可及大小不等的結(jié)節(jié)、壓痛（+），脾肋下7cm，質(zhì)中，表面光滑，邊鈍，輕觸痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音增強(qiáng)。雙手腕掌部可見(jiàn)撲翼樣震顫，四肢腱反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)，巴氏征（+）、踝陣攣（+），腦膜刺激征（-）。余體檢無(wú)殊。PBL討論案例內(nèi)容示范消化系統(tǒng)急診實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb43g/L，Hct26%，WBC2.3*109/L，BPC56*109/L。糞常規(guī)示稀糊狀柏油樣便，WBC0~2/HP，RBC（-），OB（+++）。血生化：K+3.2mmol/L，Na+128mmol/L，Cl-95mmol/L。BUN8.4mmol/L，Cr190μmol/L，UA360μmol/L，。ALT98U，AST48U，γ-GTP68U，ALP36U，A/G=28.90/25.12g/L，TBil37.1μmol/L，DBil29.0μmol/L,IBil8.1μmol/L。血?dú)夥治觯篜H7.21,PaO285.2mmHg，PaCO238.7mmHg，BE-6.8.PBL討論案例內(nèi)容示范消化系統(tǒng)PBL討論案例內(nèi)容示范消化系統(tǒng)PBL討論案例內(nèi)容示范消化系統(tǒng)PBL討論案例內(nèi)容示范消化系統(tǒng)PBL討論案例內(nèi)容示范消化系統(tǒng)PBL討論案例內(nèi)容示范消化系