頜面局部解剖皮膚脂肪

--皮膚及脂肪第五屆面部精細解剖研討會1精選ppt面部，又稱顏面部，指上起發(fā)際，

下達下頜骨下緣，兩側至下頜支后緣

之間的部位。以經(jīng)過眉間點及鼻下點的兩水平線為界，將顏面局部為上1/3、中1/3和下1/3三等分。面部為人體經(jīng)常外露的部位，是外形美的重要代表區(qū)之一和敏感部位，在功能、形態(tài)及外觀上均具有重要意義。2精選ppt根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點，可以分為以下各區(qū)：1．眶區(qū)：四周以眶緣為界，為視器所在。

2．鼻區(qū)：上界鼻根點，下界鼻底，兩側界為內(nèi)眥與鼻翼點的連線，為鼻所在。

3．唇區(qū)：上界鼻底，兩側界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。

4．頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側界為口角的垂線，下以下頜下緣為界。一、面局部區(qū)(一)面局部區(qū)3精選ppt

5．眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)

鄰鼻區(qū)，外側界為上頜骨顴突根

部的垂線，下界為唇面溝中點至

上頜骨顴突根下緣的連線。

6．顴區(qū)：上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。

7．頰區(qū)：前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣。

8．腮腺咬肌區(qū)：上為顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，下以下頜下緣為界。4精選ppt1．面部皮膚皺紋線按照皺紋產(chǎn)生的原因，主要分為兩類。

(1)動力性皺紋線：系面部表情肌收縮牽拉皮膚的結果。表情肌收縮牽引皮膚形成與肌纖維長軸相垂直的皮膚皺紋線。該線一旦形成，即使此部表情肌不收縮，皺紋線亦不會完全消失。動力性皺紋線為老化的征象。(七)面部皮膚皺紋線和面部Langer皮膚裂線5精選ppt主要的動力性皺紋線如下：1)額紋：抬頭紋，位于眉和眉間與前額發(fā)際之間，橫向排列，與額肌纖維方向垂直，為額肌收縮所致。2)眉間紋：兩眉之間，垂直走向，下部皺紋常向兩側略呈八字形展開，與眉間肌纖維方向垂直，為該肌收縮所致。3)鼻根紋：鼻根部，橫向排列，為縱行降眉間肌收縮所致。4)眼瞼紋：上瞼紋中部垂直，內(nèi)、外側局部別向內(nèi)、外上方輻射；下瞼紋垂直方向或稍斜向外下，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。6精選ppt5)魚尾紋：外眥附近，皺紋粗細不等，放射狀排列，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。6)鼻唇溝紋：構成鼻唇溝外側緣，系上唇外上方呈放射狀排列的表情肌收縮所致。7)頦紋：頦部，橫向排列，是頦部肌收縮所致。8)唇紋：位于上、下唇皮膚外表，唇中部者呈垂直狀，兩側者上、下唇皺紋分別向外上或外下斜行，在口角附近呈放射狀排列。9)頰紋：頰部，鼻唇溝紋外側，略與鼻唇溝紋平行。7精選ppt(2)重力性皺紋線：皮下脂肪逐漸減少、肌肉松馳、骨萎縮和皮膚彈性減弱松弛下垂所致。上瞼部皮膚下垂形成“腫眼泡〞；下瞼因眶隔萎縮、眶內(nèi)脂肪疝出，使皮膚臃腫下垂，形成“眼袋〞。8精選ppt1934年：Duputren用圓錐穿刺尸體皮膚時，其穿刺口不呈圓形，而呈寬窄不一的線狀裂縫，身體不同部位其裂縫排列方向亦不相同。此后，Langer重復了Duputren的試驗，繪出第一張人體皮膚裂線圖，并指出皮膚裂線的排列方向是與皮膚真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的排列方向一致的。2．Langer皮膚裂線9精選ppt1．面部皮膚血管密集，血運豐富、組織再生和抗感染能力很強、利于創(chuàng)口愈合，為美容整形手術提供了便利條件，但創(chuàng)傷時出血多。2．面部皮膚真皮內(nèi)含有大量膠原纖維和彈性纖維，皮膚富于韌性和彈性，這是保持面部皮膚緊張度、維持美容的重要因素。3．面部皮膚富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陳代謝產(chǎn)物。假設腺管阻塞、細菌繁殖，可引起皮脂腺囊腫和癤腫。4．面部皮膚是表情肌的止點，表情肌收縮時牽動皮膚，使面部形態(tài)出現(xiàn)豐富多彩的表情，術中應注意處理每一塊表情肌與皮膚之間的關系，以免表情肌功能受損。二、皮膚有以下特點：10精選ppt皮膚的結構及功能：

由表皮和真皮構成，有毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指甲等附屬器皮膚的功能：阻擋外界異物和病原體入侵，防止體液喪失，感受外界刺激，調(diào)節(jié)體溫11精選ppt皮膚（手掌皮）光鏡圖12精選ppt1.表皮〔epidermis〕為皮淺薄層，為角化的復層扁平上皮表皮各部薄厚不一致，于厚皮〔手掌、足底〕分為5層：基底層，棘層，顆粒層，透明層，角質層；于薄皮，顆粒層和透明層不明顯表皮細胞分兩大類：角質形成細胞〔多數(shù)〕和非角質形成細胞〔散在于角質形成細胞間〕表皮角蛋白形成細胞不斷脫落和更新，其更新周期約為3～4周。13精選ppt14精選ppt基底層〔stratumbasale〕一層矮柱狀基內(nèi)幕胞胞質嗜堿性〔含豐富游離核糖體〕有角蛋白絲〔又稱張力絲〕基內(nèi)幕胞是未分化的幼稚細胞，有活潑的分裂能力。是表皮的干細胞,在皮膚創(chuàng)傷愈合中具有再生修復作用15精選ppt黑素細胞〔melanocyte〕胞體散在于基內(nèi)幕胞間，突起伸入基內(nèi)幕胞和棘細胞間合成黑色素后，轉變?yōu)楹谒仡w粒；黑素顆粒轉移至角質形成細胞內(nèi)黑色素吸收紫外線，保護皮膚由于細胞中黑素顆粒的大小和含量的差異，并由于黑素細胞合成色素的速度不同，決定了不同種族和個體不同部位皮膚顏色的差異。16精選ppt角質形成細胞和黑素細胞超微結構模式圖17精選ppt真皮〔dermis〕1.乳頭層由疏松結締組織向表皮凸入，形成真皮乳頭，擴大表皮與真皮的連接面有豐富的毛細血管和游離神經(jīng)末梢；在手指等部位含較多觸覺小體18精選ppt圖10真皮乳頭層光鏡圖（左側）19精選ppt2.網(wǎng)織層為較厚的致密結締組織，由粗大膠原纖維交織成網(wǎng)，有彈性纖維含血管、淋巴管、神經(jīng)；深層有環(huán)層小體真皮下方為皮下組織〔淺筋膜〕，由疏松結締組織和脂肪組織構成20精選ppt面部不同部位皮膚厚度青壯年面部平均皮膚厚度〔2．094±0．622〕mm，表皮的厚度為〔0．066±0．023〕mm，眼瞼部皮膚最薄〔1．008±0．070〕mm，鼻尖部皮膚最厚〔3．224±0．175〕mm，除口唇、鼻、眼眉、耳輪、下頜等部位外，面部大局部皮膚厚度為〔2．00～3．00mm〕。摘自?中國美容醫(yī)學?2007年第11期1565-1568頁21精選ppt1.面部皮下組織疏松，皮膚易于伸展移動，有利于外傷縫合及整形美容手術。但頦部尤其是鼻翼的皮膚與皮下組織結合緊密，不易剝離，清創(chuàng)時必須注意，以免發(fā)生縫合困難。2.面部皮下組織中有表情肌、皮下支持帶連于真皮乳頭層，真皮內(nèi)有大量彈性纖維和膠原纖維，故外傷或手術切開皮膚時，皮膚創(chuàng)緣易向內(nèi)卷。

三、皮下組織〔hypodermis)22精選ppt淺筋膜結構：由疏松結締組織和脂肪組織組成。疏松結締組織〔looseconnectivetissue〕:細胞種類多，纖維少，排列疏松，又稱蜂窩組織〔areolartissue〕。23精選ppt疏松結締組織(LCT)細胞細胞間質成纖維細胞巨噬細胞漿細胞肥大細胞脂肪細胞未分化的間充質細胞纖維基質膠原纖維彈性纖維網(wǎng)狀纖維蛋白多糖糖蛋白24精選ppt〔一〕細胞1.成纖維細胞〔fibroblast〕L/M：細胞扁平，多突起；胞質弱嗜堿性；胞核較大，染色淺，核仁明顯。E/M：豐富的RER和游離核糖體，興旺的Golgi復合體。功能：合成結締組織的纖維和基質。纖維細胞(fibrocyte)：處于靜息狀態(tài)的成纖維細胞。25精選ppt成纖維細胞光鏡結構26精選ppt成纖維細胞電鏡結構27精選ppt膠原纖維形成Collagenousfibersynthesis28精選ppt纖維細胞(fibrocyte)：是處于功能靜止狀態(tài)的成纖維細胞。細胞呈梭形，較?。话酥?，核仁不明顯；胞質呈嗜酸性。細胞器不興旺。29精選ppt2.巨噬細胞〔macrophage〕

30精選ppt3.漿細胞〔plasmcell〕

31精選ppt4.肥大細胞〔mastcell〕

32精選ppt

①肝素：抗凝血。②組胺、白三烯：擴張毛細血管，增加其通透性。使支氣管平滑肌持續(xù)收縮，黏膜水腫，引起過敏反響。③嗜酸性粒細胞趨化因子：吸引嗜酸性粒細胞向過敏部位遷移。肥大細胞脫顆粒：當肥大細胞受到某種因素的刺激時，以胞吐方式釋放顆粒內(nèi)容物，稱為脫顆粒。能引起肥大細胞脫顆粒的物質稱為過敏原。顆粒內(nèi)含有肝素、組胺和嗜酸性粒細胞趨化因子。胞質內(nèi)還合成白三烯。33精選ppt?肥大細胞顆粒內(nèi)還含有類胰蛋白酶〔tryptase〕、胃促胰酶〔chymase〕和糜蛋白糜chymotrypsin〕釋放后會降解結締組織的基質成分，促進基質的新陳代謝。?肝素還可促進血管內(nèi)皮遷移，導致血管增生。?肥大細胞激活后可誘導成纖維細胞增生，促進膠原纖維的合成。功能：除參與過敏反響外，還具有多種生理功能。34精選ppt5.脂肪細胞(fatcell)功能：能合成和儲存脂肪，參與機體的能量代謝。35精選ppt脂肪細胞常沿血管分布，單個或成群存在。細胞體積大，常呈圓球形或相互擠壓成多邊形。胞質被一個大脂滴推擠到細胞周緣，包繞脂滴。核被擠壓成扁圓形，連同局部胞質呈新月形，位于細胞一側。在HE標本中，脂滴被溶解，細胞呈空泡狀。脂肪細胞有合成和貯存脂肪、參與脂質代謝的功能。36精選ppt6.未分化的間充質細胞〔undifferentiatedmesenchymalcell〕具有間充質細胞的分化潛能，可分化為成纖維細胞、脂肪細胞、平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞等。7.白細胞以中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞多見。37精選ppt〔二〕纖維1.膠原纖維(collagenousfiber)新鮮時白色，又稱白纖維?？估?，具韌性。HE染色呈粉紅色。粗細不等，直徑1-20μm，由更細〔0.3-0.5μm)的膠原原纖維粘合而成。膠原原纖維(collagenousfibril):直徑20-200nm,有明暗相間的周期性橫紋，橫紋周期約64nm。由Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白構成。38精選pptcollagenousfiber39精選pptcollagenousfibril40精選ppt2.彈性纖維(elasticfiber)新鮮時黃色，又名黃纖維。HE染色呈淺粉紅色，折光率強，地衣紅可將其染成棕色，有分支，直徑0.2-1.0μm，有彈性。電鏡下，由核心局部的彈性蛋白和外周的微原纖維組成。41精選pptelasticfiber42精選ppt

3.網(wǎng)狀纖維(reticularfiber)

HE染色不易著色，浸入銀鹽后可著棕黑色，又稱嗜銀纖維。短而細，分支，交織成網(wǎng)。電鏡下，其結構與膠原原纖維相同，也有64nm的周期性橫紋，主要由Ⅲ型膠原蛋白構成。43精選pptreticularfiber44精選ppt〔三〕基質(groundsubstance)蛋白多糖〔proteoglycan〕糖蛋白〔glycoprotein〕組織液〔Tissuefluid〕45精選ppt1.蛋白多糖〔proteoglycan〕蛋白質糖胺多糖透明質酸〔含量最多〕硫酸軟骨素A、C硫酸角質素硫酸乙酰肝素等glycosaminoglycans功能：形成分子篩，具有防御屏障、物質交換、離子交換等作用

。組成46精選ppt47精選ppt2.糖蛋白〔glycoprotein〕纖維粘連蛋白fibronectin層粘連蛋白laminin軟骨粘連蛋白chondronectin功能：參與分子篩的構成；

影響細胞的附著和移動；

參與調(diào)節(jié)細胞的生長和分化。組成48精選ppt3.組織液〔tissuefluid〕由毛細血管動脈端滲出

經(jīng)毛細血管靜脈端或毛細淋巴管回流

利于物質交換

49精選ppt面部不同區(qū)域脂肪分布數(shù)據(jù)為測量26具標本統(tǒng)計所得〔其中男23具，女3具〕長寬高眶區(qū)：4.2±0.32.2±0.1