頜面局部解剖皮膚脂肪

--皮膚及脂肪第五屆面部精細(xì)解剖研討會1精選ppt面部，又稱顏面部，指上起發(fā)際，

下達(dá)下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣

之間的部位。以經(jīng)過眉間點(diǎn)及鼻下點(diǎn)的兩水平線為界，將顏面局部為上1/3、中1/3和下1/3三等分。面部為人體經(jīng)常外露的部位，是外形美的重要代表區(qū)之一和敏感部位，在功能、形態(tài)及外觀上均具有重要意義。2精選ppt根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點(diǎn)，可以分為以下各區(qū)：1．眶區(qū)：四周以眶緣為界，為視器所在。

2．鼻區(qū)：上界鼻根點(diǎn)，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點(diǎn)的連線，為鼻所在。

3．唇區(qū)：上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。

4．頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側(cè)界為口角的垂線，下以下頜下緣為界。一、面局部區(qū)(一)面局部區(qū)3精選ppt

5．眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)

鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根

部的垂線，下界為唇面溝中點(diǎn)至

上頜骨顴突根下緣的連線。

6．顴區(qū)：上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。

7．頰區(qū)：前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣。

8．腮腺咬肌區(qū)：上為顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，下以下頜下緣為界。4精選ppt1．面部皮膚皺紋線按照皺紋產(chǎn)生的原因，主要分為兩類。

(1)動力性皺紋線：系面部表情肌收縮牽拉皮膚的結(jié)果。表情肌收縮牽引皮膚形成與肌纖維長軸相垂直的皮膚皺紋線。該線一旦形成，即使此部表情肌不收縮，皺紋線亦不會完全消失。動力性皺紋線為老化的征象。(七)面部皮膚皺紋線和面部Langer皮膚裂線5精選ppt主要的動力性皺紋線如下：1)額紋：抬頭紋，位于眉和眉間與前額發(fā)際之間，橫向排列，與額肌纖維方向垂直，為額肌收縮所致。2)眉間紋：兩眉之間，垂直走向，下部皺紋常向兩側(cè)略呈八字形展開，與眉間肌纖維方向垂直，為該肌收縮所致。3)鼻根紋：鼻根部，橫向排列，為縱行降眉間肌收縮所致。4)眼瞼紋：上瞼紋中部垂直，內(nèi)、外側(cè)局部別向內(nèi)、外上方輻射；下瞼紋垂直方向或稍斜向外下，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。6精選ppt5)魚尾紋：外眥附近，皺紋粗細(xì)不等，放射狀排列，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。6)鼻唇溝紋：構(gòu)成鼻唇溝外側(cè)緣，系上唇外上方呈放射狀排列的表情肌收縮所致。7)頦紋：頦部，橫向排列，是頦部肌收縮所致。8)唇紋：位于上、下唇皮膚外表，唇中部者呈垂直狀，兩側(cè)者上、下唇皺紋分別向外上或外下斜行，在口角附近呈放射狀排列。9)頰紋：頰部，鼻唇溝紋外側(cè)，略與鼻唇溝紋平行。7精選ppt(2)重力性皺紋線：皮下脂肪逐漸減少、肌肉松馳、骨萎縮和皮膚彈性減弱松弛下垂所致。上瞼部皮膚下垂形成“腫眼泡〞；下瞼因眶隔萎縮、眶內(nèi)脂肪疝出，使皮膚臃腫下垂，形成“眼袋〞。8精選ppt1934年：Duputren用圓錐穿刺尸體皮膚時，其穿刺口不呈圓形，而呈寬窄不一的線狀裂縫，身體不同部位其裂縫排列方向亦不相同。此后，Langer重復(fù)了Duputren的試驗(yàn)，繪出第一張人體皮膚裂線圖，并指出皮膚裂線的排列方向是與皮膚真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的排列方向一致的。2．Langer皮膚裂線9精選ppt1．面部皮膚血管密集，血運(yùn)豐富、組織再生和抗感染能力很強(qiáng)、利于創(chuàng)口愈合，為美容整形手術(shù)提供了便利條件，但創(chuàng)傷時出血多。2．面部皮膚真皮內(nèi)含有大量膠原纖維和彈性纖維，皮膚富于韌性和彈性，這是保持面部皮膚緊張度、維持美容的重要因素。3．面部皮膚富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陳代謝產(chǎn)物。假設(shè)腺管阻塞、細(xì)菌繁殖，可引起皮脂腺囊腫和癤腫。4．面部皮膚是表情肌的止點(diǎn)，表情肌收縮時牽動皮膚，使面部形態(tài)出現(xiàn)豐富多彩的表情，術(shù)中應(yīng)注意處理每一塊表情肌與皮膚之間的關(guān)系，以免表情肌功能受損。二、皮膚有以下特點(diǎn)：10精選ppt皮膚的結(jié)構(gòu)及功能：

由表皮和真皮構(gòu)成，有毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指甲等附屬器皮膚的功能：阻擋外界異物和病原體入侵，防止體液喪失，感受外界刺激，調(diào)節(jié)體溫11精選ppt皮膚（手掌皮）光鏡圖12精選ppt1.表皮〔epidermis〕為皮淺薄層，為角化的復(fù)層扁平上皮表皮各部薄厚不一致，于厚皮〔手掌、足底〕分為5層：基底層，棘層，顆粒層，透明層，角質(zhì)層；于薄皮，顆粒層和透明層不明顯表皮細(xì)胞分兩大類：角質(zhì)形成細(xì)胞〔多數(shù)〕和非角質(zhì)形成細(xì)胞〔散在于角質(zhì)形成細(xì)胞間〕表皮角蛋白形成細(xì)胞不斷脫落和更新，其更新周期約為3～4周。13精選ppt14精選ppt基底層〔stratumbasale〕一層矮柱狀基內(nèi)幕胞胞質(zhì)嗜堿性〔含豐富游離核糖體〕有角蛋白絲〔又稱張力絲〕基內(nèi)幕胞是未分化的幼稚細(xì)胞，有活潑的分裂能力。是表皮的干細(xì)胞,在皮膚創(chuàng)傷愈合中具有再生修復(fù)作用15精選ppt黑素細(xì)胞〔melanocyte〕胞體散在于基內(nèi)幕胞間，突起伸入基內(nèi)幕胞和棘細(xì)胞間合成黑色素后，轉(zhuǎn)變?yōu)楹谒仡w粒；黑素顆粒轉(zhuǎn)移至角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑色素吸收紫外線，保護(hù)皮膚由于細(xì)胞中黑素顆粒的大小和含量的差異，并由于黑素細(xì)胞合成色素的速度不同，決定了不同種族和個體不同部位皮膚顏色的差異。16精選ppt角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖17精選ppt真皮〔dermis〕1.乳頭層由疏松結(jié)締組織向表皮凸入，形成真皮乳頭，擴(kuò)大表皮與真皮的連接面有豐富的毛細(xì)血管和游離神經(jīng)末梢；在手指等部位含較多觸覺小體18精選ppt圖10真皮乳頭層光鏡圖（左側(cè)）19精選ppt2.網(wǎng)織層為較厚的致密結(jié)締組織，由粗大膠原纖維交織成網(wǎng)，有彈性纖維含血管、淋巴管、神經(jīng)；深層有環(huán)層小體真皮下方為皮下組織〔淺筋膜〕，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成20精選ppt面部不同部位皮膚厚度青壯年面部平均皮膚厚度〔2．094±0．622〕mm，表皮的厚度為〔0．066±0．023〕mm，眼瞼部皮膚最薄〔1．008±0．070〕mm，鼻尖部皮膚最厚〔3．224±0．175〕mm，除口唇、鼻、眼眉、耳輪、下頜等部位外，面部大局部皮膚厚度為〔2．00～3．00mm〕。摘自?中國美容醫(yī)學(xué)?2007年第11期1565-1568頁21精選ppt1.面部皮下組織疏松，皮膚易于伸展移動，有利于外傷縫合及整形美容手術(shù)。但頦部尤其是鼻翼的皮膚與皮下組織結(jié)合緊密，不易剝離，清創(chuàng)時必須注意，以免發(fā)生縫合困難。2.面部皮下組織中有表情肌、皮下支持帶連于真皮乳頭層，真皮內(nèi)有大量彈性纖維和膠原纖維，故外傷或手術(shù)切開皮膚時，皮膚創(chuàng)緣易向內(nèi)卷。

三、皮下組織〔hypodermis)22精選ppt淺筋膜結(jié)構(gòu)：由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成。疏松結(jié)締組織〔looseconnectivetissue〕:細(xì)胞種類多，纖維少，排列疏松，又稱蜂窩組織〔areolartissue〕。23精選ppt疏松結(jié)締組織(LCT)細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)成纖維細(xì)胞巨噬細(xì)胞漿細(xì)胞肥大細(xì)胞脂肪細(xì)胞未分化的間充質(zhì)細(xì)胞纖維基質(zhì)膠原纖維彈性纖維網(wǎng)狀纖維蛋白多糖糖蛋白24精選ppt〔一〕細(xì)胞1.成纖維細(xì)胞〔fibroblast〕L/M：細(xì)胞扁平，多突起；胞質(zhì)弱嗜堿性；胞核較大，染色淺，核仁明顯。E/M：豐富的RER和游離核糖體，興旺的Golgi復(fù)合體。功能：合成結(jié)締組織的纖維和基質(zhì)。纖維細(xì)胞(fibrocyte)：處于靜息狀態(tài)的成纖維細(xì)胞。25精選ppt成纖維細(xì)胞光鏡結(jié)構(gòu)26精選ppt成纖維細(xì)胞電鏡結(jié)構(gòu)27精選ppt膠原纖維形成Collagenousfibersynthesis28精選ppt纖維細(xì)胞(fibrocyte)：是處于功能靜止?fàn)顟B(tài)的成纖維細(xì)胞。細(xì)胞呈梭形，較?。话酥?，核仁不明顯；胞質(zhì)呈嗜酸性。細(xì)胞器不興旺。29精選ppt2.巨噬細(xì)胞〔macrophage〕

30精選ppt3.漿細(xì)胞〔plasmcell〕

31精選ppt4.肥大細(xì)胞〔mastcell〕

32精選ppt

①肝素：抗凝血。②組胺、白三烯：擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加其通透性。使支氣管平滑肌持續(xù)收縮，黏膜水腫，引起過敏反響。③嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子：吸引嗜酸性粒細(xì)胞向過敏部位遷移。肥大細(xì)胞脫顆粒：當(dāng)肥大細(xì)胞受到某種因素的刺激時，以胞吐方式釋放顆粒內(nèi)容物，稱為脫顆粒。能引起肥大細(xì)胞脫顆粒的物質(zhì)稱為過敏原。顆粒內(nèi)含有肝素、組胺和嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。胞質(zhì)內(nèi)還合成白三烯。33精選ppt?肥大細(xì)胞顆粒內(nèi)還含有類胰蛋白酶〔tryptase〕、胃促胰酶〔chymase〕和糜蛋白糜chymotrypsin〕釋放后會降解結(jié)締組織的基質(zhì)成分，促進(jìn)基質(zhì)的新陳代謝。?肝素還可促進(jìn)血管內(nèi)皮遷移，導(dǎo)致血管增生。?肥大細(xì)胞激活后可誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞增生，促進(jìn)膠原纖維的合成。功能：除參與過敏反響外，還具有多種生理功能。34精選ppt5.脂肪細(xì)胞(fatcell)功能：能合成和儲存脂肪，參與機(jī)體的能量代謝。35精選ppt脂肪細(xì)胞常沿血管分布，單個或成群存在。細(xì)胞體積大，常呈圓球形或相互擠壓成多邊形。胞質(zhì)被一個大脂滴推擠到細(xì)胞周緣，包繞脂滴。核被擠壓成扁圓形，連同局部胞質(zhì)呈新月形，位于細(xì)胞一側(cè)。在HE標(biāo)本中，脂滴被溶解，細(xì)胞呈空泡狀。脂肪細(xì)胞有合成和貯存脂肪、參與脂質(zhì)代謝的功能。36精選ppt6.未分化的間充質(zhì)細(xì)胞〔undifferentiatedmesenchymalcell〕具有間充質(zhì)細(xì)胞的分化潛能，可分化為成纖維細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等。7.白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞多見。37精選ppt〔二〕纖維1.膠原纖維(collagenousfiber)新鮮時白色，又稱白纖維。抗拉力強(qiáng)，具韌性。HE染色呈粉紅色。粗細(xì)不等，直徑1-20μm，由更細(xì)〔0.3-0.5μm)的膠原原纖維粘合而成。膠原原纖維(collagenousfibril):直徑20-200nm,有明暗相間的周期性橫紋，橫紋周期約64nm。由Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白構(gòu)成。38精選pptcollagenousfiber39精選pptcollagenousfibril40精選ppt2.彈性纖維(elasticfiber)新鮮時黃色，又名黃纖維。HE染色呈淺粉紅色，折光率強(qiáng)，地衣紅可將其染成棕色，有分支，直徑0.2-1.0μm，有彈性。電鏡下，由核心局部的彈性蛋白和外周的微原纖維組成。41精選pptelasticfiber42精選ppt

3.網(wǎng)狀纖維(reticularfiber)

HE染色不易著色，浸入銀鹽后可著棕黑色，又稱嗜銀纖維。短而細(xì)，分支，交織成網(wǎng)。電鏡下，其結(jié)構(gòu)與膠原原纖維相同，也有64nm的周期性橫紋，主要由Ⅲ型膠原蛋白構(gòu)成。43精選pptreticularfiber44精選ppt〔三〕基質(zhì)(groundsubstance)蛋白多糖〔proteoglycan〕糖蛋白〔glycoprotein〕組織液〔Tissuefluid〕45精選ppt1.蛋白多糖〔proteoglycan〕蛋白質(zhì)糖胺多糖透明質(zhì)酸〔含量最多〕硫酸軟骨素A、C硫酸角質(zhì)素硫酸乙酰肝素等glycosaminoglycans功能：形成分子篩，具有防御屏障、物質(zhì)交換、離子交換等作用

。組成46精選ppt47精選ppt2.糖蛋白〔glycoprotein〕纖維粘連蛋白fibronectin層粘連蛋白laminin軟骨粘連蛋白chondronectin功能：參與分子篩的構(gòu)成；

影響細(xì)胞的附著和移動；

參與調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長和分化。組成48精選ppt3.組織液〔tissuefluid〕由毛細(xì)血管動脈端滲出

經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端或毛細(xì)淋巴管回流

利于物質(zhì)交換

49精選ppt面部不同區(qū)域脂肪分布數(shù)據(jù)為測量26具標(biāo)本統(tǒng)計(jì)所得〔其中男23具，女3具〕長寬高眶區(qū)：4.2±0.32.2±0.1