甲亢病人的護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)1精選ppt概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病.2精選ppt(一)護(hù)理評(píng)估1、健康史分類3精選ppt病因：原發(fā)性－自身免疫性疾病繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身分泌紊亂4精選ppt1〕甲狀腺腫大2、身心狀況〔1〕軀體表現(xiàn)****5精選ppt2〕全身代謝亢進(jìn)：怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)，消瘦。交感神經(jīng)功能紊亂：性情急躁，易沖動(dòng)，失眠，兩手顫抖6精選ppt3〕突眼征：典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、眼瞼難閉合7精選ppt后退8精選ppt9精選ppt10精選ppt4〕心血管功能改變脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲?yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志！〔2〕心理狀態(tài)11精選ppt(1)根底代謝率測(cè)定***根底代謝率%=〔脈率+脈壓〕-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%輕度甲亢，

+30%—60%中度甲亢，

+60%以上重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行3、實(shí)驗(yàn)室檢查12精選ppt(2)甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過(guò)人體總量的25%，或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，或吸131碘頂峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢.不能反映甲亢的嚴(yán)重程度13精選ppt14精選ppt〔3〕血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4那么高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性15精選ppt護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼2.自我形象紊亂3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4.清理呼吸道無(wú)效5.潛在并發(fā)癥㈡16精選ppt護(hù)理措施甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種最常用而有效的方法。手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫病癥，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④內(nèi)科治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者。禁忌癥：青少年患者；病癥較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。〔四〕17精選ppt〔1〕完善術(shù)前檢查：X線頸胸部攝片〔氣管移位？、心臟擴(kuò)大？〕、心電圖、喉鏡〔聲帶功能〕、BMR、T3與T4〔2〕心理護(hù)理〔3〕生活護(hù)理1〕休息2)臥位：高枕側(cè)臥1、術(shù)前護(hù)理***

18精選ppt3〕飲食：高蛋白、高熱量、高維生素，禁中樞N興奮食物〔茶、咖啡〕4〕突眼的保護(hù)：頭高位〔充血↓〕眼瞼不閉：〔睡時(shí)〕戴眼罩，敷濕紗布或涂眼膏——防枯燥、感染5〕深呼吸、咳嗽訓(xùn)練〔用手固定頸部〕19精選ppt〔3〕藥物準(zhǔn)備****術(shù)前先服硫氧嘧啶類藥物，甲亢病癥控制后，改口服復(fù)方碘化鉀溶液2周；【用法：Tid3滴……→16滴/次，維持至術(shù)前；稀釋，滴在固體食物上，飯后服]注意：碘劑不能抑制甲狀腺素合成，一旦停用，甲狀球蛋白大量分解，可使甲亢加重，所以不手術(shù)者不能服碘劑！手術(shù)成功的關(guān)鍵！20精選ppt甲亢病癥控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，脈壓恢復(fù)正常，根底代謝率+20%以下。21精選ppt4〕體位準(zhǔn)備：頭頸過(guò)伸位鍛煉〔頭低肩高〕

5〕其他：備皮，術(shù)后緊急搶救準(zhǔn)備。22精選ppt〔1〕一般護(hù)理*1〕平臥位→半臥位〔保持頭頸舒適位置〕*頸部引流24-48小時(shí)

術(shù)后護(hù)理2.23精選ppt2〕飲食：流質(zhì)飲食3〕病情觀察：每30分鐘測(cè)一次生命體征，直至平穩(wěn)；頸部有無(wú)腫脹，飲水、發(fā)音情況等4〕切口滲血情況5〕保持呼吸道通暢：深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入6〕藥物：繼續(xù)服用碘劑16滴tid～3滴tid24精選ppt〔2〕主要并發(fā)癥的護(hù)理*****①術(shù)后呼吸困難、窒息——最危急的并發(fā)癥多發(fā)48h內(nèi)，常見原因及處理：A.切口內(nèi)出血壓迫氣管--處理：立即床邊搶救，剪開縫線，去除血塊，結(jié)扎出血血管。B.喉頭水腫--處理：地塞米松30mgiv.dripC.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。假設(shè)呼吸仍無(wú)改善，那么行氣管切開！床邊常規(guī)放置氣管切開包、急救物品〔手套、消毒用品〕

25精選ppt②喉返N損傷:

單側(cè)—

聲音嘶啞雙側(cè)—

失音，呼吸困難、窒息③喉上N損傷:

外支—

聲音低鈍內(nèi)支—誤咽、嗆咳原因：暫時(shí)性：術(shù)中鉗夾、牽拉或血腫壓迫永久性：神經(jīng)的損傷處理：針刺、理療；用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物；協(xié)助坐起進(jìn)食或進(jìn)半流、半固體的飲食26精選ppt4〕手足抽搐

多于術(shù)后１－３天出現(xiàn)；多為暫時(shí)性。表現(xiàn)：輕者—面、唇、手足麻木，重者—喉、膈肌痙攣原因：甲狀旁腺切除〔>2個(gè))或損傷血運(yùn)(多〕，致低血鈣。預(yù)防：切除腺體時(shí)，保證腺體反面的完整。處置：靜脈補(bǔ)鈣—發(fā)作時(shí)；口服—輕者。27精選ppt5〕甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備缺乏，甲亢病癥未控制，術(shù)中甲狀腺素大量釋放。表現(xiàn)：術(shù)后12-36h，高熱〔＞39℃〕，脈快〔＞120次/分〕，煩燥→譫妄→昏迷，常伴嘔吐，水瀉。28精選ppt處置：１、降低甲狀腺素水平—立即靜滴碘劑。2、提高應(yīng)激能力—?dú)浠傻乃伞?、鎮(zhèn)靜—苯巴比妥鈉。4、緩脈—心得安。５、降溫—物理、藥物降溫。６、補(bǔ)能—吸氧，靜脈輸大量葡萄糖液。７、抗心衰—強(qiáng)心藥物。29精選ppt3、健康教育情緒控制指導(dǎo)康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)〔五〕護(hù)理評(píng)價(jià)30精選ppt31精選ppt甲狀腺腫瘤32精選ppt病理學(xué)類型良性腫瘤惡性腫瘤33精選ppt身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，外表光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)、固定、質(zhì)硬、外表凹凸不平、隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動(dòng)度減??；晚期出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移病癥34精選ppt診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),假設(shè)囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié),邊緣一般較模糊B型超聲檢查